第六章-醫(yī)院膳食及營養(yǎng)支持課件

第六章醫(yī)院膳食及營養(yǎng)支持

廣東省東莞衛(wèi)生學校王忠?！笆濉甭殬I(yè)教育規(guī)劃教材國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材供護理、助產(chǎn)專業(yè)用《營養(yǎng)與膳食》第六章醫(yī)院膳食及營養(yǎng)支持廣東省東莞衛(wèi)生學校1成都鐵路衛(wèi)生學校初步能對常見病病人進行醫(yī)院基本膳食和治療膳食指導。第六章醫(yī)院膳食及營養(yǎng)支持

學習目標具有尊重病人及與病人換位思考的意識掌握醫(yī)院基本膳食的適用對象熟悉治療膳食和診斷試驗膳食的適用對象；腸內(nèi)、外營養(yǎng)的適應證、禁忌證及其護理。了解醫(yī)院基本膳食的配膳原則和要求；腸內(nèi)、外營養(yǎng)的方法及途徑。成都鐵路衛(wèi)生學校初步能對常見病病人2目錄1234醫(yī)院基本膳食住院病人的營養(yǎng)支持治療膳食診斷試驗膳食目錄1234醫(yī)院基本膳食住院病人的營養(yǎng)支持治療膳食診斷試驗3第一節(jié)醫(yī)院基本膳食流質(zhì)膳食半流質(zhì)膳食軟食普通膳食分類第一節(jié)醫(yī)院基本膳食流質(zhì)膳食半流質(zhì)膳食4一、普通膳食（普食）簡稱普食，是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)。住院病人中應用比例最大。一、普通膳食（普食）簡稱普食，是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)5適用對象消化功能正常，無發(fā)熱的病人咀嚼吞咽功能正常，無需任何膳食限制的各類病人。（一）普食的適用對象適用消化功能正常，無發(fā)熱的病人咀嚼吞咽功能（一6普食食物中應包括五大類食物能量和營養(yǎng)素要求達到或接近推薦攝入量或適宜攝入量標準（二）普食的配膳原則與要求供給平衡膳食烹調(diào)應科學合理普食食物中應包括能量和營養(yǎng)素要求（二）普食的配膳原7二、軟食稱軟飯，是一種質(zhì)軟、容易咀嚼，比普食易消化的膳食。常作為半流質(zhì)膳食到普食的過渡飲食，每日供應35餐。二、軟食稱軟飯，是一種質(zhì)軟、容易咀嚼，比普食易消化的膳食8適用對象消化不良（一）軟食的適用對象低熱、咀嚼或吞咽不便、幼兒和老年人消化道手術(shù)恢復期病人適用消化不良（一）軟食的適用對象低熱、咀嚼幼兒和消化道手術(shù)9軟食（二）軟食的配膳原則與要求營養(yǎng)素的含量不低于普食

種類選擇和普食類似

加工烹調(diào)要細、軟、爛

長期采用軟食會引起水溶性維生素的缺乏軟食（二）軟食的配膳原則與要求營養(yǎng)素的含量種類選擇和加工烹調(diào)10三、半流質(zhì)膳食

是一種比較細軟、易于消化吸收的呈半流體狀態(tài)的膳食，通常作為流質(zhì)膳食與軟食之間的過渡飲食。一般采用限量、多餐次供給的形式。若有需要，可長期使用。三、半流質(zhì)膳食是一種比較細軟、易于消化吸收的呈半流體11適用對象體溫較高的病人消化道疾病，如腹瀉、消化不良病人

（一）半流質(zhì)膳食的適用對象、身體虛弱缺乏食欲者；剛分娩后的產(chǎn)婦等口腔或耳鼻喉手術(shù)后不能咀嚼或吞咽困難的病人適用體溫較高消化道疾病，如腹瀉、消化不良病人（一）半流質(zhì)膳12半流質(zhì)膳食（二）半流質(zhì)膳食的配膳原則與要求食物應細、軟、碎

食物品種多樣化

遵循少量多餐原則

食物美味可口

半流質(zhì)（二）半流質(zhì)膳食的配膳原則與要求食物應細、食物品種遵循13四、流質(zhì)膳食又稱流食，為液體狀態(tài)的食物或在口中易于溶化為液體的食物。因其所供能量和營養(yǎng)素均不充足，一般只使用1～2天。若長期使用，可以選用勻漿膳等特殊流食。四、流質(zhì)膳食又稱流食，為液體狀態(tài)的食物或在口中易于溶14適用對象高熱、（一）流質(zhì)膳食的適用對象極度衰弱而無力咀嚼食物的急性重癥病人口腔手術(shù)、面頸部手術(shù)后重度咀嚼吞咽困難的病人

消化道急性炎癥以及食管狹窄和食管癌病人等。適用高熱、（一）流質(zhì)膳食的適用對象極度衰弱而無力咀嚼食物的急15（二）流質(zhì)膳食的配膳原則與要求不含固體塊或渣滓

少量多餐

禁用刺激性食物及調(diào)味品

配膳原則與要求流質(zhì)膳食（二）流質(zhì)膳食的配膳原則與要求不含固體塊少量多餐禁用刺激性16

根據(jù)病人需要，在基本膳食的基礎(chǔ)上增加或減少某些營養(yǎng)素，以達到治療目的的膳食。一、概念第二節(jié)治療膳食根據(jù)病人需要，在基本膳食的基礎(chǔ)上增加或減少某些營養(yǎng)17二、常見的治療膳食

低蛋白膳食

低脂肪膳食低膽固醇膳食高膳食纖維膳食低膳食纖維膳食

高能量膳食高蛋白膳食

低能量膳食治療膳食低鈉鹽膳食高鉀膳食低鉀膳食二、常見的治療膳食低蛋白低脂肪低膽固醇高膳食纖低膳食18三、常見的治療膳食的適用對象常見治療膳食種類適用對象高能量膳食需要較高能量的病人；慢性消耗性疾病以及甲狀腺功能亢進；嚴重燒傷、創(chuàng)傷的病人等。低能量膳食需要減輕體重者；或者為了控制病情必須減少人體代謝方面的負擔，如糖尿病、高血壓、冠心病等病人。高蛋白質(zhì)膳食各種原因引起的營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥；代謝亢進性疾病和慢性消耗性疾??；重度感染性疾病以及大手術(shù)前后等病人。低蛋白質(zhì)膳食

腎臟疾病，如急性腎炎、腎功能不全、腎病綜合征、腎衰竭等病人；肝臟疾病，如肝功能衰竭及肝性腦病等病人

三、常見的治療膳食的適用對象常見治療膳食種類適用對象高能量膳19常見治療膳食種類適用對象低脂肪膳食

急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝；膽囊疾病；胰腺炎；高血壓、冠心病、高脂血癥、肥胖癥以及腹瀉等病人。低膽固醇膳食

高血壓、冠心病、高脂血癥、動脈粥樣硬化以及膽囊炎、膽石癥等病人。低鈉鹽膳食

高血壓、心力衰竭、急性和慢性腎炎、肝硬化腹水、妊娠毒血癥以及各種原因引起的水鈉潴留的病人等。高鉀膳食適用于嚴重嘔吐、腹瀉以及不能進食者；低血鉀病人、因腎臟疾病進行透析的病人。三、常見的治療膳食的適用對象常見治療膳食種類適用對象低脂肪膳食急慢性肝炎、肝硬化、脂肪20常見治療膳食種類適用對象低鉀膳食適用于腎功能不全晚期，代謝性酸中毒導致的高鉀血癥病人。高膳食纖維膳食

習慣性便秘和無并發(fā)癥的腸道憩室病人。高纖維膳食對高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖癥以及大腸癌等疾病的預防均有利。低膳食纖維膳食

急慢性腸炎、腹瀉、傷寒、痢疾以及食管炎、食管靜脈曲張、消化道出血、腸道腫瘤以及胃腸道手術(shù)后等病人。三、常見的治療膳食的適用對象常見治療膳食種類適用對象低鉀膳食適用于腎功能不全晚期，代謝性21第三節(jié)診斷試驗膳食在臨床診斷的過程中，短時間內(nèi)暫時調(diào)整病人的膳食內(nèi)容，以協(xié)助臨床診斷的膳食。第三節(jié)診斷試驗膳食在臨床診斷的過程中，短時間內(nèi)暫22

內(nèi)生肌酐清除率試驗膳食

碘131試驗膳食

膽囊造影試驗膳食

潛血試驗膳食常見的診斷試驗膳食萄萄糖耐量試驗膳食內(nèi)生肌酐碘131試膽囊造影潛血試常見的診斷23常見診斷試驗膳食適用對象膽囊造影試驗膳食

膽囊炎、膽石癥等膽囊及膽管疾病病人。潛血試驗膳食適用于協(xié)助診斷各種原因引起的消化道出血的病人。葡萄糖耐量試驗膳食

疑患糖尿病病人、糖耐量異常病人。內(nèi)生肌酐清除率試驗膳食

腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿毒癥及其他各種疾病伴腎功能損害病人。碘131試驗膳食

需要甲狀腺功能檢查的人。常見診斷試驗膳食適用對象膽囊造影試驗膳食膽囊炎、膽石癥等膽24第四節(jié)住院病人的營養(yǎng)支持住院病人營養(yǎng)支持治療是病人綜合治療的一個重要組成部分第四節(jié)住院病人的營養(yǎng)支持住院病人營養(yǎng)支持治療是病25腸外營養(yǎng)（PN）

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體正常代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)又稱靜脈營養(yǎng)，指通過靜脈途徑輸注營養(yǎng)物質(zhì)以滿足病人的營養(yǎng)需要的一種營養(yǎng)補充方式。營養(yǎng)支持的種類（根據(jù)營養(yǎng)物質(zhì)的供給途徑分為）腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體正常代謝所26口、咽喉、食管疾病胃腸道疾病神經(jīng)精神疾病適應癥燒傷化療和放療輔助治療肝、腎功能衰竭各種應激感染、搶救時一、腸內(nèi)營養(yǎng)（一）腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥與禁忌癥口、咽喉、食管疾病胃腸道疾病神經(jīng)精神疾病適應癥燒傷化療和放療27禁忌癥（二）腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥胃潴留或腸梗阻消化道活動性出血腸道感染、嚴重腹瀉禁忌癥（二）腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥胃潴留或腸梗阻消化道活動性出血腸28方法

經(jīng)口營養(yǎng)管飼（二）腸內(nèi)營養(yǎng)的方法方法經(jīng)口管飼（二）腸內(nèi)營養(yǎng)的方法29常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑完全膳食不完全膳食特殊需要膳食臨床上應用最為廣泛。根據(jù)其氮源的不同，可分為要素膳（單體膳）和非要素膳（多聚體膳）采用組件以增加固定配方中的某種或更多種營養(yǎng)素，對膳食配方進行個體設(shè)計，以滿足特殊需要。特殊情況下的腸內(nèi)營養(yǎng)膳食如肝功能衰竭用膳、腎衰竭用膳、創(chuàng)傷用膳、糖尿病用膳等。常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑完全膳食不完全膳食特殊需要膳食采用組件以增加30適應癥二、腸外營養(yǎng)（一）腸外營養(yǎng)適應癥與禁忌癥手術(shù)后5天以上不能經(jīng)口或鼻胃管進食者。

消化道瘺、氣管食管瘺、高位小腸瘺等化療或放療的輔助性治療急性胰腺炎的非手術(shù)治療與麻痹性腸梗阻嚴重創(chuàng)傷、感染及人體高解代謝情況下的營養(yǎng)支持，中度以上營養(yǎng)不良病人必須進行重大手術(shù)短腸綜合征骨髓移植病人

神經(jīng)性拒食、劇烈嘔吐者適應癥二、腸外營養(yǎng)（一）腸外營養(yǎng)適應癥與禁忌癥手術(shù)后5天以上31禁忌癥二、腸外營養(yǎng)（一）腸外營養(yǎng)適應癥與禁忌癥胃腸道功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復胃腸功能者。不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。病人伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應暫緩使用禁忌癥二、腸外營養(yǎng)（一）腸外營養(yǎng)適應癥與禁忌癥胃腸道功能正常32脂肪乳劑糖類制劑蛋白質(zhì)制劑維生素制劑微量元素制劑水常見制劑（二）腸外營養(yǎng)制劑與并發(fā)癥脂肪乳劑糖類制劑蛋白質(zhì)制劑維生素制劑微量元素制劑水常見制劑（33常見并發(fā)癥

機械性并發(fā)癥

代謝性