放射性結(jié)腸-直腸炎的非手術(shù)四聯(lián)療法

精品文檔-下載后可編輯放射性結(jié)腸\直腸炎的非手術(shù)四聯(lián)療法摘要放射性結(jié)腸、直腸炎是盆腔、腹腔及腹膜后等惡性腫瘤，經(jīng)放射治療后的并發(fā)癥。對72例患者行非手術(shù)四聯(lián)治療，即：①直腸給藥；②靜脈給藥；③口服療法；④飲食療法。這種綜合治療，明顯優(yōu)于單一的藥物保留灌腸治療。另取72例患者只用藥物保留灌腸治療做對照，療效差。結(jié)果顯示，治療組總有效率97%，對照組有效率66%，且復(fù)發(fā)率高（P＜0.05）。

關(guān)鍵詞放射性結(jié)腸直腸炎四聯(lián)療法

放射性結(jié)腸、直腸炎是盆腔、腹腔及腹膜后等惡性腫瘤，如宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、晚期大腸癌經(jīng)鈷、鐳錠放射治療后的并發(fā)癥，繼發(fā)率10%～60%，主要表現(xiàn)是血便、黏液血便，腹痛、腹瀉，或便秘、里急后重或并發(fā)貧血、乏力、消瘦、腸梗阻、腸穿孔等癥狀。四聯(lián)療法主要針對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者（Ⅳ型并發(fā)腸梗阻、腸穿孔及有手術(shù)指征者應(yīng)行手術(shù)治療）。

資料與方法

2022年1月～2022年10月采用四聯(lián)療法治療放射性結(jié)腸、直腸炎患者72例，男26例，女46例；年齡47～72歲，平均59歲，50歲以上50例。

放射性結(jié)腸、直腸炎的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按高等醫(yī)學(xué)院教材《中醫(yī)肛腸病學(xué)》第5版（內(nèi)鏡檢查及臨床表現(xiàn)），分4型。①Ⅰ型：腸黏膜輕度充血水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，易出血。排便習(xí)慣的改變。有黏液便或血便，一般能自行愈合。②Ⅱ型：直腸黏膜有潰瘍形成，基底呈灰白色，可伴輕度狹窄，排便次數(shù)增多，黏液血便，或血便，腹痛，里急后重。肛內(nèi)墜脹。③Ⅲ型：潰瘍加深，瘢痕形成，狹窄明顯，多伴有不完全腸梗阻。大量黏液血便，里急后重，腹絞痛，消瘦、乏力或貧血。④Ⅳ型：上述腸道癥狀加重。并出現(xiàn)腸梗阻或腸穿孔，內(nèi)瘺，貧血、消瘦、乏力等全身癥狀。

治療方法：非手術(shù)四聯(lián)療法適應(yīng)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者，但Ⅳ型并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、直腸膀胱瘺等需采用手術(shù)治療，Ⅰ型患者可采用單一的藥物灌腸治療。⑴直腸給藥：①急性期：西藥保留灌腸，蒙脫石散6g+西咪替丁片600mg+安絡(luò)血片6片+云南白藥1.0g+0.9%生理鹽水150～200ml，早晚各1次保留灌腸，溫度30℃～32℃。②慢性期：中藥保留灌腸，出現(xiàn)腹脹、腹痛，少量黏液血便，中藥灌腸，基本方為（可隨癥加減）白及30g，元胡20g，厚樸20g，白芍15g，地榆炭20g，白芷20g，生草6g。（煎湯濃縮150～200ml）保留灌腸，溫度30～32℃，20天1療程，間隔7～10天，重復(fù)下1個(gè)療程。③間隔期：直腸塞藥，在灌腸間隔期間，每天用熱水坐浴后，將復(fù)方角菜酸酯栓或野栓1枚納入直腸，早晚各1次。（2）靜脈給藥：①合并感染時(shí)可給抗生素（根據(jù)大便培養(yǎng)選擇敏感藥物）。如頭孢哌酮鈉4.0g+0.9%生理鹽水250ml，替硝唑0.8g或5%葡萄糖氯化鈉250ml+奈替米星0.25g。②營養(yǎng)支持療法；氨基酸250ml，或10%葡萄糖500ml+水溶性維生素14ml。及糾正電解質(zhì)紊亂。③解痙止痛藥物：10%葡萄糖500ml+維生素K140mg?；?%葡萄糖250ml+奧美拉唑40mg。④止血藥物：10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺3g+止血芳酸0.3g，或5%葡萄糖250ml+卡絡(luò)磺鈉60mg。（3）口服給藥：①腹痛腹瀉：山莨菪堿5mg，2次/日；馬來酸曲美布丁分散片0.2g，2次/日；苯乙派啶10mg，2次/日。②血便、黏液血便，止血靈膠囊3粒，2次/日，谷氨酰氨顆粒1包，3次/日。③腹痛、腹脹，里急后重，和胃降逆膠囊2粒，3次/日。慢性期可服中藥。④中醫(yī)治療：根據(jù)病機(jī)辨證治療，大致可分為以下幾型。濕熱下注（方藥；葛根芩連湯），脾虛虛弱（參苓白術(shù)散），寒濕內(nèi)停（胃苓湯），氣血兩虛（八珍湯）。（4）飲食治療：宜食無刺激，易消化，低纖維素，營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐為佳，忌辛辣刺激。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：癥狀消失，腸鏡檢查腸黏膜基本正常，大便潛血（-）。②好轉(zhuǎn)：癥狀和腸鏡檢查有所改善，大便潛血（+）。③無效：癥狀和腸鏡檢查無改善，肉眼血便減輕，大便潛血（+）。

結(jié)果

兩組治療效果，見表1。

隨訪：治療組治愈60例，復(fù)發(fā)5例，對照組治愈28例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率31%，P＜0.05。

討論

放射性腸炎發(fā)病的主要機(jī)制是放射線導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞增生受抑制，炎性細(xì)胞侵潤，損害腸黏膜下血管，引起閉塞性動、靜脈內(nèi)膜炎，而產(chǎn)生腸壁缺血，引起黏膜糜爛、潰瘍，腸道內(nèi)的細(xì)菌侵入，使腸壁病損進(jìn)展，最后導(dǎo)致纖維化潰瘍瘢痕形成，發(fā)生腸管狹窄，甚至梗阻或并發(fā)穿孔。

所采用的四聯(lián)療法，有重點(diǎn)突出，整體調(diào)節(jié)，作用持久，取長補(bǔ)短的優(yōu)點(diǎn)。主要療法是直腸給藥，藥物能夠直達(dá)病灶，存留時(shí)間延長，吸收增多，更好地發(fā)揮治療作用，所選用的西藥主要治療機(jī)理是保護(hù)腸黏膜和止血，方中思密達(dá)在腸道中可以形成一種保護(hù)膜，西咪替丁抗?jié)?，安絡(luò)血，云南白藥有止血促進(jìn)愈合的療效。中藥治則以生肌止血，和里緩急為目的。

因患者有里急后重感。加之反復(fù)灌腸對產(chǎn)生一定的刺激，致水腫和痛疼，通過坐浴和肛內(nèi)放太寧栓或野栓，達(dá)到了治療里急后重感，及消腫止痛減輕不適感，還可對直腸黏膜形成保護(hù)膜，利于潰瘍修復(fù)，三重治療作用相互疊加。

靜脈給藥主要用于急性期，全身狀況較差，合并感染，短期足量給予抗生素，以控制感染，便血量多時(shí)配合靜脈給予止血藥物，以快速止血，全身狀況差時(shí)，給予營養(yǎng)支持治療。

口服給藥，做對癥處理，如：山莨菪堿，鹽酸馬來曲美布丁片可以緩解腹痛，和胃降逆膠囊，消除腹脹，苯乙哌定、復(fù)方谷氨酰胺顆粒止瀉、收斂，達(dá)到了交替用藥，取長補(bǔ)短的目的。穩(wěn)定期內(nèi)服中藥以調(diào)理腸胃，標(biāo)本兼治。

飲食療法的意義，在于補(bǔ)充營養(yǎng)，減少刺激，消除誘發(fā)