神經(jīng)外科護理常規(guī)

神經(jīng)外科護理常規(guī)目錄 3 3 4 5 6 7 8 9 神經(jīng)外科?？萍膊∽o理 神經(jīng)外科危急癥急救護理 神經(jīng)外科?？圃\療技術(shù)護理 年月重新編制癥狀護理常規(guī)【觀察要點】【護理措施】【觀察要點】有無胃腸道蠕動波、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊、腸鳴音、振水對于頻繁、劇烈嘔吐者，觀察血壓、尿量、皮膚彈性及有無水、電解質(zhì)平衡【護理措施】患者嘔吐時，給予身體支持和心理安撫。對于意識清醒者，防止因頭暈、乏患者嘔吐后，及時幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的【觀察要點】咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時間、發(fā)作程度及頻率，是否與體位、氣候變化有【護理措施】【觀察要點】【護理措施】鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠時給予超聲霧化吸入，氣管切開者遵循氣管預防病人口腔感染，每日口腔護理2次，張口呼吸者以生理鹽水消毒紗【觀察要點】【護理措施】【觀察要點】【護理措施】【觀察要點】【護理措施】~次，活動量逐漸增加，病人運動功能開始恢復時，應鼓勵其早期做肢體【觀察要點】【護理措施】【觀察要點】【護理措施】讓患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜，避免不良刺激，向患者解釋有關(guān)黃疸的知對嚴重肝臟疾病引起的黃疸，有肝性腦病潛在危險的患者應囑其養(yǎng)成定時排便的習慣，防止因便秘造成毒素的產(chǎn)生和吸收增加而使病情加重。【觀察要點】【護理措施】【健康指導】講解藥物的作用和使用要求。【觀察要點】觀察腦脊液漏部位、量及顏色觀察意識、瞳孔及生命體征觀察有無頭痛、嘔吐及發(fā)熱癥狀【護理措施】【健康指導】()四禁：禁止做耳道填塞，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰穿。()二要：一要取仰臥位，酌情抬高床頭度或遵醫(yī)囑；二要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布，保持清潔。()一抗：配合抗生素治療，預防感染?！居^察要點】觀察尿液的色量、尿比重及血電解質(zhì)變化觀察皮膚彈性及多飲多尿等癥狀觀察意識、瞳孔及生命體征【護理措施】外科一般護理常規(guī)【術(shù)前護理】健康問題，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、出凝血時間以及心、肝、腎功能狀態(tài).管，引流管，胃腸減壓管，胸腔引流管等的重要性均作詳細介紹。實施術(shù)前健康教育計劃，如練習床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等。評價藥物過敏試驗：手術(shù)前日根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗并做好記錄．過敏試驗陽性應在病歷上做醒目標記，并通知主管醫(yī)生。休息：保證病室安靜，各項治療操作動作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境．睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安眠藥。測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、與手術(shù)室工作人員交接，包括病人身份確認、術(shù)中用物交接，填寫術(shù)前交接【術(shù)后護理】腸蠕動恢復需要小時左右，消化道手術(shù)的病人腸蠕動恢復需要數(shù)天時間，要開、切口感染、肺炎、肺不張，并做好相應處理。常用麻醉病人護理【觀察要點】【護理措施】【觀察要點】【護理措施】(三)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)后病人護理【觀察要點】【護理措施】皮膚準備：術(shù)前一日按手術(shù)區(qū)域備皮范圍清潔皮膚未強調(diào)必須剃毛，就不必剃除，動作要輕，避免損傷皮膚，同時要注意勿使病人受涼感冒。術(shù)日晨消毒手術(shù)區(qū)皮膚并用無菌敷料包扎，更換清潔衣褲。至肋下緣，并包括同側(cè)上臂及腋窩。背部：自乳頭平面至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。神經(jīng)外科一般護理常規(guī)二、病情觀察：觀察病人神志、瞳孔、血壓、脈搏、體溫及顱高壓癥狀。全麻清醒及生命體征平穩(wěn)者，床頭抬高度。脊髓損傷者頭、頸、軀干呈一直線。四、飲食護理：根據(jù)醫(yī)囑予飲食指導，鼻飼流質(zhì)者按要求神經(jīng)外科?？萍膊∽o理常規(guī)顱腦損傷（一）頭皮裂傷、頭皮撕脫傷病人護理【觀察要點】失血情況，注意血壓，脈搏。傷口情況，注意有無異物。觀察體溫，注意有無感染。心理變化?！咀o理措施】病情觀察：同觀察要點。遵醫(yī)囑給予靜脈補液，防止發(fā)生失血性休克。飲食護理：給予高蛋白，高維生素，高熱量飲食，以增強機體的抵抗力。心理護理，穩(wěn)定病人情緒，使其積極配合治療。【健康教育】注意休息，保持情緒穩(wěn)定。保持傷口清潔干燥，勿抓、撓傷口。加強營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合。（二）顱蓋骨折病人護理【觀察要點】神志、瞳孔及生命體征變化。有無癲癇發(fā)作。有無煩躁不安?！咀o理措施】病情觀察：同觀察要點。安全護理加強防護，使用床檔。必要時使用約束帶，防止受傷。遵醫(yī)囑予相應的飲食護理。心理護理，保持情緒穩(wěn)定?！窘】到逃颗c家屬溝通，躁動不安者應加強防護。指導病人按時服用抗癲癇藥物。指導家屬癲癇發(fā)作時的應急處理方法：予頭偏向一側(cè)，松開衣領，不可強行按壓等，并及時送往醫(yī)院救治。（三）顱底骨折病人護理【觀察要點】.神志、瞳孔、生命體征變化。.有無腦脊液漏的發(fā)生。有無后枕部疼痛、嘔吐、煩躁、大小便失禁等【護理措施】病情觀察：同觀察要點.腦脊液漏護理絕對臥床休息，指導病人正確臥位，以利于腦脊液漏的引流。。做好宣傳解釋工作，勿用手掏、堵塞鼻腔和耳道，避免用力屏氣、劇烈咳嗽等動作。腦脊液鼻漏者禁忌鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑按時給予抗生素?！窘】到逃克慕航棺龆捞钊?，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰穿。三不：不擤鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽。二要：一般取仰臥位，酌情抬高床頭度或遵醫(yī)囑，可以在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布，保持清潔，頭下墊干凈布巾。一抗：配合抗生素治療，預防感染。（四）腦震蕩病人護理【觀察要點】.神志、瞳孔及生命體征變化。.有無精神癥狀?！咀o理措施】.病情觀察：同觀察要點。.臥床休息，減少外界刺激。.做好解釋工作，消除病人對腦震蕩畏懼心理。.遵醫(yī)囑給予對癥藥物，但禁止使用嗎啡類藥物?！窘】到逃?注意休息，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。.向病人說明一般無須特殊治療，只需臥床休息—天。（五）腦挫裂傷病人護理【觀察要點】神志、瞳孔、生命體征變化，注意有無顱高壓癥狀。.有無復合損傷。有無癲癇發(fā)作，躁動，及四肢活動等情況。.有無大小便失禁。.有無失語癥狀。【護理措施】.病情觀察：同觀察要點。.體位：床頭抬高度，保持頭與脊柱在同一直線上，防止頭頸過曲。.飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理。.顱高壓的預防和處理保持呼吸道通暢，必要時氧氣吸入。避免顱內(nèi)壓驟然增高的因素：躁動、呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、便秘、癲癇發(fā)作等。遵醫(yī)囑按時使用脫水劑、激素等?！窘】到逃?休息：注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，戒煙、酒。傷口自我護理指導：勿用手抓傷口，一個月內(nèi)不宜洗頭，顱骨缺損者外出時戴帽，出院后個月來院行顱骨缺損修補。.功能鍛煉：長期臥床及功能障礙者，指導皮膚護理及肢體、語言功能訓練。（六）原發(fā)性腦干損傷病人護理【觀察要點】嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化尤其是意識、呼吸節(jié)律、頻率的觀察。注意去大腦強直、躁動等癥狀?！咀o理措施】.病情觀察：同觀察要點。.飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理。去大腦強直的病人頸部墊軟枕，躁動者予床欄保護，必要時使用約束具，防止意外損傷。偏癱者應保持肢體功能位，防止足下垂及關(guān)節(jié)強直，主動或被動活動肢體，防止下肢靜脈血栓的形成。保持呼吸道通暢，予氧氣吸入。高熱病人遵醫(yī)囑給予物理降溫等?；杳圆∪税椿杳宰o理常規(guī)執(zhí)行。做好心理護理，積極配合治療?！窘】到逃啃菹ⅲ罕ＷC充足睡眠，加強翻身拍背，保持全身皮膚清潔干燥完整。飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主。.用藥：遵醫(yī)囑按時服用抗癲癇藥物，不得擅自停藥，定期門診復查。.功能鍛煉：長期臥床及功能障礙者，指導皮膚護理及肢體、語言功能訓練。（七）硬膜外血腫病人護理【觀察要點】.觀察生命體征及顱高壓癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、肢體活動的變化?！咀o理措施】一、術(shù)前護理.病情觀察：同觀察要點.急救護理：吸氧、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予止血、脫水治療。安全護理：風險評估（跌倒墜床、皮膚、意外拔管、癲癇等），采取相對應的預防措施。試、導尿等。二、術(shù)后護理.病情觀察：同觀察要點并觀察傷口敷料情況.體位：麻醉清醒后床頭抬高度，保持頭與脊柱在同一直線上，防止頭頸過曲.飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理.一般護理：吸氧、保持呼吸道通暢，落實基礎護理，遵醫(yī)囑予止血、脫水治療引流管護理：保持頭部引流管通暢，每班記錄引流量、顏色及性狀。搬動時予以夾閉。安全護理：同術(shù)前.昏迷者按昏迷護理常規(guī)?！窘】到逃?休息：注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，戒煙、酒。缺損者外出時戴帽，出院后個月來院行顱骨缺損修補。.功能鍛煉：長期臥床及功能障礙者，指導皮膚護理及肢體、語言功能訓練。（八）硬膜下血腫病人護理【觀察要點】急性、亞急性者注意觀察神志、瞳孔、生命體征變化及顱高壓癥狀。慢性者注意顱內(nèi)壓增高癥狀，視力減退、精神異常等，防止意外損傷。【護理措施】一、術(shù)前護理：同硬膜外血腫二、術(shù)后護理病情觀察：同觀察要點并觀察傷口敷料情況。體位：慢性硬膜下血腫患者實施鉆孔引流術(shù)后，應取平臥位或頭低位，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應低于創(chuàng)口。飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理一般護理：同硬膜外血腫.引流管護理：同硬膜外血腫用藥護理：慢性硬膜下血腫病人慎用脫水劑如％甘露醇。昏迷者按昏迷護理常規(guī)?！窘】到逃浚和材ね庋[（九）腦內(nèi)血腫病人護理【觀察要點】動態(tài)觀察病人神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀。腦內(nèi)血腫位于后顱凹者，尤其注意觀察呼吸變化及有無后枕部疼痛、嘔吐等情況。觀察有無癲癇發(fā)作?！咀o理措施】一、術(shù)前護理：同硬膜外血腫.病情觀察：同觀察要點并觀察傷口敷料情況。.飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理。.引流管護理：同硬膜外血腫。.安全護理：風險評估（跌倒墜床、皮膚、意外拔管、癲癇、躁動等），采取相對應的預防措施。.用藥護理：遵醫(yī)囑按時按量給予抗癲癇藥物?；杳哉甙椿杳宰o理常規(guī)【健康教育】：同硬膜外血腫（十一）顱骨缺損病人的護理【觀察要點】.觀察病人神志、瞳孔、生命體征及四肢活動情況。.骨窗壓力及范圍。【護理措施】一、術(shù)前護理.病情觀察：同觀察要點。.安全護理：風險評估（跌倒墜床、皮膚、癲癇等），骨窗注意保護，外出時帶帽，避免碰撞及銳器刺傷。.做好心理護理，積極配合治療。術(shù)前準備：如禁食、備血、備皮、皮試等。.病情觀察：同觀察要點并觀察傷口敷料情況。體位：全麻未醒予去枕平臥頭偏向健側(cè)，麻醉清醒后床頭抬高度。.飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理。.引流管護理：同硬膜外血腫。.安全護理：風險評估（跌倒墜床、皮膚、意外拔管、癲癇、躁動等采取相對應的預防措施?；杳哉甙椿杳宰o理常規(guī)【健康教育】.休息：注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主。.功能鍛煉：長期臥床及功能障礙者，指導皮膚護理及肢體、語言功能訓練。顱內(nèi)血管疾?。▌用}瘤、動靜脈畸形、高血壓腦出血、煙霧病、動脈海綿竇漏等）【觀察要點】觀察頭痛程度及顱內(nèi)壓增高癥狀觀察腦出血、缺血癥狀（意識瞳孔、生命體征、偏癱失語及癲癇等）觀察腦血管造影術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（出血、栓塞及意識障礙等）觀察有無誘發(fā)出血相關(guān)因素（咳嗽、便秘、情緒激動等）【護理措施】一、術(shù)前病情觀察：參照觀察要點預防再出血護理：()環(huán)境安靜舒適()絕對臥床休息()避免誘發(fā)出血相關(guān)因素（控制血壓、預防便秘、防止感冒等）()按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑特殊用藥護理：()解痙藥物泵控使用，監(jiān)測血壓()使用特殊用藥檢測單（記錄小時）心理護理：針對性溝通交流解釋，保持情緒穩(wěn)定腦血管造影護理：()解釋目的、方法及配合()觀察穿刺處傷口敷料、足背動脈搏動及末梢血運情況()穿刺肢體制動小時，穿刺處沙袋壓迫小時二、術(shù)后體位：絕對臥床休息周，床頭抬高度病情觀察：參照觀察要點，栓塞術(shù)后觀察肝素化出血情況（皮膚黏膜、口鼻腔等）預防再出血護理：同術(shù)前引流管護理：按蛛網(wǎng)膜下腔引流護理常規(guī)昏迷者按昏迷護理常規(guī)【健康教育】休息：臥床休息，減少不良刺激，保持情緒穩(wěn)定飲食：多食營養(yǎng)豐富及粗纖維食物，保持大便通暢，便秘者使用緩瀉劑用藥：遵醫(yī)囑服降壓及抗癲癇藥，出院后一個月門診隨訪功能鍛煉：長期臥床及功能障礙者，指導皮膚護理及肢體、語言功能訓練，切忌劇烈運動安全：顱腦術(shù)后去骨瓣者，指導頭部傷口保護，術(shù)后個月行顱骨修補術(shù)腦腫瘤（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等）【觀察要點】觀察頭痛及顱高壓癥狀觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況觀察癲癇，躁動，失語，四肢活動等鞍區(qū)占位者觀察視力、視野、眼球運動及內(nèi)分泌情況鞍區(qū)占位者術(shù)后觀察腦脊液漏及水電解質(zhì)變化【護理措施】()病情觀察：同觀察要點()心理護理：評估患者心理特點，做好解釋工作，增加治療信心。()術(shù)前準備：完善常規(guī)檢查及準備工作，如禁食、備血、備皮、皮試、導尿等)前三日給予復方麻黃素液滴鼻及漱口液漱口)術(shù)前一日剪鼻毛并清潔鼻腔)指導病人術(shù)前練習張口呼吸()病情觀察：同觀察要點并觀察傷口敷料情況()體位：麻醉清醒后床頭抬高度，保持頭與脊柱在同一直線上，防止頭頸過曲()飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理()一般護理：吸氧、保持呼吸道通暢，落實基礎護理，遵醫(yī)囑予止血、脫水治療()引流管護理：保持頭部引流管通暢，每班記錄引流量、顏色及性狀。搬動時予以夾閉。)腦脊液漏：按腦脊液漏護理常規(guī))尿崩癥：按尿崩癥護理常規(guī)()昏迷者按昏迷護理常規(guī)【健康教育】休息：注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主，戒煙、酒。傷口自我護理指導：勿用手抓傷口，開顱患者一個月內(nèi)不宜洗頭。.功能鍛煉：臥床及功能障礙者，指導皮膚護理及肢體、語言功能訓練。腦膿腫病人護理【觀察要點】顱內(nèi)壓增高癥狀及神志、瞳孔及生命體征。有無開放性顱腦損傷，及臨近部位感染灶，如中耳炎等。全身感染癥狀：如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺激癥等?！咀o理措施】一、術(shù)前護理病情觀察：同觀察要點飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，補充水分一般護理：落實基礎護理，預防并發(fā)癥，按時使用抗生素癥狀護理：高熱者按高熱護理常規(guī)。遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)及血培養(yǎng)安全護理：專人陪護，防止跌倒墜床。心理護理：評估患者心理特點，做好解釋工作，增強治療信心。術(shù)前準備：完善各項檢查及準備工作，如禁食、備血、備皮、皮試、導尿等。二、術(shù)后護理病情觀察：同觀察要點并觀察傷口敷料情況。體位：麻醉清醒后床頭抬高度。飲食護理：按醫(yī)囑給予相應的飲食護理一般護理：吸氧、保持呼吸道通暢、落實基礎護理，遵醫(yī)囑予止血、抗生素治療等。引流管護理：妥善固定引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。高熱者按高熱護理常規(guī)。【健康教育】休息：避免勞累，注意勞逸結(jié)合。飲食：給予高熱量、高蛋白、易消化多纖維食物，補充水分和維生自我保?。悍e極徹底治療鄰近部位慢性感染病灶，如耳、鼻部慢性炎癥。用藥指導：遵醫(yī)囑按時服用抗菌素及抗癲癇藥物，出院后一個月門診隨訪。腦積水病人護理【觀察要點】.頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。.觀察神志、瞳孔、生命體征。.顱內(nèi)壓增高的癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征、肢體活動變化。.有無大小便失禁。【護理措施】一、術(shù)前護理病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。.飲食護理：高蛋白、高熱量、易消化多纖維食物，補充水分和維生素。.一般護理：落實基礎護理，預防并發(fā)癥。.安全護理：專人陪護，防止跌倒墜床。心理護理：評估患者心理特點，做好解釋工作，增強治療信心術(shù)前準備：完善常規(guī)檢查及準備工作，如禁食、備血、備皮（頭、二、術(shù)后護理嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時及時通知醫(yī)生。分流術(shù)后，觀察有無腹部不適癥狀)注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。體位：麻醉清醒后抬高床頭。飲食護理：遵醫(yī)囑給予相應的飲食護理.一般護理：吸氧、保持呼吸道通暢，落實基礎護理，遵醫(yī)囑予止血、脫水治療等。引流管護理：妥善固定引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量?；杳哉甙椿杳宰o理常規(guī)【健康教育】.休息：避免勞累，注意勞逸結(jié)合。.飲食：高蛋白、高熱量、易消化多纖維食物，補充水分和維生素。自我護理指導：指導病人及家屬觀察骨窗壓力變化及有無頭痛、嘔吐等癥狀并門診隨訪。安全指導：專人陪護，防跌倒、墜床等意外?！居^察要點】【護理措施】入院時測身高、體重，以后每周測體重一次。飲食嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，說明飲食治療的重要性，以取得患者主動配【健康教育】【觀察要點】【護理措施】或伴有靶器官損傷表現(xiàn)者應注意臥床休息，減少搬動病人，教會病人緩慢飲食：應低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素的食物，避免刺激性食物及注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。在應用降壓藥物時，應密切觀察療效及副作用，避免突然改變體位發(fā)生體【健康教育】宣教高血壓病的知識，解釋引起高血壓病的誘發(fā)因素及高血壓對健康的危提高病人的社會適應能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響，學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒?？刂企w重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習慣，細嚼慢咽，避免心慌、氣急為宜，避免競技性運動和力量型運書面資料。指導病人必須遵醫(yī)囑長期服藥，按時服藥，不可隨意增減藥量或突然停藥。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復查。神經(jīng)外科危急癥急救護理顱高壓急救護理【觀察要點】觀察神志、瞳孔、生命體征變化。觀察出入量及肢體活動變化。【護理措施】病情觀察同觀察要點。體位：絕對臥床休息，床頭抬高呼吸道護理吸氧，保持呼吸道通暢。降顱壓：建立靜脈通路，快速靜滴甘露醇等脫水藥物。癥狀護理：根據(jù)不同癥狀采取針對性護理。術(shù)前準備：禁食、備皮、留置導尿、麻醉前用藥等。心理護理健康指導。癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救護理【觀察要點】.觀察神志、瞳孔、生命體征變化。觀察有無大小便失禁及出入量?！咀o理措施】病情觀察：同觀察要點。體位：絕對臥床休息，床頭抬高度。急救措施：()吸氧（面罩高流量升分）、吸痰、通知醫(yī)生、備搶救藥物及器械。()建立靜脈通路，急查血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)。遵醫(yī)囑用藥：①鎮(zhèn)靜；②脫水劑；③抗癲癇藥物；④腦組織保護劑；⑤抗感染治療。安全防護：評估風險因素，采取針對性護理?；杳圆∪税椿杳宰o理常規(guī)。心理護理健康指導。腦疝的急救護理【觀察要點】觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動變化。觀察腦疝典型癥狀：如患側(cè)瞳孔逐漸擴大，光反應消失，反應（“二慢一高癥狀”即呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓進行性升高），應及時搶救?！咀o理措施】病情觀察：同觀察要點。體位：絕對臥床休息，床頭抬高度。采用降顱壓措施：()建立靜脈通路，快速靜滴甘露醇等脫水藥物()協(xié)助做好鉆顱腦室外引流術(shù)準備呼吸驟停急救：保持呼吸道通暢，做好氣管插管或切開及呼吸機輔助呼吸準備。避免顱內(nèi)壓增高因素：()保持呼吸道通暢()保持大小便通暢，禁灌腸()預防感冒、咳嗽，預防癲癇發(fā)作()做好體溫監(jiān)測及高熱護理做好術(shù)前各項準備。神經(jīng)外科?？圃\療技術(shù)護理常規(guī)顱內(nèi)動脈瘤介入治療護理【術(shù)前護理】心理護理：評估患者心理狀況，消除其緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。防止動脈瘤破裂：()臥床休息，環(huán)境安靜，避免外界不良因素刺激。()避免致顱內(nèi)壓劇烈升高因素：用力排便、劇烈咳嗽打噴嚏、情緒激動等。()做好家屬和患者的解釋工作，限制探視和陪護人員。()高血壓患者應用藥物控制血壓，并觀察血壓動態(tài)變化。術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查、穿刺部位備皮、禁食等。【術(shù)后護理】病情觀察：()觀察意識瞳孔、生命體征及氧飽和度變化。()觀察神經(jīng)癥狀：頭暈、失語、嘔吐、癲癇發(fā)作、肌力下降、短暫意識障礙等。穿刺部位觀察及護理：()術(shù)后平臥小時，穿刺側(cè)肢體制動小時，穿刺點用彈力繃帶包扎固定小時，沙袋壓迫小時()穿刺部位觀察：有無滲血、腫脹沙袋有無移位，足背動脈搏動情況，以及皮膚顏色、肢體溫度、痛覺、末梢循環(huán)等并發(fā)癥觀察及護理()腦血管痙攣：有無頭暈、頭痛、短暫意識障礙、肌力下降等，采用尼莫同注射液緩慢靜脈泵入，癥狀緩解后改口服藥()術(shù)后再出血：適當降血壓，臥床休息，保持情緒穩(wěn)定和大便通暢()防止血栓形成：遵醫(yī)囑使用阿司匹林或肝素抗凝藥物治療觀察與護理()尼莫同避光使用，觀察血壓下降程度，遵醫(yī)囑用量及泵入速度()抗凝治療觀察：意識、大小便顏色、皮膚黏膜出血點和瘀斑等()生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動，預防感冒。()飲食清淡、低脂低鹽，多食粗纖維食物，保持大便通暢，禁煙酒及刺激性食物。()定期復查，以了解顱內(nèi)動脈瘤介入治療情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。蛛網(wǎng)膜下腔、腦室外引流的護理【觀察要點】觀察顱內(nèi)低壓綜合征：頭暈、嘔吐、虛脫等顱內(nèi)低壓綜合癥。觀察顱內(nèi)血腫癥狀：如頭痛、意識改變等。觀察引流管固定是否妥當，引流是否通暢。觀察腦脊液的色、質(zhì)、量?！咀o理措施】一、術(shù)前護理心理護理：向病人及家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中配合。術(shù)前用藥：顱內(nèi)壓高者，原則上禁止腰穿，必要時術(shù)前分鐘快速靜滴％甘露醇，以降低顱壓，預防術(shù)中腦疝的發(fā)生。術(shù)前準備：按常規(guī)準備，腦室外引流者剃頭備皮。二、術(shù)中護理蛛網(wǎng)膜下腔引流者協(xié)助取弓背屈膝位，注意觀察面色等情況。三、術(shù)后護理引流管的位置：妥善固定外引流管及引流裝置，引流瓶原則上應高于穿刺平面。或根據(jù)病情需要調(diào)整高度。引流速度及量：根據(jù)病情控制引流速度及量，保持勻速外滴，每日引流量不超過為宜。若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，引起低壓性頭痛。嚴重者引起顱內(nèi)出血導致腦疝的發(fā)生。也可使空氣自漏口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，折疊，牽拉。對躁動者適當予以約束。預防感染：置管部位敷料保持清潔干燥，觀察皮膚有無紅腫等。搬動病人時夾閉開關(guān)后再搬動，防止引流液逆流。嚴格執(zhí)行無菌操作原則。.及時拔管：拔管前先試行夾管—小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。拔管后應注意置管處有無腦脊液漏?！灸康摹坎杉X脊液標本，幫助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，腦血管疾病測量顱內(nèi)壓，進行腦脊液動力學檢查治療性穿刺腦脊液或注射藥物【健康教育】操作前病人精神放松、側(cè)臥位、貼近床邊，操作中如有不適感及時表達出來，操作完畢病人應去枕平臥小時，以減少頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生。部分病人可能出現(xiàn)腰痛等不適，一般天自行消失。氣管切開護理【觀察要點】氣切后有無并發(fā)癥：傷口出血，皮下氣腫多發(fā)于頸部，主要癥狀為皮下捻發(fā)音，氣胸，氣管食管瘺，脫管等。氣道濕化情況，氣道是否通暢。病人呼吸、血氧飽和度。氣道分泌物量、色、形狀及有兒異味。套管固定系帶是否松緊。【護理措施】病情觀察：同觀察要點。安全護理：套管固定：用系帶固定好氣管套管，松緊以僅容手指為宜，打死結(jié)。躁動者適當約束肢體，防止拔管。預防感染：保持室內(nèi)的空氣新鮮，定時開窗通風，動態(tài)空氣消毒每日次，每次小時。金屬氣切套管，內(nèi)套管每日清洗消毒次。一次性氣管套管一天更換一次。使用一次性吸痰管，一次性手套，以減少交叉感染。根據(jù)口腔值，選用合適的口腔護理液，每日口腔護次理。遵醫(yī)囑正確留取痰標本，監(jiān)測痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。.適時吸痰：以下情況為適時吸痰指征之一：病人有咳嗽或憋氣時；聽到痰鳴音；血氧飽和度下降時；呼吸機氣道壓力升高報警排除管道梗阻。)選擇適宜的吸引負壓，選用合適吸痰管，預防氣道粘膜損傷。吸痰時監(jiān)測血壓、心率、呼吸變化及