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職業(yè)中毒概述

安徽省疾病預(yù)防控制中心徐蘭萍

Tel：0551-288539613855116359Email:hefeixlp@126.com1職業(yè)中毒定義:企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸毒物所引起的疾病，稱職業(yè)中毒。非職業(yè)中毒：環(huán)境污染、食品污染、誤服毒物或其他原因所致毒物：在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。2職業(yè)中毒急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)（一般指24h）吸收較大量毒物，迅速作用于人體后所發(fā)生的病變。亞急性中毒指接觸毒物1~60d（或90d）以內(nèi)，發(fā)生的中毒病變。

慢性中毒是長期接觸較小量毒物后，緩慢產(chǎn)生的中毒病變。

3毒物對人體危害的類型1.局部作用:灼傷、皮炎、毛囊炎2.中毒：毒物-體內(nèi)-功能障礙-疾病或死亡3.過敏反應(yīng):變態(tài)反應(yīng)4.非特異性危害：毒物-機(jī)體免疫功能低下5.致癌、致奇4毒物侵入人體途徑經(jīng)消化道吸收長期慢性接觸、誤食被毒物污染了的水或食物（甚至食用毒物污染的土壤中生長的蔬菜瓜果，如鉈中毒），一旦發(fā)生中毒，就可導(dǎo)致全身吸收中毒。生活中毒主要途徑。經(jīng)呼吸道吸收長期慢性或急性大量誤吸有毒氣體，如CO、硫化氫、氰化物、汞蒸氣等。肺泡量多、壁薄、毛細(xì)血管豐富，易于吸收，是中毒主要途徑。5毒物浸入人體途徑經(jīng)皮膚粘膜吸收有毒氣體通過皮膚吸收中毒可能性很小，水溶性較強(qiáng)的氣體如氨、氯可對皮膚粘膜產(chǎn)生刺激或腐蝕作用。具有脂溶性又具有水溶性的毒物苯胺、有機(jī)磷農(nóng)藥可通過皮膚吸收。其他途徑：6我國法定的職業(yè)中毒目錄包括56種（類）鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中毒；錳及其化合物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹病；鉈及其化合物中毒；鋇及其化合物中毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒；砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟??；氰及腈類化合物中毒；四乙基鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝?。桓鶕?jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。(急性職業(yè)中毒目錄設(shè)開放性條款!)7決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素1.引起中毒的毒物品種：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可決定化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)、化學(xué)活性、物理特性等，也是決定該毒物的毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體的途徑及在體內(nèi)分布的主要因素。不同毒物中毒，有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。如果毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，例如含有大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的發(fā)病明顯增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯的有機(jī)磷農(nóng)藥，毒性增強(qiáng)，且可引起遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等。8決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素2.毒物的靶器官作用：不同毒物有其特殊的效應(yīng)部位，稱靶器官（系統(tǒng)）。一種毒物的靶器官可是一個(gè)器官，也可是多個(gè)器官。決定毒物的靶器官機(jī)制尚未完全闡明，有認(rèn)為與器官的結(jié)構(gòu)和生理功能特點(diǎn)有關(guān)。9決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素3劑量-效應(yīng)關(guān)系：毒物對靶器官的損害程度和吸收劑量密切相關(guān)，是判斷毒物和機(jī)體效應(yīng)因果關(guān)系的基礎(chǔ)。

劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官的劑量，是決定發(fā)病類型和病情輕重的主要因素。

10決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素4接觸時(shí)間與發(fā)?。航佑|時(shí)間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒的重要根據(jù)，也是決定潛伏期的特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度的主要因素之一。接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時(shí)間有關(guān)，是兩者的綜合結(jié)果。11決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素5聯(lián)合作用：指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不同品種的毒物，也可以是毒物與高溫、高濕等的聯(lián)合作用；聯(lián)合作用的結(jié)果可以是相加或相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。一般以增毒作用多見，例如兩種以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率明顯增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有明顯的增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時(shí)間長，以及使機(jī)體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。12決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素6其他因素：

（1）年齡：一般嬰兒、幼兒對毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功能尚不完整，抵抗力較低。老年人由于肝腎功能減退，體內(nèi)脂肪增加，使化學(xué)物的代謝、排泄及分布都發(fā)生變化，加上主要臟器功能都有不同程度退化，故對毒物敏感性也增加。（2）性別：女性對毒物相對更為敏感，可能與女性某些生理特點(diǎn)如體內(nèi)脂肪含量較多，有機(jī)溶劑易于吸收，且在體內(nèi)貯留時(shí)間較男性長，以及雌激素可影響毒物的酶轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。

（3）免疫力：機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜合因素，其中主要為營養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡及嗜好等。降低機(jī)體的免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)律對毒物亦適用。13決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素6其他因素：（4）遺傳因素：①某些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清α1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。②過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)者接觸某些化學(xué)物后易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。③藥物代謝酶及其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個(gè)體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個(gè)體間和種族間易感性差別的重要因素。（5）耐受性：人對毒物、藥物的耐受性存在個(gè)體差異；例如酒精耐受量各人之間差異很大；長期接觸某一化學(xué)物也可產(chǎn)生耐受性。14職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型1.有一組較特異的綜合征：有些化學(xué)物中毒可出現(xiàn)一組癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查的異常，具有特異性的綜合征。例如：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有多汗、瞳孔縮小、肌束震顫、肺水腫、昏迷及血膽堿酯酶活力下降等；

重度急性鋇鹽中毒有四肢肌肉無力、癱瘓、心律紊亂、血鉀明顯下降等；

慢性汞中毒有口腔-牙齦炎、震顫、易興奮癥等；

慢性鉈中毒早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減退等類神經(jīng)癥癥狀，以后出現(xiàn)毛發(fā)脫落如斑脫或全脫（眉毛、腋毛、陰毛均可脫落），并有視力下降，常伴有周圍神經(jīng)病，指甲有米氏紋（Mees’line）。15職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型2.化學(xué)物中毒是常見內(nèi)科疾病病因之一：如慢性苯中毒是再生障礙性貧血諸多病因之一；慢性錳中毒是帕金森綜合征病因之一；急性氣管-支氣管炎病因中包括刺激性氣體；一些毒物如二異氰酸甲苯酯等為支氣管哮喘的外源性過敏原；

急性一氧化碳、硫化氫等中毒可引起心肌梗死樣損害或彌漫性心肌炎。16職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型3.毒物和其他病因?qū)ν话衅鞴贀p害的異同：如：急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同為肝損害，嚴(yán)重者都可致肝功能衰竭，而發(fā)病情況、病程轉(zhuǎn)歸和肝外損害的表現(xiàn)等，又各不相同。工業(yè)毒物砷、鉈、正己烷、有機(jī)磷農(nóng)藥所引起中毒性周圍神經(jīng)病與急性感染性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎在臨床、病情進(jìn)展等也有異同之處。刺激性氣體中毒所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與其他原因，如嚴(yán)重感染、外傷等疾病所致ARDS，其病因一是毒物的直接作用，另一是原發(fā)病的繼發(fā)作用，在發(fā)病情況，癥狀、體征、X射線胸片影象、治療等有相同之處，又有相異之處。

17職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型4.有些毒物中毒的臨床表現(xiàn)與某些常見的內(nèi)科疾病相似，但又是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。金屬煙熱或有機(jī)氟聚合物煙塵熱，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，繼以高熱，周身關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)過數(shù)小時(shí)后，出汗，熱退，病程與瘧疾發(fā)作很相似；有些毒物慢性中毒早期，常以頭痛、頭暈、乏力、性情改變、睡眠障礙等表現(xiàn)為主，與常見的功能性或器質(zhì)性疾病所致的神經(jīng)癥表現(xiàn)相仿?？诜疚镆鸬奈改c癥狀，與急性細(xì)菌性食物中毒相似。18職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害

神經(jīng)系統(tǒng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中毒性類神經(jīng)癥、急性中毒性腦病、慢性中毒性腦病、中毒性脊髓病直接影響腦細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)如：鉛、四乙基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)磷、硫化氫、苯、四氯化碳導(dǎo)致腦組織缺氧：CO、光氣、苯的氨基硝基化合物、硫化氫、氰化物等，如二氧化碳，甲烷或氮?dú)膺^高使空氣氧分壓過低；19職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害2.周圍神經(jīng)病：常見引起周圍神經(jīng)病的毒物有鉛、鉈、砷、正已烷、丙烯酰胺、氯丙烯等。毒物可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)。表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙，四肢遠(yuǎn)端的手套、襪套樣分布的感覺減退或消失，反射減弱，肌肉萎縮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓；20職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害呼吸系統(tǒng)：直接損害：刺激性氣體、金屬及其化合物、混合烴類、農(nóng)藥、其他。間接損害引起ARDS的化學(xué)毒物：如CO、五氯酚鈉中毒相關(guān)疾?。杭毙灾夤苎住⒎窝?、肺水腫、阻塞性支氣管炎、ARDS21職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害心血管系統(tǒng)：臨床上以心血管作為主要靶器官損害的較少，多為化學(xué)中毒伴發(fā)或繼發(fā)的中毒表現(xiàn)。多見：心肌炎、心律失常、心功能不全、心肌缺血、心源性猝死、高血壓、雷諾綜合征等。22職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)：:生再生障礙性貧血：苯、三硝基甲苯、四氯化碳、三氧化二砷、有機(jī)氯、有機(jī)溶劑等巨幼細(xì)胞性貧血：常見于砷化合物鐵幼粒細(xì)胞性貧血：見于慢性鉛中毒和酒精中毒（乙醇）溶血性貧血：氧化砷、砷化合氫、砷化合物銅、鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲脒、苯胺、硝基苯高鐵血紅蛋白血癥：亞硝酸鹽類、苯胺類、硝基苯胺類、殺蟲脒硫化血紅蛋白血癥：三硝基甲苯、乙酰苯胺、代森鋅23職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥：除引起再障的化學(xué)物還見于巰基乙酸、氮芥、噻嗪哌等抗腫瘤藥血管性紫癜：見于金制劑、汞化合物、砷化合物、石油產(chǎn)物、有機(jī)磷殺蟲劑及軍用毒劑路易士毒氣血小板減少癥：苯、鉛、砷、四氯化碳、二甲基甲酰胺、乙醇、三硝基甲、苯、金制劑、二硝基酚、血小板功能異常：氰化鉀、醋酸碘、甲基硝基汞、乙醇、聚乙烯酯吡咯烷、低凝血酶原血癥：見于抗凝血類殺鼠劑、茚滿二酮類、4-羥基豆素類等骨髓異常增生綜合征：主要由苯和放射性物質(zhì)引起白血?。罕胶头派湫晕镔|(zhì)可致白血病已得到公認(rèn)24職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害消化系統(tǒng):口腔及胃腸疾患急慢性汞中毒----汞毒性口腔炎，經(jīng)常接觸各種酸霧或酸酐------牙酸蝕病；鉛中毒------可有食欲不振、便秘、腹絞痛；中毒性肝病黃磷、砷化合物、四氮化碳、苯胺、二甲基甲酰胺等物質(zhì)-------中毒性肝?。?5職業(yè)有害因素引起的靶

器官系統(tǒng)損害中毒性腎病:腎隨是體內(nèi)代謝廢物、藥物和外來化學(xué)物質(zhì)的主要排泄器官；腎血流量豐富，易受損害。泌尿系統(tǒng)各部位都可能受到有毒物質(zhì)損害，如慢性鈹中毒常伴有尿路結(jié)石，殺蟲脒中毒可出現(xiàn)出血性膀胱炎等，但常見的還是腎損害。不少生產(chǎn)性毒物對腎有毒性，尤以重金屬和鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、氯仿、六氟丙烯、二氯乙烷、急性化學(xué)物中毒多臟器功能障礙綜合癥：急性中毒所致的同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能不全以至衰竭的臨床綜合癥。26舉例汞中毒

.定義：在職業(yè)活動(dòng)中，接觸金屬汞而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹?，并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。職業(yè)接觸：接觸汞機(jī)會較多火法煉汞、汞合金冶煉，金和銀提取，汞整流器,以及真空泵、照明燈、儀表,溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金、雷汞,顏料、制藥等。非職業(yè)接觸：含汞偏方理化性質(zhì)：汞為銀白色的液態(tài)金屬,常溫中即可蒸發(fā)；

27汞中毒

侵入途徑

呼吸道：主要途徑汞蒸氣具有脂溶性，可迅速通過肺泡膜彌散消化道：金屬汞基本不吸收，皮膚：完整皮膚基本不吸收金屬汞（汞化合物油膏易吸收）。代謝：汞蒸氣與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快分布到全身各組織；汞及其化合物在體內(nèi)均會轉(zhuǎn)化成Hg2+，早期主要積累于腎，其次腦、腸、睪丸等；28汞中毒

如吸入汞蒸氣——具有易擴(kuò)散性、脂溶性，易于透過血腦屏障及胎盤汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微；在初6-9d內(nèi)主要經(jīng)消化道排泄，以后經(jīng)尿排出（3-5d增高，1-3月后達(dá)峰值）。體內(nèi)汞在血液中半衰期為2-4天，兩個(gè)半衰期后約90%的汞已從血中清除，一次性攝入后一周左右，血中已很難檢出。29汞中毒

臨床表現(xiàn)：急性汞中毒短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣可引起發(fā)熱、化學(xué)性支氣管肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可發(fā)生急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為起病急聚，有頭痛、頭昏、乏力、失眠多夢、低或中等度發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔炎及胃腸癥狀，腹痛腹瀉、水樣便、大便帶血等，部分病人可于1-3天后紅色皮疹，皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，愈后遺有色素沉著。重者可為剝脫性皮炎。尿汞可增高，可有蛋白尿。30汞中毒

慢性汞中毒神經(jīng)-精神障礙：神衰征、情緒和性格改變，易誤診震顫：早期出現(xiàn)眼瞼、舌、手指震顫，漸向四肢發(fā)展，振幅亦見增大。特點(diǎn)：意向性口腔炎：牙齦腫脹、易出血、牙齦萎縮等腎臟損害：近端腎小管損害，出現(xiàn)低分子蛋白尿；重者腎病綜合征31汞中毒

診斷：GBZ89-2007診斷原則（省略）慢性汞中毒觀察對象尿汞增高，無慢性汞中毒臨床表現(xiàn)者。診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)急性汞中毒輕度中毒短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高。出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈，頭痛，震顫等全身癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者。a)口腔-牙齦炎及胃腸炎；b)急性支氣管炎。32汞中毒

中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)者。a)間質(zhì)性肺炎；b)明顯蛋白尿。重度中毒具有下列一項(xiàng)者。a)急性腎功能衰竭；b)急性中度或重度中毒性腦病33汞中毒

慢性中毒輕度中毒長期密切接觸汞后，具有下列任何三項(xiàng)者：a)神經(jīng)衰弱綜合征；b)口腔-牙齦炎；c)手指震顫，可伴有舌、眼瞼震顫；d)尿汞增高。34汞中毒

中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)者。a)性格情緒改變；b)上肢粗大震顫；c)明顯腎臟損害重度中毒慢性中毒性腦病。35汞中毒

治療（略）其他處理觀察對象根據(jù)具體情況可進(jìn)行驅(qū)汞治療，每年復(fù)查一次，急性和慢性輕度中毒治愈后仍可從事原工作，急性和慢性中度及重度中毒治愈后，不宜再從事毒物作業(yè)。如需勞動(dòng)能力鑒定，按照GB/T16180處理。36汞中毒預(yù)防：1.含汞裝置盡量密閉化、生產(chǎn)自動(dòng)化，如手工操作應(yīng)在抽風(fēng)廚中進(jìn)行、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)2.作業(yè)場所盡量避免溫度過高，墻面桌面使用光滑不易吸附的材料、班后沖洗、地面設(shè)回收阱3.作業(yè)場所禁止吸煙、進(jìn)食、喝水，班后漱口、淋浴，工作服不得穿回家，并定期清洗4.定期檢測作業(yè)場所汞蒸氣濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改5.定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)治療汞吸收、中毒病人，孕婦及哺乳期婦女應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)，新招工應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥。37職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)1以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型：根據(jù)接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性（24H）中毒，亞急性中毒（90D)，慢性中毒。2潛伏期的特點(diǎn)：從接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間為潛伏期；不同毒物急、慢性中毒各有特點(diǎn)。（1）急性，亞急性中毒①無潛伏期：接觸毒物后迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見于絕大多數(shù)刺激性氣體，重度無機(jī)氰化物、硫化氫中毒。出現(xiàn)“電擊樣”死亡或猝死。

38舉例職業(yè)性急性硫化氫中毒：職業(yè)接觸硫化氫存在于某些生產(chǎn)和生活環(huán)境中，常是許多工業(yè)生產(chǎn)過程中的副產(chǎn)物。釀造工業(yè)、工業(yè)廢物處理、下水道清理、硫酸純化、等均可接觸到硫化氫，特別是在通風(fēng)不良的環(huán)境中，短期接觸高濃度或較高濃度的硫化氫可引起急性中毒。臨床表現(xiàn)硫化氫是一種窒息性和刺激性氣體，急性中毒可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心、肝等多器官系統(tǒng)。對硫化氫毒作用最敏感的組織是黏膜暴露和需氧較多的呼吸系統(tǒng)和腦組織。急性硫化氫中毒其臨床表現(xiàn)隨接觸濃度的不同而有明顯差異，較低濃度即可產(chǎn)生對眼和呼吸道粘膜的刺激，濃度愈高對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和窒息作用愈明顯。接觸高濃度和較高濃度（1000mg/m3以上）不僅作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈區(qū)的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸抑制，而且直接作用于延髓的呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸麻痹和心跳驟停（數(shù)秒或10秒），發(fā)生“電擊樣”死亡。39職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)②有潛伏期:接觸毒物→潛伏期→典型中毒臨床表現(xiàn)。（如半小時(shí)或數(shù)小時(shí)）。例如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)時(shí)可無不適，或僅有輕度頭暈、乏力等，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1d后才逐漸出現(xiàn)意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。光氣、氮氧化物水溶性小，吸入者應(yīng)密切觀察24-72小時(shí)③潛伏期雙峰表現(xiàn)：接觸毒物→潛伏期→初期中毒臨床表現(xiàn)→中毒癥狀緩解→第二期中毒臨床表現(xiàn)（典型中毒表現(xiàn)），這是急性中毒潛伏期的特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。40職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)2.潛伏期的特點(diǎn)（2）慢性中毒潛伏期：潛伏期長，開始常為非特異性癥狀，因此有時(shí)很難明確確切的起病時(shí)間。認(rèn)真執(zhí)行健康監(jiān)護(hù)，全面掌握在接觸毒物過程中的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)早期的臨床表現(xiàn)，是明確慢性中毒潛伏期及診斷慢性中毒的主要依據(jù)。41職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)3遲發(fā)性病變：常見以下二種情況（1）在急性中毒病程中，急性期的臨床表現(xiàn)基本恢復(fù)，經(jīng)數(shù)日或更長的“假愈期”后，又突然出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀或體征，稱“遲發(fā)性病變”。如急性CO中毒性腦病，意識障礙恢復(fù)2~60d后，又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱“遲發(fā)性腦病”。這種遲發(fā)性病變也可見于硫化氫、氰化物、環(huán)氧乙烷等中毒。如某些有機(jī)磷農(nóng)藥在急性中毒嚴(yán)重癥狀控制后，2~4周左右出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病，稱為“有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)病”。42舉例

急性一氧化碳中毒急性一氧化碳（CO）中毒是吸入高濃度CO后引起的急性腦缺氧性疾病；少數(shù)可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分有其他臟器的缺氧性改變。職業(yè)接觸:為無色、無臭、無刺激性氣體。含碳物質(zhì)燃燒不全—產(chǎn)生CO氣體。工業(yè)接觸如冶金工業(yè)中煉焦、煉鐵、鑄造和熱處理的生產(chǎn)；化學(xué)工業(yè)合成氨、丙酮、光氣、甲醇的生產(chǎn)；礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故，金屬生產(chǎn)過程或生產(chǎn)使用含CO的可燃?xì)怏w等。中毒機(jī)制：CO—呼吸道迅速彌散穿透肺泡，毛細(xì)血管，與血紅蛋白結(jié)合形成COHb，其親和力比氧與血紅蛋白的親和力大250~300倍，解離比氧合血紅蛋白慢3600倍，——組織缺氧，另一方面CO直接引起細(xì)胞缺氧——中毒。COHb在脫離接觸8H內(nèi)作為接觸指標(biāo)，其值＞30%時(shí)有患者面唇呈現(xiàn)櫻桃紅。臨床表現(xiàn)：急性中毒、遲發(fā)性腦?。ň癜Y狀、腦局灶損害）43職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)4．靶器官損害臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)：不同毒物可損害同一靶器官，其中毒臨床有相似點(diǎn)，例如急性黃磷、砷、二甲基甲酰胺、四氯化碳等中毒，都以肝損害最突出，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查也相似。例如，氨氣、氯氣、光氣、硫酸二甲酯等，都屬于刺激性氣體，急性中毒主要損害呼吸系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也相似，因理化性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制等不同，其潛伏期，對呼吸系統(tǒng)損害的部位，病變的發(fā)展規(guī)律等，又各有特點(diǎn)。又如，急性苯的氨基硝基化合物中毒，主要損害血液系統(tǒng)，行成高鐵血紅蛋白血癥，但各種起病情況、發(fā)病機(jī)制等不盡相同；而發(fā)生溶血、肝損害的情況也有差異。44職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)5.多臟器損害的特點(diǎn)：例如急性四氯化碳中毒，可引起肝功能衰竭，也可引起腎功能衰竭，又可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，三者可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后發(fā)生，嚴(yán)重程度也不一致。毒物→造成機(jī)體某一器官損害→其結(jié)果成為另一器官損害的原因（繼發(fā)作用）→因果交叉，病情發(fā)展。45職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)6.全身性疾?。?/p>

不論何種毒物引起的急性或慢性中毒，不論是哪幾個(gè)靶器官受損，都應(yīng)視為是全身性疾病，要用整體觀思維，來分析病情，指導(dǎo)診斷和治療。

46職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)7.以病情嚴(yán)重程度分級的特點(diǎn)：職業(yè)中毒的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)具有特色；正確分級不但對明確診斷、指導(dǎo)治療有意義，也是對中毒事故的評定，以及處理等的重要依據(jù)之一。

47實(shí)驗(yàn)室檢查1.是明確病因的證據(jù)：反應(yīng)機(jī)體生物材料中，毒物或代謝產(chǎn)物的含量，如檢測血鉛、尿鉛、尿汞等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)，必須伴有一套嚴(yán)格的、切實(shí)可行的質(zhì)量保證措施，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。質(zhì)量保證應(yīng)貫穿于檢測的全過程，從樣品的選擇、采集、運(yùn)輸、保存、分析前的預(yù)處理、分析測試、實(shí)驗(yàn)記錄、結(jié)果的計(jì)算和報(bào)告等環(huán)節(jié)都要有質(zhì)量把關(guān)。僅有分析檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，并不能保證獲得準(zhǔn)確可信的測定結(jié)果。在檢測血鉛和尿鉛時(shí)，應(yīng)特別注意采樣及測試過程中的污染問題。如收集標(biāo)本的容器未清洗干凈，或在鉛污染的作業(yè)環(huán)境中采樣，可使測定結(jié)果偏高。

48實(shí)驗(yàn)室檢查2.明確疾病的證據(jù)：反應(yīng)毒物對機(jī)體作用的特殊效應(yīng)標(biāo)志物，如血EPP、全血膽堿酯酶活力、高鐵血紅蛋白含量等特殊標(biāo)志物，對診斷有重要意義；3.判斷機(jī)體受損部位及程度的重要指標(biāo)，對診斷分級有意義，反應(yīng)毒物對機(jī)體作用的非特殊效應(yīng)標(biāo)志物：如一般項(xiàng)目檢查如：血尿常規(guī)，肝功能、腎功能、心電圖、肌電圖、X線攝片等，49實(shí)驗(yàn)室檢查

特別強(qiáng)調(diào)：

不要以某項(xiàng)指標(biāo)一次檢測結(jié)果異常而

輕易下結(jié)論，

必須結(jié)合接觸史、現(xiàn)場調(diào)查資料、臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，

綜合分析后，方可作出診斷。

50職業(yè)病的特點(diǎn)：人為疾病1.病因明確、特異：生產(chǎn)中各種職業(yè)有害因素，控制接觸可以控制和消除發(fā)??；2.病因可檢測：存在劑量反應(yīng)關(guān)系（接觸水平），一定劑量下產(chǎn)生不同程度的危害;3.不同接觸人群發(fā)病不同;4.早期診斷，合理處理，預(yù)后較好;5.大多數(shù)職業(yè)病缺乏特效治療。

職業(yè)病是可預(yù)防、可控制疾病!51職業(yè)病診斷與鑒別診斷職業(yè)病診斷特點(diǎn)：1、職業(yè)病診斷目的:（1）醫(yī)療目的（2）勞動(dòng)能力鑒定、保險(xiǎn)與賠償，（3）評價(jià)現(xiàn)場勞動(dòng)條件及防護(hù)措施，（4）鑒定工傷事故危害程度等，（5）職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告與政府管理決策等。2、機(jī)構(gòu)診斷職業(yè)病診斷由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，組織三名以上有職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)集體診斷、簽名、機(jī)構(gòu)蓋章。52職業(yè)病診斷與鑒別診斷3、職業(yè)病診斷內(nèi)容：包括致病危險(xiǎn)因素品種，臨床類型、嚴(yán)重程度等；診斷用詞的規(guī)范化，是否為職業(yè)病、處理意見及復(fù)查時(shí)間都要明確表述。4、職業(yè)病診斷由當(dāng)事人（企業(yè)或勞動(dòng)者）申請,并提供相關(guān)的材料。53職業(yè)病診斷與鑒別診斷5、職業(yè)病診斷的原則

依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（迄今，職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)64項(xiàng)）及相關(guān)法規(guī)。結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析，做出診斷和診斷分級。

對不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)過必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害接觸史與病人臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。54職業(yè)病的診斷應(yīng)符合兩項(xiàng)基本要求疾病的存在：沒有疾病就沒有職業(yè)病疾病是由職業(yè)活動(dòng)所致：沒有職業(yè)活動(dòng)所患的疾病就不是職業(yè)病。判定職業(yè)病的3個(gè)基本條件1.工作環(huán)境中存在致病物質(zhì)(病因明確)；2.疾病的醫(yī)學(xué)所見與接觸的致病物質(zhì)的效應(yīng)一致(疾病與接觸的物質(zhì)存在因果關(guān)系)；3.有足夠的證據(jù)支持某種疾病是職業(yè)引起的，而不是非職業(yè)因素所致(鑒別診斷)。55早期診斷重要性:預(yù)防出現(xiàn)明顯的健康損害和殘疾所謂早期是指“在生物化學(xué)、形態(tài)學(xué)和功能改變尚處在可逆性狀態(tài)時(shí)檢測體內(nèi)環(huán)境恒定和代償機(jī)制的障礙”。2.職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)均以職業(yè)病危害因素所致的可逆性健康損害作為診斷起點(diǎn)，臨床醫(yī)生一定要了解每項(xiàng)職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)的診斷起點(diǎn)，只有掌握了職業(yè)病診斷的起點(diǎn)，才可能正確進(jìn)行職業(yè)病的診斷分級。3.為及早發(fā)現(xiàn)慢性職業(yè)病病人，除要加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)外，還要不斷探索早期檢出職業(yè)病的診斷指標(biāo)。

56職業(yè)中毒診斷常用的分級指標(biāo)分級診斷應(yīng)在臨床醫(yī)療期告一段落時(shí)，（在病程過程中，病情會有變化），結(jié)合病情的動(dòng)態(tài)觀察，參考轉(zhuǎn)歸結(jié)果，鑒別診斷，來判斷病情進(jìn)行診斷分級。達(dá)不到中毒診斷的分級：急性：列出“接觸（刺激）反應(yīng)”慢性：列入“觀察對象”職業(yè)中毒按病情嚴(yán)重程度分級：無論急、慢性都可分成輕度、中度、重度三級或輕度、重度二級。

57達(dá)不到中毒診斷的分級“接觸(刺激）反應(yīng)”指短時(shí)間內(nèi)接觸某些可引起急性損害的化學(xué)物后，出現(xiàn)短暫的自覺癥狀，但體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。如接觸刺激性氣體后，引起一過性的眼、上呼吸道刺激癥狀如流淚、咽部不適、咳嗽等，在數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)多恢復(fù)正常，肺部檢查和X射線胸部攝片檢查正常者。例如在急性氨氣、光氣、氯氣、硫酸二甲酯、二氧化硫、甲醛、硫化氫、一甲胺等化學(xué)物的急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中都有列入接觸(刺激)反應(yīng)一項(xiàng)。58達(dá)不到中毒診斷的分級“觀察對象”主要是在對長期接觸有毒作業(yè)勞動(dòng)者進(jìn)行定期檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一些相應(yīng)的或非特異性的臨床表現(xiàn)，但尚未達(dá)到輕度中毒診斷指標(biāo)的某些接觸者；或長期接觸毒物后，勞動(dòng)者尿、血中毒物含量超過職業(yè)接觸生物限值或正常參考值，但無中毒的臨床表現(xiàn)，例如：鉛作業(yè)觀察對象59鉛中毒舉例職業(yè)接觸常見于鉛礦的開采、含鉛金屬和合金的熔煉，鉛熔煉、蓄電池制造生活性中毒：一些單方、驗(yàn)方、盛酒的錫壺侵入途徑及轉(zhuǎn)運(yùn)消化道：生活性中毒的主要途徑呼吸道：職業(yè)性中毒的主要侵入途徑皮膚：四乙基鉛數(shù)周至數(shù)月后血鉛達(dá)到并保持一定水平，之后主要沉積到骨骼。60鉛毒性

1.血液系統(tǒng)：影響血紅素的合成，對成熟紅細(xì)胞有直接溶血作用-----貧血2.消化不良：納差、腹脹、腹部隱痛、便秘；腹絞痛：為鉛中毒特征性臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱癥候群、周圍神經(jīng)病：關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，四肢遠(yuǎn)端感覺麻木、手套襪套樣淺感覺障礙；重者出現(xiàn)肌肉麻痹“垂腕”、“垂足”（運(yùn)動(dòng)伸肌損傷為主）

4.其他：腎功能損害等61實(shí)驗(yàn)室檢查可分為二類(1)直接反映機(jī)體接觸量和(或)貯存在體內(nèi)軟組織中的量，例如，血鉛(PbB)、尿鉛(PbU)和應(yīng)用絡(luò)合劑后的尿鉛排泄量等；(2)反映接觸鉛后引起的早期生物學(xué)效應(yīng)，例如，紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)和鋅卟啉(ZPP)、紅細(xì)胞-氨基--酮戊酸脫水酶(ALAD)、尿-氨基--酮戊酸(-ALA)等。

62觀察對象:有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)

b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)

c)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。63診斷與分級

輕度中毒1.血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者b)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L2000μg/L)；c)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。2.診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。64中度中毒

在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)腹絞痛；b)貧血；c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。重度中毒

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)鉛麻痹；b)中毒性腦病65治療：金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療，如依地酸二鈉鈣其他處理觀察對象

可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行診斷性治療明確是否為輕度鉛中毒。

輕度、中度中毒治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。

重度中毒必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。如需勞動(dòng)能力鑒定者按GB/T16180處理。66列出“接觸（刺激）反應(yīng)”和“觀察對象”，有積極意義，是貫徹第二級預(yù)防的主要措施

急性職業(yè)中毒標(biāo)準(zhǔn)中，列入“接觸（刺激)反應(yīng)”的意義是對可能發(fā)生急性中毒的高危接觸者，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，給予必要的處理，達(dá)到預(yù)防病情惡化，及時(shí)診斷、治療的目的。如急性溴甲烷、砷化氫、三烷基錫、五氯酚鈉、四氯化碳、硫化氫等中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中，都列有這一項(xiàng)。此外，在吸入光氣、雙光氣、溴甲烷等毒物后發(fā)生肺水腫的潛伏期可長達(dá)72h，在潛伏期如處理不當(dāng)如精神緊張、體力消耗增加等，可誘發(fā)肺水腫；而給予醫(yī)學(xué)觀察及適當(dāng)處理如臥床休息、維持安靜、吸氧或給予糖皮質(zhì)激素可減輕或中止病情發(fā)展。慢性職業(yè)中毒標(biāo)準(zhǔn)中，列入“觀察對象”的目的是加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)可逆性職業(yè)性健康損害。67正確掌握和應(yīng)用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷職業(yè)病是否存在的準(zhǔn)則和臨床思維的指南。正確應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須理解其實(shí)質(zhì)，而不能生搬硬套。在應(yīng)用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)掌握明確職業(yè)病的有害因素（病因）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析及早期診斷和鑒別診斷等原則。68職業(yè)病證明書的書寫職業(yè)病命名原則：（1）一般情況：按國家規(guī)定的法定職業(yè)病名稱及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)”命名。如：職業(yè)性急性苯中毒分“急性輕度中毒”和“急性重度中毒”，完整的診斷結(jié)論為“職業(yè)性急性輕度苯中毒”，“職業(yè)性急性重度苯中毒”。（2）對職業(yè)病診斷命名有特殊要求的，應(yīng)按診斷標(biāo)準(zhǔn)中的要求命名。例：《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》附錄“關(guān)于慢性苯中毒診斷的命名及其書寫格式”中規(guī)定：命名的規(guī)范原則是在診斷分級之后，注明血液疾病的名稱。其表達(dá)方式如下：1)職業(yè)性慢性輕度苯中毒：2)職業(yè)性慢性輕度苯中毒(白細(xì)胞減少癥)；3)職業(yè)性慢性輕度苯中毒(中性粒細(xì)胞減少癥)。69職業(yè)病診斷證明書NO07002姓名孟xx性別男

出生日期1966年2月1日身份證號碼：34242219660201XXXX工作單位：安徽省xxx公司

職業(yè)接觸史：1992年10月—2006年11月從事xxxx工作，工作中接觸XXX有害物質(zhì)，實(shí)際接毒工齡X年X月。臨床表現(xiàn)：癥狀、體征XXX實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：XXX依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn):《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第24號《XX中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZXX《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷管理工作的通知》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003）350號診斷結(jié)論：職業(yè)性急性（慢性）輕度（中度、重度）XX中毒處理意見：1、調(diào)離接毒崗位2、XX月（年）后復(fù)查

3、注意休息加強(qiáng)營養(yǎng)

診斷醫(yī)師：

診斷機(jī)構(gòu)：(簽章)(公章)2010年3月19日2010年3月19日注：如對本診斷結(jié)論有異議，可以在接到本證明書30日內(nèi)向診斷機(jī)構(gòu)所在地市衛(wèi)生局申請職業(yè)病診斷鑒定。70職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀為配合2002年5月開始實(shí)施的《職業(yè)病防治法》，根據(jù)新頒布的職業(yè)病目錄，已配套制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由衛(wèi)生部批準(zhǔn)實(shí)施。截至2009年12月底，已制定和修訂的職業(yè)病及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共98個(gè)

職業(yè)病基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)[勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級（GB/T16180-2006）

、職業(yè)病診斷名詞術(shù)語（GBZ/T157-2009）和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫指南

（GBZ/T218-2009）]

職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)64個(gè)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)物理因素所致職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)生物因素所致職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)8個(gè)職業(yè)性眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)其他職業(yè)病診斷準(zhǔn)標(biāo)6個(gè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1個(gè)712008年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)序號

標(biāo)準(zhǔn)編號

標(biāo)準(zhǔn)名稱 發(fā)布日期

實(shí)施日期1GBZ57-2008職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008-6-62008-12-1GBZ68-2008

職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008-6-62008-12-1

GBZ91-2008職業(yè)性急性酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008-6-62008-12-1GBZ92-2008職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008-6-62008-12-1GBZ38-2008職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008-6-62008-12-1

722009年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)序號

標(biāo)準(zhǔn)編號 標(biāo)準(zhǔn)名稱發(fā)布日期

實(shí)施日期1GBZ51-2009職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-3-162009-11-12GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-3-162009-11-1

3

GBZ73-2009職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-11-14GBZ92-2009職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2009-11-1

5GBZ/T157-2009職業(yè)病診斷名詞術(shù)語

2009-3-162009-11-16GBZ/T218-2009職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫指南

2009-3-162009-11-173職業(yè)病診斷中的漏診和誤診

職業(yè)病診斷是一項(xiàng)政策性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者，不僅是職業(yè)病臨床醫(yī)師的責(zé)任，也是內(nèi)科各專業(yè)、皮膚科、五官科、急診科等專業(yè)醫(yī)師應(yīng)該考慮到的問題。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)師到?？漆t(yī)院的專業(yè)醫(yī)師，都有接診各種職業(yè)病患者的機(jī)會,應(yīng)該注意詢問職業(yè)接觸史，注重現(xiàn)場調(diào)查資料，注重生物標(biāo)志物檢測與判斷（如CO中毒脫離8h，COHb來判斷中毒程度已失去意義）。注意主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、早期診斷病人。

74職業(yè)病診斷中的漏診和誤診誤診：1.完全誤診：職業(yè)性于非職業(yè)性如苯胺中毒為心力衰竭、急性砷化氫中毒為急性病毒性肝炎、鉛中毒為急腹癥2.中毒品種所致的誤診：3.中毒嚴(yán)重程度的誤診濫診偽診75職業(yè)病診斷中的漏診和誤診誤診原因：1.未問職業(yè)接觸史2.有接觸史而所患疾病并非中毒3.提供了錯(cuò)誤的接觸品種4.隱瞞病史5.現(xiàn)場調(diào)查有誤6.生物標(biāo)志物測定或評價(jià)錯(cuò)誤76鑒別診斷的原則職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求診斷程序中有鑒別診斷的過程，也就是要在驗(yàn)證所得的診斷分級指標(biāo)后，還要做到標(biāo)準(zhǔn)的診斷原則中強(qiáng)調(diào)的“排除其他病因引起的有類似表現(xiàn)的疾病”后方可診斷。有些早期檢出職業(yè)病的診斷指標(biāo)，敏感度很高，但特異性不強(qiáng)，為提高診斷的準(zhǔn)確度，也必須進(jìn)行鑒別診斷。77職業(yè)中毒的治療一、病因治療（解毒療法）1.防止毒物繼續(xù)吸收（沖洗、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附）2.排出吸收的毒物（加強(qiáng)通氣、利尿、透析血漿置換等）3.一般解毒藥物：通過理化作用減少毒物的吸收和生產(chǎn)4.特殊解毒藥：78化學(xué)毒物中毒一般解毒藥物一般解毒藥物1.葡萄糖酸鈣如口服乙二酸急性中毒時(shí)，可口服葡萄糖酸鈣與乙二酸結(jié)合成不容性、毒性低的草酸鈣；2.硫酸鈉硫酸鈉與鋇離子結(jié)合成不容性硫酸鋇，減少鋇離子吸收；3.葡萄糖醛內(nèi)酯（肝太樂）在體內(nèi)水解生成葡萄糖醛酸，后者殘基在肝內(nèi)與化學(xué)物上的羥基、氨基、羧基結(jié)合形成低毒性物質(zhì)，可用于苯、甲苯中毒;毒效應(yīng)的生理藥理拮抗劑：吸氧、維生素C、氯化鉀、阿托品等抗氧化劑：抗氧化酶、維生素E、谷胱甘肽79化學(xué)毒物中毒特殊解毒藥物鉛中毒：依地酸鈣鈉或二巰丁二鈉;金屬汞中毒：二巰丙磺酸、二巰丁二酸；有機(jī)汞化合物中毒：二巰丙磺酸、二巰丁二酸;砷化合物中毒：二巰丙磺酸、二巰丁二酸;鋇化合物中毒：硫酸鈉或硫代硫酸鈉;80化學(xué)毒物中毒特殊解毒藥物鉈及其化合物中毒：普魯士藍(lán)（鉈可置換普魯士藍(lán)上的鉀，形成普魯士藍(lán)－鉈復(fù)合物，隨糞排出）甲醇中毒：4－甲基吡唑（抑制醇脫氫酶，阻止甲醇有毒代謝產(chǎn)物甲酸的形成）;亞硝酸鹽中毒：1％亞甲藍(lán)（美藍(lán)）、VitC;81化學(xué)毒物中毒特殊解毒藥物氫化物中毒：亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉、依地酸二鈷;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：阿托品、解磷定、CO中毒：高壓氧82二、對癥支持治療目前多數(shù)職業(yè)中毒尚缺乏特異性解毒劑，對癥治療十分重要。即使有特效治療藥物的職業(yè)中毒，對癥和支持治療在挽救病人生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)等方面仍有非常重要的作用。尤其是對急性職業(yè)中毒病人，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行針對性搶救。8384Thankyou85強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國家在行動(dòng)

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺，才會達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃p少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加