過(guò)敏性鼻炎的推拿療法課件

過(guò)敏性鼻炎的推拿療法什么是過(guò)敏性鼻炎命名的來(lái)歷流行病學(xué)調(diào)查變應(yīng)性鼻炎的危害變應(yīng)性鼻炎與過(guò)敏性鼻炎的區(qū)別鑒別診斷發(fā)病原因診斷標(biāo)準(zhǔn)推拿手法辯證施治治療時(shí)間隨訪療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)維持療效的方法手法演示與練習(xí)內(nèi)容提要年幼兒：可以沒(méi)有打噴嚏，而只有鼻塞、流鼻水，還可以見到腹脹、腹瀉，夜間睡覺(jué)時(shí)打呼嚕。老年人：可以沒(méi)有噴嚏和鼻塞，而只有流鼻水。中年人：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕是臨床四大癥狀，伴有耳、眼、咽喉癢，如果病程較長(zhǎng)可見嗅覺(jué)下降，或消失。病程：可以來(lái)去匆匆，短可以幾秒，幾分鐘，也可以長(zhǎng),可以長(zhǎng)達(dá)幾年，幾十年。什么是過(guò)敏性鼻炎？1906年奧地利醫(yī)生馮皮爾蓋首先提出了“變態(tài)反應(yīng)”，即變化了的狀態(tài)。中醫(yī)稱鼻鼽，早在《素問(wèn)》中論述：“陽(yáng)明所致，為鼽嚏”?！秲?nèi)經(jīng)傷辨》中指出發(fā)病原因主要是風(fēng)寒外襲?！毒霸廊珪分杏涊d：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！泵膩?lái)歷不同的國(guó)家會(huì)有不同的過(guò)敏原。亞洲發(fā)病率較高，成人30%，尼泊爾小兒患病不到10%，香港約35%，新加坡10%-40%,有報(bào)道環(huán)境太干凈發(fā)病率越高。中國(guó)37%。北美洲：每年的7-9月，許多人對(duì)豚草過(guò)敏。中國(guó)的南京、南昌、武漢等城市人們發(fā)病吸入的過(guò)敏原大多是豚草，中國(guó)的豚草是20世紀(jì)30年代由日本人傳入我國(guó)的，主要是由喂馬的飼料和武裝裝甲車的草帶有豚草的種子。流行病學(xué)調(diào)查新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院王德云博士在介紹過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響時(shí)指出，過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，其全球發(fā)病率達(dá)10％～25％，并且患病人數(shù)仍在增加。哮喘和過(guò)敏性鼻炎關(guān)系密切，鼻炎患者哮喘發(fā)病率為5.1％，而沒(méi)有鼻炎組人群哮喘發(fā)病率為0.75％。

多數(shù)過(guò)敏性和非過(guò)敏性哮喘患者同時(shí)患有鼻炎，很多鼻炎患者同時(shí)患有哮喘。

過(guò)敏性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。變應(yīng)性鼻炎：常年變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)變應(yīng)性鼻炎（花粉癥），可以查到過(guò)敏原。變應(yīng)性鼻炎與過(guò)敏性鼻炎的區(qū)別血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：又稱常年性非變應(yīng)性鼻炎、非免疫性、非感染性、血管充血性鼻炎等。自感遇到寒冷，對(duì)冷空氣過(guò)敏，鼻涕粘且倒流。藥物性鼻炎：鼻粘膜充血。妊娠性鼻炎：鼻癢噴嚏，粘液鼻涕，后鼻滴涕。結(jié)構(gòu)性鼻炎：鼻中隔偏曲粘膜充血。高反應(yīng)性鼻炎：鼻內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)反射過(guò)強(qiáng)引起。以上鼻炎：IgE和過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)均為陰性鑒別診斷變應(yīng)性鼻炎的危害

病久可以引起鼻腔內(nèi)長(zhǎng)息肉，鼻塞進(jìn)行性加重，并嗅覺(jué)減退，甚至失嗅。

久治不愈者，因長(zhǎng)期服藥，隨之而來(lái)導(dǎo)致藥物性鼻炎。

長(zhǎng)期罹患此病，可以產(chǎn)生精神萎靡不振，注意力渙散，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量。特別是較年幼的小兒，還會(huì)影響睡眠質(zhì)量和學(xué)習(xí)能力。

長(zhǎng)此以往，由于鼻敏感還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如易患感冒、鼻竇炎、中耳炎、結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽炎等，嚴(yán)重者還會(huì)使嗅覺(jué)下降，甚至失嗅。

常年的反復(fù)發(fā)作，可以使面部表情發(fā)生改變。比如經(jīng)常擦鼻涕引起的鼻翼肥大，張口喘氣引起的上唇及下頦變長(zhǎng)。

眼癢經(jīng)常出現(xiàn)眨眼、揉眼，呼吸不暢引起的吸鼻和張口喘氣的動(dòng)作等等。

由于長(zhǎng)期用藥，使皮膚出現(xiàn)色素沉著，影響美觀。長(zhǎng)此以往患者心理上產(chǎn)生自卑感，易喪失自信心，養(yǎng)成孤僻性格等等。吸入的過(guò)敏原：粉塵和螨蟲（窗簾、毛毯、地毯、線毯中多見）、霉菌、花粉（根據(jù)季節(jié)的不同，而花粉也有不同），動(dòng)物的皮屑，棉被及羽絨服、羽絨枕中的鴨絨，環(huán)境污染（甲醛、汽車的尾氣，化妝品中的香精）等。食入的過(guò)敏原：海鮮類、蛋類、淀粉類、水果類肉類。接觸物：自然界的物質(zhì)有成千上萬(wàn)種，不可能都檢測(cè)到，化驗(yàn)室檢查較為局限。沒(méi)找到過(guò)敏原不能說(shuō)明沒(méi)有過(guò)敏原。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為

1)免疫學(xué)：首先吸入性的變應(yīng)原，在鼻粘膜局部及所屬淋巴細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生IgE抗體，通過(guò)血液循環(huán)，與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合致敏，引起變態(tài)反應(yīng)。

大多為吸入性變應(yīng)原，主要包括室內(nèi)塵螨、花粉、真菌。

2）病理生理學(xué)：遲發(fā)相反應(yīng)，速發(fā)型。細(xì)胞因子參與發(fā)?。环敲庖邔W(xué)說(shuō)：近10年來(lái)才得到重視，非免疫因素可作用于鼻粘膜，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)作或加重。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：

內(nèi)因以稟賦不足，體質(zhì)特異，或因久病、飲食、勞欲所傷，致肺、脾、腎三臟虛損為主。

外因多是風(fēng)寒侵襲。

早在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中論述：“陽(yáng)明所致，為鼽嚏?！睂?duì)體質(zhì)虛弱者而言，受寒邪而致本病。

《內(nèi)經(jīng)傷辨》中所說(shuō)：“元陽(yáng)本虛者，更以冬月助其會(huì)，故病者善嚏，鼻流清涕，塞甚濁涕，嚏不止?！?/p>

其中指出發(fā)病原因主要是風(fēng)寒外襲。

《景岳全書》中記載：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏。”

我們觀察發(fā)現(xiàn)大多患者有遇寒冷發(fā)病的特點(diǎn)，并伴有喜暖惡寒，面色蒼白，脈浮。

病因大多為體質(zhì)虛弱又復(fù)感寒邪；病機(jī)為寒邪閉,阻于腠理，經(jīng)脈壅塞。治療方面：西醫(yī)主要有：

1)避免接觸過(guò)敏原

首先要查清過(guò)敏原，使患者盡可能地避免接觸，是治療此病的第一步。

大多變應(yīng)性鼻炎的患者是感受了吸入型過(guò)敏原，但也有少數(shù)患者是感受了食入型過(guò)敏原。

2）藥物治療：

抗組織胺藥、減充血藥、抗膽堿藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、皮質(zhì)類固醇藥、聯(lián)合用藥。

a抗組胺類：第一代抗組胺藥，如撲敏寧、苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬，有鎮(zhèn)靜和困倦副作用明顯。

第二代抗組胺藥：如西替利嗪、阿斯咪

唑、阿扎他定、氯雷他定（化學(xué)名開瑞坦)。

但這類藥物可以引起困倦、口干、視力模糊、尿潴留、便秘，尤其是老年人明顯且多見，但一般不會(huì)有或很少出現(xiàn)。還有報(bào)道阿斯咪唑和特非那丁少見的、嚴(yán)重的心臟毒性。

b減充血藥：如麻黃素，局部用藥見效快，一般不應(yīng)超過(guò)四天，如果超過(guò)4天，最長(zhǎng)可以7-10天。

因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生鼻塞及藥物性鼻炎，會(huì)增加本病診斷和治療的復(fù)雜性和困難性，如最常用的麻黃素和新福林。C抗膽堿藥：如溴化異丙托品，

只能治療鼻分泌物增多，對(duì)鼻癢噴

嚏無(wú)效。所以單獨(dú)用藥達(dá)不到良

好的治療效果。d肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉，對(duì)變應(yīng)原所致的速發(fā)反應(yīng)能提供保護(hù)，僅適用于對(duì)輕癥。

e皮質(zhì)類固醇藥：如強(qiáng)的松龍療效好見效快，但連續(xù)用藥7-10天以上，有報(bào)道見精神興奮和急性骨壞死，視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致失明。

3）免疫治療

即脫敏和減敏療法：治療需要連續(xù)數(shù)年。

如紅斑性狼瘡、腎小球腎炎禁忌使用。

糖尿病或惡性腫瘤患者不應(yīng)在治療的同時(shí),進(jìn)行免疫治療。

嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹和血管性水腫患者應(yīng)待癥狀控制后進(jìn)行免疫治療。

4)其它：

辣椒辣素，用藥第一天癥狀加重。停藥后在一段時(shí)間內(nèi)不發(fā)病或癥狀減輕。

激光、冷凍、微波、電灼：適用于部分患者，效果有限。

手術(shù)：因是破壞性治療，不應(yīng)作為首選療法。如花粉癥一般不會(huì)超過(guò)6個(gè)月，沒(méi)必要手術(shù)治療。

中醫(yī)治療：

中藥

辨證施治

局部治療（滴法、吹法、嗅法、涂法、塞法、噴法、熏法、洗法、填劑、罩法、霧法）、穴位治療（針灸、艾灸、耳針、指壓、注射、電針、埋線、敷貼、推拿、激光、磁療、電療、蜂療、拔罐等）.

二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年?？诙呛韺W(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（見1998年6月第33卷第3期《中華耳鼻咽喉志》）。常年變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.1記分條件：常年性發(fā)作，具有打噴嚏（每次連續(xù)3個(gè)以上），流清涕和鼻黏膜腫脹三個(gè)主要臨床表現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過(guò)6個(gè)月，一日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5小時(shí)；病程至少一年。1.2記分標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索，有個(gè)人和/或家族過(guò)敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記一分。共三分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，至少有一種為（++）或（++）以上；血清特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,且與皮膚試驗(yàn)及病史符合,各得2分,共4分。

鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性和/或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿粒細(xì)胞）陽(yáng)性得1分。得6-8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎，3-5分為可疑變應(yīng)性鼻炎，0-2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。2、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

陣發(fā)性突然發(fā)作鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等。起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，間歇期無(wú)噴嚏及鼻塞。鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。三、適應(yīng)癥

適用于任何年齡、任何生理時(shí)期的患者，具有鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多等為主要癥狀的患者。四、禁忌癥

1、經(jīng)常鼻衄的患者。

2、面部大面積患皮膚病的患者。

3、對(duì)手法異常敏感，治療時(shí)噴嚏頻作者，此類患者大約有2%。常用手法揉法：用手指（根據(jù)需要，用拇指、食指，或中指）放在穴位上，順時(shí)針揉動(dòng)。

按法：用食指，或中指放于穴位上，由輕漸重按壓。按揉法：揉法與按法合并運(yùn)用。推法：用食指、或食、中指并攏，放在穴位上，從一個(gè)穴位向另一個(gè)穴位作直線推動(dòng)。操作步驟：

患者取仰臥位，醫(yī)者取坐位，

用滑石粉或凡士林作介質(zhì)。1、操作四大手法：

開天門推坎宮揉太陽(yáng)揉耳后高骨5分鐘。

順時(shí)針輕輕按揉，

根據(jù)患者耐受強(qiáng)度的增加，

逐漸增加其按揉強(qiáng)度。2、按揉鼻通穴，雙側(cè)共約10分

鐘，醫(yī)者先用右手拇指指腹橈

側(cè)于患者的左側(cè)鼻通穴按揉約5

分鐘，再用左手拇指指腹橈側(cè)

按揉患者右側(cè)鼻通穴約5分鐘。要根據(jù)患者病情輕重、年齡大小、體質(zhì)

強(qiáng)弱等，隨時(shí)調(diào)整手法的輕重。若年齡

較大、體質(zhì)較強(qiáng)、病情較重，操作時(shí)手

法宜重，反之手法宜輕。作完一側(cè)再做

另一側(cè)，要交替施術(shù)，切勿同時(shí)操作。穴位的加減應(yīng)用：

病程較長(zhǎng)者加足三里；因精神緊張癥狀加重者，加肝俞、膽俞；體質(zhì)較弱者，宜患感冒而后誘發(fā)本病者，加肺俞、風(fēng)門；50歲以上者，加太溪、三陰交；12歲以下者，加捏脊，重提脾俞、胃俞。注意事項(xiàng)

a）偶發(fā)鼻衄的患者，鼻周圍的穴位，治療過(guò)程中，手法宜輕柔緩和。

b）面部局限性的皮膚病患者，治療時(shí)要避開此部位，實(shí)施治療手法。c）在鼻周圍施術(shù)過(guò)程中，對(duì)手法異常

敏感者，即噴嚏增多或鼻癢加重，醫(yī)生

要立刻停止，可以取遠(yuǎn)端的穴位代替，

時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，同樣可以取得理想效果。

d）伴有哮喘的患者，取臥位治

療往往可以使哮喘加重，可以

采取坐位。

e）孕期患者，禁用合谷、三陰交。肺氣虛寒型

：感受風(fēng)寒后，鼻癢，打噴嚏，流清涕，易感冒，舌淡苔薄白，脈浮緩。

中醫(yī)的辯證施治脾虛型：

素脾胃較弱，經(jīng)常食欲不振，神疲

乏力，鼻流清涕，鼻塞較重，呼吸

困難，或見睡時(shí)打呼嚕，大便溏

薄，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

腎虛型：若是小兒，經(jīng)常會(huì)發(fā)育遲緩，夜寐不安；若是成人，經(jīng)常會(huì)腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，健忘乏力，舌淡少苔或無(wú)苔。

6次一個(gè)療程

一般每次治療15分鐘。

根據(jù)患者年齡大小，體質(zhì)強(qiáng)弱，病的輕重，病程長(zhǎng)短等，在手法的輕重、時(shí)間的長(zhǎng)短等方面進(jìn)行調(diào)整。治療時(shí)間近期療效：治療結(jié)束后評(píng)定。遠(yuǎn)期療效：治療結(jié)束后滿一年評(píng)定。隨訪患者的時(shí)間中醫(yī)痊愈：癥狀、體征完全消失3個(gè)月。有效：癥狀和體征部分消失。無(wú)效：癥狀和體征沒(méi)有任何改善。西醫(yī)（詳見新世紀(jì)課程教材耳鼻咽喉科學(xué)）（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%顯效大于等于51%50%-21%有效小于等于20無(wú)效療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)目前，還沒(méi)有根治的方法雖然沒(méi)有特殊治愈的方法，但通過(guò)西藥、理療、中藥和手術(shù)，可以緩解癥狀。還有推拿療法。10%無(wú)效，90%有效（治愈+好轉(zhuǎn)）。通過(guò)治療是否可以根除首選物理性療法因?yàn)槲覀冎委煹臒o(wú)效或顯效的患者中有近1/3的患者曾做過(guò)鼻炎手術(shù)。此療法為物理性療法，療效好，無(wú)毒副作用。

維持療效的方法加強(qiáng)鍛煉是維持療效之