過敏性鼻炎的推拿療法課件

過敏性鼻炎的推拿療法什么是過敏性鼻炎命名的來歷流行病學(xué)調(diào)查變應(yīng)性鼻炎的危害變應(yīng)性鼻炎與過敏性鼻炎的區(qū)別鑒別診斷發(fā)病原因診斷標(biāo)準(zhǔn)推拿手法辯證施治治療時間隨訪療效評定標(biāo)準(zhǔn)維持療效的方法手法演示與練習(xí)內(nèi)容提要年幼兒：可以沒有打噴嚏，而只有鼻塞、流鼻水，還可以見到腹脹、腹瀉，夜間睡覺時打呼嚕。老年人：可以沒有噴嚏和鼻塞，而只有流鼻水。中年人：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕是臨床四大癥狀，伴有耳、眼、咽喉癢，如果病程較長可見嗅覺下降，或消失。病程：可以來去匆匆，短可以幾秒，幾分鐘，也可以長,可以長達(dá)幾年，幾十年。什么是過敏性鼻炎？1906年奧地利醫(yī)生馮皮爾蓋首先提出了“變態(tài)反應(yīng)”，即變化了的狀態(tài)。中醫(yī)稱鼻鼽，早在《素問》中論述：“陽明所致，為鼽嚏”?！秲?nèi)經(jīng)傷辨》中指出發(fā)病原因主要是風(fēng)寒外襲?！毒霸廊珪分杏涊d：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！泵膩須v不同的國家會有不同的過敏原。亞洲發(fā)病率較高，成人30%，尼泊爾小兒患病不到10%，香港約35%，新加坡10%-40%,有報道環(huán)境太干凈發(fā)病率越高。中國37%。北美洲：每年的7-9月，許多人對豚草過敏。中國的南京、南昌、武漢等城市人們發(fā)病吸入的過敏原大多是豚草，中國的豚草是20世紀(jì)30年代由日本人傳入我國的，主要是由喂馬的飼料和武裝裝甲車的草帶有豚草的種子。流行病學(xué)調(diào)查新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院王德云博士在介紹過敏性鼻炎及其對哮喘的影響時指出，過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，其全球發(fā)病率達(dá)10％～25％，并且患病人數(shù)仍在增加。哮喘和過敏性鼻炎關(guān)系密切，鼻炎患者哮喘發(fā)病率為5.1％，而沒有鼻炎組人群哮喘發(fā)病率為0.75％。

多數(shù)過敏性和非過敏性哮喘患者同時患有鼻炎，很多鼻炎患者同時患有哮喘。

過敏性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎和血管運動性鼻炎。變應(yīng)性鼻炎：常年變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)變應(yīng)性鼻炎（花粉癥），可以查到過敏原。變應(yīng)性鼻炎與過敏性鼻炎的區(qū)別血管運動性鼻炎：又稱常年性非變應(yīng)性鼻炎、非免疫性、非感染性、血管充血性鼻炎等。自感遇到寒冷，對冷空氣過敏，鼻涕粘且倒流。藥物性鼻炎：鼻粘膜充血。妊娠性鼻炎：鼻癢噴嚏，粘液鼻涕，后鼻滴涕。結(jié)構(gòu)性鼻炎：鼻中隔偏曲粘膜充血。高反應(yīng)性鼻炎：鼻內(nèi)感覺神經(jīng)反射過強(qiáng)引起。以上鼻炎：IgE和過敏原實驗均為陰性鑒別診斷變應(yīng)性鼻炎的危害

病久可以引起鼻腔內(nèi)長息肉，鼻塞進(jìn)行性加重，并嗅覺減退，甚至失嗅。

久治不愈者，因長期服藥，隨之而來導(dǎo)致藥物性鼻炎。

長期罹患此病，可以產(chǎn)生精神萎靡不振，注意力渙散，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量。特別是較年幼的小兒，還會影響睡眠質(zhì)量和學(xué)習(xí)能力。

長此以往，由于鼻敏感還會產(chǎn)生并發(fā)癥，如易患感冒、鼻竇炎、中耳炎、結(jié)膜炎、過敏性咽炎等，嚴(yán)重者還會使嗅覺下降，甚至失嗅。

常年的反復(fù)發(fā)作，可以使面部表情發(fā)生改變。比如經(jīng)常擦鼻涕引起的鼻翼肥大，張口喘氣引起的上唇及下頦變長。

眼癢經(jīng)常出現(xiàn)眨眼、揉眼，呼吸不暢引起的吸鼻和張口喘氣的動作等等。

由于長期用藥，使皮膚出現(xiàn)色素沉著，影響美觀。長此以往患者心理上產(chǎn)生自卑感，易喪失自信心，養(yǎng)成孤僻性格等等。吸入的過敏原：粉塵和螨蟲（窗簾、毛毯、地毯、線毯中多見）、霉菌、花粉（根據(jù)季節(jié)的不同，而花粉也有不同），動物的皮屑，棉被及羽絨服、羽絨枕中的鴨絨，環(huán)境污染（甲醛、汽車的尾氣，化妝品中的香精）等。食入的過敏原：海鮮類、蛋類、淀粉類、水果類肉類。接觸物：自然界的物質(zhì)有成千上萬種，不可能都檢測到，化驗室檢查較為局限。沒找到過敏原不能說明沒有過敏原。過敏性鼻炎的發(fā)病原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為

1)免疫學(xué)：首先吸入性的變應(yīng)原，在鼻粘膜局部及所屬淋巴細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生IgE抗體，通過血液循環(huán)，與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合致敏，引起變態(tài)反應(yīng)。

大多為吸入性變應(yīng)原，主要包括室內(nèi)塵螨、花粉、真菌。

2）病理生理學(xué)：遲發(fā)相反應(yīng)，速發(fā)型。細(xì)胞因子參與發(fā)??；非免疫學(xué)說：近10年來才得到重視，非免疫因素可作用于鼻粘膜，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)作或加重。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：

內(nèi)因以稟賦不足，體質(zhì)特異，或因久病、飲食、勞欲所傷，致肺、脾、腎三臟虛損為主。

外因多是風(fēng)寒侵襲。

早在《素問·六元正紀(jì)大論》中論述：“陽明所致，為鼽嚏?！睂w質(zhì)虛弱者而言，受寒邪而致本病。

《內(nèi)經(jīng)傷辨》中所說：“元陽本虛者，更以冬月助其會，故病者善嚏，鼻流清涕，塞甚濁涕，嚏不止。”

其中指出發(fā)病原因主要是風(fēng)寒外襲。

《景岳全書》中記載：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏。”

我們觀察發(fā)現(xiàn)大多患者有遇寒冷發(fā)病的特點，并伴有喜暖惡寒，面色蒼白，脈浮。

病因大多為體質(zhì)虛弱又復(fù)感寒邪；病機(jī)為寒邪閉,阻于腠理，經(jīng)脈壅塞。治療方面：西醫(yī)主要有：

1)避免接觸過敏原

首先要查清過敏原，使患者盡可能地避免接觸，是治療此病的第一步。

大多變應(yīng)性鼻炎的患者是感受了吸入型過敏原，但也有少數(shù)患者是感受了食入型過敏原。

2）藥物治療：

抗組織胺藥、減充血藥、抗膽堿藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、皮質(zhì)類固醇藥、聯(lián)合用藥。

a抗組胺類：第一代抗組胺藥，如撲敏寧、苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬，有鎮(zhèn)靜和困倦副作用明顯。

第二代抗組胺藥：如西替利嗪、阿斯咪

唑、阿扎他定、氯雷他定（化學(xué)名開瑞坦)。

但這類藥物可以引起困倦、口干、視力模糊、尿潴留、便秘，尤其是老年人明顯且多見，但一般不會有或很少出現(xiàn)。還有報道阿斯咪唑和特非那丁少見的、嚴(yán)重的心臟毒性。

b減充血藥：如麻黃素，局部用藥見效快，一般不應(yīng)超過四天，如果超過4天，最長可以7-10天。

因為長期用藥會產(chǎn)生鼻塞及藥物性鼻炎，會增加本病診斷和治療的復(fù)雜性和困難性，如最常用的麻黃素和新福林。C抗膽堿藥：如溴化異丙托品，

只能治療鼻分泌物增多，對鼻癢噴

嚏無效。所以單獨用藥達(dá)不到良

好的治療效果。d肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉，對變應(yīng)原所致的速發(fā)反應(yīng)能提供保護(hù)，僅適用于對輕癥。

e皮質(zhì)類固醇藥：如強(qiáng)的松龍療效好見效快，但連續(xù)用藥7-10天以上，有報道見精神興奮和急性骨壞死，視網(wǎng)膜動脈栓塞，導(dǎo)致失明。

3）免疫治療

即脫敏和減敏療法：治療需要連續(xù)數(shù)年。

如紅斑性狼瘡、腎小球腎炎禁忌使用。

糖尿病或惡性腫瘤患者不應(yīng)在治療的同時,進(jìn)行免疫治療。

嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹和血管性水腫患者應(yīng)待癥狀控制后進(jìn)行免疫治療。

4)其它：

辣椒辣素，用藥第一天癥狀加重。停藥后在一段時間內(nèi)不發(fā)病或癥狀減輕。

激光、冷凍、微波、電灼：適用于部分患者，效果有限。

手術(shù)：因是破壞性治療，不應(yīng)作為首選療法。如花粉癥一般不會超過6個月，沒必要手術(shù)治療。

中醫(yī)治療：

中藥

辨證施治

局部治療（滴法、吹法、嗅法、涂法、塞法、噴法、熏法、洗法、填劑、罩法、霧法）、穴位治療（針灸、艾灸、耳針、指壓、注射、電針、埋線、敷貼、推拿、激光、磁療、電療、蜂療、拔罐等）.

二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年?？诙呛韺W(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見1998年6月第33卷第3期《中華耳鼻咽喉志》）。常年變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.1記分條件：常年性發(fā)作，具有打噴嚏（每次連續(xù)3個以上），流清涕和鼻黏膜腫脹三個主要臨床表現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月，一日內(nèi)發(fā)病時間累計超過0.5小時；病程至少一年。1.2記分標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索，有個人和/或家族過敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記一分。共三分。變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng)，至少有一種為（++）或（++）以上；血清特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,各得2分,共4分。

鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿粒細(xì)胞）陽性得1分。得6-8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎，3-5分為可疑變應(yīng)性鼻炎，0-2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。2、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

陣發(fā)性突然發(fā)作鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等。起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，間歇期無噴嚏及鼻塞。鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。三、適應(yīng)癥

適用于任何年齡、任何生理時期的患者，具有鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多等為主要癥狀的患者。四、禁忌癥

1、經(jīng)常鼻衄的患者。

2、面部大面積患皮膚病的患者。

3、對手法異常敏感，治療時噴嚏頻作者，此類患者大約有2%。常用手法揉法：用手指（根據(jù)需要，用拇指、食指，或中指）放在穴位上，順時針揉動。

按法：用食指，或中指放于穴位上，由輕漸重按壓。按揉法：揉法與按法合并運用。推法：用食指、或食、中指并攏，放在穴位上，從一個穴位向另一個穴位作直線推動。操作步驟：

患者取仰臥位，醫(yī)者取坐位，

用滑石粉或凡士林作介質(zhì)。1、操作四大手法：

開天門推坎宮揉太陽揉耳后高骨5分鐘。

順時針輕輕按揉，

根據(jù)患者耐受強(qiáng)度的增加，

逐漸增加其按揉強(qiáng)度。2、按揉鼻通穴，雙側(cè)共約10分

鐘，醫(yī)者先用右手拇指指腹橈

側(cè)于患者的左側(cè)鼻通穴按揉約5

分鐘，再用左手拇指指腹橈側(cè)

按揉患者右側(cè)鼻通穴約5分鐘。要根據(jù)患者病情輕重、年齡大小、體質(zhì)

強(qiáng)弱等，隨時調(diào)整手法的輕重。若年齡

較大、體質(zhì)較強(qiáng)、病情較重，操作時手

法宜重，反之手法宜輕。作完一側(cè)再做

另一側(cè)，要交替施術(shù)，切勿同時操作。穴位的加減應(yīng)用：

病程較長者加足三里；因精神緊張癥狀加重者，加肝俞、膽俞；體質(zhì)較弱者，宜患感冒而后誘發(fā)本病者，加肺俞、風(fēng)門；50歲以上者，加太溪、三陰交；12歲以下者，加捏脊，重提脾俞、胃俞。注意事項

a）偶發(fā)鼻衄的患者，鼻周圍的穴位，治療過程中，手法宜輕柔緩和。

b）面部局限性的皮膚病患者，治療時要避開此部位，實施治療手法。c）在鼻周圍施術(shù)過程中，對手法異常

敏感者，即噴嚏增多或鼻癢加重，醫(yī)生

要立刻停止，可以取遠(yuǎn)端的穴位代替，

時間適當(dāng)延長，同樣可以取得理想效果。

d）伴有哮喘的患者，取臥位治

療往往可以使哮喘加重，可以

采取坐位。

e）孕期患者，禁用合谷、三陰交。肺氣虛寒型

：感受風(fēng)寒后，鼻癢，打噴嚏，流清涕，易感冒，舌淡苔薄白，脈浮緩。

中醫(yī)的辯證施治脾虛型：

素脾胃較弱，經(jīng)常食欲不振，神疲

乏力，鼻流清涕，鼻塞較重，呼吸

困難，或見睡時打呼嚕，大便溏

薄，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。

腎虛型：若是小兒，經(jīng)常會發(fā)育遲緩，夜寐不安；若是成人，經(jīng)常會腰膝酸軟，失眠多夢，健忘乏力，舌淡少苔或無苔。

6次一個療程

一般每次治療15分鐘。

根據(jù)患者年齡大小，體質(zhì)強(qiáng)弱，病的輕重，病程長短等，在手法的輕重、時間的長短等方面進(jìn)行調(diào)整。治療時間近期療效：治療結(jié)束后評定。遠(yuǎn)期療效：治療結(jié)束后滿一年評定。隨訪患者的時間中醫(yī)痊愈：癥狀、體征完全消失3個月。有效：癥狀和體征部分消失。無效：癥狀和體征沒有任何改善。西醫(yī)（詳見新世紀(jì)課程教材耳鼻咽喉科學(xué)）（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%顯效大于等于51%50%-21%有效小于等于20無效療效評定標(biāo)準(zhǔn)目前，還沒有根治的方法雖然沒有特殊治愈的方法，但通過西藥、理療、中藥和手術(shù)，可以緩解癥狀。還有推拿療法。10%無效，90%有效（治愈+好轉(zhuǎn)）。通過治療是否可以根除首選物理性療法因為我們治療的無效或顯效的患者中有近1/3的患者曾做過鼻炎手術(shù)。此療法為物理性療法，療效好，無毒副作用。

維持療效的方法加強(qiáng)鍛煉是維持療效之