泌尿外科-護(hù)理查房課件

護(hù)理查房護(hù)理查房1病例簡(jiǎn)介病例：黃某，男，72歲，診斷：前列腺癌主訴：尿頻、尿急、尿痛十余年，加重半年現(xiàn)病史：患者緣于十余年前“尿頻、尿急、尿痛”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增生，05年服藥治療后稍有好轉(zhuǎn)，具體治療不詳。半年前患者尿頻、尿急、尿痛，尿痛癥狀加重，白天排尿平均13-15次，夜間平均3-5次；排尿等待而費(fèi)力，尿線變細(xì)，尿后滴瀝。無(wú)雙側(cè)腰腹部疼痛，無(wú)明顯肉眼血尿。為進(jìn)一步治療，于2009-12-17收入本區(qū)，入院血壓158/90mmHg。病例簡(jiǎn)介病例：黃某，男，72歲，2（接上頁(yè)）患者于2009-12-23在硬外麻下行前列腺等離子切除術(shù)。術(shù)后持續(xù)沖洗尿管通暢，引出淡紅色尿液，患者無(wú)訴不適。2010-01-01患者在局麻下行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后送病理示：前列腺癌。1月2日，患者自訴陰囊切口疼痛，肛門有排氣。醫(yī)生查體無(wú)特殊。遵醫(yī)囑與抗炎對(duì)癥處理。（接上頁(yè)）患者于2009-12-23在硬外麻下行前列腺等離子3既往史：糖尿病20年，高血壓2余年，血壓最高達(dá)180/100mmHg。均藥物控制，控制情況一般。輔助檢查：1.B超：前列腺增生伴鈣化，血流阻力指數(shù)增高既往史：糖尿病20年，高血壓2余年，血壓最高達(dá)180/1004護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)2.排尿形態(tài)異常：與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血4.潛在并發(fā)癥：感染5.有管道脫落的危險(xiǎn)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管，臥床有關(guān)7.自我形象紊亂：與雙側(cè)睪丸切除有關(guān)8.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)5護(hù)理目標(biāo)1.患者自訴疼痛減輕或消失2.患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)3.病人未發(fā)生術(shù)后出血4.病人未發(fā)生感染5.患者未發(fā)生管道脫落6.患者皮膚完整無(wú)損傷7.病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化8.患者焦慮與恐懼減輕護(hù)理目標(biāo)1.患者自訴疼痛減輕或消失6護(hù)理措施1.疼痛：a.術(shù)前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應(yīng)觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)，有無(wú)伴隨癥狀；可囑病人排尿時(shí)深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥b.術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會(huì)病人放松術(shù)，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施1.疼痛：7護(hù)理措施2.排尿形態(tài)異常：a.觀察排尿情況，注意患者排尿的次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿的次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。b.及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保護(hù)腎功能。同時(shí)鼓勵(lì)病人多喝水，起內(nèi)沖刷作用。護(hù)理措施2.排尿形態(tài)異常：8護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血a.前列切除術(shù)后，做好膀胱沖洗的護(hù)理，需要用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱；注意根據(jù)尿色控制沖洗的速度，色淺則慢，色深則快；注意觀察尿色，若尿色深紅或逐漸加深，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，及時(shí)高壓沖洗或吸出；準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量和排出量。b.注意觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止傷口裂開出血，如發(fā)現(xiàn)滲血量大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理。護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血9護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：感染a.觀察手術(shù)切口敷料周圍有無(wú)紅腫，壓痛或波動(dòng)感，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；定時(shí)測(cè)量生命體征，如體溫升高超過(guò)38度，伴脈搏加快，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。b.每天更換引流袋，更換引流袋時(shí)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染發(fā)生感染；同時(shí)給患者做會(huì)陰抹洗，保持尿道口的清潔。c.鼓勵(lì)病人大量飲水，飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，有利于尿路感染的預(yù)防。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：感染10護(hù)理措施5.有管道脫落的危險(xiǎn)a.加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察管道情況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。b.囑患者轉(zhuǎn)身時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，避免牽扯引流管致脫落。c.每天做好管道的床邊交接班。護(hù)理措施5.有管道脫落的危險(xiǎn)11護(hù)理措施6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)a.術(shù)后臥床3-5天時(shí)，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡.b.注意營(yíng)養(yǎng)均衡，患者有糖尿病和高血壓，飲食要低鹽低脂低糖飲食，如果營(yíng)養(yǎng)不足，容易發(fā)生壓瘡，而且傷口愈合會(huì)延遲，因而要注意營(yíng)養(yǎng)搭配。c.鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。d.注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽引起傷口裂開護(hù)理措施6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)12護(hù)理措施7.自我形象紊亂：a.有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，多了解和關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己角色的影響。并鼓勵(lì)家屬多與病人談心，讓病人取得家庭支持和關(guān)心，幫助病人應(yīng)對(duì)自我形象的變化。護(hù)理措施7.自我形象紊亂：13護(hù)理措施8.焦慮：a.多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。b.通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治