昆明市膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候類型分布規(guī)律研究

昆明市膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候類型分布規(guī)律研究

膝關(guān)節(jié)?。╧oa）是老年人常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。1臨床數(shù)據(jù)1.1調(diào)查的主題選擇2009年6月至2013年1月在云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科門診、住院部及名醫(yī)館就診者。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥38歲;③同意接受問卷調(diào)查。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1.5標(biāo)準(zhǔn)的刪除1.6中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》1.7關(guān)節(jié)功能分類基準(zhǔn)采用美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)1.8x線分類基準(zhǔn)采用Kellgren-Lawrence放射學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)2方法2.1癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)x線現(xiàn)象的調(diào)查參照相關(guān)文獻(xiàn)編制統(tǒng)一的膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、病史、伴隨癥狀、體征(含舌脈)及膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)5個部分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查,其中一般情況由患者填寫或選擇,后4項由調(diào)查者填寫。調(diào)查結(jié)束后,由3名副高以上職稱的中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)醫(yī)師共同判定患者的中醫(yī)證候類型、關(guān)節(jié)功能及X線分級。2.2統(tǒng)計學(xué)處理調(diào)查結(jié)束后,將有效的調(diào)查表資料建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,患者中醫(yī)證候類型與性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級及X線分級的關(guān)系研究采用χ3結(jié)果3.1華五華最大針對性機關(guān)地設(shè)定本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表3200份,回收2720份,其中2608份符合要求,來自昆明市五華、盤龍、西山、官渡、呈貢5區(qū)及晉寧、宜良、石林、富民、嵩明、安寧等縣市。男680例,女1928例,與有關(guān)文獻(xiàn)3.2患者性別、年齡濕熱阻絡(luò)證患者中男性較多,肝腎虧虛證、氣血兩虛證和痰瘀痹阻證患者中女性居多,寒濕痹阻證患者男女比例相當(dāng)。昆明市KOA中醫(yī)證候類型與性別有關(guān)聯(lián)[χ3.3患者年齡分布肝腎虧虛證、痰瘀互結(jié)證患者中,以60歲以上患者為主;濕熱阻絡(luò)證以50歲以下患者為主;寒濕痹阻證、氣血兩虛證患者年齡分布相對均勻。昆明市KOA中醫(yī)證候類型與年齡有關(guān)聯(lián)(χ3.4患者不同給藥時間各有病料的罪犯有不同風(fēng)險肝腎虧虛證患者的病程多在12~120個月,氣血兩虛證、濕熱阻絡(luò)證患者的病程多在12~60個月,痰瘀互結(jié)證患者的病程多在120個月以上,寒濕痹阻證患者的病程多在12個月以內(nèi)。昆明市KOA中醫(yī)證候類型與病程有關(guān)聯(lián)(χ3.5兩組患者關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)不同肝腎虧虛證、寒濕痹阻證和氣血兩虛證患者關(guān)節(jié)功能分級多為Ⅱ級和(或)Ⅲ級,而痰瘀互結(jié)證、濕熱阻絡(luò)證患者關(guān)節(jié)功能分級多為Ⅲ級。昆明市KOA中醫(yī)證候類型與關(guān)節(jié)功能分級有關(guān)聯(lián)(χ3.6x線分級標(biāo)準(zhǔn)肝腎虧虛證患者X線分級多屬Ⅱ級和Ⅲ級,氣血兩虛證、寒濕痹阻證和濕熱阻絡(luò)證患者X線分級多屬Ⅰ級和Ⅱ級,痰瘀互結(jié)證患者X線分級多屬Ⅲ級。昆明市KOA中醫(yī)證候類型與X線分級有關(guān)聯(lián)(χ4koa中醫(yī)證候類型分布情況辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一,利用四診資料進(jìn)行辨證分析,從而認(rèn)識疾病的本質(zhì),指導(dǎo)臨床治療。通過對昆明市KOA的中醫(yī)證候類型探討,揭示其分布規(guī)律,對KOA的臨床辨證治療具有重要指導(dǎo)意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示,2608例KOA患者的中醫(yī)證候類型以肝腎虧虛證、寒濕痹阻證、氣血兩虛證多見,痰瘀互結(jié)證、濕熱阻絡(luò)證較少見。寒濕痹阻證是KOA急性期的主要證候類型,而慢性期以肝腎虧虛證和氣血兩虛證多見。因此,在臨床辨證過程中,需把握病機,抓住該病變化特點,在急性期或活動期要注意急治其標(biāo),以散寒除濕為主,而在疾病慢性期或緩解期則應(yīng)緩治其本,以補益肝腎、益氣養(yǎng)血為主。從列聯(lián)分析結(jié)果來看,昆明市KOA患者中醫(yī)證型與性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級和X線分級均存在一定的關(guān)聯(lián)。因此,在臨床辨證論治過程中,要根據(jù)中醫(yī)“因人制宜”的原則,充分考慮患者的性別、年齡、病程等因素。雖然本研究采用流行病學(xué)研究方法對昆明市KOA中醫(yī)證候類型進(jìn)行了調(diào)查,初步揭示了昆明市KOA的證候類型分布情況,但本研究的調(diào)查對象局限于云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的門診及住院患者,與院外未就診的患者相