生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

賀紅英體溫(T)脈搏(P)

呼吸(R)

血壓(BP)生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

體溫一、概念是人體內(nèi)部的溫度，是人體在新陳代謝和骨骼肌的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果體溫（2）二、正常體溫

部位

正常范圍（℃）腋窩36.0～37.0口腔36.3～37.2直腸36.5～37.7

三、異常體溫（一）發(fā)熱低熱：37.5～37.9℃中等度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃以上（二）體溫過(guò)低

當(dāng)體溫低于35℃時(shí)稱(chēng)為體溫不升

體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱畏寒高熱

高熱持續(xù)期產(chǎn)熱＝散熱皮膚灼熱

體溫下降期產(chǎn)熱＜散熱大量出汗1.發(fā)熱過(guò)程2.高熱病人的護(hù)理（1）病情觀察（2）降溫與保暖（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分(4）口腔護(hù)理（5）皮膚護(hù)理高熱病人病情觀察四小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察病人面色，脈搏血壓、呼吸

藥物或者物理降溫后30分鐘觀察體溫的變化，做好記錄

做好心理護(hù)理緩解緊張和焦慮情緒

1.保暖升高環(huán)境溫度

2.生命體征的監(jiān)測(cè)

3.隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備(二)體溫過(guò)低的護(hù)理電子體溫計(jì)三、體溫計(jì)的種類(lèi)鼓膜體溫計(jì)四、測(cè)量體溫的操作流程護(hù)士：核對(duì)，選擇部位用物：檢查體溫計(jì)，擦干，至35℃以下向病人解釋?zhuān)耗康暮头椒ˋ、口溫：口表水銀端放熱窩→閉口→3分鐘取出B、腋溫：擦干腋下→水銀端置腋深處→夾緊5—10分鐘取出C、肛溫：露出臀部→潤(rùn)肛表→水銀端插入直腸（3—4cm）→3分鐘取出→擦拭肛門(mén)擦凈體溫表→讀數(shù)→記錄→甩水銀→恢復(fù)體位清點(diǎn)數(shù)目→清潔、消毒準(zhǔn)備測(cè)試讀數(shù)處置→→→→→→測(cè)量口溫法

閉口，勿咬舌下熱窩時(shí)間：3-5分鐘測(cè)量腋溫的方法先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過(guò)胸夾緊時(shí)間：5-10分

測(cè)量肛溫方法時(shí)間：3分鐘適用：嬰幼兒、昏迷潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶1、嬰幼兒、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者特殊患者不宜測(cè)口溫，測(cè)體溫時(shí)應(yīng)當(dāng)守侯身旁2、有影響因素時(shí)，推遲30分鐘測(cè)量3、體溫和病情不符，復(fù)測(cè)體溫4、極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫5、如不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)及時(shí)處理五、注意事項(xiàng)脈搏一、概念：隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈血管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)，在表淺動(dòng)脈上可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)正常脈搏成人：60～100次/分,

兒童比成人快與呼吸的比例約為4:1～5:1。脈律規(guī)則，每搏強(qiáng)弱相等，柔軟、有彈性二、異常脈搏速脈：成人脈率每分鐘超過(guò)100次/分緩脈：成人脈率每分鐘少于60次/分（一）頻率異常（二）節(jié)律異常在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細(xì)數(shù)，強(qiáng)弱不等，快慢不一，聽(tīng)診心率完全不規(guī)則，（三）絀脈：心房纖顫早搏間歇脈三、異常脈搏的護(hù)理1.休息2.準(zhǔn)備好急救物品和急救儀器3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥4.協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查5.心理護(hù)理

四、測(cè)量脈搏的方法1、目的：（1）判斷有無(wú)異常情況（2）間接了解心臟的情況

2、部位3、操作步驟4、注意事項(xiàng)測(cè)量部位護(hù)士：衣帽整齊用物：筆、記錄本、時(shí)鐘病人：安靜休息手指按壓動(dòng)脈搏動(dòng)處*→記數(shù)30秒→觀察胸、腹部起伏→記數(shù)30秒→記錄準(zhǔn)備測(cè)量操作步驟操作步驟護(hù)士的示指、中指、無(wú)名指放于測(cè)量脈搏的部位上正常脈搏測(cè)30秒脈搏短絀兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率測(cè)1分鐘注意事項(xiàng)1、不可用拇指診脈2、為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體3、如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽(tīng)診器測(cè)心率1分鐘4、病人若有劇烈活動(dòng)應(yīng)該休息20分鐘后測(cè)量呼吸一、概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換氣體排出體外的過(guò)程稱(chēng)呼氣，氣體進(jìn)入肺的過(guò)程稱(chēng)吸氣正常成人呼吸為16～20次特點(diǎn)：節(jié)律規(guī)則均勻無(wú)聲不費(fèi)力女性：胸式呼吸男性和兒童：腹式呼吸

二、呼吸異常（一）頻率異常：呼吸過(guò)快頻率快而有規(guī)律>24次／分，高熱、疼痛、體力勞動(dòng)、甲亢呼吸過(guò)慢頻率緩慢有規(guī)律，<10次／分麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、腦腫瘤呼吸異常（二）深度異常:呼吸過(guò)度：又稱(chēng)庫(kù)氏呼吸，呼吸深大而規(guī)則，見(jiàn)于酸中毒、(尿毒癥糖尿病酮癥)呼吸淺快：呼吸淺表不規(guī)則,呼吸時(shí)深時(shí)淺，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中樞衰竭呼吸異常（三）音響異常：蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)伴高調(diào)的哮鳴音，見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭有異物鼾聲呼吸：呼吸過(guò)程中伴有粗大的鼾聲，見(jiàn)于氣管或大支氣管有分泌物、昏迷呼吸異常（四）呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力喉、氣管、異物或腫瘤呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音，見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加，見(jiàn)于重癥肺炎、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸1.心理護(hù)理2.適宜的體位、保持呼吸道通暢3.吸氧改善呼吸困難呼吸困難的護(hù)理注意事項(xiàng)（1）呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者（2）在患者安靜時(shí)測(cè)量呼吸（3）呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)測(cè)量一分鐘，病人呼吸微弱或者不易觀察時(shí)，可用少許棉絲置于鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)、計(jì)數(shù)一分鐘血壓一、概念在血管中流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力(一)正常：90～139／60～89mmHg收縮壓90～139mmHg舒張壓60～89mmHg脈壓差為30～40mmHg二、血壓-生理性變化

1.性別與年齡2.晝夜與睡眠3.環(huán)境4.體位部位5.其它三、血壓異常（一）高血壓

指未服抗高血壓藥的情況下，成人≥140mmHg／≥90mmHg（二）低血壓

指血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)≤90／≤60mmHg血壓異常（三）脈壓增大：>40mmHg主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲亢（四）脈壓減?。?lt;30mmHg心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭四、血壓異常的護(hù)