標準化的臨床微生物標本采集課件

標準化的臨床微生物

標本采集

標準化的臨床微生物

標本采集1主要內(nèi)容抗菌藥物專項整治工作要求微生物檢測及抗菌藥物使用中的認識誤區(qū)微生物送檢標種類與臨床價值病原學標本的正確收集原則病原學標本收集送檢容器常見病原學標本采集與送檢主要內(nèi)容抗菌藥物專項整治工作要求2抗菌藥物專項整治工作要求提高微生物送檢率及送檢質(zhì)量

住院患者在抗菌藥物使用前1、所有使用抗菌藥:≥30%2、限制使用級抗菌藥:≥50%3、特殊使用級抗菌藥:≥80%注重提高血培養(yǎng)及無菌體液的送檢比率血培養(yǎng)陽性結(jié)果，危急值管理！抗菌藥物專項整治工作要求提高微生物送檢率及送檢質(zhì)量3提高病原學標本

的送檢率和合格率提高病原學標本

的送檢率和合格率4提高病原學標本

的送檢率和合格率70%以上實驗誤差發(fā)生在分析前1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結(jié)果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。分析前質(zhì)量控制--正確的微生物標本采集和運送，是準確的病原學診斷的前提!提高病原學標本

的送檢率和合格率70%以上實驗誤差發(fā)生在分析5微生物檢測及抗菌藥物

使用中的認識誤區(qū)找到細菌就一定要使用抗菌藥物！為什么報告敏感的藥物，臨床治療卻無效？為什么臨床上典型的感染卻分離不到病原菌？采集不到標本,怎么辦？只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)！臨床療效才是金標準！微生物檢測及抗菌藥物

使用中的認識誤區(qū)找到細菌就一定要使用抗6常見易被污染的標本和部位尿液：容易被前尿道或會陰部細菌污染血液：常被靜脈穿刺部位共生菌污染感染傷口：容易被皮膚和粘膜上共生菌污染宮頸分泌物：被陰道雜菌污染。瘺道：被來自胃腸的微生物污染鼻竇：容易被鼻咽部正常菌群污染常見易被污染的標本和部位尿液：容易被前尿道或會陰部細菌污染7微生物送檢標種類與臨床價值臨床意義低的標本：痰、咽拭子(嗜血桿菌、肺炎鏈球菌除外)；糞便、肛拭子(沙門氏菌、志賀菌屬和霍亂弧菌等除外)臨床意義中等的標本：尿；膿、傷口分泌物臨床意義大的標本：血、腦脊液、胸腹水、無菌體液微生物送檢標種類與臨床價值臨床意義低的標本：8常見不合格標本存在的主要問題標本采集時間錯誤容器錯誤標本量不足標本采集延誤標本未及時正確運送以及暫存條件錯誤。標本的正確采集與送檢是微生物檢測工作的首要前提常見不合格標本存在的主要問題標本采集時間錯誤9病原學標本的正確收集原則病原學標本的正確收集原則10常用病原學標本收集送檢容器常用病原學標本收集送檢容器11常見病原學標本采集血液標本的采集導管插管培養(yǎng)標本的采集骨髓培養(yǎng)標本的采集痰培養(yǎng)標本的采集咽拭子培養(yǎng)標本的采集尿培養(yǎng)標本的采集膿、創(chuàng)傷培養(yǎng)標本的采集糞便培養(yǎng)標本的采集常見病原學標本采集血液標本的采集12血液血液13血液血培養(yǎng)指征--中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為采血的重要指征:發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)寒戰(zhàn)白細胞增多(計數(shù)大于10.0×109/L，有“核左移”時)皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭血壓降低C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少，血小板減少等血液血培養(yǎng)指征--中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會14血液同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。新生兒可疑菌血癥，應(yīng)該同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。對入院危重感染患者應(yīng)在未進行抗菌藥物治療之前及時做血培養(yǎng)。血液同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。15血液采集次數(shù)和時間血液采集次數(shù)和時間16血液采集次數(shù)和時間采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進行，在24h內(nèi)采集2~3次做血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng))。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采集2份?？蛇x用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進行。血液采集次數(shù)和時間17血液采集次數(shù)和時間特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議:可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2~3份血標本。不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份血標本，24~36h后估計體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上。血液采集次數(shù)和時間18血液特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議:可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。可疑細菌性心內(nèi)膜炎，在1~2h內(nèi)采集3份血標本，如果24h后陰性再采集3份以上的血標本。血培養(yǎng)的陽性率與體溫變化相關(guān)性不大，臨床采血更應(yīng)遵從“用藥前”或“血藥濃度低谷期”！血液特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議:19血液正確的采血方法如果用注射器，應(yīng)先采集厭氧瓶；如果用真空采血，則先采集需氧瓶（成人：每個瓶子都應(yīng)該接種8~10毫升的血液；小兒：1~5毫升）血液正確的采血方法20血液采血時皮膚推薦采用三步消毒法首先用70%的酒精擦拭靜脈穿刺部位，待30秒以上；然后用碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%~2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點向外以1.5~2cm直徑進行消毒。最后用70%酒精脫碘（不可缺少此步驟）！血液采血時皮膚推薦采用三步消毒法21血液血培養(yǎng)瓶消毒程序：用70%酒精或碘溶液(不要使用碘)消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。酒精作用約60秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前,用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。血液血培養(yǎng)瓶消毒程序：22血液注意事項血液注入血培養(yǎng)瓶中后立即混勻立刻送檢（最遲2小時內(nèi)）不能冷凍血液注意事項23導管插管導管插管24導管插管攜帶深靜脈導管超過48小時，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者，應(yīng)懷疑導管相關(guān)性的血流感染（CRBSI）導管仍需留置導管采血1套+外周靜脈采血1~2套（2個位置采血時間應(yīng)該接近，在培養(yǎng)瓶上標注采血時間和部位“導管”或“外周靜脈”）導管可拔出兩個部位采集外周靜脈血各1套+導管半定量培養(yǎng)（導管尖端5cm）導管插管攜帶深靜脈導管超過48小時，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、低血25骨髓什么情況需要采集骨髓標本疑為細菌性或真菌性骨髓炎的患者；疑為傷寒感染的患者。骨髓什么情況需要采集骨髓標本26痰痰27痰咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃的lO％氯化鈉溶液霧化吸入導痰。對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達氣管腔內(nèi)吸引痰液。雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。痰咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無28痰下呼吸道標本立即送檢1h內(nèi)接種。如果室溫下延擱數(shù)小時，定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。痰標本采集存在的問題：合格率普遍偏低。唾液中口咽部定植菌濃度可達到108~109/ml標本的周轉(zhuǎn)時間太長。痰下呼吸道標本立即送檢1h內(nèi)接種。如果室溫下延擱數(shù)小時，定植29痰標本質(zhì)量痰標本質(zhì)量30咽拭子咽拭子31咽拭子標本采集應(yīng)在用藥前，最好在清晨，囑患者用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂向外牽引，將咽拭子超過舌根到達咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，在咽部肉眼見明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復涂抹棉拭(注意不要碰著口腔粘膜)，放入無菌試管內(nèi)立即送檢。咽拭子標本采集應(yīng)在用藥前，最好在清晨，囑患者用清水漱口，由檢32尿液尿液33尿液清潔中段尿：囑患者留取標本的前一天晚上少飲水，晨起女性采樣前應(yīng)先用肥皂水沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，再用滅菌水沖洗尿道口或滅菌紗布擦干后收集中段尿10~15ml尿標本于滅菌容器內(nèi)，立即加蓋送檢。膀胱穿刺取尿法：嚴格無菌消毒恥骨聯(lián)合上皮膚，用無菌注射器穿刺入膀胱抽取5~10ml尿液送檢。尿液清潔中段尿：囑患者留取標本的前一天晚上少飲水，晨起女性采34尿液導尿法：直接導尿采樣可減少污染，但可能將下尿道細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不推薦。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿液?；蛳竞蠼忾_接口，棄去導尿管前段尿液、留無污染的膀胱內(nèi)尿液5~10ml送檢。尿液導尿法：35尿液注意事項不可從集尿袋的下端管口留取標本。長期留置導尿管者，應(yīng)在更換新導尿管后留取尿標本。送檢標本以早晨第一次尿液為佳。室溫下尿標本耽擱稍久，可致尿內(nèi)細菌總數(shù)明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。尿液注意事項36尿液存在的問題隨機尿代替中段尿送檢部分標本存在污染情況部分插管患者采集了尿袋中的尿液標本中的轉(zhuǎn)運時間過長。尿液存在的問題37膿、創(chuàng)傷感染標本的采集開放性膿腫首先用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。用無菌的棉拭子（先蘸少許無菌肉湯或生理鹽水）取深部的靠近組織部分膿液和分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取樣）；膿、創(chuàng)傷感染標本的采集開放性膿腫38膿、創(chuàng)傷感染標本的采集閉鎖性膿腫消毒皮膚（注意脫碘）；用無菌注射器抽取膿腫內(nèi)容物立即送檢培養(yǎng)壓氧菌；然后切開膿腫、引流，采集膿液（>1ml）用于培養(yǎng)，并取部分膿腫壁置于厭氧培養(yǎng)裝置或接種于厭氧培養(yǎng)基中立即送檢。厭氧培養(yǎng)標本應(yīng)隔絕空氣。創(chuàng)傷出血時、敷用藥物2h以內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)不應(yīng)采集標本，此時獲得陽性結(jié)果的機會很少。膿、創(chuàng)傷感染標本的采集閉鎖性膿腫39糞便標本的采集自然排便采集法直腸拭子采集法:適于排便困難者或嬰幼兒。用肥皂水洗凈肛門，用無菌鹽水、保存液或增菌液潤濕的肛門采樣拭子插入肛門，成人越4~5cm，兒童約2~3cm，與直腸黏膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，然后置于運送培養(yǎng)基中送檢。有腹瀉的病人，在送培養(yǎng)標本的同時可以送細菌涂片檢查?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉，培養(yǎng)是陰性，但涂片檢查卻可