退變性腰椎側(cè)凸患者椎間盤退行性變的影像學(xué)表現(xiàn)

退變性腰椎側(cè)凸患者椎間盤退行性變的影像學(xué)表現(xiàn)

退行性脊柱側(cè)凸是指老年人經(jīng)常出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸。它指的是過去沒有脊柱側(cè)凸的舊歷史，骨成熟后隨著脊柱退行性改變而發(fā)生的原脊柱側(cè)凸。此類疾病具有發(fā)病原因復(fù)雜、手術(shù)治療困難等特點。有學(xué)者認(rèn)為椎間盤退變是退變性腰椎側(cè)凸形成和發(fā)展的始動因素1數(shù)據(jù)和方法1.1cobc角出現(xiàn)2003年1月~2009年11月在本院就診的退變性脊柱側(cè)凸患者共84例,所有患者隨訪資料齊全,同意參加本研究。入選標(biāo)準(zhǔn):側(cè)凸出現(xiàn)的年齡大于50歲,主彎Cobb角大于10°,并且存在不同程度的腰痛、神經(jīng)根性疼痛以及神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有脊柱側(cè)凸(包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)纖維瘤性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸等)病史者,既往有腰椎手術(shù)病史、峽部裂性腰椎滑脫、下肢動脈供血不足、多發(fā)性神經(jīng)病者,近期出現(xiàn)過脊柱外傷或者骨折者,以及脊柱惡性腫瘤、嚴(yán)重的風(fēng)濕病、脊柱感染者。1.2腰椎回波及腰椎受力分析所有患者行站立位腰椎正側(cè)位X線片和腰椎MRI檢查,所有的影像學(xué)測量均由同一個人完成,連續(xù)測量2次然后取平均數(shù)。在腰椎X線片上,根據(jù)Cobb法,測量退變性腰椎側(cè)凸主彎的側(cè)凸角和腰椎前凸角(L1椎體的上終板與L5椎體的下終板之間的夾角)。在X線片上測量并計算椎間盤不對稱指數(shù):取頂椎間盤(如頂椎為椎體則取該椎體下位椎間盤)及其相鄰上下椎間盤為研究對象,分別測量并計算凸側(cè)的高度和以及凹側(cè)的高度和,椎間盤的不對稱指數(shù)為兩者的比值所有患者均行高分辨率1.5TMR成像(SIEMENSMAGNETOMSymphony)。T1加權(quán)像采用自旋回波序列,T2加權(quán)像采用快速自旋回波序列。掃描使用表面線圈,層厚4mm,采集矩陣512×256。序列參數(shù):T1加權(quán)像重復(fù)時間(TR)612ms,回波時間(TE)13ms;T2加權(quán)像TR2400ms,TE114ms。采用AdobePhotoshop6.0軟件,測量T2加權(quán)像矢狀面上髓核的灰度值、像素值,以及相鄰腦脊液的灰度值,計算髓核的相對信號強(qiáng)度(RSI)取頂椎間盤(圖2)(如頂椎為椎體則取該椎體下位間盤)及其相鄰上下椎間盤為研究對象,分別測量三個椎間盤的相對信號強(qiáng)度,然后取其平均值為平均相對信號強(qiáng)度,分級如下1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有的資料均用SPSS13.0軟件雙變量的相關(guān)性分析,對于符合雙變量正態(tài)性分布的資料應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析,對于不符合雙變量正態(tài)性分布的資料應(yīng)用Spearmann相關(guān)性分析,亞群間數(shù)據(jù)比較,應(yīng)用配對比較的t檢驗,所有的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)以0.05為標(biāo)準(zhǔn)。2腰椎前凸角及頂腰椎高值84例患者中共測量252個椎間盤,其中男14例,女70例;年齡52~78歲,平均64歲;保守治療47例,手術(shù)治療37例。本組中,主彎為腰椎左側(cè)彎者43例,占52.1%;腰椎右側(cè)彎者31例,占36.9%;胸腰段左側(cè)彎者7例,占8.3%;胸腰段右側(cè)彎者3例,占3.6%。主彎Cobb角11°~32°,平均18.6°;腰椎前凸角3°~53°,平均37.4°。頂椎位于L2椎體4例(4.8%),L2/3椎間盤6例(7.1%),L3椎體28例(33.3%),L3/4椎間盤26例(31.0%),L4椎體16例(19.0%),L4/5椎間盤4例(4.8%)。凸側(cè)三個椎間盤的高度平均為40.1±1.8mm,凹側(cè)平均為38.3±1.1mm,經(jīng)t檢驗,兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),凸側(cè)的椎間盤高度比凹側(cè)的高。椎間盤不對稱指數(shù)平均為0.042±0.018。經(jīng)Spearman相關(guān)分析,椎間盤不對稱指數(shù)與側(cè)凸Cobb角和最大腰椎前凸角之間有明顯正相關(guān)性(P<0.05)。T2加權(quán)像上退變性腰椎側(cè)凸髓核平均相對信號強(qiáng)度Ⅰ級8例,Ⅱ級27例,Ⅲ級32例,Ⅳ級17例,經(jīng)Spearman相關(guān)分析,該平均相對信號強(qiáng)度與腰椎前凸Cobb角之間有相關(guān)性(P<0.05),而與腰椎側(cè)凸Cobb角之間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。3討論3.1不對稱指數(shù)與側(cè)凸cobc角本研究發(fā)現(xiàn),主彎頂椎及其上下相鄰椎間盤的不對稱指數(shù)與側(cè)凸Cobb角呈明顯正相關(guān)。椎間盤退變的不對稱性可能在退變性腰椎側(cè)凸進(jìn)展方面扮演著十分重要的角色。Benner等3.2退變性腰椎側(cè)凸角的變化情況退變性腰椎側(cè)凸經(jīng)常伴有腰椎前凸角的消失,腰椎矢狀面失衡對退變性腰椎側(cè)凸患者生活質(zhì)量的影響和手術(shù)治療方法的選擇有十分重要的作用。腰椎前凸角度決定著矢狀面上脊柱的平衡,是影響退變性腰椎側(cè)凸的一個重要參考因素。腰椎前凸角的變化在退變性腰椎側(cè)凸中的作用受到了很多學(xué)者的重視,并且做了大量的研究。Simmons影響腰椎前凸的因素很多,包括椎旁肌、椎間的韌帶、椎間盤以及椎體的形態(tài)等。Murata等為避免人為劃分高信號等級造成偏倚,本研究中我們采用相對