安全護(hù)理管理2014年

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部

王穎2014年12月護(hù)理安全管理模式的構(gòu)建與踐行

護(hù)理安全質(zhì)量管理的相關(guān)概念

學(xué)生方面內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量管理體系的構(gòu)建

護(hù)理安全質(zhì)量管理的實踐護(hù)理安全質(zhì)量管理的相關(guān)概念

安全：沒有危險，不受威脅，不出事故。護(hù)理安全:在實施護(hù)理的過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全文化：是護(hù)理人員對患者安全共同的價

值觀、信念和行為準(zhǔn)則。護(hù)理風(fēng)險：是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險管理：是指醫(yī)院內(nèi)有組織，有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和損失的管理活動。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警：是指對護(hù)理服務(wù)的全過程實施動態(tài)監(jiān)測，并對護(hù)理服務(wù)中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、分析，為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險，解決風(fēng)險提供一定的科學(xué)依據(jù)。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警是護(hù)理風(fēng)險管理的核心和關(guān)鍵

中國患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：提高用藥高安全目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動報告安全不良事件目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護(hù)理風(fēng)險事件護(hù)理工作風(fēng)險自殺跌倒墜床管道滑脫走失壓瘡誤吸燙傷

住院病人常見的安全隱患

護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一病人安全是護(hù)理質(zhì)量管理的重要目標(biāo)和內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理體系的科學(xué)構(gòu)建

一、質(zhì)量管理策略（QS）質(zhì)量改進(jìn)QI質(zhì)量控制QC質(zhì)量保證QA質(zhì)量管理基本原理理解標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)實施監(jiān)控貫穿質(zhì)量全過程控制影響因素（4M1E）改進(jìn)程序內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理方案發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認(rèn)提出方案修訂方案形成規(guī)范質(zhì)量管理組織體系質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理方案質(zhì)量管理組織體系委員會制度管理模式組長秘書組員護(hù)理專業(yè)小組：聚集重點(diǎn)與難點(diǎn)問題運(yùn)用科研方法解決質(zhì)量管理運(yùn)作體系制定目標(biāo)與計劃常規(guī)檢查專項檢查統(tǒng)計分析質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)士行為

1、質(zhì)量保證（qualityassurance,QA）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系有效運(yùn)作質(zhì)量提升策劃結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)質(zhì)量提升策劃質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量現(xiàn)場檢查質(zhì)量信息反饋護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控模式

2、質(zhì)量控制（qualitycontrol,QC）3、質(zhì)量改進(jìn)（qualityimprove，QI）以問題為路徑實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題歸因分析發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題頭腦風(fēng)暴集群體智慧因果關(guān)聯(lián)行科學(xué)認(rèn)證循詢證據(jù)重應(yīng)用效果二、護(hù)理風(fēng)險預(yù)警與安全管理提高護(hù)理風(fēng)險意識敏銳轉(zhuǎn)準(zhǔn)風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律完善風(fēng)險預(yù)警體系提高風(fēng)險防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險

“事后問責(zé)”→“事前預(yù)防”（一）、成立護(hù)理風(fēng)險管理組織護(hù)理風(fēng)險三級管理組織(成立護(hù)理安全管理委員會、小

組）明確管理職責(zé)：

護(hù)理部:分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共

性問題提出有針對性的防范措施—防范預(yù)案。

護(hù)士長:負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情

況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧┎?yīng)及時上報。護(hù)士:發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。呼吸機(jī)意外脫管的應(yīng)急預(yù)案與流程心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與流程病人自殺后的應(yīng)急預(yù)案與流程病人外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案與流程病人走失的應(yīng)急預(yù)案與流程體溫表、血壓表水銀泄露處理預(yù)案輸血觀察及輸血反應(yīng)的預(yù)防措施輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程（二）、制定病人安全管理預(yù)案（三）、制定病區(qū)安全管理預(yù)案停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案與流程停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案與流程火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與流程化療藥配置外濺/溢的應(yīng)急預(yù)案與流程（四）、規(guī)范不良事件管理護(hù)理安全管理委員會定期會議及討論護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報第一階段第二階段

第三階段第四階段

What界定問題

Why找出原因

How剖析原因Action執(zhí)行對策運(yùn)用根本原因分析法(RCA)分析不良事件運(yùn)用根本原因分析法，對臨床質(zhì)量問題如給藥錯誤、跌倒、管道滑脫、壓瘡等從個人原因和系統(tǒng)原因進(jìn)行深入分析，找出近端和根本原因，有針對性的提出切實可行的改進(jìn)措施（發(fā)生了什么？為什么會發(fā)生？怎樣改進(jìn)？）近端（直接）原因：造成事件中較明顯或較易聯(lián)想到（最接近）的原因根本原因：找出事件的潛在錯誤，也可以說是造成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問題（五）、建立住院患者安全評估單（六）、建立各類預(yù)防護(hù)理不良事件警示單警示單內(nèi)容詳實，形式新穎，使用方便，對臨床指導(dǎo)有實際意義（七）、建立各類預(yù)防護(hù)理不良事件警示標(biāo)識（八）、建立無懲罰性的安全護(hù)理管理文化獎勵懲罰確保攔截差錯、挽救生命的重要事件瞞報、遲報嚴(yán)格執(zhí)行核心制度嚴(yán)格落實環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理安全質(zhì)量管理的實踐一、護(hù)理不良事件安全防范1、預(yù)防給藥錯誤用藥不安全因素4.藥物配置方面的因素5.用藥過程中的因素1.醫(yī)囑方面的因素2.藥物因素3.藥物保管方面的因素醫(yī)囑方面因素醫(yī)囑開具錯誤醫(yī)囑開出后未及時通知護(hù)士護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤CompanyLogo

臨床用藥過程中的不安全因素一藥多名、藥名相似多種制劑外包裝相似藥物因素藥物保存不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素

無菌觀念淡薄

未把好藥物的配伍禁忌關(guān)

粉針劑溶解不當(dāng)

配置時間過早

配置藥物的劑量不準(zhǔn)確藥物配置過程中不安全因素

給藥途徑不準(zhǔn)確

護(hù)士對藥品作用及副反應(yīng)缺乏全面了解

給藥速度不合理

用藥時間不合理

給藥方法不準(zhǔn)確用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)2、預(yù)防管道滑脫導(dǎo)管的分類1類導(dǎo)管:氣管插管/氣管切開套管2類導(dǎo)管:引流管(胸腔閉式引流管、T管、Y型管、負(fù)壓引流管、胃管、深靜脈置管、尿管、周圍靜脈穿刺、PICC、其他)

非計劃性拔管的發(fā)生率胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管1、意識不清2、高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。3、往病情反復(fù)或需要長期依賴管道生存,致使患者心理上對治療感到絕望、經(jīng)濟(jì)上顧慮不能承受昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用、精神上缺乏家屬的陪伴支持而