傳染病學(xué)病毒性肝炎-課件

病毒性肝炎

(ViralHepatitis)感染科

傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件1病毒性肝炎

(ViralHepatitis)感染科傳染教學(xué)大綱要求（一）掌握病毒性肝炎病原的種類(lèi)及臨床表現(xiàn)。（二）熟悉病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及治療原則。（三）了解病毒性肝炎的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、鑒別診斷及預(yù)防措施。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件2教學(xué)大綱要求（一）掌握傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件2課程安排第一部分病原學(xué)第二部分流行病學(xué)第三部分發(fā)病機(jī)制、病理解剖及病理生理第四部分臨床表現(xiàn)第五部分實(shí)驗(yàn)檢查第六部分并發(fā)癥第七部分診斷與鑒別診斷第八部分治療、預(yù)后及預(yù)防傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件3課程安排第一部分病原學(xué)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt

中國(guó)第一??！傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件4中國(guó)第一??！傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件4概述病毒性肝炎（viralhepatitis)是由多種病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。如：慢性乙肝以肝臟損害為主，但也可有皮膚、腎、膽、胰、心、關(guān)節(jié)等肝外損傷。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件5概述病毒性肝炎（viralhepatitis)是由多種病毒目前已確定的有甲、乙、丙、丁、戊。已、庚型和輸血傳播病毒是否引起肝炎尚無(wú)定論。甲戊型經(jīng)糞口傳播（急性感染），乙丙丁型經(jīng)血液和體液傳染（慢性感染多見(jiàn)）。臨床表現(xiàn)以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主、部份病例出現(xiàn)黃疸。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件6目前已確定的有甲、乙、丙、丁、戊。傳染病學(xué)--病毒性肝炎病原分型：甲、乙、丙、丁、戊臨床分型：急、慢、重、瘀、硬傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件7病原分型：甲、乙、丙、丁、戊傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt第一部分病原學(xué)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件8第一部分病原學(xué)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件81、基因組：微小RNA病毒。2、有核衣殼，無(wú)包膜。3、7個(gè)基因型，目前我國(guó)均為Ⅰ型。4、只有一個(gè)血清型5、只有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

----IgM為近期感染和標(biāo)志（8-12周）

----IgG為過(guò)去感染的標(biāo)志（長(zhǎng)期存在）6、一般只有急性感染或無(wú)癥狀感染，而無(wú)慢性感染7、可終生免疫一、甲型肝炎傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件91、基因組：微小RNA病毒。一、甲型肝炎傳染病學(xué)--病毒性肝

二、HBV三種病毒顆粒：小球形、柱形、大球形（Dane）—完整HBV。42nm，有囊膜(HBsAg)，核心28nm，有核衣殼(HBcAg)。環(huán)狀雙股DNA，3182bp，有S、C、P、X四個(gè)編碼區(qū)。亞型：HBsAg分10個(gè)亞型，以adradwayrayw為主。

1963年Blumberg傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件10二、HBV三種病毒顆粒：小球形、柱形、大球形（Dane2.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg編碼HBsAgpre-S2pre-S1傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件112.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-2、抗原抗體系統(tǒng)

HBsAgHBsAb(抗-HBs)

HBeAgHBeAb(抗-HBe)

HBcAgHBcAb(抗-HBc)

PreS1抗PreS1

PreS2抗PreS2

傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件122、抗原抗體系統(tǒng)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件12HBVm的臨床意義HBsAg：是病毒外殼成分，有抗原性，可誘發(fā)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，本身無(wú)感染性HBsAb：是保護(hù)性抗體，在接種疫苗后或在部分患者感染后產(chǎn)生HBeAg：是病毒核心部分的可溶性抗原，若陽(yáng)性表示患者體內(nèi)病毒正在復(fù)制HBeAb：是機(jī)體針對(duì)HBeAg產(chǎn)生的抗體，不是保護(hù)性抗體傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件13HBVm的臨床意義HBsAg：是病毒外殼成分，有抗原性，可誘HBVm的臨床意義HBcAg：是病毒的核心抗原，用一般方法在外周血中無(wú)法檢出HBcAb：是機(jī)體針對(duì)HBcAg產(chǎn)生的抗體，其IgM型表示近期感染或病毒正在復(fù)制，IgG型需視其滴度進(jìn)行判斷PreS1與PreS2：HBV復(fù)制的標(biāo)志抗PreS1與抗PreS2：保護(hù)性抗體傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件14HBVm的臨床意義HBcAg：是病毒的核心抗原，用一般方法在HBVm的臨床意義HBV-DNA：用PCR法檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果表示病毒正在復(fù)制，患者傳染性強(qiáng)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件15HBVm的臨床意義HBV-DNA：用PCR法檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果表3、有核衣殼（HBcAg）和包膜(HBsAg)4、有10個(gè)亞型：主要為adr、adw、ayr、ayw；長(zhǎng)江以北adr為主，以南adw、ayr為主。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件163、有核衣殼（HBcAg）和包膜(HBsAg)傳染病學(xué)--病Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件17Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVD1、基因組：?jiǎn)喂烧淩NA，編碼區(qū)包括核蛋白區(qū)、包膜蛋白區(qū)、非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)，HCV-RNA是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。極易變異，同一病例存在準(zhǔn)種特性。準(zhǔn)種：感染者體內(nèi)形成的一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群三、丙型肝炎（HCV）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件181、基因組：?jiǎn)喂烧淩NA，編碼區(qū)包括核蛋白區(qū)、包膜蛋白區(qū)、2、HCV抗原抗體系統(tǒng)：HCVAg陽(yáng)性表示HCV感染，抗-HCV陽(yáng)性不是保護(hù)性抗體，是感染標(biāo)志。3、HCV基因型：目前分為6個(gè)基因型，中國(guó)以1b型為主。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件192、HCV抗原抗體系統(tǒng)：HCVAg陽(yáng)性表示HCV感染，抗-H丙型肝炎病毒傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件20丙型肝炎病毒傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件20HepatitisCVirus

5’3’hypervariableregioncapsidenvelopeproteinprotease/helicaseRNA-dependentRNApolymerasec22coreE1E2NS2NS333cNS4c-100NS55’3’傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件21HepatitisCVirus

5’3’hypervar1、基因組：?jiǎn)喂森h(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA、HDV-RNA是HDV感染的直接標(biāo)志。2、核衣殼：HDVAg。3、包膜：HBsAg。四、丁型肝炎（deltavirus，HDV）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件22四、丁型肝炎（deltavirus，HDV）傳染病學(xué)--病4、HDV是一種缺陷病毒，必須有HBV或其他嗜肝DNA病毒輔助，才能復(fù)制、表達(dá)及引起肝損害。5、HDV抗原抗體系統(tǒng)：（1）HDVAg是唯一的一種抗原成分，為HDV感染的直接證據(jù)；（2）抗-HDV不是保護(hù)性抗體。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件234、HDV是一種缺陷病毒，必須有HBV或其他嗜肝DNA病毒輔1、基因組：?jiǎn)喂烧淩NA。2、核衣殼：核殼蛋白。3、無(wú)包膜。五、戊型肝炎（HEV）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件24五、戊型肝炎（HEV）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件24、HEV抗原抗體系統(tǒng)：（1）HEVAg：肝組織中可檢出（2）抗-HEVIgM：近期感染標(biāo)志

抗-HEVIgG：高滴度或滴度有變化提示近期感染抗HEV陰性不能排除戊型肝炎5、HEV至少有兩個(gè)基因型。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件254、HEV抗原抗體系統(tǒng)：傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件五型肝炎病毒簡(jiǎn)要對(duì)照

HAVHBVHCVHDVHEV基因組

RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液/體液血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否

血清學(xué)抗HAV-IgM“2對(duì)半”抗-HCVHDAg抗HEVIgM

檢測(cè)抗HAV-IgG抗HDV-IgM

抗HDV-IgG傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件26五型肝炎病毒簡(jiǎn)要對(duì)照HAV第二部分流行病學(xué)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件27第二部分流行病學(xué)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件2一、甲型肝炎（HAV）1、傳染源：急性期患者和隱性感染者，無(wú)病原攜帶狀態(tài)。2、傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播、密切生活接觸。3、易感人群：抗-HAV陰性者。主要是幼兒、兒童和青少年。感染后可獲得持久免疫。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件28一、甲型肝炎（HAV）1、傳染源：急性期患者和隱性感染者，無(wú)二、乙型肝炎（HBV）1、傳染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源意義最大，其傳染性與體液中HBV-DNA含量成正比。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件29二、乙型肝炎（HBV）1、傳染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒2、傳播途徑：（1）母嬰傳播（2）血液、體液傳播（3）其他途徑傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件302、傳播途徑：傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件303、易感人群：抗-HBs陰性者。高危人群包括HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒、HBsAg陽(yáng)性的家屬、反復(fù)輸血制品者、血液透析者、多個(gè)性伴侶者、接觸血液的醫(yī)務(wù)者等。感染后或疫苗接種后出現(xiàn)抗HBs者有免疫力。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件31傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件314、流行特征：（1）有地區(qū)性差異：我國(guó)為高度流行區(qū)。（2）有性別差異：男性高于女性。（3）無(wú)明顯季節(jié)性。（4）以散發(fā)為主。（5）有家庭聚集現(xiàn)象。（6）嬰幼兒期感染多見(jiàn)。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件324、流行特征：傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件32三、丙型肝炎（HCV）1、傳染源：急、慢性丙型肝炎患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。2、傳播途徑：包括輸血及血制品、注射、針刺、器官移植、血液透析、密切生活接觸、性接觸和母嬰傳播。3、易感人群：人類(lèi)對(duì)HCV普遍易感。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件33三、丙型肝炎（HCV）1、傳染源：急、慢性丙型肝炎患者和無(wú)癥四、丁型肝炎（HDV）1、傳染源：與乙肝相似2、傳播途徑：與乙肝相似。與HBV以重疊感染或同時(shí)感染形式存在。3、易感人群：普遍易感。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件34四、丁型肝炎（HDV）1、傳染源：與乙肝相似傳染病學(xué)--病毒五、戊型肝炎（HEV）1、傳染源：與甲肝相似。2、傳播途徑：與甲肝相似。但經(jīng)糞便污染水源常引起暴發(fā)流行，由不潔食物或飲食常引起散發(fā)流行。3、易感人群：人類(lèi)對(duì)HEV普遍易感。隱性感染多見(jiàn)，顯性感染多發(fā)生于成年。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件35五、戊型肝炎（HEV）1、傳染源：與甲肝相似。傳染病學(xué)--病

甲型乙型丙型丁型戊型傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者（同乙型）(同乙型)(同甲型)傳播途徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術(shù)皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）?。ㄍ倚停ㄓ容斞?血制品）(同乙型)

(同甲型)免疫力終身免疫較持久（產(chǎn)生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡散發(fā)/家庭集聚季節(jié)性不明顯全球不均衡散發(fā)/輸血流行季節(jié)性不明顯全球不均衡散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)冬春(散發(fā))全球不均衡傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件36

甲型乙型丙型丁型戊型傳染源急性病人急性病人（同乙型）(同乙第三部分發(fā)病機(jī)制與病理解剖及病理生理傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件37第三部分發(fā)病機(jī)制與病理解剖及病理生理傳染病學(xué)--病毒一、發(fā)病機(jī)理1、HAV：引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制主要是細(xì)胞免疫。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件38一、發(fā)病機(jī)理1、HAV：引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制主要是細(xì)胞免發(fā)病機(jī)制2、HBV：（1）HBV復(fù)制：

HBV→肝細(xì)胞核→形成共價(jià)閉合狀DNA（cccDNA）→以cccDNA為模板，合成前基因組mRNA→肝細(xì)胞漿→合成負(fù)鏈DNA→合成正鏈DNA→完整HBV-DNA。細(xì)胞核內(nèi)有穩(wěn)定的cccDNA存在；有一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄步驟（以前基因組mRNA為模板，合成負(fù)鏈DNA）。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件39發(fā)病機(jī)制2、HBV：傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件3發(fā)病機(jī)制（2）肝細(xì)胞病變：a、免疫耐受狀態(tài)——無(wú)癥狀攜帶者。b、免疫功能正?！毙愿窝?。c、免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫產(chǎn)生、HBV基因突變逃避免疫清除——慢性肝炎。d、超敏反應(yīng)，大量抗原-抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活補(bǔ)體等——重型肝炎。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件40發(fā)病機(jī)制（2）肝細(xì)胞病變：傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課發(fā)病機(jī)制3、HCV：(1）HCV致肝細(xì)胞損傷的機(jī)制：a、HCV直接殺傷。b、自身免疫。c、宿主免疫因素。d、細(xì)胞調(diào)亡。(2）HCV感染后慢性化的機(jī)制：a、HCV高度變異性，準(zhǔn)種。b、HCV肝外細(xì)胞的泛嗜性。c、機(jī)體對(duì)HCV免疫應(yīng)答水平低下。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件41發(fā)病機(jī)制3、HCV：傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件41發(fā)病機(jī)制4、HDV:肝細(xì)胞損傷機(jī)制：（1）、HDV本身及其表達(dá)產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞直接損傷。（2）、宿主免疫反應(yīng)。5、HEV:肝細(xì)胞損傷機(jī)制為細(xì)胞免疫反應(yīng)。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件42發(fā)病機(jī)制4、HDV:肝細(xì)胞損傷機(jī)制：傳染病學(xué)--病毒性肝炎二、病理解剖1、彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死：（1）氣球樣變、嗜酸性變。（2）單細(xì)胞壞死、點(diǎn)狀壞死、灶狀壞死、碎屑狀壞死、橋接壞死、融合壞死。2、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：以淋巴細(xì)胞為主。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件43二、病理解剖1、彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死：（1）氣球樣變、嗜酸3、間質(zhì)增生：Kuffer細(xì)胞增生，間葉細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，纖維化等。4、肝細(xì)胞再生。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件443、間質(zhì)增生：Kuffer細(xì)胞增生，間葉細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生三、肝炎的病理特征1、急性病毒性肝炎：主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞氣球樣變、嗜酸性變、點(diǎn)狀、灶狀壞死，匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死區(qū)肝細(xì)胞再生，網(wǎng)狀支架正常。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件45三、肝炎的病理特征1、急性病毒性肝炎：主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞氣球樣圖1匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，向肝實(shí)質(zhì)溢出。無(wú)界面炎癥。圖2肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變，均勻分布。血竇細(xì)胞反應(yīng)活躍。肝細(xì)胞、庫(kù)普弗細(xì)胞膽色素沉積，毛細(xì)膽管淤膽。圖3腺泡帶顯著炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。圖4終末肝小靜脈周?chē)装Y壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷。急性肝炎傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件46圖1匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，向肝實(shí)質(zhì)溢出。無(wú)界面炎癥。急性2、慢性病毒性肝炎：炎癥壞死：分為1～4級(jí)（G1～4）點(diǎn)、灶狀壞死，融合壞死碎屑?jí)乃溃≒N）：分為輕、中、重度橋接壞死（BN）：分3類(lèi)匯管區(qū)-匯管區(qū)（P-P）BN匯管區(qū)-小葉中央?yún)^(qū)（P-C）BN中央-中央（C-C）BN纖維化分為1～4期（S1～4）

傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件472、慢性病毒性肝炎：炎癥壞死：分為1～4級(jí)（G1～4）傳2、慢性病毒性肝炎輕度：G1-2，S0-2中度：G3，S1-3重度：G4，S2-4傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件482、慢性病毒性肝炎傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件48圖慢性肝炎（大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件49圖慢性肝炎傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件4肝纖維化圖無(wú)肝硬化時(shí)的纖維間隔圖匯管區(qū)纖維化（膠原纖維從匯管區(qū)向外周肝細(xì)胞擴(kuò)展并包繞。）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件50肝纖維化圖無(wú)肝硬化時(shí)的纖維間隔圖匯管區(qū)纖維化傳染病學(xué)a、急性重型肝炎：肝細(xì)胞呈大塊壞死或亞大塊壞死或橋接壞死，2/3以上肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)纖維組織增生，無(wú)肝細(xì)胞再生。b、亞急性重型肝炎：肝細(xì)胞呈大塊壞死，面積<1/2，可見(jiàn)肝細(xì)胞再生和纖維組織增生.C、慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死。3、重型肝炎：傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件51a、急性重型肝炎：肝細(xì)胞呈大塊壞死或亞大塊壞死或橋接壞死，2圖急性重型肝炎1.壞死帶擴(kuò)大，形成V－P間的橋接壞死。2.終末肝靜脈周?chē)母渭?xì)胞壞死后，殘存網(wǎng)狀纖維支架塌陷。匯管區(qū)有少量固有的纖維組織

12傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件52圖急性重型肝炎12傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件52圖亞急性重癥肝炎（肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變，腺胞小區(qū)域的融合性壞死和活躍的腺胞內(nèi)炎癥）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件53圖亞急性重癥肝炎傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課圖慢性重型肝炎（壞死區(qū)有許多紅細(xì)胞及炎癥細(xì)胞，小膽管增生，淤膽。存活的肝細(xì)胞萎縮、嗜酸性變，形成凋亡小體）傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件54圖慢性重型肝炎傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件54圖肝硬化（大體照片）圖肝硬化（大體照片小視野）圖肝硬化（染色后低倍鏡照片）4、肝炎肝硬化傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件55圖肝硬化（大體照片）圖肝硬化（大體照片小視野）圖肝傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件56傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件56傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件57傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件575、淤膽型肝炎：以毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留為特點(diǎn)。6、慢性無(wú)癥狀攜帶者。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件585、淤膽型肝炎：以毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留為特四、病理生理1、黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主，伴有不同程度的肝內(nèi)梗阻性黃疸。2、肝性腦?。孩拧⒀奔捌渌拘晕镔|(zhì)的潴留。⑵、支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例失調(diào)。⑵、假性神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)。3、出血：凝血因子減少、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件59四、病理生理1、黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主，伴有不同程度的肝內(nèi)4、急性腎功能不全：腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血漿流量降低，引起的急性功能性腎功能不全。5、肝肺綜合征：肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)動(dòng)-靜脈分流引起低氧血癥和高動(dòng)力循環(huán)癥。6、腹水：⑴、早期：鈉潴留。⑵、后期：門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液增多。四、病理生理傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件604、急性腎功能不全：腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血漿流量降低，引起的急性第四部分臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件61第四部分臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～150未定10～70平均（d）307050未定40各型肝炎潛伏期

潛伏期

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～150未定10～70平均（d）307050未定40傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件62

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～1一、分型1、病原學(xué)分型：甲，乙，丙，丁，戊，未定型2、臨床分型

a、急性肝炎：急性黃疸型；急性無(wú)黃疸型。

b、慢性肝炎：輕度；中度；重度。

c、重型肝炎：急性；亞急性；慢加急性；慢性。

d、淤膽型肝炎

e、肝炎肝硬化傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件63一、分型1、病原學(xué)分型：甲，乙，丙，丁，戊，未定型傳染病二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀疲乏(fatigue,tirefeeling)食欲減退（poorappetite)厭油(Fearsgreasyfood或Tiresoftheoil)肝大(Theliveristumescent)黃疸(jaundice)傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件64二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀傳染病學(xué)--病毒性肝炎ppt課件6（二）體征

慢性肝病面容