急性呼吸衰竭的急救護(hù)理

急性呼吸衰竭的急救與護(hù)理急診科吳志云一、定義急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種肺部發(fā)展的病變，例如呼吸道阻塞性病變、肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺O(jiān)2或合并CO2潴留。因病變發(fā)展迅速，機(jī)體未能有很好的代償如不及時搶救，會危及患者生命。二、病因和分類分急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭兩類。1．急性Ⅰ型呼吸衰竭(1入。)：A.性腫種臟力所；.非源性水：最為常見是性呼窘綜合其他有張性水急高病等類疾常引起嚴(yán)重的氧癥。(3率。)胸廓運動和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣量減少和(或)吸入氣體分布不均，損害通氣和(或換氣功能，臨床上常見為Ⅰ型呼吸衰竭，但嚴(yán)重者也可為Ⅱ型呼吸衰竭。以上各種病因所引起的呼吸衰竭早期輕者大多為Ⅰ型呼吸衰竭而晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。2．急性Ⅱ型呼吸衰竭(1急。)肌蘭-巴雷綜合征可損傷周圍神經(jīng)、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、低鉀血癥、周期性癱瘓等致呼吸肌受累；腦血管意外、顱腦外傷、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒、安眠藥中毒致呼吸中樞受抑制。必須牢記Ⅰ型呼吸衰竭晚期嚴(yán)重階段可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭而Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)Ⅰ型呼吸衰竭階段后最終治愈氣道阻塞和神經(jīng)肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均為Ⅱ型呼吸衰竭。三、臨床表現(xiàn)減：1呼。2缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺。3、精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出精亂狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。急性CO2潴留，pH73時，會出精癥。嚴(yán)重CO2潴出。4缺O(jiān)2和CO2留發(fā)有體。5、：能、胞和膜，消。診據(jù)1.患者病有腦外傷溺水電擊等很快出現(xiàn)呼吸減慢甚至停止2.動脈血氣分析PaO<8.KP，PaCO2可正常、降低或升高。四、化驗檢查化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度對指導(dǎo)氧療機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價值。1、動脈血氧分(PaO。PaO2于8kPa(0mmH)作為呼衰的診斷指標(biāo)。2、動脈血氧飽和度(SaO2)。在重癥呼衰搶救時，用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評價缺O(jiān)2。3、血量(CaO2。4、動脈二氧化分壓(PaCO2。PaC2>665Pa(0mHg)作為呼衰診斷指標(biāo)。5、pH值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。6、二氧化碳結(jié)合(CO2CP)。五、鑒別診斷急性呼衰是指呼吸功能原來正常由于各種突發(fā)原因引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害突塞ars等。機(jī)不很代如及搶會及者命。能缺2伴c2潴，過償能個活為代償性一發(fā)感因因呼負(fù)代調(diào)重缺0202潴和酸毒的床表稱為代償慢呼衰。六、療方案1果a2作鼻（面）罩通氣，或作氣管插管通氣。一般健康人體內(nèi)存氧量約1.0，平靜時每分鐘氧耗量為20－250m呼停果能持環(huán)藉泡合脈血O2和CO2于O2停止8機(jī)體內(nèi)會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆性損害因此當(dāng)呼吸停止應(yīng)立即在現(xiàn)場清理口腔分泌物在呼吸道通暢條件下立即開始人工呼吸按時計情況可選用口對口的人工呼吸、胸外按壓人工呼吸、經(jīng)面罩或氣管插管連接手控簡易呼吸氣囊作人工呼吸。如發(fā)生心臟驟停還應(yīng)采取有效的體外心臟按摩等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施隨后再調(diào)用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。2、高濃度給氧在急性呼吸衰竭，必須及時使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2正是保要和功鍵意濃持長高給引氧5%的≤24小度<5（長期使用不會導(dǎo)致氧中毒氧中毒會導(dǎo)致急性肺損傷和ARD其發(fā)生機(jī)制可能與吸入高濃度氧后超氧陰離子的生成增多有關(guān)。3建立通暢的氣道是糾正缺氧和二氧化潴留的先決條件其中措施（1祛痰呼吸道濕化用鼻導(dǎo)管抽吸咽部和氣管的痰液必要時行氣管切開對于昏迷和咳嗽無力的采取勤翻施（2攣 與S慢。。4鼻注。救碳約1,平靜為l藉體供n應(yīng)立即在現(xiàn)場清理口腔分泌物在呼吸道通暢條件下作間歇口對口的人工呼吸但操作者應(yīng)注意先作快速深呼氣至殘氣位再快速吸氣至肺總量即將氣吹入患者口中這樣呼出氣的氧濃度較高如有條件作帶氣囊導(dǎo)管的口腔插管可手控簡易呼吸囊進(jìn)行人工通氣如發(fā)生心臟驟停還應(yīng)采取有效的體外心臟按壓等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施隨后再調(diào)用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣在急性呼吸衰竭如呼吸心跳驟停因急性肺炎所致的肺實變肺水腫和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動靜脈樣分流所致的缺氧，均必須及時使用高濃度或純氧以緩解缺氧進(jìn)行搶救但要注意吸氧濃度和持續(xù)時間以避免高濃度氧會引起氧中毒在正常情況下，大部分彌散到細(xì)胞內(nèi)的氧，受線粒體細(xì)胞色素氧化酶的作用下還原成水的同時，約有2的氧分子，在還原過程中形成氧自由基（包括超氧陰離子O2過氫H2O2和羥自由基OH化（>50%）后氧自由基生成過程加快其量超過組織抗氧化系統(tǒng)的清除能力損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺而O2和CO2被吸收，發(fā)生無氣肺，導(dǎo)致?lián)Q氣嚴(yán)重?fù)p害的成人呼吸窘迫綜合征，即謂氧中毒。八、護(hù)理措施(1)密切觀察病情監(jiān)測呼吸與心血管系統(tǒng)，包括觀察全身情況、呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、血壓以及血氣分析結(jié)果。觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度等變化