老年患者的特點和醫(yī)療護理培訓課件

概述12老化伴隨的各種機能變化3老年人的特點與護理實踐要素4老年患者的護理主要內(nèi)容1老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023概述12老化伴隨的各種機能變化3老年人的特點與護理實踐要素41概述衰老是人類面臨的一種復雜的自然現(xiàn)象，人一出生就意味著成長，當嬰兒生長成熟為一個成年人時，成長的進程便發(fā)生了改變，身體的功能開始逐漸退化直至死亡，這種機體功能的下降直至死亡的過程稱為衰老，也稱為老化。2老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023概述衰老是人類面臨的一種復雜的自然現(xiàn)象，人一出生就意味著成長2概述世界衛(wèi)生組織（WHO）把老年人定義為超過一定的年齡的人，并提出兩個標準：在發(fā)達國家將65歲及以上的人群定義為老年人；而在發(fā)展中國家則將60歲及以上人群稱為老年人。3老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023概述世界衛(wèi)生組織（WHO）把老年人定義為超過一定的年齡的人，3《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》指出，到2020年，老年人口將達到2.48億；到2050年，老年人口總量將達到4億。中國將面臨人口老齡化的人口總量過多的雙重壓力。如何做好老年護理，顯得尤為重要，這也是一個值得我們思考、規(guī)范的問題。4老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》指出，到2020年，老4老化伴隨的各種機能變化——運動機能的變化運動系統(tǒng)老年人的腦細胞數(shù)量減少，腦回變淺，腦溝增寬，導致其相應的沖動傳導功能下降，進而影響隨意運動的身體姿勢的維持5老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——運動機能的變化運動系統(tǒng)老年人5老化伴隨的各種機能變化——感覺機能的變化皮膚皮膚的抵抗力下降，易受機械、物理、化學等刺激損傷；皮膚松弛、出現(xiàn)皮紋，且年齡越長，皺紋越多而深；面部皮膚變得蒼白；皮膚干燥、粗糙、無光并伴有糠秕狀脫屑；容易發(fā)生出血等眼和視覺眼部皮膚松弛，上眼瞼下垂，下眼瞼脂肪袋膨出，眼角出現(xiàn)皺紋；老視，是出現(xiàn)得最早、容易被察覺的老化；容易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑退化6老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——感覺機能的變化皮膚皮膚的抵抗力6老化伴隨的各種機能變化——感覺機能的變化聽覺老人對高音調(diào)的聽覺失去正常的聽力；聽力逐漸減退或喪失；辨別聲音方向的能力降低，噪音環(huán)境中聽力障礙明顯；定位功能減退；容易受到外傷因素的損害；耳鳴音呈高頻性，由間斷性逐漸發(fā)展為持續(xù)性等味覺味蕾數(shù)量逐漸減少，味覺功能逐漸減退。其中對于甜、咸接收器的影響最大嗅覺嗅球萎縮，嗅覺敏感性降低，對氣味的分辨能力下降，這使得老年人對危險環(huán)境的辨別度降低；嗅覺功能的減退會造成食欲缺乏7老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——感覺機能的變化聽覺老人對高音調(diào)7老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化呼吸系統(tǒng)的變化出現(xiàn)桶狀胸；肺活量降低，20歲到70歲時，最高肺活量減少40%,呼吸后殘留在肺內(nèi)的空氣增加，使肺氧氣交換能力下降；易出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)，引起窒息；加溫、加濕和防御功能降低，易發(fā)生吸入性肺炎和呼吸道感染Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.8老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化呼吸系統(tǒng)的變化出現(xiàn)8老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化循環(huán)系統(tǒng)動脈老化僵硬；心臟最大輸出量減少；極限心率降低，休息時平均心率為66次/分，70歲時平均心率為62次/分，80歲時平均心率為59次/分；容易出現(xiàn)心律失常；心功能代償能力較差，易誘發(fā)心力衰竭；易發(fā)生體位性低血壓，易出現(xiàn)血壓上升，血壓波動大，心臟雜音等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.9老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化循環(huán)系統(tǒng)動脈老化僵9老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化消化系統(tǒng)肝臟清除毒素和代謝藥物的能力降低，易引起藥物性不良反應；消化酶及胃酸分泌減少，消化功能減低；食管括約肌壓力下降，增加老年人患反流性食道炎的機率；胃蛋白酶原分泌減少，影響維生素、鐵等吸收和利用；消化道蠕動減慢，代謝產(chǎn)物、毒素等不能及時排出；胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導致葡萄糖耐量降低等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.10老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化消化系統(tǒng)肝臟清除10老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化泌尿系統(tǒng)腎萎縮，腎供血減少，易發(fā)生藥物中毒、水鈉潴留和急性腎衰竭；膀胱變小，容易出現(xiàn)尿頻或失禁；尿道收縮能力減弱，容易發(fā)生慢性尿潴留、尿外溢等；還可發(fā)生紅細胞生成素減少，易發(fā)生貧血；血漿腎素活性降低，易水鈉失衡；易尿液返流，引起腎盂腎炎等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.11老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化泌尿系統(tǒng)腎萎縮，11老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化

內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：甲狀腺素生成減少，蛋白質(zhì)合成減少，是老年人基礎代謝率下降、體溫調(diào)節(jié)功能受損、皮膚干燥、怕冷、便秘、精神障礙、思維和反應減慢等性激素分泌減少，性功能下降12老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化

內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化12老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化運動系統(tǒng)的變化身體骨骼的力量和密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；運動系統(tǒng)肌肉協(xié)調(diào)能力的下降，影響移動能力和敏捷性；骨修復與骨再生能力減退或消失，骨折后愈合的時間延長，不愈合的比例增加；行走時下肢關節(jié)可出現(xiàn)疼痛感；易發(fā)生椎間盤相關病變等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.13老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化運動系統(tǒng)的變化身體13老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化神經(jīng)系統(tǒng)腦供血減少，腦萎縮；記憶力減退、思維判斷能力降低；學習能力降低；蹣跚步態(tài)，容易發(fā)生跌倒；反射易受抑制，使反射動作減慢Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.14老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老化伴隨的各種機能變化——生理功能的變化神經(jīng)系統(tǒng)腦供血減少14老年人生理功能的退化受生活方式的影響常常造成三高問題：即高血壓、高血糖和高血脂l老年人常發(fā)生知覺異常，如時間知覺障礙，嚴重時表現(xiàn)為不知具體的日期、時間、某個季節(jié)等；有的老年人出現(xiàn)迷路、出去找不到家門等疼痛與年齡的相關性目前仍有爭議，但大多數(shù)研究顯示疼痛發(fā)生率隨著年齡的增加而減少15老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老年人生理功能的退化受生活方式的影響常常造成三高問題：即高血151視覺、聽力減退，平衡功能減退2操作能力和反應速度降低3內(nèi)外環(huán)境的適應能力降低4身體儲備能力減弱5免疫力下降6容易出現(xiàn)各種慢性退行性疾病老年人的生理特點與護理實踐要素16老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231視覺、聽力減退，平衡功能減退2操作能力和反應速度降低3內(nèi)外161做好安全評估，采取有效措施和必要居住環(huán)境基礎設施預防跌倒、噎嗆、燙傷等意外傷害2在家屬或養(yǎng)老機構(gòu)提供幫助的基礎上盡量保持其日常生活的自我照顧能力3社區(qū)護理人員提供必要的健康教育老年人的生理特點與護理實踐要素17老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231做好安全評估，采取有效措施和必要居住環(huán)境基礎設施預防跌倒、171精神活動能力減弱，運動反應時間延長2學習和記憶力能力減退3各種應激容易導致負性情緒的人格改變老年人的心理特點與護理實踐要素18老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231精神活動能力減弱，運動反應時間延長2學習和記憶力能力減退3181幫助樹立正確的人生觀和生死關2保持健康的心理3做好心理咨詢和心理保健老年人的心理特點與護理實踐要素19老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231幫助樹立正確的人生觀和生死關2保持健康的心理3做好心理咨詢191家庭角色適應不良2社會角色適應不良老年社會問題與護理實踐要素20老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231家庭角色適應不良2社會角色適應不良老年社會問題與護理實踐要201正確指導角色的轉(zhuǎn)變和過度2調(diào)整和建立老年人特有的生活方式3建立與完善老年醫(yī)療保健福利綜合體系老年社會問題與護理實踐要素21老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231正確指導角色的轉(zhuǎn)變和過度2調(diào)整和建立老年人特有的生活方式3211多種疾病共存2容易出現(xiàn)并發(fā)癥3用藥的多重性4病情發(fā)展迅速5疾病恢復慢6交流溝通困難患病老年人的主要特點與護理實踐22老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231多種疾病共存2容易出現(xiàn)并發(fā)癥3用藥的多重性4病情發(fā)展迅速5221高度的責任心、細心、耐心、愛心2實踐老年護理?？铺厣?，包括老年綜合征的護理、老年人的健康綜合評估、日常生活照顧、安全管理等3實踐多重護士角色功能，包括照顧者、健康教育展、健康咨詢名者、健康管理者、康復訓練者、研究者等多重角色4加強與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學和康復醫(yī)學的合作，密切臨床與社區(qū)、家庭的聯(lián)系5強化心理護理患病老年人的主要特點與護理實踐23老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231高度的責任心、細心、耐心、愛心2實踐老年護理?？铺厣?，包括231對老年人主動性的關注2對老年人安全性的保護3對老年人個別性的保護日常生活護理的注意事項24老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231對老年人主動性的關注2對老年人安全性的保護3對老年人個別性24最大限度地發(fā)揮老年人的殘存功能，是日常生活護理的目標日常生活護理目標25老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023最大限度地發(fā)揮老年人的殘存功能，是日常生活護理的目標日常生活25老年患者的護理——進行有效溝通盡量使用老人通俗易懂的語言做到態(tài)度和藹親切、語速適中、吐字清晰一次談話圍繞一個中心內(nèi)容或盡量少的主題語言生動，與老人交談時聲音適當大一些，必要時可用適當?shù)氖謩莺妥藙輲椭f話（如貼近老人的耳朵說話），但身體語言要與優(yōu)美的口頭語言保持一致有意識的重復重點內(nèi)容和不易理解的部分注意老人反應，了解老人是否聽懂，形成交流的氣氛，切記防止簡單說教26老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老年患者的護理——進行有效溝通盡量使用老人通俗易懂的語言2626老年患者的護理——飲食護理膳食平衡保持營養(yǎng)的平衡，適當限制熱量和脂肪類食物，保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素等的攝入飲食易于消化和吸收由于老年人消化功能的減退，咀嚼功能的減弱，因此食物的加工應遵循軟、細、松的原則食物的溫度宜偏熱，兩餐之間或者睡前可加用熱飲料，如熱牛奶，以緩解疲勞養(yǎng)成良好的飲食習慣少量多餐，食量合理分配注意飲食衛(wèi)生27老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023老年患者的護理——飲食護理膳食平衡保持營養(yǎng)的平衡，適當限271休息要注意質(zhì)量2避免臥床時間過長而發(fā)生并發(fā)癥3預防意外事件發(fā)生4提倡多元化的積極休息——看書、看電視老年患者的護理——休息28老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231休息要注意質(zhì)量2避免臥床時間過長而發(fā)生并發(fā)癥3預防意外事件281活動強度的監(jiān)測——最簡單的監(jiān)測是以運動后的心率作為衡量標準，即運動后的適宜心率（次/分）=170-年齡。身體健壯者可用180-年齡。計算運動時心率應采用10s心率乘以6的方法，而不能用直接測量1min的方法2觀察運動量是否適合的方法有——運動后的心率達到最宜心率運動結(jié)束后在3min內(nèi)心率恢復至運動前水平，表明運動量較小，應加大運動量；3-5min之內(nèi)恢復至運動前水平表明運動適宜；10min以上才能恢復者，則表明運動量過大，應減少運動量老年患者的護理——活動29老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/20231活動強度的監(jiān)測——最簡單的監(jiān)測是以運動后的心率作為衡量標準29住院老年人發(fā)生的安全風險事件主要包括：跌倒、墜床、噎嗆、窒息、燙傷、壓瘡、走失、誤服與藥物中毒、自殺、交叉感染等安全問題老年患者安全風險護理30老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023住院老年人發(fā)生的安全風險事件主要包括：跌倒、墜床、噎嗆、窒息30評估名稱方法或內(nèi)容評估結(jié)果判斷及作用“起身-行走”測試法受檢者坐于直背的椅子上，盡量不借用扶手而站立，其在站立后能迅速保存靜止，然后往前行走5米，轉(zhuǎn)身走向椅子，在轉(zhuǎn)身坐回原先的椅子上坐時的平衡度、由椅子上站起來的移動情況、走路時的步伐及穩(wěn)定度、是否能穩(wěn)定地轉(zhuǎn)圈。上述的測驗中，若其中有一部分不正常即有問題“起身-行走時間”兩手放在扶手椅上坐下，盡量不借助扶手站起來，走3米，計算回到椅子后坐下來所需的時間＜15秒為正常，＞30秒為顯著活動障礙，如能在10秒能完成則預測老年人一年內(nèi)的自理能力將維持穩(wěn)定Romberg改良式檢測法向?qū)赡_打開與肩同寬，若受檢者可保存平衡，則將兩腳并攏，甚至將一只腳往后移動一半的距離，最后將一腳的腳跟與另一只腳的腳尖接攏每一步驟分別評估睜眼與閉眼的平衡性，此項監(jiān)測可幫助找出其可能的原因，如關節(jié)炎、足間問題、血管硬化、中風、疼痛等前伸功能試驗患者肩靠墻壁站直，保持穩(wěn)定步態(tài)，盡量將拳頭前伸前伸15cm仍然保存平衡，說明老年人平衡性較好，跌倒的危險性較低Berg平衡量表共包括14個項目：由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、雙足前后站立、單腿站立每個項目最低得分為0-4分，總分5分，量表按得分為0-20、21-40、41-56分3組其對應的平衡能力則分別代表坐輪椅、輔助行走和獨立行走3種活動狀態(tài)；總分曬與40分，預示有跌倒的危險性步態(tài)及平衡功能的評估方法31老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023評估名稱方法或內(nèi)容評估結(jié)果判斷及作用“起身-行走”測試法受檢31項目評分最近一年曾有不明原因墜床或跌倒經(jīng)歷1意識障礙1近期有癲癇病史1視力障礙1活動障礙、肢體偏癱3年齡（≥65歲）1體能虛弱3頭暈、眩暈、體位性低血壓2服用影響意識或活動的藥物：散瞳劑或鎮(zhèn)靜安眠劑或降壓利尿劑或鎮(zhèn)攣抗癲劑或麻醉止痛劑1墜床危險評分表老年人平臥10min測量一次血壓，直立后每1min、3min、5min各測量血壓一次。如果直立時任何一次的收縮壓比臥位降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，則表示有體位性低血壓。32老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023項目評分最近一年曾有不明原因墜床或跌倒經(jīng)歷1意識障礙1近期有32項目措施全面評估病情全面評估老年人發(fā)生墜床跌倒的危險因素，確定高危人群，重點防護密切觀察巡視住院老年人應定時巡視病房，特別是夜間應增加巡視次數(shù)，以隨時發(fā)現(xiàn)不安全隱患檢查是否上床檔，床是否安全牢固，躁動著是否給予約束發(fā)現(xiàn)老年人睡在床邊緣時，應將老人調(diào)整到床中央注意夜間安全有直立性低血壓，服用鎮(zhèn)靜催眠及降壓藥的老年人，盡量夜間不去廁所排尿，應在床邊準備好所需物品和便器床旁準備呼叫裝置夜間留地燈確保床的安全首先床要穩(wěn)固，如有腳輪，應處于制動狀態(tài)床的高矮要適合老年人上下床，床的寬度應稍寬一些并根據(jù)情況適當加床檔或在床旁用椅子護檔床墊不要太軟，以免翻身時滑落墜地當變換體位時動作要慢，幅度要小，確保安全掛安全提示卡在患者床旁掛小心墜床/跌倒提示卡，防止墜床、跌倒老年人墜床的預防措施33老年患者的特點和醫(yī)療護理8/3/2023項目措施全面評估病情全面評估老年人發(fā)生墜床跌倒的危險因素，確33正確使用設備正確使用信號燈；臥床時正確及及時使用床欄；病房內(nèi)保證有合適的燈光照明小心改變體位遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站30秒后再行走，避免突然改變體位，尤其是夜間等下床時出現(xiàn)頭暈、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐下或立即臥床，并叫他人幫助；長期臥床者第一次下床時需要給予幫助，指導患者起床、翻身動作不可過猛，以恒定的速度進行日常生活注意事項行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降的老年人，需有人陪同下床，協(xié)助生活將生活用品放于易拿之處，需要幫助時及時使用呼叫玲病情許可，抬高床頭，使患者容易坐起，利用床上小桌讓患者可以床上用餐穿著合適，活動時不穿拖鞋，衣服大小松緊適當，穿防滑平底鞋，穿脫鞋、褲、襪時坐著進行保持通道通暢，清理地面不必要的雜物；地面平坦、無水、不滑，衛(wèi)生間和廚房附近鋪設防滑磚、防滑墊，門坎加鮮明顏色膠提示；盡量避免經(jīng)常更換居住場所用藥注意事項使用利尿劑的臥床患者應囑其在床旁解便盡量少用睡眠鎮(zhèn)靜藥物使用擴血管藥物的患者，不可擅自調(diào)節(jié)滴速，用藥后宜平躺片刻再活動，起床是動作不可過猛，宜緩慢飲食、活動與曬太陽多食含鈣豐富、低鹽、適量蛋白質(zhì)、足量維生素C和維生素K的食物，每天和250ml牛奶能起床活動者注意進行平衡功能鍛煉，進行力所