樂加培訓資料

個人簡介姓名：朱娜家鄉(xiāng)：湖南益陽畢業(yè)院校：湖南師范大學醫(yī)學院負責品種：艾素、芙瑞、艾朗、樂加、碘佛醇等聯(lián)系方式子郵箱：fushi_xiao@QQ:314233772樂加?的臨床應(yīng)用2012年10月江蘇恒瑞醫(yī)藥液體，貫穿生命始終江蘇恒瑞醫(yī)藥什么是平衡液？平衡液是糾正機體水和電解質(zhì)紊亂，補充功能性細胞外液，維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的常規(guī)液體。平衡液的誕生SydneyRinger(1880-1883):林格氏液AlexisHartmann,1930s:乳酸林格氏液Baxter,1979:醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani,1892)江蘇恒瑞醫(yī)藥

理想平衡液的標準

7.35-7.45280-310mOsm/LNa+

K+Ca2+Mg2+江蘇恒瑞醫(yī)藥組份Na+K+Mg2+Ca2+Cl-醋酸根葡萄糖酸根枸櫞酸根葡萄糖含量mmol/L140411.51152532—g/500ml1.610.0780.0120.032.0410.736——5樂加的組成PH值：5.1（弱酸性）滲透壓：304mOsmo／L緩沖體系：醋酸鈉樂加臨床上的賣點有哪些？它是一款理想的細胞外液的替代液！成分（mmol/L）葡萄糖氯化鈉林格氏液乳酸林格氏液醋酸林格氏液樂加細胞外液Na+—154147131140140145K+——455.244.1Ca2+——4.52—1.51.0-1.2Mg2+————311Cl-—15415611198115117緩沖體系———乳酸28醋酸27醋酸25HCO3-24葡萄糖5%————1%滲透濃度77.8308311274294304280-310臨床常用晶體液比較擁有理想醋酸緩沖體系！江蘇恒瑞醫(yī)藥乳酸林格氏液樂加?血乳酸小兒清除能力弱，易高乳酸血癥干擾醫(yī)生對患者判斷(休克，組織缺氧，膿毒血癥，代謝性酸中毒嚴重程度的指標-乳酸)不干擾醫(yī)生對患者的診斷工業(yè)產(chǎn)物為混旋體(D/L)，D型不為機體代謝，具有細胞毒性，禁用于嬰幼兒的食品中（1974年，世界衛(wèi)生組織）緩沖能力差異

緩沖能力弱于后者碳酸氫鹽前體物質(zhì)（醋酸根和葡萄糖酸根）酸堿緩沖能力為正常血漿值的2倍江蘇恒瑞醫(yī)藥乳酸林格氏液樂加?肝臟代謝全部經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟代謝負擔代謝途徑廣泛，適用于肝腎功能受損患者肝硬化、肝功能受損、血流銳減(如休克)、病情緊急時(如心肺復(fù)蘇)均不宜使用正常成人的乳酸代謝率是100mmol/h

醋酸的代謝率快（≥2倍），不易蓄積，有利于循環(huán)障礙患者特殊情況在出血性休克中，醋酸鹽仍可以被有效的代謝，而乳酸鹽則不能江蘇恒瑞醫(yī)藥圍手術(shù)期

-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平樂加?

對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-914江蘇恒瑞醫(yī)藥乳酸林格氏液中的乳酸大部分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負擔。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織）樂加?

以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加重肝腎負擔，適用于肝腎功能受損患者。《麻醉》2000；49：530-4圍手術(shù)期

-不加重肝腎負擔，適用于肝腎功能受損患者15江蘇恒瑞醫(yī)藥可用于肝功能不全但需要補液的患者因為不需要經(jīng)過肝臟代謝，不增加肝臟代謝負擔。1%葡萄糖的臨床意義？江蘇恒瑞醫(yī)藥術(shù)中給予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液

對穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡的作用KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.18江蘇恒瑞醫(yī)藥研究設(shè)計擇期接受頭頸部手術(shù)之患者ASA分級I-II級剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31術(shù)中輸注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液術(shù)中輸注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.分別于5時相*檢測血糖、酮體含量（乙酰乙酸和β-羥丁酸）T0和T4檢測血中胰島素和3-甲基組氨酸含量*麻醉開始時（T0）、麻醉后1小時（T1）、麻醉后2小時（T2）、麻醉后3小時（T3）及手術(shù)結(jié)束時（T4）G組R組19研究結(jié)果-血糖KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,

24(3):426-31.血糖（mg/dl)﹡與T0時相相比，P<0.005#兩組相比，P<0.05G組雖然在輸液過程中各時相血糖值升高，但并未超過正常血糖值范圍(<150mg/dl)20江蘇恒瑞醫(yī)藥不含糖的醋酸林格氏液組術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂加?，含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝KazumasaY.etal.JAnesth.2010；24（3）：426-31物質(zhì)代謝-脂肪代謝

-抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成，有利于術(shù)后恢復(fù)鈣離子、鎂離子具有重要的生理意義！江蘇恒瑞醫(yī)藥鎂離子的重要生理意義鎂離子鎂離子是人體眾多酶促反應(yīng)的催化劑鎂離子能維持組織細胞的自律性鎂離子是心肌、骨骼肌和神經(jīng)組織發(fā)揮功能的基礎(chǔ)離子手術(shù)期間鎂離子對心肌起到保護作用鎂離子同時對鉀、鈣離子的平衡調(diào)節(jié)有重要的意義江蘇恒瑞醫(yī)藥鈣離子的重要生理意義鈣離子鈣離子是保持細胞膜必不可少的物質(zhì)鈣能降低毛細血管的通透性，增加毛細血管壁的致密性，從而減少液體的血管性滲出，故在液體治療過程中發(fā)揮不可或缺的作用鈣離子是凝血因子，參與凝血過程參與肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收縮過程參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌江蘇恒瑞醫(yī)藥樂加的臨床適應(yīng)癥外科手術(shù)患者

樂加在外科的臨床應(yīng)用外科術(shù)前等滲性脫水，術(shù)前禁飲禁食造成水分喪失術(shù)中體液丟失，低血容量，低血鉀等術(shù)后原已存在的體液紊亂，術(shù)后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化江蘇恒瑞醫(yī)藥樂加在腫瘤科的臨床應(yīng)用化/放療患者手術(shù)患者化療時順鉑的水化奧沙利鉑神經(jīng)毒性解毒日常水、電解質(zhì)的全面補充和維持圍手術(shù)期患者水和電解質(zhì)的補充和維持江蘇恒瑞醫(yī)藥順鉑水化水化劑量水化療法順鉑的水化水化目的提高順鉑療效，降低順鉑腎臟毒性，故采取水化和利尿措施進行水化療法。鉑類是腫瘤科最基本的化療藥物，包括DDP、CBP、L-OHP、SHP、NDP等，其中需要水化的主要是DDP，主要是因為其有較強的腎毒性。小劑量，無需水化（20-40mg/m2）中等劑量，適當水化（40-60mg/m2）

大劑量，必須大量水化（60-100mg/m2）（DDP-----順鉑）江蘇恒瑞醫(yī)藥改良水化方案傳統(tǒng)水化方案NS---生理鹽水GNS---葡萄糖氯化鈉注射液順鉑水化方案的改良給藥前NS1000ml

20%甘露醇250ml根據(jù)尿量，每次給予速尿20~40mg每日液體總量3000-4000ml大劑量給藥時，通常需要連續(xù)水化4天，用藥前1天+用藥3天給藥前0.9%NS500ml+樂加500ml20%甘露醇250ml5%GNS500ml+10%KCl+樂加500ml根據(jù)尿量，每次給予速尿20~40mg每日液體總量3000-4000ml大劑量使用順鉑需水化的病人推薦使用8-10袋樂加/4天江蘇恒瑞醫(yī)藥奧沙利鉑神經(jīng)毒性傳統(tǒng)解毒方法通過鈣和鎂作為草酸鹽的螯合劑來預(yù)防奧沙利鉑的神經(jīng)毒性一般用10%葡萄糖酸鈣20ml和25%硫酸鎂8ml加入250mlNS中成鈣鎂合劑，相當于1%葡萄糖酸鈣，1%硫酸鎂奧沙利鉑用前輸一半，用后再輸一半神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性是奧沙利鉑的劑量限制性毒性其產(chǎn)生機制與奧沙利鉑通過代謝產(chǎn)物草酸鹽對鈣離子的螯合作用來改變神經(jīng)元的電壓依賴的鈉離子通道有關(guān)江蘇恒瑞醫(yī)藥傳統(tǒng)解毒方法改良解毒方法250ml樂加+鈣0.5g或直接輸注樂加配置簡單便捷！10%葡萄糖酸鈣20ml+25%硫酸鎂8ml

250mlNS鈣鎂合劑奧沙利鉑神經(jīng)毒性解毒江蘇恒瑞醫(yī)藥針對病癥：化療引起腹瀉和嘔吐消化道腫瘤阻塞通道腦部腫瘤顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頑固性劇烈嘔吐晚期厭食、不能進食

腫瘤感染，病人高熱不退，出汗過多等腫瘤科樂加用于水、電解質(zhì)的補充和維持樂加在婦/產(chǎn)科的臨床應(yīng)用婦科手術(shù)患者產(chǎn)科婦科手術(shù)患者（圍術(shù)期）婦科腫瘤放、化療患者剖腹產(chǎn)前、后，產(chǎn)后出血患者，妊娠劇吐患者，羊水過少患者。樂加在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用為羊水過少患者腹腔輸液補充羊水量，降低剖宮產(chǎn)率,提高圍生兒存活率，按需補充失血性休克：產(chǎn)后大出血、胎盤早剝等。緊急狀態(tài)下需要糾正體液紊亂，需有效補液。1000-1500ml/天，按需補充重癥產(chǎn)科：重度子癇前期-子癇、妊娠合并心臟病、心衰等。一方面電解質(zhì)紊亂需要及時糾正，但另一方面機體功能差又限制補液速度及補液量。樂加顯出優(yōu)勢，依據(jù)病情500-1000ml/天，酌情使用。江蘇恒瑞醫(yī)藥樂加在消化科的臨床應(yīng)用消化科胃腸液丟失胃腸道、膽道手術(shù)急性腸梗阻急性胰腺炎急性腸炎急性膽道感染與膽囊炎患者肝臟疾?。ǜ斡不┦中g(shù)江蘇恒瑞醫(yī)藥鈣離子拮抗劑調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀平衡保護心血管樂加?，獨特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，補充消化液丟失所致的低血鎂，維持機體穩(wěn)態(tài)鎂的生理功能胃液丟失可造成低血鈉-鉀-鎂—補充胃液、腸液的丟失量急性腸梗阻

-改善急性腸梗阻的電解質(zhì)失衡體液容量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)（鈉鉀氯）缺失和酸堿平衡失調(diào)補充水和電解質(zhì)，這是非手術(shù)治療腸梗阻措施中極為重要的一環(huán)，可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率糾正酸堿失衡extinhere病理生理變化補液原則對于病情較重的腸梗阻病人，其細胞外液的丟失已超過體重的5%，應(yīng)快速輸注平衡鹽液，如樂加?，含有鈉離子,氯離子與血漿內(nèi)含量相似樂加?

，完美的成分配比，理想的等滲電解質(zhì)溶液，可顯著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的電解質(zhì)紊亂，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定樂加?

，新一代緩沖體系，調(diào)節(jié)酸堿平衡更安全，更快速。可顯著糾正由于急性腸梗阻而引發(fā)的酸堿失衡急性腸梗阻

-糾正急性腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào)其他各科室情況，可以舉一返三Q：是否可以添加脂溶性維生素？

A：可以，因為樂加中含有1%的葡萄糖。Q：樂加每天的用量是多少？A：對于容量正常的病人，因水分的日補充量為2000-2500ml，所以對這部分患者，仍建議每次使用樂加量為1000ml（袋）左右。對于手術(shù)患者、以及ICU監(jiān)護病人，因體液大量流失，可以根據(jù)實際情況增加用量（每天2-4袋）。

“晶”“膠”之爭晶體膠體優(yōu)點價格低，擴容效果肯定，擴容的同時還能補充電解質(zhì)，改善酸中毒，能夠很好的保護腎臟功能，使用安全可靠，副反應(yīng)小在于擴