一例狼瘡性腎炎的個(gè)案查房課件

2023/7/281一例狼瘡性腎炎的個(gè)案查房查房目的1、掌握狼瘡性腎炎的定義、臨床表現(xiàn)2、掌握狼瘡性腎炎的護(hù)理要點(diǎn)2023/7/28SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。病人可產(chǎn)生多種自身抗體，通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。

遺傳因素，性激素水平，環(huán)境全身發(fā)熱，疲乏皮膚黏膜蝶形紅斑骨，肌痛，肌炎、無(wú)血管性骨壞死、骨質(zhì)疏松腎狼瘡性腎炎心血管心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎呼吸系統(tǒng)胸膜炎、胸腔積液肺栓塞、肺出血神經(jīng)系統(tǒng)精神障礙、抽搐、腦血管意外消化系統(tǒng)納差?lèi)盒膰I吐腹瀉腹水肝功能異常血液系統(tǒng)慢性貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少淋巴結(jié)腫大眼影響視力相關(guān)知識(shí)狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)LN的定義：臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)滿足SLE標(biāo)準(zhǔn)，且有腎臟受累（24小時(shí)尿蛋白或隨機(jī)尿蛋白/尿肌酐和/或紅細(xì)胞管型）最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎組織活檢證實(shí)的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎2023/7/28手指血管炎蝶形紅斑盤(pán)狀紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象2023/7/282023/7/282023/7/28

1．頰部紅斑扁平或高起,在兩顴突出部位固定紅斑。2．盤(pán)狀紅斑片狀高超皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。3．光過(guò)敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。4．口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性。5．關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液。6．漿膜炎胸膜炎或心包炎。

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：2023/7/287．腎臟病變尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(紅細(xì)胞,血紅蛋白,顆粒管型或混合管型)。8．神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。9．血液學(xué)疾病溶血性貧血或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。10．免疫學(xué)異?？筪sDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性。或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心膦脂抗體,或狼瘡抗凝物,或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性)。11．抗核抗體在任何時(shí)間和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體異常。

該診斷標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染，腫瘤和其它結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：2023/7/282023/7/282023/7/282023/7/28LN臨床表現(xiàn)：1．全身表現(xiàn)：間斷發(fā)熱；蝶形紅斑；無(wú)痛性口腔潰瘍；多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛；癲癇或精神異常；雷諾氏現(xiàn)象。2．腎臟表現(xiàn)：

①單純性血尿或蛋白尿；

②腎炎樣表現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血壓

③腎病綜合征樣表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，

④急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退

⑤慢性腎功能衰竭

是由于寒冷或情緒激動(dòng)引起發(fā)作性的手指（足趾）蒼白、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的一組綜合征。LN臨床表現(xiàn)3．化驗(yàn)異常：

①血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞減少（<4.0×109/L），或貧血，或血小板減少（<100×109/L）；

②血沉快；

③補(bǔ)體C3低；

④抗核抗體及自身抗體陽(yáng)性。2023/7/28治療要點(diǎn)：目前無(wú)根治方法，主要是控制病情和維持臨床緩解。①非甾體抗炎藥：發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎。②抗瘧藥：抑制DNA和DNA抗體結(jié)合，保護(hù)皮膚。③腎上腺糖皮質(zhì)激素：首選?？梢种蒲装Y和抗體抗原反應(yīng)。④免疫抑制劑：加用激素可以更好的控制SLE活動(dòng)。病例介紹患者曹丹女13歲6月因“反復(fù)皮疹發(fā)作3年,加重1月余”于2018-09-11收入我科?；颊?年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,伴紅腫、瘙癢,無(wú)明顯尿頻尿急,尿量無(wú)明顯減少,無(wú)肉眼血尿、泡沫尿,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿檢示尿蛋白+-~+,隱血陰性,予保腎等治療后癥狀無(wú)明顯改善,來(lái)我院就診,診斷為:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎,甲狀腺功能減退;1月余前因面部、前胸部,雙上肢多發(fā)紅色皮疹,無(wú)瘙癢,無(wú)疼痛,休息后不緩解;患者發(fā)熱1天,最高40℃,咳痰,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診,門(mén)診擬“狼瘡性腎炎”收入院。2023/7/28172023/7/28病程經(jīng)過(guò)09-1110:00患者神志清楚,呼吸平穩(wěn),自行步入病房,面部、前胸部,雙上肢多發(fā)紅色皮疹。體溫37.5℃，脈搏116次/分，呼吸21次/分，血壓107/68mmHg。予壓瘡評(píng)分23分，跌倒墜床評(píng)分3分，自理能力評(píng)分100分，疼痛評(píng)分0分,深靜脈血栓評(píng)分1分。醫(yī)囑予病重，激素、保腎、護(hù)胃及改善循環(huán)等等治療。09-1210:25雙上肢及胸前紅斑較前減少,遵醫(yī)囑停病重,改Bid血壓。2023/7/28182023/7/28輔助檢查09-11血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值0*10~9/L↓淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.54*10~9/L↓

白細(xì)胞10.78*10~9/L↑

09-12抗核抗體譜：抗雙鏈DNA抗體DS-DNA陽(yáng)性+++↑核小體陽(yáng)性+↑核糖體P蛋白陽(yáng)性+++

↑重組Ro-52陽(yáng)性+++↑天然SS-A（60kDa）陽(yáng)性+++↑

09-12新免疫全項(xiàng)：補(bǔ)體C30.47g/L↓補(bǔ)體C40.08g/L↓C反應(yīng)蛋白100g/L↑09-12凝血功能：纖維蛋白原濃度(FBGC.)4.59g/L↑

09-11生化全項(xiàng)：白蛋白(ALB)33.3g/L↓磷(P)P1.61mmol/L↑磷酸肌酸激酶(CK)22U/L↓乳酸脫氫酶891.0U/L↑尿素氮6.59mmol/L↑尿酸(UA)609.0umol/L↑2023/7/282023/7/28輔助檢查09-12抗雙鏈DNA測(cè)定[抗dsDNA](定量)394.59IU/ml09-12淋巴細(xì)胞免疫分析(NK)淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)目:571/μL↓NK細(xì)胞絕對(duì)數(shù)目:30.5/μL↓。09-13尿蛋白定量檢驗(yàn)(免疫比濁法):0.93/2.5Lg/24h尿09-14甲狀腺功能八項(xiàng):抗甲狀腺球蛋白抗體:35.72U/ml↑09-11彩超：三尖瓣微量反流心動(dòng)過(guò)速2023/7/28202023/7/28糖皮質(zhì)激素，一般首選潑尼松糖皮質(zhì)激素的副作用：①皮膚及體型的改變：皮膚變薄、痤瘡、脫發(fā)、滿月臉、多毛、熊腹及頸背部脂肪堆積，即向心性肥胖；②感染：糖皮質(zhì)激素抑制機(jī)體免疫功能所致；③水鈉潴留、高血壓、高血脂誘發(fā)或加重潰瘍④血糖升高，骨質(zhì)疏松；⑤性功能障礙：激素抑制了垂體促性激素的分泌，使女性月經(jīng)紊亂，男性性欲減退，女性男性化等；⑥反跳現(xiàn)象心理指導(dǎo)：告知患者糖皮質(zhì)激素的副作用，耐心講解用藥過(guò)程，囑患者保持積極向上的心理狀態(tài)，配合治療。用藥指導(dǎo)我國(guó)兒科“狼瘡性腎炎診治循證指南(2016)”指出：在確診為SLE的基礎(chǔ)上，患兒有下列任一項(xiàng)腎受累表現(xiàn)者即可診斷為狼瘡性腎炎：①尿蛋白檢查滿足以下任一項(xiàng)者：1周內(nèi)3次尿蛋白定性檢查陽(yáng)性；或24h尿蛋白定量>150mg；或尿蛋白／尿肌酐>0.2mg／mg，或1周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值；②離心尿每高倍鏡視野紅細(xì)胞>5個(gè)；③腎小球和(或)腎小管功能異常；④腎穿刺組織病理活檢(以下簡(jiǎn)稱腎活檢)異常，符合狼瘡性腎炎病理改變[1]。[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)腎臟學(xué)組.狼瘡性腎炎診治循證指南(2016)[J].中華兒科雜志,2018,56(2):88-93.相關(guān)知識(shí)控制皮疹、光敏感、關(guān)節(jié)癥狀、減輕腎損害，改善預(yù)后

0.25

~

0.5g/d

副作用：視網(wǎng)膜病變及角膜沉積，引起視覺(jué)異常和失明

有心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯者禁用用藥前及用藥后每3～6個(gè)月檢查眼底基礎(chǔ)治療：抗瘧藥--羥氯喹（HCQ）2023/7/28羥氯喹我國(guó)兒科“狼瘡性腎炎診治循證指南(2016)”首次建議羥氯喹是治療兒童狼瘡性腎炎的基礎(chǔ)用藥。過(guò)去對(duì)該藥治療兒童狼瘡性。腎炎的作用沒(méi)有引起足夠重視，有流行病學(xué)研究及臨床對(duì)照試驗(yàn)的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用羥氯喹可提高腎臟對(duì)治療的反應(yīng)率，減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕腎臟受損程度[2]。[2]黨西強(qiáng),易著文.狼瘡性腎炎診治循證指南(2016)解讀[J].中華兒科雜志,2018,56(2):95-99.2023/7/28羥氯喹對(duì)狼瘡的全方位作用降低臟器受損率：減輕腎損害，減少腎衰發(fā)生維持病情穩(wěn)定，降低復(fù)發(fā)減少血栓風(fēng)險(xiǎn)（阿司匹林無(wú)該作用）降低感染和腫瘤發(fā)生率減少激素及其引起的高脂血癥，預(yù)防動(dòng)脈硬化不抑制骨髓造血，減少M(fèi)TX對(duì)肝毒性增加對(duì)日光抵抗力，減輕疲勞

吸煙可影響抗瘧藥療效,應(yīng)戒煙2023/7/28羥氯喹成人推薦羥氯喹一般劑量4～6mg／(kg·d)，最大劑量不超過(guò)6．5mg／(kg·d)，如果眼科檢查正常的患者用此藥通常是安全的；對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率<30ml／min的患者有必要調(diào)整劑量。由于羥氯喹作為基礎(chǔ)用藥的資料多源于成人，兒童研究資料少，為防止羥氯喹治療對(duì)兒童眼傷害，推薦羥氯喹兒童患者一般劑量4～6mg／(kg·d)，最大劑量不超過(guò)每日200mg，并要求每3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次眼科檢查(包括視敏度、眼底及視野等)”。2023/7/28271、一般護(hù)理—活動(dòng)與休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A2、用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過(guò)程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。283、病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察皮膚情況，注意有無(wú)紅斑、血管炎現(xiàn)象；觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度；觀察病人有無(wú)水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過(guò)度興奮、幻覺(jué)、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。292018-09-11護(hù)理診斷

1.發(fā)熱-與感染有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與白蛋白低有關(guān)3.焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在皮膚完整性受損-與蝶形紅斑及激素應(yīng)用有關(guān)2023/7/282018-09-12護(hù)理診斷

1.知識(shí)缺乏2.潛在并發(fā)癥：疼痛、水腫、高血壓2023/7/282018-09-11護(hù)理診斷1.發(fā)熱（1）保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；（2）體溫大于37.2℃，給予物理降溫，如溫水擦浴；毛巾包裹冰袋置于大血管處。（3）降溫后及時(shí)更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖；（4）及時(shí)補(bǔ)充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過(guò)多，引起電解質(zhì)紊亂；（5）監(jiān)測(cè)病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄（6）將患者與帶狀皰疹、感冒、發(fā)熱患者隔開(kāi)，定期進(jìn)行皮膚護(hù)理或床上擦浴、禁用堿性過(guò)強(qiáng)的肥皂，勤剪指(趾)甲，勤更換清潔病員服。（7）白細(xì)胞減少時(shí)，要做好保護(hù)性隔離。2023/7/282018-09-11護(hù)理診斷2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-白蛋白低（1）觀察患者有無(wú)全身乏力、頭暈的表現(xiàn)。（2）指導(dǎo)患者臥床休息，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。（3）做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人飲食宜低鹽、易消化，少量多餐，不可暴飲暴食。香菜、芹菜等食物可引起光過(guò)敏，加重面部紅斑皮損，辛辣刺激性食物可加重內(nèi)熱，故應(yīng)少食。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，增加鈣、鉀排泄，指導(dǎo)患者多食用香蕉、橙、紫菜等富含鈣、鉀和維生素D的食物，少食用魚(yú)、蝦、蟹等易引起變態(tài)反應(yīng)的食物。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予蛋白輸注，觀察藥物療效及作用。2023/7/28344、飲食護(hù)理腎衰竭：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食心力衰竭、水腫：嚴(yán)格限制鈉鹽攝入35忌食

芹菜、油菜、香菜、無(wú)花果（含補(bǔ)骨脂素）

煙熏食物、蘑菇（含聯(lián)胺基團(tuán)）苜宿類(lèi)種子、豆莢（含L-刀豆素）辛辣等刺激性食物

致敏食物

吸煙、飲酒誘發(fā)皮疹光過(guò)敏

辯證施食在狼瘡性腎炎的初期，以陰虛火旺為主。減少姜、蒜、韭、茴香等辛香之物的食入；黃瓜、薏苡仁、百合、山藥、枸杞子等涼性食物為主此類(lèi)食物不但可以養(yǎng)陰，還有健脾益腎的作用。CompanyLogo2023/7/28

熱毒熾盛型LN患者可選用具有清熱、瀉火或解毒作用的寒涼性食物，如陳倉(cāng)米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等LN屬熱邪入侵，易傷津液，各種水果及一些瓜類(lèi)，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者心火熾盛者忌食辛辣煎炸動(dòng)火之品，蓮心6g泡水代茶熱飲CompanyLogo2023/7/28

治療飲食狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期有蛋白從尿中丟失，造成低蛋白血癥，1補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和各種維生素，少食高脂肪、膽固醇的食物。2鼓勵(lì)患者進(jìn)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，量宜0.8-1.0g／(kg·d)。3B族維生素加維生素C對(duì)防治炎癥發(fā)生大有裨益，應(yīng)加以補(bǔ)充。2023/7/28

治療飲食4患者常長(zhǎng)期使用激素，易使糖代謝及鈣、磷代謝紊亂，平時(shí)要限制糖的攝入，多吃些含鈣豐富食物等。5當(dāng)嚴(yán)重影響腎功能，患者伴有水腫時(shí)，要限制食鹽攝入量，給予低鹽飲食。每日進(jìn)鹽量少于3g，以免水腫癥狀加重。2023/7/28

治療飲食6治療期間忌煙酒、茶及咖啡，不宜食用無(wú)花果、酸橙、野菜、香菜、芹菜、萵筍等易引起光敏反應(yīng)的食物忌食刺激性香料:如辣椒、花椒、大蒜、洋蔥等。忌食魚(yú)腥發(fā)物:如海鮮、羊肉、牛肉等。忌食油炸食品:如炸雞、烤鴨、薯?xiàng)l等。宜多食涼性水果:如柚子、梨、蘋(píng)果、桃子、香蕉等:溫涼性蔬菜:如苦瓜、黃瓜、絲瓜等青菜[3]。

[3]李鵬鳥(niǎo).健康教育在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的效果觀察.[M]河南臨床研究2014.23(10):121-1232023/7/282018-09-11護(hù)理診斷3.焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（1）保持病室安靜、整潔、舒適，基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)致周到，技術(shù)操作嚴(yán)肅認(rèn)真。（2）經(jīng)常和患者談心，向患者及家屬講解疾病過(guò)程、轉(zhuǎn)歸及治療方法，了解其思想動(dòng)態(tài)，并給予安慰、勸解和疏導(dǎo)，盡量滿足患者的各種需要。（3）介紹同種病例的預(yù)后情況，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬的信心。（4）介紹醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)及醫(yī)療資源（5）耐心講解將要采取的治療方法，及用藥等情況。2023/7/285、心理護(hù)理

疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變（如滿月臉、多毛、痤瘡等），不能生育及嚴(yán)重患者的部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，常產(chǎn)生抑郁、悲觀心理，對(duì)生活失去信心，拒絕治療。應(yīng)多與患者談心，讓患者感到社會(huì)的溫暖和周?chē)说膼?ài)心，增加對(duì)治療的信心，并告知患者疾病緩解后藥物減量，體態(tài)可恢復(fù)，使患者積極配合治療

。422018-09-11護(hù)理診斷4.潛在皮膚完整性受損-與蝶形紅斑及激素應(yīng)用有關(guān)（1）皮膚觀察：密切觀察皮膚皮膚情況，注意有無(wú)紅腫、破潰和化膿等情況。（2）皮膚護(hù)理：避免紫外線，保持清潔衛(wèi)生，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品；患者所用的床單、被套、紗布?jí)|均需經(jīng)高壓滅菌消毒，及時(shí)更換污染的被服，保持局部清潔、干燥。保持床單平整。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保護(hù)口鼻清潔衛(wèi)生，患者飯后常規(guī)漱口。對(duì)已有潰瘍的患者每日用1∶2000氯己定溶液或1∶5000呋喃西林溶液漱口數(shù)次，為預(yù)防口腔真菌感染可用1%~3％碳酸氫鈉溶液或1%~4%克霉唑溶液漱口（4）飲食護(hù)理：進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)，維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[4]。[4]孟薇.狼瘡性腎炎病人孕產(chǎn)期的治療及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(9):1121-1122.2023/7/28446、皮膚粘膜護(hù)理避免烈日下活動(dòng)忌日光浴紫外線為重要誘因暴露皮膚口腔黏膜45（1）暴露部位皮膚忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)脫發(fā)者減少洗頭次數(shù)，2/周，邊洗邊按摩46（2）口腔黏膜每日早晚和進(jìn)餐前后漱口，預(yù)防口腔感染口腔潰瘍，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷。2018-09-12護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏（1）介紹狼瘡性腎炎的病因、治療方法、常見(jiàn)并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，以提高其對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)；（2）指導(dǎo)患兒正確飲食，腎損傷嚴(yán)重者應(yīng)給予適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少食增強(qiáng)光敏感作用的食物，激素藥物治療期間，應(yīng)多補(bǔ)充鈣劑，少食含糖高的食物；（3）提醒患兒避免長(zhǎng)時(shí)間曝露于太陽(yáng)光下，預(yù)防紫外線照射，避免刺激性物質(zhì)接觸皮膚，禁止使用青霉素、普魯卡因等藥物。（4）感染預(yù)防：大量使用皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，易引發(fā)感染，因此應(yīng)注意將患兒與感冒、發(fā)熱患兒隔開(kāi)，保持病房衛(wèi)生清潔，提醒患兒盡量不去公共場(chǎng)所，平常注意個(gè)人衛(wèi)生，以防皮膚、口腔感染（5）康復(fù)鍛煉：確保足夠時(shí)間的休息，禁止熬夜，應(yīng)適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)鍛煉[5][5]鄧芳菊,林麗,柏華利,歐陽(yáng)文姝,舒芬華,陳谷英,蘇小琴.兒童狼瘡性腎炎治療的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2016,(12):83-84.2023/7/28487、健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說(shuō)明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食要防治感冒和