基礎(chǔ)護(hù)理-第十三章-靜脈輸液和輸血-靜脈輸血課件

第十三章第二節(jié)靜脈輸血

護(hù)理系化前珍2009-5第十三章第二節(jié)靜脈輸血護(hù)理系化前珍1

教學(xué)目標(biāo)

1.了解靜脈輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證。2.了解血液制品的主要種類及用途。3.了解自體輸血、成分輸血。4.掌握靜脈輸血的原則和輸血前的準(zhǔn)備。

5.熟悉靜脈輸血法的用物準(zhǔn)備和操作要點(diǎn)。6.熟悉概念：自體輸血、成分輸血。教學(xué)目標(biāo)2一、血型及交叉配血試驗(yàn)二、輸血的目的及原則

三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證四、血液制品的種類五、靜脈輸血的方法和注意事項(xiàng)六、自體輸血和成分輸血教學(xué)內(nèi)容

一、血型及交叉配血試驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容3動物血輸入人體的血管搶救大出血的病人失敗為什么呢？病人輸入人血

起死回生嚴(yán)重的反應(yīng)甚至死亡動物血輸入人體的血管為什么呢？病人輸入人血起死回生嚴(yán)4某些人的血漿

一個人的紅細(xì)胞另一些人的血漿

血型的發(fā)現(xiàn)

1900年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不凝集某些人的血漿一個人的另一些人的血漿血型的發(fā)現(xiàn)5紅細(xì)胞正?，F(xiàn)象紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象紅細(xì)胞正?，F(xiàn)象紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象6一、血型及交叉配血試驗(yàn)

（一）血型（bloodgroup）

是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型

根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原分為若干類型1.ABO血型系統(tǒng)

2.Rh血型系統(tǒng)一、血型及交叉配血試驗(yàn)7

A型、B型、AB型和O型——ABO血型

血型

紅細(xì)胞凝集原血清凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B1.ABO血型系統(tǒng)A型、B型、AB型和O型——ABO血型血型紅細(xì)胞凝8血型

與抗A血清的反應(yīng)（凝集）抗B血清

A

+—

B

—+

AB++

O——

ABO血型鑒定是采用已知的抗A、抗B血清來檢查紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型

血型與抗A血清的反應(yīng)（凝集）抗B血清A92.Rh血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜含有D抗原者，稱Rh陽性紅細(xì)胞膜缺乏D抗原者，稱Rh陰性中國人99%為Rh陽性，Rh陰性者不足1%Rh血型鑒定主要是用抗D血清來鑒定受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清凝集（Rh陽性）受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清不凝集（Rh陰性）2.Rh血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜含有D抗原者，稱Rh陽性10

直接交叉配血

間接交叉配血

供血者紅細(xì)胞血清

受血者血清紅細(xì)胞（二）交叉配血試驗(yàn)(cross-matchingtest)檢驗(yàn)受血者和獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體

直接交叉間接交叉供血者紅細(xì)胞11

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法靜脈輸血法是將全血或成分血如血漿12

二、輸血的目的及原則

1.補(bǔ)充血容量2.糾正貧血3.補(bǔ)充血漿蛋白

4.補(bǔ)充凝血因子和血小板

5.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體

（一）目的

6.排除有害物質(zhì)二、輸血的目的及原則1.補(bǔ)充13（二）原則1．輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)2．同型血液輸注3.如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)

二、輸血的目的及原則（二）原則1．輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)二、輸血的14

某人的血型

可接受的血型

可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O同型輸血

某人的可接受的可輸給的AA、OA15三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證（一）適應(yīng)癥1.大出血2.貧血、低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.凝血功能障礙

三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證（一）適應(yīng)癥16（二）禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應(yīng)者

（二）禁忌證急性肺水腫17四、血液制品的種類（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品四、血液制品的種類（一）全血18四、血液制品的種類

（一）全血

1.新鮮血2.庫存血四、血液制品的種類（一）全血19四、血液制品的種類

（二）成分血1.血漿

2．紅細(xì)胞

3.白細(xì)胞濃縮懸液4.血小板濃縮懸液

5.各種凝血制劑四、血液制品的種類（二）成分血1.血漿2．20（1）新鮮血漿（2）保存血漿（3）冰凍血漿（4）干燥血漿

（1）濃縮紅細(xì)胞（2）洗滌紅細(xì)胞（3）紅細(xì)胞懸液

（1）新鮮血漿（1）濃縮紅細(xì)胞21人血白蛋白血小板人血白蛋白血小板22（三）其他血液制品1.清蛋白制劑2.纖維蛋白原3.抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品23五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備1.備血2.取血“三查八對”3.取血后注意事項(xiàng)4.核對5.知情同意

輸血前，2人再次核對五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備1.備血5.知情同意24（一）輸血前的準(zhǔn)備

1.備血填寫輸血申請單抽取血標(biāo)本2ml作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)禁止同時(shí)采集2人的血樣（一）輸血前的準(zhǔn)備

1.備血禁止同時(shí)采集252.取血根據(jù)輸血醫(yī)囑

憑提血單到血庫取血護(hù)士和血庫人員共同認(rèn)真作好三查：（血液）有效期質(zhì)量包裝是否完好無損八對：

姓名床號住院號血袋（瓶）號血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血的種類血量

2.取血根據(jù)輸血醫(yī)囑三查：（血液）八對：26正常庫存血

上層是淡黃色的血漿下層為暗紅色的紅細(xì)胞兩者邊界清楚

無紅細(xì)胞溶解血液無變色、渾濁無血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)正常庫存血273.取血后注意事項(xiàng)勿劇烈震蕩切勿加溫

庫存血在室溫下放置15~20min后再輸入

3.取血后注意事項(xiàng)勿劇烈震蕩28（二）輸血方法（密閉式）

1．間接靜脈輸血法

2．直接輸血法（二）輸血方法（密閉式）1．間接靜脈輸血法2．直接29用物準(zhǔn)備(同靜脈輸液法)1）一次性輸血器（其滴管內(nèi)有濾網(wǎng)）2）靜脈穿刺針頭為9號針頭

另備生理鹽水血液制品（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）一次性手套

1.間接靜脈輸血法用物準(zhǔn)備(同靜脈輸液法)另備1.間接靜脈輸血法30操作步驟(要點(diǎn))

（1）再次檢查核對（2）建立靜脈通道（3）搖勻血液

（4）連接血袋進(jìn)行輸血（5）控制和調(diào)節(jié)滴速

（6）操作后處理

（7）續(xù)血時(shí)的處理（8）輸血完畢后的處理戴手套輸入少量生理鹽水2袋血之間輸入少量生理鹽水35操作步驟(要點(diǎn))（1）再次檢查核對（2）建立靜脈通道31開始滴數(shù)宜慢，＜20滴/min觀察15min左右如無不良反應(yīng)再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)成人一般40--60滴/min兒童酌減開始滴數(shù)宜慢，＜20滴/min322.直接輸血法將供血者的血液抽出后立即輸給患者適用于無庫血而又急需輸血者及嬰幼兒的少量輸血

用物同靜脈注射，另備：50ml注射器及針頭數(shù)個3.8%枸櫞酸鈉溶液血壓計(jì)袖帶50ml血+5ml2.直接輸血法將供血者的血液抽出后立即輸給患者用物33

操作要點(diǎn)（1）準(zhǔn)備臥位（2）核對

（3）抽取抗凝劑（4）抽、輸血液（5）輸血完畢后的處理

姓名血型交叉配血結(jié)果操作要點(diǎn)（1）準(zhǔn)備臥位（2）核對（3）抽取抗凝劑34①將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣（100mmHg左右）②選擇穿刺靜脈（肘正中），常規(guī)消毒皮膚③3人配合：抽血、傳遞、輸注

④抽血、推注均不可過快，注意觀察供、受血者反應(yīng)⑤連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器

①將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣（100mmHg左右）35(三)輸血的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對、遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程2.血液保存溫度在4℃，取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸入3.按醫(yī)囑輸血，向患者解釋，要求及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)4.輸注兩個以上供血者血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水5.輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液6.密切觀察有無異常反應(yīng)，并及時(shí)處理

(三)輸血的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對、遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)36靜脈輸血的方法——小結(jié)(一)輸血前的準(zhǔn)備(二)輸血方法(三)輸血注意事項(xiàng)1.備血2.取血“三查八對”3.取血后注意事項(xiàng)4.核對5.知情同意間接、直接輸血法1.用物2.操作步驟(要點(diǎn))靜脈輸血的方法——小結(jié)(一)輸血前的準(zhǔn)備1.備血間接、直接輸37六、自體輸血和成分輸血

（一）自體輸血（autotransfusion）

1.概念

是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者的方法。

六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血（autotransf38（一）自體輸血

2.優(yōu)點(diǎn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)避免輸血而引起的疾病傳播節(jié)省血源3.形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸（一）自體輸血2.優(yōu)點(diǎn)3.形式39（二）成分輸血（componenttransfusion)

1.概念

是指輸入血液的某種成分。應(yīng)用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者的需要，輸注一種或數(shù)種成分。

又稱“血液成分療法”。2.特點(diǎn)①單一成分少、濃度高②一次輸入8—12位供