丙肝防控基本知識(shí)課件

丙肝防控基本知識(shí)云南省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制中心2015年4月丙肝防控基本知識(shí)云南省疾病預(yù)防控制中心內(nèi)容丙肝基本知識(shí)什么是丙肝及其特性預(yù)防丙肝的醫(yī)源性傳播丙肝的檢測(cè)、診斷與治療丙肝的流行現(xiàn)況丙肝防控建議內(nèi)容丙肝基本知識(shí)一、丙肝基本知識(shí)一、丙肝基本知識(shí)什么是丙肝？屬于病毒性肝炎,是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一系列肝臟損害臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心、肝區(qū)疼痛、其他可有低熱、輕度肝腫大、脾腫大、黃疸等。部分患者無(wú)明顯癥狀轉(zhuǎn)歸急性HCV感染后，20%可自愈80%發(fā)展為慢性丙型肝炎10-20%發(fā)展成肝硬化5%的肝硬化最終發(fā)展為肝癌什么是丙肝？屬于病毒性肝炎,是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引丙肝病毒（HCV）的特性為單股正鏈RNA病毒體外存活力強(qiáng)，在室外可存活數(shù)天煮沸、紫外線可使HCV滅活血液污染物品經(jīng)60攝氏度10小時(shí)或1:1000福爾馬林37攝氏度6小時(shí)可使HCV傳染性喪失丙肝病毒丙肝病毒（HCV）的特性為單股正鏈RNA病毒丙肝病毒丙肝傳染源及傳播途徑傳染源急性、慢性丙肝患者傳播途徑血液傳播（最主要的傳播途徑）注射吸毒（共用針具）醫(yī)源性感染未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射針具、牙科器械、內(nèi)窺鏡檢查、介入性操作、外科手術(shù)等輸入被丙肝病毒污染的血液或血液制品生活方式相關(guān)(紋身、美容、美甲、修腳、針灸、會(huì)造成皮膚破損的保健治療等)性傳播母嬰傳播丙肝傳染源及傳播途徑傳染源丙肝傳染源及傳播途徑以下途徑不會(huì)傳播HCV接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共同進(jìn)餐、蚊蟲(chóng)叮咬、無(wú)皮膚破損及其它無(wú)血液暴露的接觸等一般不傳播HCV與丙肝病人的日常生活和工作接觸不會(huì)被感染，但要注意共用剃須刀、指甲刀和牙刷存在危險(xiǎn)，要避免丙肝傳染源及傳播途徑以下途徑不會(huì)傳播HCV丙肝的易感人群所有人易感，但有高危人群和重點(diǎn)人群靜脈吸毒者使用非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒牙科器械，接受內(nèi)鏡檢查、有創(chuàng)操作、針刺、血液透析者，有紋身、穿耳環(huán)孔史者與丙肝患者共用過(guò)剃須刀、牙刷者器官移植患者1993年前有輸血或使用血液制品史者多性伴者丙肝的易感人群所有人易感，但有高危人群和重點(diǎn)人群如何預(yù)防丙肝個(gè)人拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品避免不必要的注射、輸血和使用血液制品不到非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拔牙、注射、輸血和使用血液制品不與他人共用針具或其他紋身、穿刺工具不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套感染丙肝病毒的婦女在治愈前應(yīng)避免懷孕；目前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)目前丙肝還無(wú)疫苗如何預(yù)防丙肝個(gè)人如何預(yù)防丙肝醫(yī)源性傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)將血源性傳播疾病的預(yù)防納入崗前培訓(xùn)和年度繼續(xù)教育課程中，定期開(kāi)展專題培訓(xùn)指定人員負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)源性感染預(yù)防工作，按要求建立和落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度和醫(yī)療廢棄物管理制度等，定期監(jiān)督檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況規(guī)范醫(yī)療操作流程一次性：各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮試、卡介苗接種等)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管重復(fù)利用：各種醫(yī)療器械及用具實(shí)行一人一用一消毒(如針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等)嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類和處理如何預(yù)防丙肝醫(yī)源性傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防丙肝醫(yī)源性傳播衛(wèi)生行政部門(mén)及監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理開(kāi)展集中整治，特別要嚴(yán)格監(jiān)控不安全注射等現(xiàn)象的發(fā)生嚴(yán)厲打擊無(wú)照無(wú)證行醫(yī)等違法行為如何預(yù)防丙肝醫(yī)源性傳播衛(wèi)生行政部門(mén)及監(jiān)督機(jī)構(gòu)丙肝職業(yè)暴露的處理現(xiàn)場(chǎng)處理黏膜：大量水沖洗（包括眼結(jié)膜）傷口立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)重近心段往遠(yuǎn)心端用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚用消毒劑（酒精或碘伏）對(duì)傷口進(jìn)行消毒立即報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)對(duì)暴露源進(jìn)行抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)抗-HCV（-）和HCVRNA（-）：非HCV感染抗-HCV（+）和HCVRNA（-）：曾經(jīng)感染HCV，目前已經(jīng)治愈抗-HCV（+）和HCVRNA（+）：感染HCV，醫(yī)務(wù)人員按程序處理丙肝職業(yè)暴露的處理現(xiàn)場(chǎng)處理丙肝職業(yè)暴露的處理暴露的醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料抗-HCV陽(yáng)性者，進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA，HCVRNA陽(yáng)性者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療抗-HCV陰性者，暴露后12周再次進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)抗-HCV陽(yáng)性者，進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA，陽(yáng)性者建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療抗-HCV陰性者，暴露后24周檢測(cè)抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理抗-HCV陰性者，未感染HCV抗-HCV陽(yáng)性者，進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA，陽(yáng)性者建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療丙肝職業(yè)暴露的處理暴露的醫(yī)務(wù)人員丙肝的檢測(cè)抗-HCV檢測(cè)常用檢測(cè)試劑：酶法和快速窗口期6-12周約1/3急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測(cè)不到抗體不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染一般用于HCV感染者的初篩丙肝的檢測(cè)抗-HCV檢測(cè)丙肝的檢測(cè)HCVRNA檢測(cè)HCVRNA是診斷急性和現(xiàn)癥HCV感染的唯一可靠指標(biāo)暴露后7～21天后血清可檢測(cè)到丙肝病毒RNA有20%感染HCV的患者，病毒能被自發(fā)清除僅抗-HCV結(jié)果呈陽(yáng)性，不能診斷為現(xiàn)癥HCV感染，須檢測(cè)HCVRNA來(lái)確定丙肝的檢測(cè)HCVRNA檢測(cè)丙肝指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義抗-HCVHCVRNA意義陰性陰性無(wú)HCV感染陰性陽(yáng)性急性HCV感染早期陽(yáng)性陰性既往感染，病毒已被清除陽(yáng)性

陽(yáng)性

現(xiàn)癥感染，可診斷為丙型肝炎丙肝指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義抗-HCVHCVRNA意義陰性丙型肝炎的診斷丙型肝炎共有兩類：急性和慢性急性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病程小于6個(gè)月）1.流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周。2.臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，部分患者可

出現(xiàn)黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀，呈隱匿性感染。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多輕、中度升高，HCVRNA陽(yáng)性（和抗-HCV陽(yáng)性，有的患者急性期HCVRNA陽(yáng)性，但抗-HCV陰性）

有上述1+2+3或2+3者可診斷丙型肝炎的診斷丙型肝炎共有兩類：急性和慢性丙型肝炎的診斷慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病程超過(guò)6個(gè)月）1.HCV感染超過(guò)6個(gè)月，或發(fā)病日期不明2.實(shí)驗(yàn)室檢查：HCVRNA和抗-HCV均為陽(yáng)性，ALT多輕、中度升高3.雖無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查檢查符合慢性肝炎4.臨床表現(xiàn)癥狀、體征（大部分慢性丙肝患者可無(wú)）5.流行病學(xué)史有1+2或1+2+3或1+2+3+4或1+2+3+4+5可診斷丙型肝炎的診斷慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病程超過(guò)6個(gè)月）丙肝治療與隨訪治療時(shí)機(jī)急性丙肝應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療但治療應(yīng)延遲8～16周以觀察HCV能否發(fā)生自發(fā)清除特別是在有癥狀的患者中，建議從疾病發(fā)作監(jiān)測(cè)至8～16周時(shí)，HCVRNA仍陽(yáng)性者應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療對(duì)于IL28B基因型不利的患者可以在12周內(nèi)開(kāi)始治療，因?yàn)槠涓腥咀园l(fā)清除的可能性小丙肝治療與隨訪治療時(shí)機(jī)丙肝治療與隨訪治療時(shí)機(jī)慢性丙型肝炎治療適應(yīng)癥所有因HCV感染導(dǎo)致的代償性肝病的病人，都應(yīng)該接受治療出現(xiàn)明顯纖維化（METAVIR評(píng)分F3-F4）需要及時(shí)安排治療，而不選擇延遲觀察中度纖維化（METAVIR評(píng)分F2）的病人進(jìn)行治療是合理的對(duì)于疾病不嚴(yán)重的患者，治療的指針和時(shí)機(jī)可以個(gè)體化丙肝治療與隨訪治療時(shí)機(jī)丙肝治療與隨訪治療用藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案：普通干擾素或聚乙二醇化干擾素單藥治療，可聯(lián)合利巴韋林治療最新進(jìn)展：（小分子藥物）2013年12月6日，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)Sovaldi(Sofosbuvir)用于治療慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染。治療周期最短為一個(gè)療程12周，治愈率在90%左右，在美國(guó)每個(gè)療程8.4萬(wàn)美元療程：12周-24周必要時(shí)延長(zhǎng)至48周（基因1型治療24周；非基因1型治療12周）丙肝治療與隨訪治療用藥丙肝治療與隨訪取得SVR的非肝硬化丙肝患者應(yīng)在治療結(jié)束后48周和96周復(fù)查ALT/肝功和HCVRNA，如果2次檢測(cè)ALT/肝功正常且病毒定量低于檢測(cè)下限則可終止隨訪丙肝肝硬化患者除上述隨訪復(fù)查外，還應(yīng)每年監(jiān)測(cè)食道靜脈曲張情況，每半年檢測(cè)AFP和B超以監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞癌的發(fā)生有持續(xù)危險(xiǎn)因素的吸毒患者發(fā)生SVR后，應(yīng)每年評(píng)估HCVRNA來(lái)監(jiān)測(cè)HCV再感染的發(fā)生SVR在丙肝的治療中，代表持續(xù)病毒應(yīng)答率（sustained

virological

response

,SVR），與快速病毒應(yīng)答(RVR)相對(duì)應(yīng)。用來(lái)做丙肝的療效評(píng)價(jià)，SVR指血清HCV

RNA的在治療結(jié)束及隨訪期間PCR檢查均陰性,RVR指治療4周時(shí)血清HCV

RNA的PCR結(jié)果陰性。一般指治療終點(diǎn)后6個(gè)月隨訪時(shí)HCV-RNA陰性，SVR-12指治療終點(diǎn)后12個(gè)月隨訪時(shí)HCV-RNA陰性。

丙肝治療與隨訪取得SVR的非肝硬化丙肝患者應(yīng)在治療結(jié)束后48丙肝治療與隨訪女性感染丙肝，治愈前最好不要懷孕在結(jié)束利巴韋林治療后至少6個(gè)月應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行有效的節(jié)育(如果懷孕后，發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，一定要咨詢專科醫(yī)生)酒精對(duì)肝臟的危害每天>50g的長(zhǎng)期飲酒的HCV感染者患肝硬化風(fēng)險(xiǎn)的增加大量酗酒伴慢性HCV感染的肝硬化患者肝細(xì)胞癌的發(fā)生率更高，主要原因：兩種毒性物質(zhì)（HCV和酒精）對(duì)肝臟的累加損傷丙肝患者應(yīng)避免吃高脂高糖類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)丙肝治療與隨訪女性感染丙肝，治愈前最好不要懷孕二、丙肝的流行現(xiàn)況及防控建議

二、丙肝的流行現(xiàn)況及防控建議

全球丙肝疫情摘要全球人群HCV感染率約為3%每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬(wàn)約有1.5億慢性丙肝患者估計(jì)每年有35萬(wàn)人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病主要危險(xiǎn)因素：靜脈注射吸毒共用針具和醫(yī)源性感染全球丙肝疫情摘要全球人群HCV感染率約為3%中國(guó)丙肝疫情摘要全國(guó)丙肝病例報(bào)告數(shù)：2004-2013年2006年結(jié)合全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查：HCV抗體陽(yáng)性率為

0.43%結(jié)合高危人群及其感染率估計(jì)HCV抗體陽(yáng)性者約為760萬(wàn)人

中國(guó)丙肝疫情摘要全國(guó)丙肝病例報(bào)告數(shù)：2004-2013年202004-2014年云南省丙肝病例報(bào)告數(shù)云南省丙肝報(bào)告病例逐年增加，2014年較2004年增加近10倍2004-2014年云南省丙肝病例報(bào)告數(shù)云南省丙肝報(bào)告病例逐二、防控建議（一）減少高危人群的HCV傳播人群：注射吸毒者、男同、暗娼原則：與艾滋病防治整合策略：宣傳教育：丙肝的傳播、危害、預(yù)防和治療減少不安全注射行為、不安全性行為不共用注射器吸毒、美沙酮維持治療、清潔針具交換減少性伴數(shù)、安全套使用擴(kuò)大HCV篩查，規(guī)范告知、轉(zhuǎn)介與艾滋病高危人群動(dòng)員檢測(cè)相整合及時(shí)告知，轉(zhuǎn)介當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)感染科規(guī)范治療28二、防控建議（一）減少高危人群的HCV傳播28二、防控建議（二）提高丙肝患者的規(guī)范治療比例提高治療的可及性（出臺(tái)政策）篩查、藥品、費(fèi)用（醫(yī)保）等提高臨床醫(yī)生的規(guī)范診療能力－知曉率較低傳播途徑：61.7%預(yù)防方法：49.5%診斷方法：30.8%治療方法：56.1%29二、防控建議（二）提高丙肝患者的規(guī)范治療比例29二、防控建議（三）減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)源性感染醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作和職業(yè)暴露預(yù)防全員培訓(xùn)崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專題培訓(xùn)等各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)源性感染預(yù)防控制制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，