常見的肌肉骨骼疾病特點、分類和康復護理措施課件

常見的肌肉骨骼疾病特點、分類和康復護理措施常見的肌肉骨骼疾病特點、分類和康復護理措施2第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩周炎第三節(jié)下腰痛第四節(jié)關節(jié)炎第五節(jié)骨折第六節(jié)手外傷第七節(jié)截肢第八節(jié)人工關節(jié)置換術2第一節(jié)頸椎病第一節(jié)頸椎病3康復護理學第一節(jié)頸椎病3康復護理學4●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介4●概述康復護理學內容簡介5頸椎病的概述

頸椎病(cervicalspondylosis)是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結構(神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異?？祻妥o理學5頸椎病的概述頸椎病(cervicalspondylo病因頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。6康復護理學病因頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。臨床表現(xiàn)

頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病的定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種分型。7康復護理學臨床表現(xiàn)7康復護理學

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病8臨床表現(xiàn)康復護理學

神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。9臨床表現(xiàn)康復護理學神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticr脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)約占頸椎病的10℅～15℅。是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。10臨床表現(xiàn)康復護理學脊髓型頸椎病(cervicalspondyloticmy交感型頸椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型的發(fā)病機制尚不太清楚。11臨床表現(xiàn)康復護理學交感型頸椎病(cervicalspondyloticsy椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎間關節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血不足的臨床癥狀。12臨床表現(xiàn)康復護理學椎動脈型頸椎病(cervicalspondyloticv診斷要點中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側位、斜位、過伸及過屈位)一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學等特殊檢查。13康復護理學診斷要點中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限，嚴重者可影響ADL能力。14康復護理學主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、脊髓型頸椎?。阂绹乐爻潭?，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。15主要功能障礙康復護理學脊髓型頸椎病：15主要功能障礙康復護理學椎動脈型頸椎?。阂话阌绊懰闹δ?，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹δ?，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。16主要功能障礙康復護理學16主要功能障礙康復護理學康復護理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學者田中靖久等人的評價方法較為全面而實用，值得借鑒，其正常值為20分。

17康復護理學康復護理評估神經(jīng)根型頸椎病評估：17康復護理學

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目評分項目評分頸肩部的疼痛與不適沒有3時有2常有或有時嚴重1d.常很嚴重0C.手指疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重0B.上肢疼痛與麻木a.沒有3b.時有2c.常有或有時嚴重1d.常很嚴重018康復護理學

神經(jīng)根型頸椎病評價表癥狀9分項目體征8分項目評分項目評分A.椎間孔擠壓試驗B.感覺a.陰性3a.正常2b.頸肩痛（＋）頸椎運動受限（－）2b.輕度障礙1c.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（－）1c.明顯障礙0或頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）d.頸肩手痛（＋）頸椎運動受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.輕度減退1b.減弱或消失0c.明顯減退019

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復護理學體征8分項目工作生活能力3分和手功能0分

項目評分項目評分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持續(xù)2b.僅有無力、不適而無功能障礙-1c.輕度障礙1c.有功能障礙-2d.不能完成020

神經(jīng)根型頸椎病評價表康復護理學工作生活能力3分和手功能0分脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評價表的正常得分17分。21康復護理評估康復護理學脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）21康復護理評脊髓型頸椎病評價表項目評分項目評分Ⅰ.上肢運動功能

Ⅲ.感覺不能自己進食0A.上肢：嚴重障礙0不能持筷但能用勺進餐1輕度障礙1手不靈活但能持筷進餐2正常2用筷子進食及做家務有少許困難3B.下肢：（0～2同上肢）無障礙但有病理反射4C.軀干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢運動功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（臥床不起）0尿閉0用拐可在平地行走少許1尿潴留，使大勁排尿1可上下樓梯，但需扶扶梯2排尿異常2行走不穩(wěn)，也不能快走3正常3無障礙但有病理反射422康復護理學脊髓型頸椎病評價表項目康復護理原則與目標康復護理原則：提高防病意識，增強治療信心，掌握康復護理方法，循序漸近，持之以恒。23康復護理學康復護理原則與目標23康復護理學康復護理目標：短期目標：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨立或部分獨立進行軀體活動。長期目標：加強鍛煉，加強頸部姿勢的調整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。24康復護理原則與目標康復護理學24康復護理原則與目標康復護理學康復護理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕睡眠應以仰臥為主，頭應放于枕頭中央，側臥為輔，要左右交替，側臥時左右膝關節(jié)微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉而睡，都屬不良睡姿，應及時糾正。25康復護理學康復護理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕25康復護理學頸托和圍領主要起制動作用，用于限制頸椎過度活動，而患者行動不受影響。

26康復護理措施康復護理學頸托和圍領26康復護理措施康復護理學頸椎牽引的康復護理27康復護理措施康復護理學頸椎牽引的康復護理27康復護理措施康復護理學配合物理治療的康復護理

常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導入、超短波、超聲波、運動療法等。28康復護理措施康復護理學配合物理治療的康復護理28康復護理措施康復護理學手法治療的康復護理

手法治療簡便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復滑膜嵌頓及小關節(jié)半脫位，改善關節(jié)活動度，但切忌粗暴。29康復護理措施康復護理學手法治療的康復護理29康復護理措施康復護理學康復護理指導藥物指導脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30康復護理學康復護理指導藥物指導30康復護理學糾正不良姿勢

由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎，故糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見。31康復護理指導康復護理學糾正不良姿勢31康復護理指導康復護理學體育鍛煉

合理適度的體育鍛煉可以調整頸部組織間的相互關系，使相應的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動功能的恢復，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預防復發(fā)有積極的意義。32康復護理指導康復護理學體育鍛煉32康復護理指導康復護理學防止外傷避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應防止坐車時盡量不要打磕睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應及時去醫(yī)院早期診斷、早期治療。33康復護理指導康復護理學防止外傷33康復護理指導康復護理學飲食

頸椎病患者尤其應多攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達到增強體質，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C的食品，對防止頸推病進一步發(fā)展更加有益。34康復護理指導康復護理學飲食34康復護理指導康復護理學◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評估方法◆熟悉頸椎病的康復護理措施及預防

小結35康復護理學目錄◆掌握頸椎病的定義和分型小結35康復護理學目錄第二節(jié)肩周炎36康復護理學第二節(jié)肩周炎36康復護理學37●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介37●概述康復護理學內容簡介38概述定義：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又稱粘連性肩關節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要2年左右，常因功能障礙而就診。康復護理學38概述定義：康復護理學病因是多種原因致肩盂肱關節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節(jié)腔變狹窄和輕度骨質疏松為臨床特點。它是在肩關節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。39康復護理學病因是多種原因致肩盂肱關節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關節(jié)周圍疼痛病理分期疼痛期

病變主要位于肩關節(jié)囊，肩關節(jié)造影常顯示有關節(jié)囊孿縮，關節(jié)下隱窩閉塞,關節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。

僵硬期

此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關節(jié)活動受限達高峰，通常在7～12個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進入末期。

恢復期

約7～12個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松解，活動度逐漸增加。

40康復護理學病理分期疼痛期40康復護理學診斷要點體格檢查：可見肩部活動明顯受限，壓痛點不太固定?；灆z查：常無陽性發(fā)現(xiàn)?？捎刑悄虿∈?。X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化。

41康復護理學診斷要點41康復護理學主要功能障礙肩關節(jié)疼痛疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側，也可擴大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關節(jié)活動障礙和肌萎縮無力

三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關節(jié)活動受限，活動以外展和內旋受限為主，其次為外旋，肩關節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關節(jié)外展、內旋、外旋受限，因而常嚴重影響日常生活活動。42康復護理學主要功能障礙肩關節(jié)疼痛42康復護理學康復護理評估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關節(jié)疼痛而致活動范圍受限，進一步限制活動，最終致凍結肩。還可進行綜合性評估，如ADL評估等，這里推薦Rewe肩功能評定。本法總評標準：優(yōu)秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，

差：≤4043康復護理學康復護理評估早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關節(jié)疼痛而致活動范

項目評分項目評分I.疼痛Ⅱ.穩(wěn)定性評分無疼痛15正常：肩部在任何部位都堅強而穩(wěn)定25活動時輕微疼痛12肩部功能基本正常，無半脫位或脫位20在無疼痛基礎上活動時疼痛增加6肩部外展，外旋受限，輕度半脫位10活動時中度或嚴重的疼痛3復發(fā)性半脫位5嚴重疼痛，需依靠藥物0復發(fā)性脫位0Ⅲ.運動Ⅳ.肌力（與對側肩部對比，可用徒手，拉力器或Cybex）

ⅰ.外展151°～170°15正常10

ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般4

31°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一側）

80°560°330°2﹤30°0ⅳ.內旋拇指觸至肩胛角5

拇指可觸及骶尾部3

拇指可觸及股骨粗隆2

拇指可觸及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功能ⅰ.正常功能25（可以進行所有的日常生活和體育娛樂活動；可提重12kg以上；可游泳、打網(wǎng)球和投擲）

ⅱ.中等程度受限20（可以進行一般的日常生活活動；可游泳和提重6～8kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限）

ⅲ.頭上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差如洗臉、梳頭等活動，有時需要幫助）ⅳ.明顯功能受限5（不能進行通常的工作和提物；不能參加體育活動；沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動）ⅴ.上肢完全殘疾044

康復護理原則與目標康復護理原則：

是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應的護理措施。

45康復護理學康復護理原則與目標康復護理原則：45康復護理學康復護理目標：短期目標：解除疼痛，預防關節(jié)功能障礙為目的。長期目標：消除恢復期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發(fā)的目的且ADL的水平提高并能夠預防疾病發(fā)生的誘因。46康復護理原則與目標康復護理學康復護理目標：46康復護理原則與目標康復護理學康復護理措施緩解疼痛肩周炎患者的肩關節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。47康復護理學康復護理措施緩解疼痛47康復護理學保護肩關節(jié)在同一體位下避免長時間患側肩關節(jié)負荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；48康復護理措施康復護理學保護肩關節(jié)48康復護理措施康復護理學良肢位

較好的體位是仰臥位時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關節(jié)獲得最大限度的放松與休息。49康復護理措施康復護理學良肢位49康復護理措施康復護理學關節(jié)松動術主要是用來活動、牽伸關節(jié)?？筛纳蒲貉h(huán)、減輕肌痙攣。50康復護理措施康復護理學關節(jié)松動術50康復護理措施康復護理學按摩按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。51康復護理措施康復護理學按摩51康復護理措施康復護理學功能鍛煉1.下垂擺動練習2.上肢無痛或輕痛范圍內的功能練習

由于粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無痛或輕痛(可承受)范圍內作牽張練習，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側帶動患側的各軸位練習。每次10～15分鐘，1～2次/天。52康復護理措施康復護理學功能鍛煉52康復護理措施康復護理學康復護理指導用藥指導

肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。53康復護理學康復護理指導用藥指導53康復護理學加強生活護理防受寒、防過勞、防外傷。54康復護理指導康復護理學加強生活護理54康復護理指導康復護理學護理指導

肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。55康復護理指導康復護理學護理指導55康復護理指導康復護理學梳頭雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可15～20次，每日3～5組。56康復護理指導康復護理學梳頭56康復護理指導康復護理學爬墻練習患肢上舉用力盡量向上爬墻每日爭取多向上數(shù)一道磚縫逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常57康復護理指導康復護理學爬墻練習57康復護理指導康復護理學攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內旋、內收逐漸增加摸背程度58康復護理指導康復護理學攬腰58康復護理指導康復護理學拉輪練習在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復拉動鍛煉。屈肘甩手展翅體操棒聯(lián)系59康復護理指導康復護理學拉輪練習59康復護理指導康復護理學小結◆掌握肩周炎的定義和病理分型◆了解肩周炎引起的主要功能障礙和評定方法◆熟悉肩周炎的護理措施◆掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法60康復護理學目錄小結◆掌握肩周炎的定義和病理分型60康復護理學目錄第三節(jié)下腰痛61康復護理學一、急性腰扭傷第三節(jié)下腰痛61康復護理學一、急性腰扭傷62●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介62●概述康復護理學內容簡介概述◆定義

急性腰扭傷（acutelumbarmusclesprain）是指在勞動或運動中腰部肌肉、筋膜、韌帶和小關節(jié)承受超負荷活動引起的損傷，并表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。63康復護理學概述◆定義63概述◆病因及流行病學

■急性腰扭傷常見于40歲以上中年人。■常以扭傷、受風著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛逐漸加重。■一般發(fā)病前有過勞累史。64康復護理學概述◆病因及流行病學64康復護理學概述■常見病因有：

①腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。

②腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中，用力過猛或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超過局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。最常發(fā)生的部位是骶棘肌。65康復護理學概述■常見病因有：65康復護理學概述◆診斷要點

■患者有搬抬重物史?！鰝笾卣咛弁磩×?，立即不能活動。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。■檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)。66康復護理學概述◆診斷要點66康復護理學主要功能障礙■腰痛■腰部活動稍受限■姿勢異?！鲂睦碚系K67康復護理學主要功能障礙■腰痛67康復護理學康復護理評估◆疼痛評定■視覺模擬評分法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法◆身體狀況評定

■局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。

■姿勢異常：檢查時腰部僵硬?！粲跋駥W評定

X線檢查早期無異常。68康復護理學康復護理評估◆疼痛評定68康復護理學康復護理評估◆心理評定■Beck抑郁問卷■自評抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評量表■漢密爾頓焦慮量表

◆日常生活活動能力評定可采用Barthel指數(shù)評定法。69康復護理學康復護理評估◆心理評定69康復護理學康復護理原則與目標◆康復護理原則當急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應給予康復治療。◆康復護理目標

■短期目標：減輕疼痛。改善脊椎關節(jié)運動范圍。

■長期目標：保持良好的步態(tài)或姿勢。防止疼痛復發(fā)。70康復護理學康復護理原則與目標◆康復護理原則70康復康復護理措施◆臥床休息

■急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應在1周以上?！黾毙匝筷P節(jié)扭傷應堅持臥床3～4周?！粑锢硪蜃又委?/p>

選用微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等。◆推拿■是治療本病最為有效的方法?！鲎饔檬鞘娼钔ńj，活血止痛。

71康復護理學康復護理措施◆臥床休息71康復護康復護理措施

◆腰背肌功能鍛煉■肌肉更加發(fā)達有力■脊椎骨的活動度增加■韌帶的彈性和伸展性增強◆心理康復■松弛患者緊張的心理狀態(tài)■恢復神經(jīng)和內分泌系統(tǒng)的平衡■提高機體免疫能力■增強抗病、修復能力72康復護理學康復護理措施康復護理指導◆用藥指導

■外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、風通靈或正紅花油?！鰞确帲褐饕邪⑺酒チ帧⒈Ｌ┧伞⒌蛲?、百寶丹、傷痛寧、舒筋活血片等?！鰤和袋c明顯者局部封閉治療。73康復護理學康復護理指導◆用藥指導73康復護理學康復護理指導◆工作指導

■以機械操作代替繁重的體力勞動。

■掌握正確的勞動姿勢。

■使用護腰帶?！霰M量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。74康復護理學康復護理指導◆工作指導74康復護理學康復護理指導◆日常生活指導

■運動前要做好準備活動。■腰下可墊個薄點的軟枕頭,以減輕疼痛。◆運動指導

■運動前要做好準備活動。

■運動時要注意姿勢正確，用力得當。

■動作應協(xié)調平衡，不要過猛。75康復護理學康復護理指導◆日常生活指導75康復護理學小結◆掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點◆了解急性腰扭傷后的功能障礙◆熟悉急性腰扭傷的康復護理措施76康復護理學小結◆掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點76康復護理學第三節(jié)下腰痛77康復護理學二、腰肌勞損第三節(jié)下腰痛77康復護理學二、腰肌勞損●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結78康復護理學內容簡介●概述78康復護理學內容簡介概述◆定義

腰肌勞損（lumbarmusclestrain）是腰骶部的急性損傷遷延或慢性損傷而致，是腰部肌群及其附著點筋膜的慢性損傷性炎癥。79康復護理學概述◆定義79康概述◆病因及流行病學

■多見于中老年人。

■常見病因有:①急性腰扭傷后及長期反復的腰肌勞損。②治療不及時或處理方法不當。③長期反復的過度腰部運動及過度負荷。④慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關系，濕度太大和氣溫過低均可促發(fā)或加重腰肌勞損。80康復護理學概述◆病因及流行病學80康復護理學概述◆診斷要點

■病史：有急性腰部扭傷、姿勢不良和寒冷激病史?！雠R床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌處、髂骨嵴后部及腰椎橫突部壓痛陽性。

■輔助檢查：X線片、肌電圖及脊髓造影對本病無診斷意義。81康復護理學概述◆診斷要點81康復護理學主要功能障礙◆慢性腰痛主要為酸脹痛?！粞炕顒由允芟?/p>

自覺腰部活動不便，尤其彎腰受限明顯?！舨綉B(tài)和姿勢異?！粜睦碚系K焦慮、緊張和壓抑等。82康復護理學主要功能障礙◆慢性腰痛主要為酸康復護理評估◆疼痛的評估

■視覺模擬評分法。

■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法?！羯眢w狀況評估

■壓痛：多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。

■姿勢異常：骨盆前傾和腰椎曲度增大。83康復護理學康復護理評估◆疼痛的評估83康復護理學康復護理評估◆心理評估

■

Beck抑郁問卷■自評抑郁量表■抑郁狀態(tài)問卷■漢密爾頓抑郁量表■焦慮自評量表■漢密爾頓焦慮量表◆日常生活活動能力評估

可采用Barthel指數(shù)評估法。84康復護理學康復護理評估◆心理評估康復護理原則與目標◆康復護理原則

當腰肌勞損急性或亞急性情況被控制后，均應給予康復治療?！艨祻妥o理目標

■短期目標：①減輕疼痛；②減少腰椎負荷；③消除肌肉緊張；④改善脊椎關節(jié)運動范圍。

■長期目標：①保持良好的步態(tài)或姿勢；②防止疼痛復發(fā)。85康復護理學康復護理原則與目標◆康復護理原則85康復護理康復護理措施

◆一般治療

■腰痛發(fā)作急性期，提倡適當臥床休息；

■臥床以硬板為宜?！粑锢碇委?/p>

■采用紅外線、超短波、磁療、熱水浴等?！鲈黾友髁?，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。86康復護理學康復護理措施◆一般治療86康復護理學康復護理措施◆推拿

■減少各種刺激引起的肌肉痙攣，緩解肌肉內部缺血性疼痛；■在適當部位實施推拿，引起明顯的酸、脹、麻感覺，使原有的疼痛緩解；■提高痛閾，使疼痛減輕或消失；■整骨復位，關節(jié)復位，消除關節(jié)周圍軟組織的牽拉或擠壓，緩解疼痛。87康復護理學康復護理措施◆推拿87康復護理學康復護理措施◆牽引

牽引時間一般每次30分鐘，1～2次/天?！粞」δ苠憻?/p>

■仰臥位鍛煉法

■俯臥位鍛煉法

■站立位鍛煉法88康復護理學康復護理措施◆牽引88康復護理學康復護理措施◆支具治療

■限制脊椎活動■減少機械性受力■矯正不良姿態(tài)■減輕疼痛感◆心理療法89康復護理學康復護理措施◆支具治療89康復護理學康復護理指導◆用藥指導

■消炎止痛藥■舒筋活血的中藥

■維生素（如B1、B2）■血管擴張劑

■疼痛劇烈時，可用0.5%普魯卡因10ml局部痛點封閉。90康復護理學康復護理指導◆用藥指導90康復護理學康復護理指導◆健康指導■肥胖者應減肥。

■避免長期固定在一個動作上和強制的彎腰動作。

■糾正不良的工作姿勢。

■防止過度勞累，工作或勞動中注意勞逸結合。91康復護理學康復護理指導◆健康指導91康復護理學康復護理指導◆

日常生活指導

■不要隨意睡在潮濕的地方，防止潮濕、寒冷。■天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭?！鏊邥r應保持脊柱的彎曲?！龈鶕?jù)氣候，隨時增添衣服?！霰苊獬睗窈褪芎彩呛苤匾??！龀龊购土苡旰螅瑧皶r更換濕衣或擦干身體。■注意生活中的各種姿勢。92康復護理學康復護理指導◆日常生活指導92康復護理學康復護理指導◆

運動指導■有目的地加強腰背肌肉的鍛煉?！隹梢栽囋嚨棺?。■倒走鍛煉不方便的話，可以在家中赤足或穿平底鞋，前腳掌踩在厚度約為20mm的書上，堅持直立，堅持直立的時間越長越好。93康復護理學康復護理指導◆運動指導93康復護理學小結◆掌握腰肌勞損的定義和診斷要點◆了解腰肌勞損導致的主要功能障礙◆熟悉腰肌勞損的康復護理措施及指導94康復護理學小結◆掌握腰肌勞損的定義和診斷要點94康復護理學第三節(jié)下腰痛95康復護理學三、腰椎間盤突出癥第三節(jié)下腰痛95康復護理學三、腰椎間盤突出癥●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結96康復護理學內容簡介●概述96康復護理學內容簡介概述◆定義

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。97康復護理學概述◆定義97康復護理學概述◆

病因及流行病學

■是下腰痛最常見的原因之一?！龊冒l(fā)于青壯年，男性多于女性?！稣T發(fā)因素有①退行性變②醫(yī)源性損傷③體育活動④職業(yè)⑤心理因素

98康復護理學概述◆病因及流行病學98康復護理學概述■好發(fā)部位：

L4～L5、L5～S1椎間盤突出為最多見?！霾±矸中停和俗冃团虺鲂屯怀鲂兔摮龊罂v韌帶下型脫出后縱韌帶后型游離型

前三型為未破裂型，后三型為破裂型。前四型非手術治療可取得滿意療效，后兩型應以手術治療為主。99康復護理學概述■好發(fā)部位：L4～L5、L5～S1椎間盤突出為最多見。概述■發(fā)病原因有：年齡：35～55歲為多見。體型：與肥胖、妊娠等相關。遺傳因素：部分病例有家族相關性。肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸煙：吸煙是骨質疏松的發(fā)病原因之一，往往因微細骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。職業(yè)因素：與所提重物的重量呈正相關；長時間保持坐位的職業(yè)發(fā)病率更高。100康復護理學概述■發(fā)病原因有：100康復護理學概述◆診斷要點■病史：外力作用：部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等。椎間盤自身解剖因素的弱點。誘發(fā)因素：腹壓增高、腰姿不當、突然負重、腰部外傷和某些職業(yè)因素。

101康復護理學概述◆診斷要點101康復護理學概述■臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動受限；脊柱側凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。102康復護理學概述■臨床表現(xiàn)：102康復護理學概述■輔助檢查：①X線片征象有腰椎側彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄；②CT掃描征象見椎間盤層面上椎間盤的后緣有半弧形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出的髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離，在椎管內形成軟組織密度的小游離體；③MRI所見T1加權像呈等信號，T2加權像呈高信號。椎間盤后突使硬膜囊受壓，可見纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。103康復護理學概述■輔助檢查：103康復護理學主要功能障礙■疼痛腰痛：多數(shù)患者有反復腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰痛史。一般休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時，均可使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。104康復護理學主要功能障礙■疼痛104康復護理學主要功能障礙■神經(jīng)功能障礙感覺神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺減退等。運動神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴重的病例可完全喪失等。反射功能障礙：神經(jīng)反射功能可出現(xiàn)亢進、減弱或消失。105康復護理學主要功能障礙■神經(jīng)功能障礙105康復護理學主要功能障礙

■日常生活功能障礙向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽痿等功能障礙。106康復護理學主要功能障礙■日常生活功能障礙106康復護理學主要功能障礙■腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙明顯。少數(shù)患者前屈時明顯受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于強迫體位。107康復護理學主要功能障礙■腰部活動障礙107康復護主要功能障礙■步態(tài)和姿勢異常

較重患者步態(tài)拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行。

■心理障礙

①嚴重時影響工作和日常生活活動能力。②部分患者產(chǎn)生焦慮、緊張和壓抑等心理癥狀，擔心預后及害怕手術。③有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。108康復護理學主要功能障礙■步態(tài)和姿勢異常108康復護理學康復護理評估◆疼痛評估■視覺模擬評分法■口述描繪評分法■數(shù)字評分法■麥吉爾疼痛調查表法■日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分?！?/p>

Oswestry功能障礙指數(shù)法

109康復護理學康復護理評估◆疼痛評估109康復護理學康復護理評估◆腰椎活動度評估■前屈后伸①方法：

以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行，移動臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正?；顒臃秶扒?°～45°，后伸0°～30°。腰椎間盤突出癥的患者腰椎前屈不超過0°～20°，后伸可接近正常范圍。110康復護理學康復護理評估◆腰椎活動度評估110康復護理學康復護理評估■左右側屈①方法：左右側屈以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與L5和C7的連線平行。②表現(xiàn)：正常活動范圍左右各約0°～30°。腰椎間盤突出癥的患者腰椎向患側屈時，疼痛加劇，側屈范圍不超過0°～10°。111康復護理學康復護理評估111康復護理學康復護理評估■左右旋轉①方法：左右旋轉以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行，移動臂與頂正中肩峰平行。②表現(xiàn)：正常活動范圍左右各約0°～45°。腰椎間盤突出癥的患者腰部旋轉受限，旋轉范圍不超過0°～20°。112康復護理學康復護理評估■左右旋轉112康復護理學康復護理評估◆神經(jīng)功能評估

■L4神經(jīng)根受累者，大腿前外側、小腿內側、足后側可出現(xiàn)感覺障礙，膝反射可減弱?！?/p>

L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側和足內側可有感覺障礙，趾背伸肌

力可減退，少數(shù)較嚴重的病例可完全喪失趾或踝關節(jié)主動背伸能力?！鯯1神經(jīng)根受累者，外踝部和足外側以及足底可有感覺障礙，跟腱反射可減弱或消失?！錾贁?shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。麻木是突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引起的。■有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗或出現(xiàn)雙下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)受到刺激有關。113康復護理學康復護理評估◆神經(jīng)功能評估113康復護理學康復護理評估◆身體狀況評估

■椎旁壓痛和向同側臀部、沿坐骨神經(jīng)方向的放射痛。■直腿抬高試驗和加強試驗陽性。■姿勢異常：脊柱可凸向健側或患側。114康復護理學康復護理評估◆身體狀況評估114康復護理學康復護理評估◆影像學檢查評估

■腰椎平片■

CT掃描■

MRI◆心理評估■抑郁：①Beck抑郁問卷；②自評抑郁量表；③抑郁狀態(tài)問卷；④漢密爾頓抑郁量表。■焦慮：①焦慮自評量表；②漢密爾頓焦慮量表。115康復護理學康復護理評估◆影像學檢查評估115康復護理學康復護理原則與目標◆康復護理原則

■個體化■整體化■安全性■循序漸進◆康復護理目標■短期目標①減輕椎間壓力，鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、松解粘連；②恢復腰椎及其周圍組織的正常結構和功能；③改善心理狀況，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙。■長期目標：維持療效，預防復發(fā)。116康復護理學康復護理原則與目標◆康復護理原則116康復護理學117康復護理措施◆臥硬床休息和制動

通常臥硬床，絕對臥床最好不超過1周。

◆腰椎牽引

■分類：

根據(jù)牽引的重量和持續(xù)時間可分為快速牽引和慢速牽引。

■作用機制：①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸；②增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對神經(jīng)根的壓迫；③椎間孔變大，上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬，減輕對關節(jié)滑膜的擠壓，緩解疼痛；④松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的運動和感覺功能?？祻妥o理學117康復護理措施◆臥硬床休息和制動康復護理學118康復護理措施■牽引的應用原則：①急性期腰痛和患側下肢劇烈疼痛的患者一般不急于牽引治療，待臥床休息和藥物治療使疼痛減輕后再行牽引治療。②對于側隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牽引，重量從體重的10%逐漸增加，根據(jù)患者的反應調整。慢速牽引1～2次后，如果患者腰痛和患側下肢疼痛減輕，可行快速牽引。③慢速牽引5～7次或快速牽引2次疼痛無緩解者，改用其他方法治療?？祻妥o理學118康復護理措施■牽引的應用原則：①急性期腰痛和患側下肢劇康復護理措施

■

慢速牽引：

①可采用骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。②牽引的重量目前臨床多用體重的70%，但一般不超過體重的10%，牽引的時間每次20～40分鐘。③適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關節(jié)疾患腰椎退行性變引起的腰痛、急性腰扭傷；④禁忌證：心肺疾病的患者應特別謹慎；慢速牽引重量過大同樣可以造成神經(jīng)根刺激或損害。119康復護理學康復護理措施■慢速牽引：119康復護理學康復護理措施

■快速牽引①牽引時設定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力的大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時間為1～3秒，每次重復2～3次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔5～7天。②適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關節(jié)紊亂、早期強制性脊柱炎。③禁忌證：重度腰椎間盤突出癥、腰脊柱結核和腫瘤、骶髂關節(jié)結核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質疏松癥、孕婦、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者、腰脊柱畸形等。120康復護理學康復護理措施■快速牽引120康復護理學121康復護理措施◆物理治療

■是非手術治療中的重要治療手段?！鲎饔茫合?、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進組織再生和松解粘連等?！龀Ｓ玫寞煼ǎ壕植勘?、電腦中頻、直流藥物離子導入療法、超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等?？祻妥o理學121康復護理措施◆物理治療康復護理學康復護理措施◆推拿■作用機制有：①變位和松解粘連；②促使突出物回納，減輕對神經(jīng)根周圍組織、血管的壓迫作用；③減輕消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫；④糾正小關節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有助于恢復脊柱生理曲度和力學平衡?！龀Ｓ?/p>