心包心肌疾病感染性心內(nèi)膜炎課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章心肌疾病第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章心肌疾病1．掌握擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病的超聲特點(diǎn)、心臟壓塞臨床特征、心包穿刺的指征、感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點(diǎn)。2．熟悉本課疾病常見的診斷手段、鑒別診斷、治療原則。3．了解本課疾病常見病因。講授目的和要求1．掌握擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病的超聲特點(diǎn)、心臟壓塞臨床特心肌病

心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張。本病診斷需排除其它心血管疾病繼發(fā)的心肌病理性改變，如心臟瓣膜病、高心病、先心病、冠心病等。定義與分類心肌病心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起心肌病

遺傳性心肌?。悍屎裥托募〔?、右室發(fā)育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原貯積癥、先天性傳導(dǎo)阻滯、線粒體肌病等；混合性心肌病：擴(kuò)張型心肌病、限制性心肌病；獲得性心肌?。焊腥拘孕募〔　⑿膭?dòng)過速心肌病、心臟氣球樣變、圍生期心肌病定義與分類心肌病遺傳性心肌病：肥厚型心肌病、右室發(fā)育不良心肌病、左心第一節(jié)擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy）DCM第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是一類以左室或雙室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病病因多數(shù)不清，可能病因有：感染、非感染炎癥、中毒（酒精）、內(nèi)分泌和代謝紊亂、遺傳、精神創(chuàng)傷。概述第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病是一類以左室或雙室擴(kuò)大第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病

以心室明顯擴(kuò)大，可為左室、右室或雙室擴(kuò)大，心室壁多變薄纖維瘢痕形成，常有心腔內(nèi)附壁血栓形成，其典型者呈現(xiàn)“大房間小窗戶”改變。心肌收縮力減弱，易致心力衰竭，多由左衰→右衰，亦有以右心衰為主要表現(xiàn)者。病理生理第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病以心室明顯擴(kuò)大，可為左室、右室或雙室心包心肌疾病感染性心內(nèi)膜炎課件第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病1、癥狀起病多緩慢，逐漸出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，如心悸、氣急、浮腫、胸痛及心律失常美，可有栓塞癥狀。終末期持續(xù)頑固性低血壓。2．體征心臟體征：心界擴(kuò)大，心音減弱，第三心音或或第四心音，心率快時(shí)可聞奔馬律，心尖部可聞及收縮期雜音,此雜音在心功改善后可減輕，可聞及各種早搏。血壓在心衰時(shí)可輕度升高，雙肺底可有濕羅音，肝腫大，下肢浮腫。臨床表現(xiàn)第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病1、癥狀起病多緩慢，逐漸出現(xiàn)充血性心力第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病1.胸部X線檢查：心影增大，肺淤血，可見胸腔積液；另可見相應(yīng)各房室增大的表現(xiàn)，晚期心臟外觀呈球形，外形似心包積液。2.心電圖：可見各種類型心律失常，以室性早搏為最多見，房顫次之，各心臟肥大，ST－T改變，病理性Q波（以V1、V2多見），另各種傳導(dǎo)阻滯。3.心臟彩超：為評估DCM的重要手段。特點(diǎn)為心室擴(kuò)大、瓣膜相對關(guān)閉不全、心肌變薄、室壁運(yùn)動(dòng)減弱。輔助檢查第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病輔助檢查心包心肌疾病感染性心內(nèi)膜炎課件第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病4.核磁共振：對診斷、鑒別診斷及預(yù)后評估價(jià)值較高。5.心肌核素顯像：6.冠脈CT：7.血液和血清檢查：BNP、TNI。8.CAG:9.心內(nèi)膜心肌活檢：輔助檢查第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病輔助檢查

以排除法診斷。若臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常，結(jié)合超聲心動(dòng)圖改變并除外其它疾病可診斷。診斷第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病診斷第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病治療原則：阻止心肌繼續(xù)損害，阻斷心衰加重的神經(jīng)體液機(jī)制，控制心律失常、栓塞、猝死，提高生活質(zhì)量和延長壽命。1.病因治療：2.心衰治療：

治療第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病治療原則：阻止心肌繼續(xù)損害，阻斷心衰加重的第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病ACEI/ARB應(yīng)用：β－受體阻滯劑：a.病情穩(wěn)定和常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上應(yīng)用；b.小劑量開始；c.長期應(yīng)用，療效顯示在3-6個(gè)月后；d.在心衰加重時(shí)應(yīng)加強(qiáng)其它抗心衰措施而盡量保持β-受體阻滯劑應(yīng)用連續(xù)性。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑：依普利酮和螺內(nèi)酯肼苯噠嗪和二硝酸異山梨酯、伊伐布雷定、利尿劑應(yīng)用、洋地黃治療第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病ACEI/ARB應(yīng)用：治療第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病3.CRT再同步化治療4.其它措施：左室輔助裝置、心臟移植、換瓣。5.抗凝：對已有血栓和房顫患者。華法林6.心律失常和猝死：ICD、ACEI/ARB應(yīng)用：治療第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病3.CRT再同步化治療治療第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病1.酒精性心肌病2.圍生期心肌病3.心動(dòng)過速性心肌病4.致心律失常性右室心肌病5.心肌致密化不全6.心臟氣球樣變7.缺血性心肌病特殊類型的心肌病第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病1.酒精性心肌病特殊類型的心肌病第二節(jié)肥厚型心臟?。╤ypertrophiccardiomypathy）HCM第二節(jié)肥厚型心臟病第二節(jié)肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對稱性肥厚為解剖特點(diǎn)，是青少年運(yùn)動(dòng)猝死的最主要原因之一。病因?yàn)槌Ｈ旧w顯性遺傳，具有遺傳異質(zhì)性。概述第二節(jié)肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對第二節(jié)肥厚型心肌病肥厚的心肌使心室流出道狹窄，在非梗阻型此種影響尚不明顯，在梗阻型則比較突出，心室收縮時(shí)，肥厚的室間隔凸入心室腔，在左心室，使處于流出道的二尖瓣前葉與室間隔靠近而向前移（Venturi效應(yīng)），引起左室流出道狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，流出道與左室間在收縮期有壓差。病理生理第二節(jié)肥厚型心肌病肥厚的心肌使心室流出道狹窄，在非梗阻型此種心包心肌疾病感染性心內(nèi)膜炎課件第二節(jié)肥厚型心肌?。ㄒ唬┌Y狀多始于30歲以前，約1／3有家族史

1、呼吸困難：多為勞力性，與左室順應(yīng)性下降有關(guān)；2、心前區(qū)痛：似心絞痛、不典型，由心肌肥厚而冠脈供血相對不足有關(guān)；3、乏力、頭暈及昏厥：多在活動(dòng)加重；4、心悸：心功下降或心律失常；5、心力衰竭。臨床表現(xiàn)第二節(jié)肥厚型心肌?。ㄒ唬┌Y狀多始于30歲以前，約1／3有第二節(jié)肥厚型心肌病(二）體征心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖部有抬舉性沖動(dòng)，可有震顫，心界向左或左下擴(kuò)大，胸骨左緣下段或心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中或晚期噴射性雜音，見于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃、異丙腎、硝酸甘油、消心痛，體力勞動(dòng)后均可使雜音增加；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥，β受體阻滯劑，下蹲，緊握拳均可使雜音減低。約半數(shù)病人同時(shí)可聽到S2逆分裂。臨床表現(xiàn)第二節(jié)肥厚型心肌病(二）體征心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖部有第二節(jié)肥厚型心肌病1.EKG常見左室肥厚，ST－T改變，V5、V6、I、avL或Ⅱ、Ⅲ、avF上有深而不寬的Q波。2.X線檢查心臟大小正?；蛟龃?，主動(dòng)脈不增寬，肺動(dòng)脈段無明顯突出。3.超聲心動(dòng)圖檢查是主要診斷手段。心室不對稱性肥厚而無心室腔增大為特征。室間隔肥厚，游離壁肥厚，二者之比可≥1.3，左室腔縮小，流出道狹窄，二尖瓣前葉在收縮期前移。輔助檢查第二節(jié)肥厚型心肌病輔助檢查第二節(jié)肥厚型心肌病4.核磁共振：5.心導(dǎo)管檢查和CAG：6.心內(nèi)膜心肌活檢：輔助檢查第二節(jié)肥厚型心肌病輔助檢查第二節(jié)肥厚型心肌病

病史及體格檢查及超聲檢查可明確。如有陽性家庭史更有助于診斷?；驒z查可明確遺傳學(xué)異常。注意與高心病、主瓣狹窄、先心病、運(yùn)動(dòng)員心臟鑒別。診斷第二節(jié)肥厚型心肌病診斷第二節(jié)肥厚型心肌病治療原則：改善癥狀，減少合并癥和猝死。1.藥物治療：a.減輕左心室流出道梗阻；b.針對心衰治療；c.針對房顫：最常見的并發(fā)癥，控制心室率，抗凝。2.非藥物治療：a.手術(shù)；b.酒精室間隔消融術(shù)；c.起搏治療。3.猝死風(fēng)險(xiǎn)的評估和ICD預(yù)防

治療第二節(jié)肥厚型心肌病治療原則：改善癥狀，減少合并癥和猝死。治療第四節(jié)心肌炎（myocarditis）第四節(jié)心肌炎第四節(jié)心肌炎

心肌炎(myocarditis)是指心肌細(xì)胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔　８攀龅谒墓?jié)心肌炎心肌炎(myocarditis)是指心肌第四節(jié)心肌炎感染性：病毒（柯薩奇、?？?、流感），近些年來，病毒性心肌炎的發(fā)生率顯著增高，成為我國當(dāng)前最常見的心肌炎。絕大多數(shù)病毒性心肌炎是由腸道病毒中的柯薩奇病毒和埃可病毒引起。細(xì)菌（鏈球菌）；真菌（螺旋體立克次體）過敏：過敏性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎理化因素心肌炎：一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、乙醇、阿霉素病因第四節(jié)心肌炎感染性：病毒（柯薩奇、?？?、流感），近些年來，病第四節(jié)心肌炎（一）癥狀多數(shù)1-3周前有前驅(qū)癥狀。輕者可無自覺癥狀；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為猝死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，導(dǎo)致急性期死亡；也可表現(xiàn)為各種心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。臨床表現(xiàn)第四節(jié)心肌炎（一）癥狀臨床表現(xiàn)第四節(jié)心肌炎（二）體征：

1．心率改變或?yàn)樾穆试隹欤⑴c體溫升高不相稱，或?yàn)樾穆示徛?/p>

2．心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見，成為房性或?yàn)槭倚栽绮Ｆ渌徛孕穆墒С＃悍渴覀鲗?dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。

3．心界擴(kuò)大病輕者心臟無擴(kuò)大，一般可有暫時(shí)性擴(kuò)大，可以恢復(fù)。

4．心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂，也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎時(shí)有心包磨擦音出現(xiàn)。心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。此系發(fā)熱、心腔擴(kuò)大所致；也可聞及心尖部舒張期雜音，也為心室腔擴(kuò)大、相對二尖瓣狹窄所產(chǎn)生。

5．心力衰竭體征較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征，甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征。臨床表現(xiàn)第四節(jié)心肌炎（二）體征：臨床表現(xiàn)第四節(jié)心肌炎1.EKG2.X線檢查3.超聲心動(dòng)圖檢查4.心臟核磁5.非特殊性炎癥指標(biāo)6.病毒血清檢測7.心內(nèi)膜心肌活檢輔助檢查第四節(jié)心肌炎輔助檢查第四節(jié)心肌炎

為臨床診斷。根據(jù)典型的前驅(qū)感染史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征、心電圖、心肌酶檢查或超聲、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)，應(yīng)考慮本病，確認(rèn)需心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)。注意與其它疾病引起的心肌炎鑒別。診斷第四節(jié)心肌炎診斷第四節(jié)心肌炎治療原則：1.休息。2.針對心功能不全、心律失常措施。3.抗病毒措施。

治療第四節(jié)心肌炎治療原則：治療第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第九章心包疾病第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第九章心包疾病第一節(jié)急性心包炎

（acutepericarditis）病因：病毒、細(xì)菌感染、自身免疫病、腫瘤侵犯心包、尿素癥、急性心梗后心包炎、主動(dòng)脈夾層、外傷及心臟手術(shù)后。第一節(jié)急性心包炎

（acutepericarditis）

臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛胸骨后、心前區(qū)疼痛，放射到頸部、左肩、左臂，也可達(dá)上腹部，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，改變體位加重。2.體征心包摩擦音（心前區(qū)、抓刮樣粗糙高頻音）

第一節(jié)急性心包炎臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛第一節(jié)急性心包炎輔助檢查1.血清學(xué)檢查2.胸部X線檢查3.心電圖4.心臟彩超5.心臟磁共振顯像6.心包穿刺：指征：心臟壓塞，明確積液性質(zhì)和病因

第一節(jié)急性心包炎輔助檢查1.血清學(xué)檢查第一節(jié)急性心包炎

診斷和鑒別診斷※診斷—急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性心電圖表現(xiàn)。心臟彩超可確認(rèn)并判斷積液量。結(jié)合病史、全身表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查有助于病因診斷。鑒別診斷

1、急性心肌梗死

2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

第一節(jié)急性心包炎診斷和鑒別診斷第一節(jié)急性心包炎治療

一般治療1、病因治療；2、解除心臟壓塞；3、對癥支持治療。4、外科手術(shù)切除。

第一節(jié)急性心包炎治療第一節(jié)急性心包炎第二節(jié)心包積液及心包壓塞

（pericardialeffusion）(cardiactamponade)常見病因：腫瘤、特發(fā)性心包炎和腎衰。第二節(jié)心包積液及心包壓塞

（pericardialef

臨床表現(xiàn)1.癥狀呼吸困難2.體征心尖搏動(dòng)減弱、濁音界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)。3.心臟壓塞：Beck三聯(lián)征（低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張）。

第二節(jié)心包積液及心包壓塞臨床表現(xiàn)1.癥狀呼吸困難第二節(jié)心包積液及心包壓塞輔助檢查1.胸部X線檢查2.心電圖3.心臟彩超4.心包穿刺：指征：心臟壓塞，明確積液性質(zhì)和病因第二節(jié)心包積液及心包壓塞輔助檢查1.胸部X線檢查第二節(jié)心包積液及心包壓塞

診斷和鑒別診斷※診斷—呼吸困難頸靜脈怒張、奇脈、心濁音界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)要考慮本病。心臟彩超可確認(rèn)并判斷積液量。結(jié)合病史、全身表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查有助于病因診斷。鑒別診斷心力衰竭第二節(jié)心包積液及心包壓塞診斷和鑒別診斷第二節(jié)心包積液及心包壓塞治療

1、解除心臟壓塞；2、糾正低血壓、休克。3、病因治療。第二節(jié)心包積液及心包壓塞治療第二節(jié)心包積液及心包壓塞第三節(jié)縮窄性心包炎

（constrictivepericarditis）病因：結(jié)核、急性非特異性心包炎、化膿性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎。第三節(jié)縮窄性心包炎

（constrictiveperic

臨床表現(xiàn)1.癥狀呼吸困難、體循環(huán)瘀血征。2.體征心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音遙遠(yuǎn)。Kussmaul征。

第三節(jié)縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)1.癥狀第三節(jié)縮窄性心包炎輔助檢查1.胸部X線檢查2.心電圖3.心臟彩超4.CT和心臟磁共振顯像（優(yōu)于超聲）5.右心導(dǎo)管

第三節(jié)縮窄性心包炎輔助檢查1.胸部X線檢查第三節(jié)縮窄性心包炎

診斷和鑒別診斷※診斷—典型臨床表現(xiàn)和輔助檢查。鑒別診斷

1、限制性心肌病

2、右心衰竭

第三節(jié)縮窄性心包炎診斷和鑒別診斷第三節(jié)縮窄性心包炎治療

一般治療早期外科手術(shù)切除。

第三節(jié)縮窄性心包炎治療第三節(jié)縮窄性心包炎第十章感染性心內(nèi)膜炎

infectiveendocarditis

IE第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第十章感染性心內(nèi)膜炎

infectiveendocard概述感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面感染微生物的狀態(tài)。其特征性病變——贅生物，是大小不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，其間網(wǎng)羅著豐富的微生物和少量的炎性細(xì)胞。瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位或心壁內(nèi)膜。寄居于口腔和上呼吸道的鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌和厭氧性革蘭氏陰性桿菌是感染性心內(nèi)膜炎的主要病因。根據(jù)病程分為急性和亞急性，并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。概述分類：特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌54分類：特征急性亞急性中毒癥狀明顯第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎亞急性—草綠色鏈球菌65%

急性—金黃葡萄球菌25%少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、衣原體。第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎1.血流動(dòng)力學(xué)因素:好發(fā)于原有器質(zhì)性心臟病者，主要是瓣膜?。ǘ獍?、主動(dòng)脈瓣）,還有先心病等。贅生物常位于病變瓣膜的入口，缺損口的下游和高速沖擊的心內(nèi)膜面。贅生物由纖維蛋白、致病微生物、白細(xì)胞、血小板等成分組成。發(fā)病機(jī)制：亞急性：1.血流動(dòng)力學(xué)因素:發(fā)病機(jī)制：亞急性：2.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎內(nèi)皮受損→結(jié)締組織膠原纖維暴露→血小板聚集→結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物→易于細(xì)菌定居。3.暫時(shí)性菌血癥和細(xì)菌感染贅生物皮膚,口腔,消化道和泌尿器管發(fā)生炎癥→菌血癥→循環(huán)中的細(xì)菌定居于無菌性贅生物→感染性心內(nèi)膜炎。2.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎一、心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散：贅生物阻塞瓣口引起狹窄，破壞瓣膜及其裝置引起關(guān)閉不全，感染擴(kuò)散引起瓣環(huán)膿腫、心肌膿腫及化膿性心包炎。二、贅生物碎片脫落致拴塞：器官膿腫，脈管壁壞死,破壞動(dòng)脈管壁形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。三、血源性播散：形成轉(zhuǎn)移性膿腫。四、致病微生物作為抗原激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)的功能增強(qiáng)：脾大、腎炎(免役復(fù)合物沉積于腎小球基膜)、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎、微血管炎。病理改變：一、心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散：贅生物阻塞瓣口引起狹窄，破壞瓣膜及其※臨床表現(xiàn)

癥狀一、發(fā)熱：所有患者幾乎都有發(fā)熱亞急性者：起病隱匿,馳張熱，T＜39℃,可有全身酸痛,盜汗等非特異性癥狀；急性者:呈爆發(fā)性敗血癥過程，寒戰(zhàn)高熱。全身嚴(yán)重感染癥狀.伴全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、可迅速產(chǎn)生充血性的心力衰竭死亡?！R床表現(xiàn)癥狀一、發(fā)熱：所有患者幾乎都有發(fā)熱※臨床表現(xiàn)

體征二、心臟雜音80-85%可有心臟雜音。原有雜音性質(zhì)的改變或新出現(xiàn)雜音.急性比亞急性更容易出現(xiàn).(由于贅生物碎裂,脫落或瓣膜穿孔,鍵鎖斷裂)三、周圍體征微血管炎或栓塞近年少見。瘀點(diǎn)，指和趾甲下線狀出血，Roth斑（視網(wǎng)膜出血），Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。

※臨床表現(xiàn)體征二、心臟雜音瘀點(diǎn)petechiae指和趾甲下出血splinterhemorrhage瘀點(diǎn)指和趾甲下出血Osler結(jié)節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)Janeway損害手掌、足底無痛性出血斑Osler結(jié)節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)Janeway損害Roth斑Roth斑※臨床表現(xiàn)體征:四、動(dòng)脈栓塞五、感染的非特異性癥狀脾大SIE30%貧血：SIE感染抑制骨髓70-90%

※臨床表現(xiàn)體征:四、動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥冠脈栓塞引起急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭最常見心臟一、心臟并發(fā)癥65并發(fā)癥冠脈栓塞化膿性心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟一、心臟并發(fā)癥二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：受累動(dòng)脈包括近端主動(dòng)脈，腦內(nèi)臟四肢。亞急性多見。三、遷移性膿腫：多見于急性者，肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)。四、神經(jīng)系統(tǒng):腦栓塞，腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦出血，中毒性腦病，腦膿腫，化膿性腦膜炎五、腎臟損害：1、腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死，2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎，3、腎膿腫并發(fā)癥二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：受累動(dòng)脈包括近端主動(dòng)脈，腦內(nèi)臟四肢。亞急實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

常規(guī)檢驗(yàn)

1、血尿(腎梗死)、輕度蛋白尿(彌漫性腎小球腎炎)；2、貧血.血沉增快.免疫學(xué)

80%患者血循環(huán)中出現(xiàn)免疫復(fù)合物

50%患者類風(fēng)濕因子陽性，腎小球腎炎患者可有血清補(bǔ)體下降。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

常規(guī)檢驗(yàn)三、血培養(yǎng)

：最重要的診斷方法·亞急性95％陽性，未經(jīng)治療：第1日間隔1小時(shí)采血3次培養(yǎng)，次日無細(xì)菌生長再采血3次即開始治療；已用抗生素：停藥2—7日采血；·急性：入院即采血3次，之后馬上治療。四、X線檢查五、心電圖六、心臟彩超：發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

三、血培養(yǎng)：最重要的診斷方法實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷和鑒別診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽性、心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲心動(dòng)圖異常、新出現(xiàn)的瓣膜反流）次要標(biāo)準(zhǔn)：1、易患因素；2、發(fā)熱≥38℃；3、血管征象；4、免疫征象；5、致病微生物感染證據(jù)；確診：2+0，1+3，0+5診斷和鑒別診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽性、心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲心動(dòng)治療一、抗微生物藥物治療原則：早期應(yīng)用連續(xù)3－5次血培養(yǎng)后即開始