醫(yī)院麻醉科工作手冊(cè)

PAGE39PAGE5麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室麻醉科工作手冊(cè)第四版2021年03月目錄第一部分HYPERLINK麻醉科工作制度總則┉ 5第二部分HYPERLINK行政管理┉┉┉┉┉┉ 7HYPERLINK人事制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 7人員名單┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 7科內(nèi)分工┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 8請(qǐng)假與休假制度┉┉┉┉┉┉10年度總結(jié)制度┉┉┉┉┉┉┉12HYPERLINK行政工作安排┉┉┉┉┉┉┉┉┉23日常管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉23科秘書職責(zé)┉┉┉┉┉┉┉┉24總務(wù)┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉27HYPERLINK主治醫(yī)師管理┉┉┉┉┉┉┉┉28初年主治醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃┉┉┉28主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制┉┉┉┉┉┉30HYPERLINK學(xué)習(xí)和會(huì)議制度┉┉┉┉┉┉┉33學(xué)習(xí)制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉33會(huì)議制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉36HYPERLINK醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告與處理制度┉41醫(yī)療事故和糾紛及嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥應(yīng)急專家小組工作制度┉┉┉┉┉41醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法┉43醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定HYPERLINK科內(nèi)處罰條例┉┉┉┉┉┉┉┉┉44第三部分HYPERLINK醫(yī)療管理┉┉┉┉┉45HYPERLINK手術(shù)室內(nèi)臨床工作制度┉┉┉┉┉45HYPERLINK術(shù)前訪視及麻醉同意書簽寫規(guī)定┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉45HYPERLINK手術(shù)室內(nèi)麻醉前準(zhǔn)備┉┉┉┉┉49HYPERLINK麻醉管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉55HYPERLINK麻醉記錄單書寫┉┉┉┉┉┉┉65HYPERLINK術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)與恢復(fù)室.ICU交班┉69HYPERLINK術(shù)后訪視┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉71HYPERLINK麻醉交班制度┉┉┉┉┉┉┉┉72HYPERLINK手術(shù)室外臨床工作制度┉┉┉┉┉74搶救插管┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉74手術(shù)室外麻醉┉┉┉┉┉┉┉┉74院內(nèi)會(huì)診┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉77院外會(huì)診┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉79HYPERLINK值班工作制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉80值班制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉80創(chuàng)傷急救手術(shù)間準(zhǔn)備┉┉┉┉┉82HYPERLINK疼痛治療工作制度┉┉┉┉┉┉┉85術(shù)后鎮(zhèn)疼┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉85疼痛門診┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉89疼痛病房管理┉┉┉┉┉┉┉┉90HYPERLINK麻醉準(zhǔn)備/恢復(fù)室工作制度┉┉┉┉95第四部分HYPERLINK教學(xué)制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉98HYPERLINK住院醫(yī)師培訓(xùn)制度┉┉┉┉┉┉┉101HYPERLINK臨床型研究生培訓(xùn)制度┉┉┉┉┉116碩/博士研究生、博士后臨床工作能力認(rèn)證┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉116麻醉學(xué)臨床碩士研究生培訓(xùn)┉120麻醉學(xué)臨床博士研究生培訓(xùn)┉125HYPERLINK科研制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉135HYPERLINK麻醉學(xué)與危重醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理┉┉140人員管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉140藥品、儀器使用維護(hù)制度┉┉141科研程序┉┉┉┉┉┉┉┉┉142歸檔制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉142實(shí)驗(yàn)室工作常規(guī)┉┉┉┉┉┉143HYPERLINK圖書室管理制度┉┉┉┉┉┉┉┉145第六部分HYPERLINK財(cái)務(wù)管理┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉147HYPERLINK分配制度┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉148月獎(jiǎng)金計(jì)算辦法┉┉┉┉┉┉148麻醉科辦學(xué)習(xí)班財(cái)務(wù)分配方案151非臨床工作日的安排和分配┉151差旅費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)┉┉┉┉┉┉152年終獎(jiǎng)分配方案┉┉┉┉┉┉153附件1HYPERLINK消防內(nèi)務(wù)管理?xiàng)l例┉┉┉┉┉┉156附件2HYPERLINK個(gè)人簡(jiǎn)歷┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉158附件3HYPERLINK科研人員檔案┉┉┉┉┉┉┉┉160附件4HYPERLINK臨床創(chuàng)新獎(jiǎng)申報(bào)表┉┉┉┉┉┉165附件5HYPERLINK麻醉車平面圖┉┉┉┉┉┉┉┉176附件7HYPERLINK研討會(huì)與培訓(xùn)班列表┉┉┉┉┉179附件8HYPERLINK教研室年度學(xué)術(shù)活動(dòng)安排表┉┉182附件9HYPERLINK住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)表格┉┉┉┉187附件10HYPERLINK麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)考核表┉212附件11HYPERLINK非臨床工作日申請(qǐng)表附件12HYPERLINK標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)假條附件13HYPERLINK不良事件報(bào)告表附件14HYPERLINK消毒管理辦法附件15HYPERLINK新入科人員入科集訓(xùn)安排表

第一部分麻醉科工作制度總則HYPERLINK?麻醉科工作手冊(cè)?的說(shuō)明?麻醉科工作手冊(cè)?為麻醉科所有工作的基本依據(jù)，要求所有人員人手一冊(cè)，反復(fù)閱讀，充分理解并嚴(yán)格執(zhí)行。本手冊(cè)不是臨床技術(shù)手冊(cè)，所涉及的臨床工作部分為基本的臨床工作流程和注意事項(xiàng)，具體的臨床麻醉技術(shù)問(wèn)題以教科書和臨床手冊(cè)等為準(zhǔn)。本手冊(cè)每年1月修改，并出新版。?麻醉科工作手冊(cè)?的所有內(nèi)容應(yīng)符合政府、學(xué)校和醫(yī)院的法律、法規(guī)、文件，如有沖突按上級(jí)規(guī)定執(zhí)行。工作制度總則麻醉科是集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的臨床科室。每屆主任、副主任及全科工作人員制定兩年工作目標(biāo)和各級(jí)人員工作職責(zé)。按“醫(yī)師法”和其他國(guó)家規(guī)定安排各級(jí)工作人員的工作范圍。一切工作按組織系統(tǒng)執(zhí)行，按規(guī)章制度檢查，嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制度。麻醉科實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)師（含教授、副教授和主任及副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)制。由主治醫(yī)師分管醫(yī)療、教學(xué)、科研、儀器、藥品及財(cái)務(wù)等各項(xiàng)具體工作?？苾?nèi)重要決策一般均由主治醫(yī)師會(huì)議討論，科主任集中意見(jiàn)后再做決定。麻醉科對(duì)住院醫(yī)師實(shí)行嚴(yán)格且正規(guī)的5年臨床培訓(xùn)。進(jìn)修醫(yī)師和臨床型研究生的管理參照住院醫(yī)師制度執(zhí)行。加強(qiáng)在職工作人員的繼續(xù)教育和知識(shí)更新。組織專業(yè)人員對(duì)職工的晉升實(shí)行全面考核，提出書面意見(jiàn)，報(bào)請(qǐng)人事部門。嚴(yán)格各種資料（機(jī)器檔案、醫(yī)、教、研資料）的管理。所有資料、數(shù)據(jù)記載應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。未經(jīng)允許不得個(gè)人復(fù)制、外借。嚴(yán)格操作規(guī)程，注意儀器的保護(hù)和維修，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全和防護(hù)，定期實(shí)行有害作業(yè)人員的體格檢查和保健。上班工作者在醫(yī)院范圍內(nèi)嚴(yán)禁在任何時(shí)間和任何地點(diǎn)打牌、下棋和任何形式的賭博。嚴(yán)禁將手機(jī)帶到臨床工作現(xiàn)場(chǎng)。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準(zhǔn)用麻醉科計(jì)算機(jī)玩游戲、炒股、看色情和不利于國(guó)家政治穩(wěn)定的宣傳等。上網(wǎng)瀏覽新聞時(shí)每次不應(yīng)超過(guò)10分鐘，若有他人要用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)教研工作時(shí)，看新聞?wù)邞?yīng)立即主動(dòng)讓出計(jì)算機(jī)。附件1HYPERLINK消防內(nèi)務(wù)管理?xiàng)l例

請(qǐng)假與休假制度目的：確保麻醉工作的順利實(shí)施，每日有足夠的工作人員上班，避免寒、暑假期間休假人員過(guò)于集中，造成麻醉安全隱患。請(qǐng)假制度：所有科室工作人員（含本院醫(yī)生、進(jìn)修生、研究生）因病、事請(qǐng)假必須提前填寫假條，出示相關(guān)證明文件，由科室領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)后才能生效；科秘書見(jiàn)有效假條執(zhí)行，無(wú)權(quán)批假。批假順序：1.XX，2.羅朝志，3.劉進(jìn)，4.左云霞，序號(hào)靠前的領(lǐng)導(dǎo)如不在科內(nèi)，按序號(hào)依次后退，不能越序。如因緊急情況只能電話請(qǐng)假也必須找到相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，事后必須補(bǔ)病情證明書或相關(guān)文件（如蓋有醫(yī)院院章和科主任簽字的相關(guān)證明文件，意外情況下相關(guān)職能部門的證明等）。寒假、暑假的安排原則：寒假?gòu)脑┖蟮诙苤了脑碌仔萃?，春?jié)期間每人休假一周，其余兩周分散在1、2、4月休完；暑假?gòu)?月1日至8月底休完三周，余假在10-12月間休完。3月和9月因新入科的住院醫(yī)師多和全國(guó)麻醉年會(huì)不能安排休假。暑假科室安排休假輪次。如需改變休假時(shí)間，個(gè)人可與相應(yīng)同級(jí)人員交換，但雙方必須到科秘書處備案。住院醫(yī)師每年休假兩周（不含國(guó)家大假）。一年以內(nèi)的進(jìn)修醫(yī)師在學(xué)習(xí)期間無(wú)休假。休假安排原則：8月20日~9月20日期間因進(jìn)修醫(yī)師不夠，故本院工作人員在此期間全部上班（家中有未滿16周歲的小兒家長(zhǎng)，可于學(xué)校開(kāi)學(xué)報(bào)到日休假一天）。寒暑假期間，如果手術(shù)減少，手術(shù)間開(kāi)少，科室將安排更多的人休假，但仍然保持主治醫(yī)師人均管理2.0個(gè)手術(shù)間。每年一度的全國(guó)麻醉會(huì)議、省麻醉會(huì)議、西部麻醉會(huì)議、長(zhǎng)江流域麻醉會(huì)議、以及在成都召開(kāi)的全國(guó)性或大型地區(qū)性麻醉會(huì)議期間，為保障麻醉工作的順利進(jìn)行，全體工作人員不能休假（科室提前兩個(gè)月通知具體日期）。9月20日以后，每人將輪流休假，最好在暑假前休完15天，休假安排的原則為：先申請(qǐng)先安排，未申請(qǐng)者按科室安排執(zhí)行，有特殊情況者，與先申請(qǐng)者協(xié)商解決，非常特殊情況（如紅、白喜事、生小孩等）直接向科主任申請(qǐng)休假，科室將給予適當(dāng)關(guān)照。年度總結(jié)制度一、截至每年11月15日所有職工必須將個(gè)人總結(jié)材料交科秘書，包括：修改過(guò)的簡(jiǎn)歷；明年計(jì)劃的醫(yī)教研政工作（重點(diǎn)在新開(kāi)展的工作）；當(dāng)年的科研總結(jié)表和發(fā)表的論文復(fù)印件；此項(xiàng)工作將與10月的獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤。附件2：HYPERLINK簡(jiǎn)歷格式見(jiàn)158頁(yè)二、截至每年11月30日正、付主任和書記于12月31日前準(zhǔn)備完成的全科工作總結(jié)，內(nèi)容包括：當(dāng)年的醫(yī)教研政工作成績(jī)（重點(diǎn)在新開(kāi)展的工作）當(dāng)年工作的主要問(wèn)題明年的醫(yī)教研政工作計(jì)劃（重點(diǎn)在新開(kāi)展的工作）

HYPERLINK麻醉科人員職責(zé)與崗位責(zé)任教授、副教授職責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成一定數(shù)量的較疑難的臨床麻醉病例，和協(xié)助其他麻醉科醫(yī)師解決麻醉中的各種困難問(wèn)題。要求對(duì)麻醉專業(yè)的亞科或某一研究方向進(jìn)行深入地自學(xué)和從事鉆研，并對(duì)其國(guó)內(nèi)、外的進(jìn)展不斷地跟蹤，以促進(jìn)我科麻醉專業(yè)的發(fā)展。指導(dǎo)研究生或本科下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行科研，無(wú)課題者應(yīng)積極申報(bào)省級(jí)以上的科研課題。參加主持科內(nèi)的病例討論會(huì)和讀書報(bào)告會(huì)、科研討論會(huì)。參加院內(nèi)外會(huì)診和搶救，50歲以下者參加值班工作。擔(dān)任各類學(xué)生或進(jìn)修生、研究生的教學(xué)工作，及對(duì)下級(jí)醫(yī)師教學(xué)醫(yī)療科研工作的評(píng)議、指導(dǎo)。講師、主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和教授、副教授指導(dǎo)下負(fù)責(zé)一定的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及病室管理等工作。對(duì)所主管的具體病員的麻醉與搶救工作全面負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)指導(dǎo)培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療、診療技術(shù)操作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)，經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證完成科室各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)。經(jīng)常檢查督促下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)完成各項(xiàng)書寫記錄，審查診療計(jì)劃，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，決定麻醉方案，把好質(zhì)量關(guān)。參加值班，負(fù)責(zé)院內(nèi)外會(huì)診。協(xié)助主持死亡病例及疑難病例討論會(huì)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。親自參與并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)護(hù)人員作好病情解釋工作，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。在所管病人發(fā)生重大病情變化時(shí)，或處理有困難及工作中出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)事故時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及科主任匯報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離及疫情報(bào)告制度，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染發(fā)生。負(fù)責(zé)進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作，進(jìn)行麻醉示教、操作表演、組織專題討論，并擔(dān)負(fù)部分講座任務(wù)。負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)生的理論考試和基本技能考核，督促下級(jí)醫(yī)師及時(shí)完成生產(chǎn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作，檢查下級(jí)醫(yī)師教學(xué)工作情況。在科主任、教授、副教授指導(dǎo)下，作為負(fù)責(zé)人或主研人員能積極參加各種類型的應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床研究或循證醫(yī)學(xué)研究，每年完成科研論文或文獻(xiàn)綜述一篇。根據(jù)科室制定的干部培養(yǎng)計(jì)劃，認(rèn)真做好住院總醫(yī)師和住院醫(yī)師的培養(yǎng)。住院總醫(yī)師工作職責(zé)麻醉科實(shí)行雙住院總醫(yī)師制度，即同時(shí)有2名5年級(jí)住院醫(yī)師（或博士、碩士研究生）擔(dān)任住院總醫(yī)師。2人輪流值24小時(shí)臨床班。在科主任領(lǐng)導(dǎo)和教授、副教授指導(dǎo)及主治醫(yī)師的具體帶領(lǐng)下負(fù)責(zé)一定的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及科室管理等工作。上班日白天參加一臺(tái)大難度的擇期手術(shù)病人的麻醉，晚上在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，帶領(lǐng)住院醫(yī)師值班，完成急診手術(shù)病人的麻醉和搶救工作，負(fù)責(zé)院內(nèi)、外急會(huì)診。帶領(lǐng)住院醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。值班時(shí)住院醫(yī)師進(jìn)行任何臨床診斷、治療、操作均應(yīng)在住院總醫(yī)師的帶領(lǐng)下完成。如果處理有困難，應(yīng)及時(shí)向值班主治醫(yī)師匯報(bào)。檢查督促住院醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)完成各項(xiàng)書寫記錄，審查診療計(jì)劃，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，決定麻醉方案，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，協(xié)助主治醫(yī)師把好質(zhì)量關(guān)。參與并主持死亡及疑難病例討論會(huì)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。親自參與并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)護(hù)人員做好病情解釋工作，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。參與一定的進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離及疫情報(bào)告制度，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下積極參與各種類型的應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床研究或循證醫(yī)學(xué)研究。住院總醫(yī)師因故不能上班時(shí)，由4年級(jí)住院醫(yī)師、臨床型博士生或二線主治醫(yī)師臨時(shí)替代。技術(shù)員和護(hù)士職責(zé)麻醉科護(hù)士職責(zé)總務(wù)護(hù)士的職責(zé)：麻醉科設(shè)置兩名總務(wù)護(hù)士專職負(fù)責(zé)，工作時(shí)間定為：甲7：30～16：00；乙11：00～18：00，實(shí)行倒班制。超過(guò)三天以上的長(zhǎng)假（含三天）要有一名上班補(bǔ)充物資和藥品。建立麻醉科所用藥品、耗材一覽表。所有庫(kù)存藥品、物資分類存放，根據(jù)臨床用量確定合理庫(kù)存。負(fù)責(zé)藥品、耗材的領(lǐng)取和保管。特殊和高價(jià)值耗材應(yīng)登記領(lǐng)取，以便核銷。每日向麻醉車補(bǔ)充麻醉藥品、耗材。整理清潔麻醉車。核對(duì)每個(gè)手術(shù)間用藥處方，避免漏開(kāi)處方。協(xié)助核對(duì)收費(fèi)單避免漏費(fèi)。每月底做藥品、耗材進(jìn)出報(bào)表及收費(fèi)總結(jié)，以便科室成本核算。負(fù)責(zé)反復(fù)使用耗材，如雙腔管、聯(lián)合麻醉穿刺針、硬膜外導(dǎo)管、螺紋管、面罩的清潔消毒和管理。負(fù)責(zé)毒麻藥品（杜冷丁和芬太尼）的管理，每日發(fā)放落實(shí)到人，每日核對(duì)處方，杜絕毒麻藥品的流失。為臨床麻醉研究的雙盲實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備藥品。體外循環(huán)護(hù)士職責(zé)手術(shù)前一天看病人，復(fù)習(xí)病歷，制定體外循環(huán)計(jì)劃。負(fù)責(zé)體外循環(huán)反復(fù)使用耗材的消毒。負(fù)責(zé)心臟手術(shù)所需耗材，如各種穿刺針、延長(zhǎng)管、傳感器等的保管及發(fā)放。負(fù)責(zé)心臟手術(shù)中ACT檢查。安裝體外循環(huán)機(jī)器。在體外循環(huán)時(shí)管理體外循環(huán)機(jī)，有問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示在班醫(yī)師。準(zhǔn)備除顫器，負(fù)責(zé)電極板的消毒。麻醉恢復(fù)室護(hù)士職責(zé)（待定）麻醉科疼痛病房護(hù)士職責(zé)（待定）麻醉科技術(shù)員職責(zé)負(fù)責(zé)全科儀器設(shè)備的管理。建立麻醉科儀器、設(shè)備檔案和維修記錄。負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和聯(lián)系維修。每天執(zhí)行醫(yī)囑，為手術(shù)準(zhǔn)備所需的儀器、設(shè)備，如血液回收機(jī)、變溫毯、微量泵等。每日下午手術(shù)結(jié)束后整理清潔麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，裝上消毒螺紋管、面罩備用。每天下午4：30將血液回收機(jī)、變溫毯和變溫箱、直接動(dòng)脈壓、簡(jiǎn)易CVP測(cè)定裝置和搶救用車放入第一手術(shù)間（創(chuàng)傷、急救手術(shù)間）。每周一、三下午給所有的麻醉機(jī)換鈉石灰和加入吸入麻醉藥。每周檢查一遍所有的麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，有問(wèn)題時(shí)維修，以確保其正常使用?？苾?nèi)崗位職責(zé)主任與副主任：在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、科研、教育、行政管理等工作。掌握本專業(yè)國(guó)內(nèi)水平，世界動(dòng)向以及本科存在的差距，不斷提高科內(nèi)業(yè)務(wù)水平，及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，爭(zhēng)取臨床工作處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，達(dá)到或接近國(guó)際水平。根據(jù)本科任務(wù)進(jìn)行科學(xué)分工，密切合作。通過(guò)各臨床專業(yè)組組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)麻醉科醫(yī)師做好麻醉工作，參加疑難病例討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉工作提出意見(jiàn)，經(jīng)常親自參加危重疑難病例麻醉。經(jīng)常掌握本科人員的工作、思想和學(xué)習(xí)情況，組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對(duì)本科人員獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修及人員培訓(xùn)。開(kāi)展研究工作，組織本科醫(yī)師及研究生開(kāi)展科研。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。根據(jù)工作需要，確定本科人員進(jìn)修、出國(guó)、出差等事宜。審簽本科藥材及儀器的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。管理科內(nèi)經(jīng)濟(jì)核算，開(kāi)展技術(shù)開(kāi)發(fā)工作。具體的臨床工作中完成麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)。每月負(fù)責(zé)主持召開(kāi)一次所有醫(yī)療小組組長(zhǎng)參加的臨床工作會(huì)議，一次由分管本科教學(xué)、研究生教學(xué)、住院醫(yī)師培養(yǎng)和進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的負(fù)責(zé)人聯(lián)系會(huì)議，一次學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議。副主任協(xié)助主任完成上述工作。主任外出時(shí)副主任對(duì)全科工作負(fù)責(zé)。科室管理小組成員：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。廣泛收集科室內(nèi)外意見(jiàn)與建議，對(duì)科內(nèi)的任何方面的工作均可向科主任提出討論意見(jiàn)，分工負(fù)責(zé)科內(nèi)一部分具體工作。科秘書：由張國(guó)智醫(yī)師專職擔(dān)任。列席科室管理委員會(huì)會(huì)議，并做記錄。具體負(fù)責(zé)科內(nèi)日常工作的安排，包括擇期手術(shù)、院內(nèi)會(huì)診、教學(xué)的人員安排、考勤，協(xié)助和參與擇期手術(shù)、急診手術(shù)、院內(nèi)搶救等，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和聯(lián)系醫(yī)院行政部門、兄弟科室，代表科室參加相關(guān)會(huì)議，詳細(xì)內(nèi)容參見(jiàn)科秘書職責(zé)。各醫(yī)療小組組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)本亞專業(yè)醫(yī)療工作的日常管理；追蹤國(guó)內(nèi)外臨床與科研動(dòng)態(tài)，撰寫并修改本專業(yè)的臨床工作指南；撰寫小組年度工作總結(jié)報(bào)告。教學(xué)小組組長(zhǎng)與各分工成員：負(fù)責(zé)全科所有教學(xué)任務(wù)的管理；有權(quán)向科內(nèi)所有具有教師資格的人員分派教學(xué)任務(wù)，并行監(jiān)督與考核；制訂各種教學(xué)大綱；撰寫年度工作總結(jié)報(bào)告。建立和維護(hù)科內(nèi)考試題庫(kù)?？蒲行〗M組長(zhǎng)與各分工成員：負(fù)責(zé)各自科研項(xiàng)目的進(jìn)行，按時(shí)完成；有責(zé)任與義務(wù)向科內(nèi)其他人員、研究生及進(jìn)修生介紹相關(guān)儀器并指導(dǎo)其使用；撰寫年度工作總結(jié)報(bào)告。行政管理小組組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)全科日常行政管理工作，指導(dǎo)與監(jiān)督各分工成員的工作；撰寫年度工作總結(jié)報(bào)告。貫標(biāo)與質(zhì)控員：負(fù)責(zé)ISO9000貫標(biāo)工程的秘書工作，協(xié)助貫標(biāo)小組組長(zhǎng)（科主任）完成ISO9000質(zhì)量認(rèn)證；監(jiān)督與協(xié)調(diào)ISO9000質(zhì)量體系的執(zhí)行；完成并修改本科室工作手冊(cè)；參加科室管理委員會(huì)工作。文體娛樂(lè)員：負(fù)責(zé)科內(nèi)文體活動(dòng)的聯(lián)系與協(xié)調(diào)，如地點(diǎn)的選擇、活動(dòng)內(nèi)容的安排、臨時(shí)突發(fā)事件的處理等。消防與治安員：負(fù)責(zé)麻醉科消防與安全工作，與院校主管部門的聯(lián)系、協(xié)調(diào)，按國(guó)家與院校的規(guī)定撰寫科內(nèi)消防與安全條例。循證醫(yī)學(xué)：完成與維護(hù)循證醫(yī)學(xué)有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，與循證醫(yī)學(xué)中心保持密切聯(lián)系，將最新信息傳達(dá)到科內(nèi)；牽頭進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)科研工作?？苿?wù)：協(xié)助科秘書完成科內(nèi)日常管理工作，檢查麻醉收費(fèi)單，進(jìn)行麻醉收費(fèi)，科室文件收發(fā)、存檔?？倓?wù)：統(tǒng)管科內(nèi)物質(zhì)與藥品，在科室分管領(lǐng)導(dǎo)的指示下領(lǐng)取與分發(fā)物質(zhì)等，醫(yī)院與科室的勞保等物品的領(lǐng)取與分發(fā)。管理與日常麻醉密切相關(guān)的物質(zhì)。感染管理員：負(fù)責(zé)麻醉科的院內(nèi)感染管理工作，與醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系，接受與傳達(dá)有關(guān)信息，指導(dǎo)科內(nèi)總務(wù)護(hù)士對(duì)麻醉有關(guān)物品的清潔、消毒，配合手術(shù)室的特殊消毒工作。對(duì)外交流：代表麻醉科進(jìn)行對(duì)外的交流、聯(lián)絡(luò)、公關(guān)。儀器電腦：管理科內(nèi)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電腦等電子設(shè)備，指導(dǎo)技術(shù)員進(jìn)行登記、日常管理、維護(hù)及出現(xiàn)故障時(shí)與有關(guān)專業(yè)維護(hù)人員聯(lián)系，保證臨床工作的需要?？记冢贺?fù)責(zé)每月登記與記錄科內(nèi)所有工作人員的休假、存假情況，日?？记?。每月上報(bào)醫(yī)院。職代會(huì)代表：院校兩級(jí)職代會(huì)代表要收集職工的意見(jiàn)與建議，代表職工出席院校兩級(jí)職代會(huì)，行使自己的權(quán)利，會(huì)后有責(zé)任向職工傳達(dá)職代會(huì)情況與有關(guān)決議。采購(gòu)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行物質(zhì)與藥品、器材等聯(lián)絡(luò)、談判、協(xié)調(diào)、審核等工作，并將結(jié)果向科主任匯報(bào)；現(xiàn)有物質(zhì)、藥品、器材的補(bǔ)充。經(jīng)管小組：嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，按照要求制定科內(nèi)財(cái)務(wù)制度，定期向科內(nèi)全體工作人員匯報(bào)財(cái)務(wù)狀況。出納：負(fù)責(zé)科內(nèi)各項(xiàng)費(fèi)用的收取，支出由科主任簽字同意的費(fèi)用。計(jì)算每月的獎(jiǎng)酬金，報(bào)科主任審核后發(fā)放或存入銀行個(gè)人帳戶。會(huì)計(jì)：做科室現(xiàn)金的收支帳目；上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)處科室獎(jiǎng)金分配表；負(fù)責(zé)個(gè)人獎(jiǎng)金分配表簽字。以上科室崗位人員均應(yīng)撰寫并修改各崗位工作職責(zé)，并向所有上崗前人員介紹。

HYPERLINK行政工作安排日常管理總則實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制：科主任負(fù)責(zé)全面管理醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，副主任協(xié)助科主任工作。在科主任負(fù)責(zé)下，設(shè)科室管理委員會(huì)、醫(yī)療小組、科研小組、教學(xué)小組、經(jīng)濟(jì)管理小組、物資管理小組等負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作。設(shè)科秘書一人，處理科內(nèi)日常行政事務(wù)，負(fù)責(zé)麻醉安排及進(jìn)修生管理工作。制定醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)規(guī)章細(xì)則，各小組負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。麻醉科日常工作由主任負(fù)責(zé)，科秘書安排：每周三早上院電視晨會(huì)后為全科晨會(huì)；主任主持，科秘書記錄，內(nèi)容為本周或近期中心工作安排，有關(guān)會(huì)議精神傳達(dá)等。遇有特殊情況可臨時(shí)安排晨會(huì)。日常麻醉安排：科秘書負(fù)責(zé)日常麻醉安排（詳見(jiàn)科秘書工作職責(zé)），院內(nèi)會(huì)診由科秘書根據(jù)會(huì)診安排表通知負(fù)責(zé)人員，急會(huì)診由當(dāng)日值班住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)，院外會(huì)診由分管臨床科副主任安排。每月第1周周一下午安排1-2小時(shí)全科科會(huì)，內(nèi)容為本月工作總結(jié)，死亡病例討論或重要問(wèn)題討論等，科秘書記錄?？泼貢ぷ髀氊?zé)麻醉科秘書的職責(zé)主要是執(zhí)行科室領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)臨床工作安排的決定，協(xié)調(diào)每日臨床麻醉工作的順利進(jìn)行。協(xié)助分管臨床麻醉的科主任參與部分科室管理工作。日常工作：安排次日手術(shù)室內(nèi)、外負(fù)責(zé)擇期麻醉的主治醫(yī)師。原則上平均每人負(fù)責(zé)2.0個(gè)手術(shù)間。手術(shù)安排主要根椐各主治醫(yī)師所屬的亞專業(yè)、年資以及病人的自愿點(diǎn)名，一般不超過(guò)2個(gè)手術(shù)間，就近安排，管理心血管麻醉的主治醫(yī)師限管一個(gè)手術(shù)間。點(diǎn)名麻醉時(shí)每位教授級(jí)醫(yī)師每日原則上限制在2個(gè)手術(shù)間內(nèi)，優(yōu)先考慮教授級(jí)醫(yī)師的亞專業(yè)，超出的手術(shù)間由其他亞專業(yè)的教授級(jí)醫(yī)師承擔(dān)；手術(shù)室外的麻醉一般安排在上午，由次日值班的主治醫(yī)師承擔(dān)。如果手術(shù)室外的麻醉比較多，可視具體情況安排專人完成。如果正常工作日上午有急診手術(shù)，無(wú)論急診手術(shù)被安排在那一個(gè)手術(shù)間，麻醉均由原安排負(fù)責(zé)該間擇期手術(shù)的麻醉科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。每周二為劉進(jìn)主任的臨床日，每周一為XX副主任行政日，每周二為羅朝志書記行政日。左云霞副主任？安排次日本科的住院醫(yī)師、進(jìn)入臨床的研究生及進(jìn)修醫(yī)師參加在主治醫(yī)師指導(dǎo)下的擇期麻醉。研究生的安排參照本院住院醫(yī)師，進(jìn)修生主要根椐所進(jìn)修的專業(yè)及進(jìn)修醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排一個(gè)手術(shù)間的麻醉，做心血管手術(shù)麻醉的輪轉(zhuǎn)期為8周，其余亞專業(yè)的輪轉(zhuǎn)期為4周，如果是?？七M(jìn)修則先做3~6個(gè)月的其它亞專業(yè)麻醉，最后做3~6個(gè)月的?？坡樽?。根椐科室安排及進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)人申請(qǐng)安排輪轉(zhuǎn)疼痛門診及專職術(shù)后鎮(zhèn)痛，一般8周，其中術(shù)后鎮(zhèn)痛4周，疼痛門診4周。在滿足臨床麻醉安排的前提下，安排當(dāng)周（周4—下周3）負(fù)責(zé)教學(xué)主治醫(yī)師從事專職教學(xué)。手術(shù)量少時(shí)安排本院主治醫(yī)師次日輪流補(bǔ)休，主要休存假。根椐個(gè)人休假申請(qǐng)安排補(bǔ)休（每日申請(qǐng)者不能超過(guò)二名），或者安排余假最多者補(bǔ)休。住院醫(yī)師休假安排基本同主治醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師每日也可有3人申請(qǐng)補(bǔ)休，根椐次日麻醉的臺(tái)次決定安排補(bǔ)休否。調(diào)節(jié)臨時(shí)發(fā)生的特殊情況下的臨床工作安排，如主治醫(yī)師或住院醫(yī)師臨時(shí)因一些特殊情況不能完成當(dāng)日安排的臨床麻醉，院外的急會(huì)診等，需安排其它相應(yīng)人員來(lái)完成。其它工作：安排值班，每個(gè)值班組由一名本院主治醫(yī)師和住院總醫(yī)師，5名住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或研究生組成。值班次日補(bǔ)休1天，主治醫(yī)師周五值班者周四補(bǔ)休，周六值班者周四、周五補(bǔ)休，周日值班者周五及下周一補(bǔ)休，住院醫(yī)師及研究生進(jìn)修醫(yī)師周五值班者不另補(bǔ)休，周六值班者記補(bǔ)休1天，周日值班者周一補(bǔ)休。值班表每月更換一次，要求主治、住院總和進(jìn)修醫(yī)師均要更換。安排假期期間的值班與日常工作及補(bǔ)休，寒、暑假期間因涉及有擇期手術(shù)安排，需預(yù)先安排整個(gè)假期的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的值班、上班及休假，以保證每日有足夠的主治醫(yī)師進(jìn)行臨床工作。協(xié)調(diào)科室允許的臨床科研順利進(jìn)行，根椐科室相應(yīng)規(guī)定安排從事實(shí)驗(yàn)室工作醫(yī)師的臨床工作安排。根椐科室相關(guān)規(guī)定及進(jìn)修醫(yī)師的工作、學(xué)習(xí)情況計(jì)算其每月補(bǔ)貼，上交經(jīng)管小組有關(guān)人員審核及發(fā)放。參與組織科室的會(huì)議、病案討論會(huì)、科研討論會(huì)及科室聯(lián)歡活動(dòng)等。協(xié)調(diào)麻醉科與其他手術(shù)科室間的關(guān)系。負(fù)責(zé)麻醉科辦公區(qū)環(huán)境的整潔，包括辦公區(qū)環(huán)境的布置，指揮工人清潔整理和糾正亂扔亂放等不良習(xí)慣?？倓?wù)麻醉科物資管理由兩位總務(wù)護(hù)士專職負(fù)責(zé)，工作時(shí)間為8：00~18：00。備有專用庫(kù)房，所有品種分門別類放置。每月根據(jù)工作量大小相對(duì)有計(jì)劃領(lǐng)取，保證臨床使用。專備物資領(lǐng)取間，每日下午由總務(wù)護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)安排，按手術(shù)間準(zhǔn)備相應(yīng)消耗性物資，早晨由各手術(shù)間工作人員自行簽字領(lǐng)取，手術(shù)結(jié)束時(shí)由工人收回未用耗材。次日上午10時(shí)與收費(fèi)護(hù)士核對(duì)消耗品，當(dāng)日盤點(diǎn)。麻醉科藥品管理由總務(wù)護(hù)士專職負(fù)責(zé)?？倓?wù)辦公室有專用藥柜存放基數(shù)藥品。每日總務(wù)護(hù)士收集各手術(shù)間處方，從藥房領(lǐng)取藥品補(bǔ)足基數(shù)。毒麻藥品每日早晨由各手術(shù)間工作人員憑處方在總務(wù)護(hù)士處領(lǐng)取。各手術(shù)間備有專用麻醉車，麻醉藥品和物質(zhì)均放置于車內(nèi)。另專為急診手術(shù)準(zhǔn)備有兩個(gè)急診麻醉車，物質(zhì)和藥品由值班人員每日早交接班，總務(wù)護(hù)士憑處方補(bǔ)充，由值班人員管理（詳見(jiàn)值班制度）。附件6：HYPERLINK麻醉車物質(zhì)和藥品放置平面圖見(jiàn)176頁(yè)

HYPERLINK主治醫(yī)師管理為了科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和建設(shè)優(yōu)秀的科室文化，我們對(duì)申請(qǐng)做初年主治醫(yī)師進(jìn)行一次較全面的評(píng)價(jià)，以決定近期對(duì)他們的工作安排和獎(jiǎng)金分配。初年主治醫(yī)師評(píng)價(jià)表姓名項(xiàng)目合格不合格醫(yī)德工作責(zé)任心醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)麻醉學(xué)理論臨床技能臨床應(yīng)急應(yīng)變能力單獨(dú)帶住院總值夜班臨床教學(xué)能力臨床科研能力人際關(guān)系總體評(píng)價(jià)請(qǐng)以無(wú)記名的方式對(duì)每一個(gè)人在每一個(gè)項(xiàng)目中用打勾的方式選合格，或者不合格。初年主治醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃臨床工作通過(guò)五年臨床麻醉工作，達(dá)到能獨(dú)立解決疑難的麻醉問(wèn)題和特殊病人的麻醉，熟練掌握麻醉有關(guān)的各種穿刺、插管操作及其他技術(shù)性工作的能力，具有豐富的麻醉理論知識(shí)，全面地了解麻醉相關(guān)的內(nèi)、外科和其他學(xué)科的基本知識(shí)。擔(dān)任值班主治醫(yī)師，獨(dú)立處理急癥麻醉、院內(nèi)會(huì)診、急救處理和意外事件。有困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)示分管臨床的科副主任或主任。在建立和實(shí)施了規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的基礎(chǔ)上，我們對(duì)初年主治醫(yī)師（前三年）的培訓(xùn)規(guī)定如下：本教研室將與我國(guó)約10家著名醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院建立初年主治醫(yī)師交換學(xué)習(xí)計(jì)劃。該計(jì)劃內(nèi)的各家醫(yī)院麻醉與危重病醫(yī)學(xué)的參加交換學(xué)習(xí)的初年主治醫(yī)師享有同等權(quán)利。麻醉科初年主治醫(yī)師首先以主治醫(yī)師的身份在以下亞專業(yè)挑選六個(gè)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)。每個(gè)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)三個(gè)月，共計(jì)18個(gè)月。普通外科麻醉；骨科麻醉；小兒麻醉；門診麻醉；手術(shù)室外麻醉；胸心血管麻醉；神經(jīng)外科麻醉；眼耳鼻喉科麻醉；疼痛診療。ICU初年主治醫(yī)師到下列ICU輪轉(zhuǎn)，每個(gè)ICU輪轉(zhuǎn)三個(gè)月，共計(jì)9個(gè)月。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后回到本科ICU工作9個(gè)月。 胸外ICU 華西醫(yī)院 CCU 華西醫(yī)院PICU和NICU 華西附二院上述輪轉(zhuǎn)結(jié)束后到四川省以外的著名醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科或ICU交換學(xué)習(xí)至少6個(gè)月。挑選定向亞專業(yè)。從事該亞專業(yè)主治醫(yī)師工作一年。確定亞專業(yè)，相對(duì)定向工作。指導(dǎo)住院醫(yī)師臨床工作并對(duì)其負(fù)責(zé)。教學(xué)每年至少主持科內(nèi)病例討論會(huì)一次，雜志俱樂(lè)部一次。講住院醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）系統(tǒng)學(xué)習(xí)課程二次，臨床晨課一次。前兩年教學(xué)質(zhì)量通過(guò)考核合格后，第三年或第四年承擔(dān)大專和護(hù)理學(xué)生的麻醉課程。承擔(dān)部分本科學(xué)生麻醉見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作。前三年教學(xué)質(zhì)量通過(guò)考核合格后，第四或第五年承擔(dān)口腔、法醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生系本科生的麻醉學(xué)課程。科研每年至少閱讀外文文獻(xiàn)30篇以上，以鞏固專業(yè)外語(yǔ)的閱讀能力和更新知識(shí)，并對(duì)普通（公共）外語(yǔ)要求四會(huì)自學(xué)，應(yīng)逐漸達(dá)到能將文章翻譯成外文及口語(yǔ)的初步專業(yè)翻譯水平。每年應(yīng)完成一篇臨床麻醉研究論文，爭(zhēng)取在中文核心和統(tǒng)計(jì)源期刊、SCI收錄期刊上發(fā)表，五年內(nèi)應(yīng)確定今后臨床麻醉方面的主要研究方向，并每年完成一篇綜述文章，爭(zhēng)取申報(bào)省級(jí)以上的科研課題。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制根據(jù)國(guó)際慣例和近年來(lái)我國(guó)先進(jìn)科室管理的經(jīng)驗(yàn)，我科實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。麻醉科所有的醫(yī)師分為主治醫(yī)師（含已經(jīng)完成了臨床麻醉的住院醫(yī)師訓(xùn)練，能獨(dú)立地從事臨床麻醉的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）和住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生和外院進(jìn)修醫(yī)師）兩個(gè)大的層次。實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制的前提是：①嚴(yán)格正規(guī)的住院醫(yī)師培養(yǎng)；②主治醫(yī)師們的團(tuán)隊(duì)精神。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制含主治醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)兩個(gè)大的方面，其主要的內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：其本質(zhì)是發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)和管理民主，最大限度的調(diào)動(dòng)所有主治醫(yī)師的積極性和工作責(zé)任心。對(duì)每次接觸病人的醫(yī)療行為，必須有一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師可以單獨(dú)或帶領(lǐng)住院醫(yī)師實(shí)施麻醉，但住院醫(yī)師一定要在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下才能實(shí)施麻醉。主治醫(yī)師對(duì)病人全權(quán)負(fù)責(zé)。主治醫(yī)師應(yīng)相互學(xué)習(xí)。實(shí)際工作中，初年主治醫(yī)師向更高年資醫(yī)師請(qǐng)教的機(jī)會(huì)更多一些?？苾?nèi)的各項(xiàng)重要工作醫(yī)療、教育、科研、儀器藥品及財(cái)務(wù)等都有一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理?？苾?nèi)的重要決策，特別是與經(jīng)濟(jì)分配和人事安排相關(guān)的事項(xiàng)一般由定期召開(kāi)的全體主治醫(yī)師會(huì)議討論，科主任廣泛收集意見(jiàn)之后再做決定。必要時(shí)可使用無(wú)記名投票的辦法決定一些事項(xiàng)。全體主治醫(yī)師會(huì)議一般在每月第一個(gè)周二的17:00－19:00召開(kāi)。因故不能參加者，必須親自向科主任請(qǐng)假?？剖业墓ぷ鲬?yīng)主要圍繞主治醫(yī)師們的需要來(lái)開(kāi)展。所以，年終時(shí)要認(rèn)真聽(tīng)取他們對(duì)各方面工作的意見(jiàn)，包括以無(wú)記名的方式進(jìn)行主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)；主治醫(yī)師對(duì)科主任和副主任的評(píng)價(jià)；主治醫(yī)師對(duì)技術(shù)員的工作評(píng)價(jià)。所有的主治醫(yī)師必須承擔(dān)對(duì)住院醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)。對(duì)一些重要的，常規(guī)性的工作設(shè)立一個(gè)委員會(huì)，委員會(huì)內(nèi)設(shè)負(fù)責(zé)人（Director）或主席（Chair），委員會(huì)一般由數(shù)名主治醫(yī)師參加，負(fù)責(zé)人或主席由對(duì)這方面感興趣或有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師擔(dān)任。委員會(huì)在負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下工作，對(duì)科主任負(fù)責(zé)。只有主治醫(yī)師才有權(quán)主持科內(nèi)招標(biāo)的科研課題和擔(dān)任科研主管醫(yī)師?？傊髦吾t(yī)師負(fù)責(zé)制的精髓是讓麻醉科的主力軍──絕大多數(shù)的主治醫(yī)師們感到自己是麻醉科的主人，在麻醉科工作中充分發(fā)揮自己的聰明才智，從而保證麻醉科整體水平的快速提高。

HYPERLINK學(xué)習(xí)和會(huì)議制度學(xué)習(xí)制度每周由一名臨床教師（主治醫(yī)師，副教授和教授）主持一周的主要學(xué)習(xí)活動(dòng)；一名學(xué)生（本科住院醫(yī)師和研究生）擔(dān)任助教，負(fù)責(zé)全周（從周四到下周三）所有教學(xué)活動(dòng)的教具和科室及教師要求的其他準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)教學(xué)的臨床教師和助教在當(dāng)周不安排臨床麻醉工作，專門從事教學(xué)工作（必須按時(shí)上班，可在本科資料室學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備），按正常工作日記分。副教授和教授有點(diǎn)名麻醉時(shí)，前面排一名主治醫(yī)師具體負(fù)責(zé)麻醉。除上課時(shí)間外，助教每天（包括周六和周日）8：00到21：00（除就餐和上課外），必須在資料室學(xué)習(xí)和工作。晚上和周末負(fù)責(zé)看管資料室，不得外出。每周一下午16：15-18：00為病例討論。由XX教授和羅朝志副教授負(fù)責(zé)，臨床教師輪流主持。所討論病例必須是主持病例討論的主治醫(yī)師本人實(shí)施的麻醉，不得使用雜志上或他人的病例。可以安排參加被討論病例麻醉的住院醫(yī)師準(zhǔn)備和報(bào)告病例，但主持討論的臨床教師必須在討論中唱主角，根據(jù)自己希望達(dá)到的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)用的教學(xué)目的引導(dǎo)討論。這要求主持討論的臨床教師充分備課和認(rèn)真吸取他人主持臨床病例討論的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。病例討論是麻醉科最重要的學(xué)習(xí)活動(dòng)，要求所有醫(yī)師都參加。病例討論結(jié)束后主治醫(yī)師必須簽到，簽到者當(dāng)日計(jì)超時(shí)到18：00。每周一晚18：30-20：30為一年級(jí)住院醫(yī)師課，由左云霞副主任負(fù)責(zé)，臨床教師和第5年住院醫(yī)師輪流講授，每次至少留30分鐘為討論時(shí)間。臨床麻醉第一年（二年級(jí)住院醫(yī)師），一年級(jí)研究生，進(jìn)修醫(yī)師必須參加，其他臨床學(xué)生可自愿參加。每周二下午16：15-18：00為雜志俱樂(lè)部，由臨床科研主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)周主持教學(xué)的臨床教師和助教準(zhǔn)備并介紹四篇近期論文（每人兩篇）。主持人應(yīng)先瀏覽麻醉科資料室，醫(yī)院或?qū)W校圖書室內(nèi)的前兩月與麻醉學(xué)相關(guān)的中文和英文雜志，挑選自己感興趣，且對(duì)我科醫(yī)教研工作有指導(dǎo)意義的四篇論文仔細(xì)閱讀全文，掃描論文首頁(yè)和關(guān)鍵圖表，在雜志具樂(lè)部上介紹并對(duì)每篇論文組織簡(jiǎn)短的討論。（助教和具有碩士和博士學(xué)位的教師應(yīng)至少準(zhǔn)備一篇英文論文）。鼓勵(lì)用英文介紹論文。每周二晚18：30-20：30為二年級(jí)住院醫(yī)師課，由左云霞副主任負(fù)責(zé)，臨床教師和第5年住院醫(yī)師輪流講授，每次至少留30分鐘為討論時(shí)間。臨床麻醉第二年（三年級(jí)住院醫(yī)師），二年級(jí)研究生必須參加，其他臨床學(xué)生可自愿參加。每周三上午7：30-8：00為晨課，由左云霞副主任負(fù)責(zé)，臨床教師和第5年住院醫(yī)師輪流講授一個(gè)與臨床工作密切相關(guān)的小題目。每位老師連續(xù)三年的題目不能重復(fù)。講課20分鐘，提問(wèn)10分鐘。所有臨床學(xué)生必須參加。每周三下午16：15-18：00為科研討論會(huì)，由基礎(chǔ)科研主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。有科研興趣的教師和研究生輪流主持。每位主持者介紹科研工作20分鐘，討論20至40分鐘。必須是討論自己的科研工作，可以是科研設(shè)計(jì)，預(yù)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中期總結(jié)和結(jié)題報(bào)告。從2002年開(kāi)始，對(duì)所有外投稿件，前瞻性研究必須要有開(kāi)題報(bào)告或預(yù)實(shí)驗(yàn)小結(jié)的記錄，回顧性總結(jié)論文必須要有結(jié)題總結(jié)報(bào)告的記錄。所有研究生論文答辯前必須要有畢業(yè)論文的開(kāi)題或預(yù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告和結(jié)題報(bào)告的記錄。所以，每次科研討論會(huì)前，任何人都可以申請(qǐng)臨時(shí)增加自己科研工作的開(kāi)題報(bào)告，預(yù)實(shí)驗(yàn)小結(jié)和結(jié)題總結(jié)報(bào)告。研究生導(dǎo)師應(yīng)參加其學(xué)生的相關(guān)報(bào)告會(huì)。每周三晚18：30-20：30為三年級(jí)住院醫(yī)師課，由左云霞副主任負(fù)責(zé)，臨床教師和第5年住院醫(yī)師輪流講授，每次至少留30分鐘為討論時(shí)間。臨床麻醉第三年（四年級(jí)住院醫(yī)師），三年級(jí)研究生必須參加，其他臨床學(xué)生可自愿參加。每周四下午14：00-15：00為進(jìn)修醫(yī)師論壇。安排1名進(jìn)修醫(yī)師介紹與華西麻醉科相比，自己或自己科室有特色的工作。提前3天公布交流內(nèi)容，本活動(dòng)的主要目的是加強(qiáng)本院醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師間的交流，學(xué)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)能力。每周四晚18：30-20：30為麻醉與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科課，由左云霞副主任負(fù)責(zé)，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)兄弟學(xué)科教授講授，每次至少留30分鐘為討論時(shí)間。歡迎所有醫(yī)護(hù)技人員參加。（注：從2003年9月開(kāi)始實(shí)行）。凡發(fā)生麻醉相關(guān)的死亡，心臟驟停，植物人，截癱和其他嚴(yán)重影響病人壽命和生活質(zhì)量的意外和并發(fā)癥時(shí)，必須及時(shí)向XX教授報(bào)告。由XX教授盡早在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，一般為每月最后一個(gè)周四下午15：00-17：00，組織麻醉相關(guān)嚴(yán)重意外和并發(fā)癥討論會(huì)。要求沒(méi)有臨床工作的和臨床工作已結(jié)束的醫(yī)師都參加。會(huì)議制度每月第一個(gè)周一的中午12：00-13：00為臨床組長(zhǎng)午餐會(huì)，由XX教授和羅朝志副教授主持。臨床組長(zhǎng)盡量參加。討論與各臨床亞專業(yè)管理和醫(yī)教研密切相關(guān)的問(wèn)題。每月第二個(gè)周一的中午12：00-13：00為教學(xué)工作午餐會(huì)，由劉進(jìn)教授、XX教授或左云霞副教授主持，劉進(jìn)、閔龍秋、王泉云、張慈忱、譚玲、徐宏偉、張國(guó)智、康焰、薛興盛等醫(yī)師參加。每月第三個(gè)周一的中午12：00-13：00為學(xué)術(shù)委員會(huì)午餐會(huì)，由劉進(jìn)教授主持，全體學(xué)術(shù)委員會(huì)成員參加。每周一下午16：00-17：00為護(hù)士技術(shù)員工作會(huì)議，由聶偉和梁慶主持，討論與麻醉科醫(yī)師配合，物資和藥品管理，及人員培訓(xùn)等問(wèn)題。會(huì)議后由主持者向羅朝志副教授匯報(bào)。每周三上午8：00－8：30為醫(yī)院電視晨會(huì)和科室晨會(huì)，主任主持，科秘書記錄，內(nèi)容為本周或近期中心工作安排，有關(guān)會(huì)議精神傳達(dá)等。遇有特殊情況可臨時(shí)安排晨會(huì)。要求全體人員必須參加。每季度第一個(gè)周四16：00-18：00為全科教師會(huì)議，由劉進(jìn)教授，XX教授或羅朝志副教授主持。內(nèi)容為科主任布置和組織討論科室管理和臨床工作的重大問(wèn)題。要求全體教師參加。每逢單月第一個(gè)周一17：00-18：00為住院醫(yī)師會(huì)議，由徐宏偉醫(yī)師，王泉云教授和劉進(jìn)教授主持。由全體研究生導(dǎo)師，研究生和住院醫(yī)師參加。布置和組織討論住院醫(yī)師和研究生的管理、學(xué)習(xí)和臨床工作的重大問(wèn)題。麻醉科提供晚餐。每逢單月第一個(gè)周四17：00-18：00為進(jìn)修醫(yī)師會(huì)議，由張國(guó)智醫(yī)師和閔龍秋教授主持。由全體進(jìn)修醫(yī)師參加。布置和組織討論進(jìn)修醫(yī)師的管理、學(xué)習(xí)和臨床工作的重大問(wèn)題。麻醉科提供晚餐。教研室每年面向全國(guó)舉辦一系列研討會(huì)和短訓(xùn)班（見(jiàn)附件7HYPERLINK研討會(huì)和短訓(xùn)班列表，179頁(yè)），要求全體住院醫(yī)師積極參加。麻醉科鼓勵(lì)全體人員積極向每年由成都市麻醉學(xué)會(huì)和四川省麻醉學(xué)會(huì)主辦的年會(huì)投稿并參加會(huì)議。在全國(guó)學(xué)術(shù)交流方面麻醉科每年主要參加長(zhǎng)江流域麻醉學(xué)術(shù)研討會(huì)（一般在五月）、中國(guó)西部麻醉學(xué)論壇（一般在七月）和全國(guó)麻醉年會(huì)（一般在九月）?？剖夜膭?lì)主治醫(yī)師積極向這三個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議投稿，每個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議可以安排1/3的主治醫(yī)師參加。原則上只安排研究生和住院醫(yī)師參加全國(guó)麻醉年會(huì)，并鼓勵(lì)研究生和住院醫(yī)師向全國(guó)麻醉年會(huì)積極投稿并參加會(huì)議，研究生就讀期間可以參加一次。為使科室的經(jīng)費(fèi)得到有效和合理的使用，保證參加全國(guó)、省和市麻醉會(huì)議的質(zhì)量，現(xiàn)將參加會(huì)議的原則規(guī)定如下：應(yīng)清楚開(kāi)會(huì)使用的是科室經(jīng)費(fèi)，且有留科工作人員的大力支持才能成行，所以，開(kāi)會(huì)的時(shí)間內(nèi)決不容許有任何因辦私事而耽誤開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)的事件發(fā)生。開(kāi)會(huì)期間，在保證醫(yī)院臨床工作的前提下，科室將資助盡可能多的醫(yī)師去參加會(huì)議交流。科室對(duì)每次會(huì)議將指定一名教授或副教授任領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)全部組織工作和安排分工；指定一名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)具體事物的安排。出發(fā)參加會(huì)議前一周，所有人必須準(zhǔn)備好發(fā)言材料，由領(lǐng)隊(duì)主持在科內(nèi)進(jìn)行一次預(yù)演，并請(qǐng)全科同志提意見(jiàn)。參加會(huì)議的來(lái)回路費(fèi)和大會(huì)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的食宿由科室報(bào)銷。會(huì)議期間外多停留的時(shí)間算補(bǔ)休，食宿自理。帶家屬費(fèi)用自理，且不能以陪伴家屬為理由影響開(kāi)會(huì)。會(huì)議期間，開(kāi)會(huì)的時(shí)間內(nèi)只能在會(huì)場(chǎng)參加會(huì)議，嚴(yán)禁做其他事情。休會(huì)時(shí)間嚴(yán)禁參加打麻將等賭博和任何其它違反法律和當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)制度的事情。會(huì)議結(jié)束返科后，由領(lǐng)隊(duì)組織召開(kāi)全科會(huì)議，全體參會(huì)人員介紹會(huì)議所見(jiàn)所聞和參加會(huì)議的體會(huì)。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室對(duì)研究生論文和本院職工的英文論文及參加美國(guó)ASA年會(huì)作出如下規(guī)定：所有碩士研究生的論文摘要必須按照ASA年會(huì)的規(guī)定格式寫出，發(fā)言人為導(dǎo)師。在畢業(yè)答辯前交分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師（現(xiàn)為魏蔚主治醫(yī)師）。在每年的3月底由魏蔚醫(yī)師統(tǒng)一投稿。所有博士研究生的論文摘要必須按照ASA年會(huì)的規(guī)定格式寫出，發(fā)言人為導(dǎo)師。在畢業(yè)答辯前交分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師（現(xiàn)為魏蔚主治醫(yī)師）。在每年的3月底由魏蔚醫(yī)師統(tǒng)一投稿。博士研究生的論文全文必須完成英文全文的撰寫和修改，建議博士生為第一作者，導(dǎo)師為責(zé)任作者。在論文畢業(yè)答辯前必須交分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師收管存擋，在畢業(yè)前必須投稿到SCI收錄的雜志。鼓勵(lì)在本教研室工作的全體醫(yī)護(hù)人員積極向SCI收錄雜志投稿。鼓勵(lì)在本教研室工作的全體醫(yī)護(hù)人員積極向美國(guó)ASA年會(huì)投稿。投稿前可向參加過(guò)ASA年會(huì)的同志和分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師咨詢。在每年3月底前必須按其規(guī)定格式投出，7月左右收到錄用通知，10月中旬開(kāi)會(huì)。教研室將安排盡可能多的被錄用論文的發(fā)言人去美國(guó)開(kāi)會(huì)。但所有參會(huì)人必須在開(kāi)會(huì)前將英文論文全文完成，交分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師收管存擋，并向SCI收錄雜志將稿件投出。附件8：HYPERLINK教研室年度學(xué)術(shù)活動(dòng)安排表見(jiàn)181頁(yè)

HYPERLINK醫(yī)療事故和糾紛預(yù)防、報(bào)告與處理制度醫(yī)療事故和糾紛及嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥應(yīng)急專家小組工作制度臨床麻醉和疼痛治療是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療工作，麻醉意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。加之臨床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治療，與家屬溝通的機(jī)會(huì)較少，故其意外和并發(fā)癥難以獲得病人及其家屬的理解而極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責(zé)任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗(yàn)不足易導(dǎo)致一時(shí)判斷失誤乃至處理不當(dāng)而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔(dān)，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科同志的經(jīng)濟(jì)收入，經(jīng)麻醉科領(lǐng)導(dǎo)研究，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)決定成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專家小組由劉進(jìn)（組長(zhǎng)）、XX（副組長(zhǎng)）、羅朝志（副組長(zhǎng)）、閔龍秋、王泉云、張慈枕、蘇有平和左云霞，共8位教授和副教授組成。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專家組成專家組，對(duì)病人的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專家擔(dān)任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科的主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）負(fù)主要責(zé)任，由住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生、進(jìn)修醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）負(fù)次要責(zé)任，故這兩位醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮。凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向事件地點(diǎn)附近的臨床教師尋求幫助，同時(shí)通過(guò)張國(guó)智醫(yī)師（電話：85423592）或資料室人員（電話：85423593）將事件地點(diǎn)通知當(dāng)時(shí)在麻醉科工作的至少5名應(yīng)急專家小組成員。同時(shí)應(yīng)通知住院總醫(yī)師和負(fù)責(zé)院內(nèi)急救的羅方武醫(yī)師參加搶救。接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員、住院總醫(yī)師和羅方武醫(yī)師在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。已知的臨床教師在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下也應(yīng)積極參與搶救（麻醉科歷史上一直有此好的傳統(tǒng)）。但在事發(fā)地點(diǎn)人員過(guò)多時(shí)，由專家小組組織人員疏散。參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環(huán)（主要是心臟按壓、除顫、建立動(dòng)脈直接測(cè)壓和中心靜脈穿刺測(cè)壓、以及補(bǔ)充循環(huán)容量和微量泵輸注升壓藥等）、中樞神經(jīng)（評(píng)估大腦缺氧程度和實(shí)施頭部降溫等）、內(nèi)環(huán)境（主要是檢查血?dú)夂图m正酸堿和電解質(zhì)紊亂）等等。對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)教部主管同志（電話：85422039），報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問(wèn)題，并邀請(qǐng)他（她）到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室的主管（負(fù)責(zé)）醫(yī)師和醫(yī)教部同志商量處理事宜，主要包括：繼續(xù)治療方案；指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等。嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過(guò)和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問(wèn)題，如應(yīng)由某上級(jí)醫(yī)師、或某下級(jí)醫(yī)師、或某科室醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任等。否則，一切后果自負(fù)。醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法麻醉科醫(yī)師的職責(zé)是保證病人安全的前提下，做到手術(shù)不痛，盡量為手術(shù)提供有利條件。作為一個(gè)麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結(jié)果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機(jī)能和生命的不良結(jié)果，并由此誘發(fā)醫(yī)療事故及糾紛。通過(guò)自查我科醫(yī)療事故隱患因素，現(xiàn)制定防范措施如下：術(shù)前對(duì)病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個(gè)病人可能合并各種不同的合并癥。術(shù)前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個(gè)體差異，術(shù)中則可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)奶幚?。引起?yán)重后果。故科室規(guī)定：①主管麻醉科醫(yī)師必須于術(shù)前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。②對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測(cè)儀器準(zhǔn)備不周全影響術(shù)中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯(cuò)或貽誤搶救時(shí)機(jī)。①充分利用現(xiàn)有設(shè)備，麻醉前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的工作情況，一旦有故障，及時(shí)告知科內(nèi)設(shè)備管理員，通知有關(guān)部門維修。②對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備。③急診柜內(nèi)存放物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)，一旦院內(nèi)有搶救插管，麻醉醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。術(shù)中麻醉管理不當(dāng)：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉過(guò)程中生理變化迅速，要求麻醉科醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的各種生命體征的和病理變化，并能在短時(shí)間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。目前還存在的問(wèn)題及預(yù)防措施如下：①查對(duì)制度堅(jiān)持不好。曾出現(xiàn)用錯(cuò)麻醉藥品。為防止此類事故發(fā)生，我科一再?gòu)?qiáng)調(diào)無(wú)論在多么緊急的情況下，都要認(rèn)真查對(duì)，并將易混麻醉藥物做特殊標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)。②有短時(shí)擅離職守，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)。我科規(guī)定：麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開(kāi)病人，擅離職守者重罰。短時(shí)離開(kāi)應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)職稱人員代管。③麻醉藥物使用不當(dāng)。最常見(jiàn)的是麻醉過(guò)量，包括相對(duì)絕對(duì)過(guò)量。要求每個(gè)病人應(yīng)視其具體情況投放相應(yīng)麻醉藥物，不得機(jī)械行事，造成相對(duì)過(guò)量。④操作失誤或違反操作規(guī)程。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動(dòng)作粗暴等，都可能造成嚴(yán)重后果。防范措施是嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。⑤對(duì)住院醫(yī)師，放手不放眼，對(duì)疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。術(shù)后處理不善。手術(shù)結(jié)束后在生命體征不平穩(wěn)時(shí)送回病房，過(guò)早拔除氣管導(dǎo)管等。我科規(guī)定，術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。其它方面：①術(shù)前病情交代不夠。對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，以便家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②服務(wù)態(tài)度欠佳。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，凡事切實(shí)為病人著想，把病人當(dāng)親人，對(duì)病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時(shí)做好解釋工作。③醫(yī)療保護(hù)不夠。在問(wèn)題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，影響以后的解釋工作。④科室之間推卸責(zé)任。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。⑤會(huì)診不及時(shí)。接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，要求接會(huì)診單當(dāng)日或次日及時(shí)會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)教處。發(fā)生醫(yī)療事故后，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，科室領(lǐng)導(dǎo)將出面協(xié)調(diào)。對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)當(dāng)日按要求填寫“四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科不良事件報(bào)告表”（HYPERLINK附件14，222頁(yè)）：1麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。2由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交張國(guó)智醫(yī)師，每月第一個(gè)周一下午6至8時(shí)，由XX醫(yī)師組織應(yīng)急專家小組成員及各專業(yè)小組組長(zhǎng)討論。目的是為提高臨床麻醉質(zhì)量，防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)，并不與相關(guān)醫(yī)師的任何行政和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真的討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。

HYPERLINK科內(nèi)處罰條例對(duì)違反科室規(guī)定者一般給予批評(píng)教育；對(duì)嚴(yán)重違反或反復(fù)違反科室規(guī)定者給予嚴(yán)肅批評(píng)，會(huì)議點(diǎn)名批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、嚴(yán)重警告或留科察看。對(duì)下列行為應(yīng)勸說(shuō)和勒令退科甚至開(kāi)除：1、 考試作弊，考核作假。2、 論文作假。3、 盜竊公共財(cái)產(chǎn)，價(jià)值超過(guò)5000元者。4、 為謀私利與公司發(fā)生不正當(dāng)關(guān)系。5、 反復(fù)嚴(yán)重違反本科室、本院和進(jìn)修單位紀(jì)律且屢教不改者。6、 多次導(dǎo)致性質(zhì)惡劣的醫(yī)療事故者。7、 敲詐勒索病人，喪失醫(yī)務(wù)人員的基本道德者。8、 為逃避責(zé)任而私自篡改醫(yī)護(hù)記錄者。

第三部分醫(yī)療管理HYPERLINK手術(shù)室內(nèi)臨床工作制度麻醉科實(shí)施主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。在臨床工作中鼓勵(lì)住院醫(yī)師向主治醫(yī)師提問(wèn)和提出建議，但針對(duì)具體臨床工作住院醫(yī)師必須服從主治醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)。主治醫(yī)師對(duì)自己所管理的病人全面負(fù)責(zé)。由于住院醫(yī)師不服從主治醫(yī)師的指揮，或擅自處理而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)和事故由住院醫(yī)師承擔(dān)全部責(zé)任。HYPERLINK術(shù)前訪視及麻醉同意書簽寫規(guī)定術(shù)前訪視常規(guī)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭(zhēng)取同時(shí)訪視術(shù)前病人。時(shí)機(jī)不允許時(shí)也可分別對(duì)第二天手術(shù)病人常規(guī)訪視。探視病人時(shí)必須儀表端莊，衣著整潔，態(tài)度和藹。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽(tīng)診器、麻醉同意書和麻醉前探視單依次進(jìn)行下列工作：仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。探視病人：首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。與患者交談，進(jìn)一步了解病情及重要過(guò)去史。按照一定的順序全面詢問(wèn)病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過(guò)去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過(guò)敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前探視單。體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。對(duì)患者進(jìn)行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等。與患者說(shuō)明麻醉的基本過(guò)程和入室后將要進(jìn)行的各種操作，術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺(jué)和注意事項(xiàng)。特別要強(qiáng)調(diào)具體麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問(wèn)并熱情解答之。向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，治療、麻醉方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。同時(shí)向患者及家屬講明麻醉意外保險(xiǎn)項(xiàng)目，對(duì)于已同意購(gòu)買麻醉意外保險(xiǎn)的患者應(yīng)在同意書上注明“已買麻醉保險(xiǎn)”字樣，便于出險(xiǎn)后協(xié)助病人辦理理賠手續(xù)。講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格和自費(fèi)。住院醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。（詳見(jiàn)麻醉同意書簽寫規(guī)定）住院醫(yī)師如對(duì)手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問(wèn)題有疑問(wèn)應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問(wèn)，必要時(shí)寫下病史記錄。住院醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)填寫麻醉探視單，對(duì)每項(xiàng)都應(yīng)填寫（陰性者填寫負(fù)號(hào)），不得遺漏。根據(jù)病情開(kāi)術(shù)前用藥，每種藥只占一行。制定麻醉計(jì)劃。并應(yīng)將每位病人的情況于當(dāng)晚9時(shí)前通過(guò)面談或電話按下列順序匯報(bào)給自己所屬的上級(jí)醫(yī)師：病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和手術(shù)方案、術(shù)前用藥，并請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。主治醫(yī)師必須在第二天實(shí)施麻醉前確認(rèn)麻醉同意書已簽字，認(rèn)真檢查探視單并簽字，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。新到住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床后，每月對(duì)術(shù)前訪視單評(píng)審一次。連續(xù)三個(gè)月連續(xù)三次均不能達(dá)標(biāo)的進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)退回，本院住院醫(yī)師不準(zhǔn)進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn)。麻醉同意書、手術(shù)同意書簽寫和審核的規(guī)定任何麻醉與手術(shù)必須具備麻醉同意書和手術(shù)同意書，缺乏任何一種均不能進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作。麻醉同意書簽寫程序：麻醉科臨床主管醫(yī)師安排好第二天的擇期手術(shù)后，麻醉科醫(yī)師（一般為住院醫(yī)師）根據(jù)安排的手術(shù)填寫麻醉同意書，到相關(guān)病房看病人，交待有關(guān)問(wèn)題，鑒同意書（包括簽名，關(guān)系和日期），并將簽好的同意書放入病歷。擇期手術(shù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前看病人時(shí)，如果病人和家屬均不在病房或病人尚未入院，可將麻醉同意書放入病歷內(nèi)，并通知值班護(hù)士或管床外科醫(yī)師；如果病人在，家屬不在，可將麻醉同意書交與病人，囑其家屬來(lái)后仔細(xì)閱讀后鑒字，如有疑問(wèn)可打電話咨詢當(dāng)日值班醫(yī)師，或第二天到麻醉科找有關(guān)醫(yī)師咨詢。一定要向病人家屬交代，麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的需要決定和改變麻醉方法和方案。如果手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉同意書上有關(guān)位置簽字；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛，無(wú)論住院或門診病人，均需簽麻醉同意書。每日值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)立即到有關(guān)病房看病人，簽麻醉同意書；緊急情況下，可一邊準(zhǔn)備搶救病人，一邊通知病人家屬到手術(shù)室，簽麻醉同意書；如果病人沒(méi)有家屬簽字，需立即通知院總值班備案；急診搶救插管、放射科、門診等基礎(chǔ)麻醉或門診手術(shù)麻醉，必須簽好麻醉同意書后才能操作。麻醉同意書的審核：麻醉科主治醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，再次檢查麻醉同意書中所有項(xiàng)目，核對(duì)無(wú)誤，并確認(rèn)病人家屬簽字后才能進(jìn)行麻醉。有關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定，減少或杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。HYPERLINK手術(shù)室內(nèi)麻醉前準(zhǔn)備每日晨住院醫(yī)師（住院醫(yī)師指：本院住院醫(yī)師、碩、博士研究生、進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)的其他科醫(yī)師）必須于7：30分準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉科醫(yī)師在任何地點(diǎn)實(shí)施任何麻醉（包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)），并在每次麻醉前按下列順序依次完成麻醉前準(zhǔn)備工作：住院醫(yī)師入室后首先核對(duì)病人基本情況，包括：病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、病房主管醫(yī)師，必須確定病人身份無(wú)誤。對(duì)緊張不能自控的病人可經(jīng)靜脈滴注少量鎮(zhèn)靜藥。檢查病人有無(wú)將假牙、助聽(tīng)器、人造眼球、隱性鏡片、首飾、手表等物品帶入手術(shù)室，明確有無(wú)缺牙或松動(dòng)牙，并做好記錄。連通各監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉機(jī)電源。依次接好并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。記錄病人入室后首次心率、血壓、血氧飽和度及呼吸數(shù)值。一般而言按下列標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置各儀器報(bào)警界限：年齡心率收縮壓舒張壓上限下限上限下限上限下限<1歲180100955560451~3歲1601001107070454~7歲130801208075508~14歲1207013090805014~60歲12060150809050>60歲1206017010010070復(fù)習(xí)最近一次病程記錄，包括：①手術(shù)當(dāng)日的體溫脈博；②術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及效果；③最后一次進(jìn)食進(jìn)飲的時(shí)間、內(nèi)容和數(shù)量；④已靜脈輸入的液體種類和數(shù)量；⑤最近一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；⑥手術(shù)及麻醉同意書的簽署意見(jiàn)。此外，還應(yīng)根據(jù)病情及手術(shù)需要，開(kāi)放合適的靜脈通路。檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。如果藥品消耗后未補(bǔ)足，應(yīng)查對(duì)處方，并予以記錄。檢查麻醉機(jī)：檢查麻醉機(jī)的氣源、電源，呼吸回路有無(wú)漏氣、鈉石灰是否失效。設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式、呼吸頻率、壓力限制，設(shè)置潮氣量、分鐘通氣量的報(bào)警界限。準(zhǔn)備好呼吸急救管理器械（簡(jiǎn)易呼吸囊等）和檢查急救藥品是否齊備，以備緊急時(shí)使用。實(shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備一定要從上到下，從左到右逐項(xiàng)檢查。以O(shè)hmeda210-7900麻醉呼吸機(jī)為例：設(shè)定潮氣量（如10－15ml/kg），如使用限壓通氣，壓力限制一般先設(shè)定為15-20cmH2O，一般不應(yīng)超過(guò)40cmH2O。設(shè)定呼吸頻率（6~12次/分）。設(shè)定吸:呼比（1：2~2.5）。選定通氣模式（容量控制或壓力控制）。檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報(bào)警上下限（一般為預(yù)定目標(biāo)值的±30%，如設(shè)計(jì)潮氣量為500ml，呼吸頻率為10次時(shí)，潮氣量報(bào)警下限定為350ml，上限為650ml，呼吸分鐘通氣量報(bào)警下限3.5L，上限為6.5L）。打開(kāi)麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。打開(kāi)中心氧氣，低氧壓報(bào)警消失。檢查O2流量表。旋鈕開(kāi)至最大時(shí)，O2流量應(yīng)能大于10L/min，旋鈕關(guān)至最小時(shí)O2流量應(yīng)>150L/min。檢查快沖氧是否工作。檢查快充氧后氧壓表應(yīng)回升至0.4或更高。檢查鈉石灰罐。每?jī)芍艹Ｒ?guī)更換鈉石灰。如發(fā)現(xiàn)鈉石灰失效（變?yōu)樽仙蛱m色）應(yīng)及時(shí)更換；作神經(jīng)外科麻醉的住院醫(yī)師更應(yīng)特別注意鈉石灰的使用情況。連接螺紋管和呼吸囊。手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時(shí)應(yīng)有連續(xù)高壓報(bào)警，同時(shí)在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。放開(kāi)螺紋管出口，開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)，風(fēng)箱上下空打，麻醉機(jī)應(yīng)有脫機(jī)報(bào)警。手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否充氣。對(duì)其他任何型號(hào)的麻醉機(jī)，檢查都應(yīng)遵循從上到下，從左到右的原則全面檢查。1間、21間和26間做麻醉的住院醫(yī)師，應(yīng)檢查除顫監(jiān)護(hù)儀是否充電，工作是否正常。對(duì)所有擬接受麻醉的病人，應(yīng)開(kāi)放靜脈通路（原則上要求手術(shù)室護(hù)士在上肢建立靜脈通路，并在將給藥三通安在麻醉科醫(yī)師座位附近，便于麻醉管理）。全身麻醉前，應(yīng)接好和打開(kāi)吸引器。并準(zhǔn)備：檢查氣管插管用的物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、胃管、吸痰管、絲帶膠布）是否齊全、合適，確證氣管插管套囊不漏氣。如擬行鼻插管應(yīng)準(zhǔn)備好石蠟油、棉簽、特殊固定膠布和插管鉗。傳染病人應(yīng)準(zhǔn)備一次性氣管插管包。擬行降溫麻醉應(yīng)準(zhǔn)備好鼻溫和肛溫探頭。檢查麻醉藥物、急救藥品和注射器是否齊全，抽吸擬用的麻醉藥物和搶救藥（麻黃素、阿托品和腎上腺素）。必要時(shí)準(zhǔn)備動(dòng)、靜脈穿刺用品。再次記錄病人各生命體征。心血管外科病人和危重、大手術(shù)病人的動(dòng)靜脈通路建立和管理的規(guī)定：動(dòng)、靜脈穿刺都應(yīng)堅(jiān)持先外周后中心，先遠(yuǎn)后近，先活動(dòng)部位后固定部位的原則。清醒下建立動(dòng)脈和大靜脈通路時(shí)應(yīng)先用局麻藥。若病人條件許可，應(yīng)盡量在麻醉誘導(dǎo)前局麻下行動(dòng)脈穿刺。這樣，可在密切監(jiān)視動(dòng)脈壓的條件下行麻醉誘導(dǎo)，指導(dǎo)合理用藥。除非常特殊的情況下，嚴(yán)禁從動(dòng)脈給任何藥物。一般應(yīng)建立三條靜脈通路。大出血的可能性較大的病人（如大血管手術(shù)）應(yīng)另加備一條快速靜脈輸血通路。常規(guī)三條靜脈通路的用途為：（1）供麻醉誘導(dǎo)和體外循環(huán)后快速輸血的外周靜脈；（2）供中心靜脈壓測(cè)定、補(bǔ)鉀和單次給藥的中心靜脈；（3）供微量泵連續(xù)給藥的靜脈（最好也是一條中心靜脈）。上述三條通路應(yīng)各司其職，一般不要將它們混用。硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉的病人，應(yīng)在首次血壓、脈搏心電圖監(jiān)測(cè)后再準(zhǔn)備進(jìn)行硬膜外穿刺，危重病人應(yīng)在建立靜脈通路后才能翻動(dòng)體位。如果因?qū)Ь€干擾病人擺體位，至少必須監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度。一般而言，上述工作由住院醫(yī)師在早上8:00主治醫(yī)師上班之前完成。主治醫(yī)師來(lái)后應(yīng)及時(shí)向他（她）匯報(bào)病人入室后的特殊情況，麻醉前的準(zhǔn)備工作及有何不足，擬實(shí)施的麻醉計(jì)劃請(qǐng)主治醫(yī)師做指示。在上述工作和匯報(bào)均結(jié)束之后，主治醫(yī)師再次確認(rèn)病人身份正確、病人家屬已簽看了麻醉和手術(shù)同意書后，經(jīng)主治醫(yī)師檢查并同意后方能開(kāi)始麻醉。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師都必須完全掌握麻醉前準(zhǔn)備工作常規(guī)。新到住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床后每月常規(guī)考試一次，連續(xù)三個(gè)月，直至達(dá)到95分以上。連續(xù)三次考試均不能達(dá)標(biāo)者的進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)退回，住院醫(yī)師不準(zhǔn)進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn)?？剖疫€將舉行不定期檢查。HYPERLINK麻醉管理在認(rèn)真地探視了病人并做好了麻醉前的準(zhǔn)備工作后，才能開(kāi)始麻醉。病人的安全是麻醉科醫(yī)師首要考慮的問(wèn)題，麻醉事故通常與低血容量、缺氧、低血壓、通氣不足、氣道梗阻、用藥過(guò)量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)或各種危象處理不當(dāng)所致，防止事故發(fā)生的重點(diǎn)在于防止儀器失靈和操作者的失誤。下列的麻醉管理原則適用于防止麻醉操作的差錯(cuò)：對(duì)所有的麻醉均適用的管理原則：原則上必須完成上述所有準(zhǔn)備工作并建立靜脈通路后方能開(kāi)始麻醉操作和給藥。麻醉藥物的抽吸、使用只能由麻醉科醫(yī)師或麻醉護(hù)士進(jìn)行，其他任何人無(wú)權(quán)進(jìn)行。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。使用藥物必須進(jìn)行“三查三對(duì)”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴(yán)防錯(cuò)誤。對(duì)使用任何藥物都必須對(duì)其作用十分清楚，嚴(yán)禁糊涂給藥。靜脈通路建立之前可以進(jìn)行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物。麻醉藥物都必須在靜脈通路建立后才能使用（小兒基礎(chǔ)麻醉肌肉、直腸、口服給藥除外）。整個(gè)圍麻醉期至少有一名合格的麻醉科醫(yī)師始終在場(chǎng)，嚴(yán)禁出現(xiàn)手術(shù)間內(nèi)沒(méi)有一名麻醉科醫(yī)師的情況。嚴(yán)禁麻醉科醫(yī)師替代手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師去做由他人全權(quán)負(fù)責(zé)的有關(guān)病人重大安全的事情，如：清點(diǎn)紗布等。需要輸血時(shí)由麻醉科醫(yī)師開(kāi)取血處方，應(yīng)準(zhǔn)確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)（以病歷中原始頁(yè)黑體打印號(hào)為準(zhǔn)）、血型（以病歷中化驗(yàn)單為準(zhǔn)）、血量。輸血前應(yīng)和巡回護(hù)士仔細(xì)檢查病人姓名、住院號(hào)、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果。圍麻醉期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)任何報(bào)警訊號(hào)要反應(yīng)及時(shí)，檢查報(bào)警原因并解決之，不能簡(jiǎn)單消除報(bào)警聲。嚴(yán)禁在病人手術(shù)結(jié)束、離開(kāi)手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。小兒基礎(chǔ)麻醉麻醉前詳細(xì)詢問(wèn)禁食、禁飲的情況，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行；不能有呼吸道感染?；A(chǔ)麻醉實(shí)施前，在手術(shù)間內(nèi)必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氣管插管的全套器械，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好靜脈輸液?；A(chǔ)麻醉盡可能在手術(shù)間內(nèi)施行。麻醉后麻醉科醫(yī)師不能離開(kāi)病人，密切觀察呼吸動(dòng)度、頻率、唇色、意識(shí)狀態(tài)等。給藥后不必等待病人完全麻醉，只要能安靜抱離家屬即可，盡快進(jìn)入手術(shù)間監(jiān)護(hù)。局部麻醉若由手術(shù)操作者施行局麻，麻醉科醫(yī)師可建議麻醉藥濃度和劑量，對(duì)超過(guò)中毒劑量的給藥要堅(jiān)決制止。局麻藥中加腎上腺素，濃度1：200000，側(cè)枝循環(huán)差的部位（如手指、足趾和陰莖）和靜脈局麻禁用腎上腺素。靜脈局麻禁忌驟然放松止血帶，以防局麻藥中毒。神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯先建立靜脈通路，再進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作和給藥。配制局麻藥時(shí)，藥物的用量不能超過(guò)中毒劑量，特別在混合使用局麻藥時(shí)，要進(jìn)行必要的計(jì)算。穿刺后注藥前必須回吸，注藥過(guò)程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。麻醉平面確切后才能進(jìn)行切口消毒。準(zhǔn)確記錄肢體上、放止血帶的時(shí)間，放止血帶時(shí)提醒護(hù)士緩慢放氣，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。硬膜外麻醉病人體位可采用側(cè)臥位或坐位穿刺。小兒側(cè)臥位時(shí)頭后仰，不能向胸部俯曲。體位變動(dòng)后測(cè)量一次無(wú)創(chuàng)血壓。硬膜外給藥前必須回吸無(wú)血、無(wú)腦脊液后才能注入藥物。必須給實(shí)驗(yàn)劑量（應(yīng)該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認(rèn)無(wú)腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)劑量效果，給予追加劑量。從注射實(shí)驗(yàn)量開(kāi)始的30分鐘極其重要，主治醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)。確認(rèn)幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：無(wú)全脊麻或麻醉平面過(guò)寬、無(wú)明顯的循環(huán)和呼吸抑制、麻醉平面與效果肯定。除麻醉藥物外，常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、麻黃素。根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。術(shù)畢病人神志清醒后(各種反射完全恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度>95%)才能送回病房。不插管全身麻醉病人術(shù)前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。特別需要不受干擾、準(zhǔn)確的脈搏氧飽和度和呼吸動(dòng)度監(jiān)測(cè)。充分暴露頭面部，鼻飼或面罩吸氧。靜脈給藥速度宜慢，給藥中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)畢病人神志清醒后(各種反射恢復(fù)或呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，脫氧后10分鐘脈搏氧飽和度>95%)才能送回病房。插管的全身麻醉麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)預(yù)防嘔吐和返流誤吸，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)吐藥物。麻醉誘導(dǎo)期間嚴(yán)密觀察心電、血壓和脈搏氧變化。無(wú)創(chuàng)血壓應(yīng)調(diào)至一分鐘一次或STAT狀態(tài)，插管前再次觀察上述指標(biāo)，以確保病人平穩(wěn)渡過(guò)插管關(guān)。氣管插管不成功時(shí)，一次操作時(shí)間不能超過(guò)1-3分鐘，必須換用面罩輔助呼吸。氣管插管并記錄深度、管號(hào)、呼吸音、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、氣道壓，妥善固定氣管插管。氣管插管確認(rèn)插管位置正確后開(kāi)啟呼吸機(jī)，立即確認(rèn)風(fēng)箱，胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸道壓力正常后方可做其他事情如固定氣管插管等。病人插管后體位變動(dòng)時(shí)，麻醉科醫(yī)師要妥善固定病人頭部和氣管導(dǎo)管，隨體位變動(dòng)而變動(dòng)，手術(shù)體位固定后，必須再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置、已設(shè)定和監(jiān)測(cè)的呼吸參數(shù)正確。術(shù)中密切觀察循環(huán)、呼吸功能的變化：血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、氣道壓、潮氣量、呼末CO2曲線等。氣道壓監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、直觀、反應(yīng)靈敏，應(yīng)高度重視。術(shù)畢吸引口腔內(nèi)分泌物，酌情吸引氣管內(nèi)分泌物。根據(jù)情況選擇拔管或帶管回ICU?？刂菩越祲涸诳赡軙r(shí)行局麻下穿刺動(dòng)脈，建立直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，并妥為固定。降壓藥物的配制參考體外循環(huán)微泵靜脈持續(xù)給藥藥物濃度要求，使用時(shí)劑量的增加應(yīng)緩慢，防止血壓的劇烈波動(dòng)。術(shù)中與外科醫(yī)師保持聯(lián)系，及時(shí)開(kāi)始和結(jié)束降壓麻醉。沒(méi)有直接動(dòng)脈測(cè)壓者，降壓初期必須持續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓，穩(wěn)定后可改為每分鐘測(cè)量一次。應(yīng)當(dāng)將最低血壓以數(shù)字方式記錄在案。體表降溫麻醉手術(shù)前日由巡回護(hù)士準(zhǔn)備15袋左右冰袋，手術(shù)當(dāng)日盡早取出化冰。手術(shù)床鋪放水毯?？赡軙r(shí)在局麻下行動(dòng)脈穿刺，建立壓力監(jiān)測(cè)，并妥為固定。放置食道和/或肛門溫度計(jì)。水毯接10L變溫箱開(kāi)始降溫。降溫期應(yīng)加深麻醉，以免出現(xiàn)寒戰(zhàn)。體表大動(dòng)脈處放置冰袋：雙踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、腋窩、肘窩、頸部。嚴(yán)禁在身體末梢部位放置冰袋，以防凍傷。體表其他部位給予冰水或酒精輔助降溫。降溫前應(yīng)先明確目標(biāo)溫度，停降溫后一般還會(huì)有4-6℃的續(xù)降，故應(yīng)適時(shí)提前停止降溫。降溫的低溫維持期，將小水毯放置于手術(shù)消毒區(qū)域外（如雙下肢），接變溫箱（此時(shí)可換1L變溫箱）。降溫的