類過敏反應(yīng)醫(yī)學(xué)課件

圍手術(shù)期類過敏反應(yīng)及其防治圍手術(shù)期類過敏反應(yīng)及其防治1非抗原物質(zhì)首次與機(jī)體接觸發(fā)生的過敏樣反應(yīng)，不涉及免疫系統(tǒng)。

（anaphylactoidreactions）概念非抗原物質(zhì)首次與機(jī)體接觸發(fā)生的過敏樣反應(yīng)，不涉及2發(fā)生率與死亡率近年增多新藥的應(yīng)用復(fù)合用藥混合用藥反復(fù)用同一種藥輸液（血）與注射器重復(fù)使用死亡率約6％英國1：4600；挪威1：6000；

法國1：6500；澳大利亞1：10000發(fā)生率與死亡率近年增多新藥的應(yīng)用復(fù)合用藥英3機(jī)制-過敏反應(yīng)機(jī)制-過敏反應(yīng)4直接組胺釋放激發(fā)物質(zhì)組胺

TNF5-SH嗜堿性粒細(xì)胞激肽白三烯機(jī)制-類過敏反應(yīng)

直接組胺釋放機(jī)制-類過敏反應(yīng)5旁路補(bǔ)體激活過敏反應(yīng)傳統(tǒng)途徑與旁路途徑類過敏反應(yīng)旁路途徑C1C4C2C3C5C6C7C8C9

傳統(tǒng)旁路

旁路補(bǔ)體激活過敏反應(yīng)傳統(tǒng)途徑與旁路途徑6聚集作用激發(fā)物＋I(xiàn)gM

聚合體（復(fù)合物）激發(fā)物＋I(xiàn)gG沿注射靜脈變紅、水泡、蕁麻疹、支氣管痙攣聚集作用激發(fā)物＋I(xiàn)gM7

組胺對靶器官的作用部位效應(yīng)組胺（H）受體周圍血管初期血管擴(kuò)張H1、H2持續(xù)血管擴(kuò)張H2血管壁通透性增加H1心臟正性變力H2正性變時(shí)H1、H2冠狀血管收縮H1冠狀血管擴(kuò)張H2肺支氣管痙攣H1肺血管收縮H1分泌增加H2胃腸平滑肌痙攣H1分泌增加H2組胺對靶器官的作用部8皮膚紅斑、蕁麻疹、水腫（眼）臨床表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、水腫（眼）臨床表現(xiàn)9類過敏反應(yīng)醫(yī)學(xué)課件10心血管HR、低血壓、休克、心搏驟停呼吸支氣管痙攣、咳嗽、音啞、喉肺水腫消化惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉即刻反應(yīng)5~15min；延遲反應(yīng)>20min心血管HR、低血壓、休克、心搏驟停11

類過敏反應(yīng)程度分級(jí)（Ring&Messmer）分H量皮膚胃腸呼吸心血管級(jí)(ng/ml)Ⅰ1～2蕁麻疹－－－紅斑Ⅱ6蕁麻疹惡心呼吸困難心動(dòng)過速(>20次/分)紅斑低血壓(SBP<20mmHg)

Ⅲ100蕁麻疹嘔吐支氣管痙攣休克紅斑大便失禁發(fā)紺

Ⅳ>100蕁麻疹嘔吐呼吸停止心搏驟停

紅斑大便失禁類過敏反應(yīng)程度分級(jí)（Ring&Messmer）12誘發(fā)類過敏反應(yīng)的相關(guān)藥物靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯、地西泮、異丙酚、咪達(dá)唑侖麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、阿芬太尼肌松藥芐異奎啉類（阿曲庫胺）局麻藥酯類局麻藥>酰胺類誘發(fā)類過敏反應(yīng)的相關(guān)藥物靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺13血漿擴(kuò)容劑血漿蛋白、白蛋白、人工膠體(右旋糖酐>明膠>羥乙基淀粉)抗過敏藥物皮質(zhì)激素其它

魚精蛋白血管造影劑、抗生素、白三烯、乳膠品、鹽水

血漿擴(kuò)容劑血漿蛋白、白蛋白、人工膠體14病史相關(guān)用藥史其后5～15min發(fā)生反應(yīng)臨床表現(xiàn)四個(gè)靶器官受累癥狀（單一癥狀<5%）診斷病史相關(guān)用藥史診斷15反應(yīng)即刻Hct

其值升高，見于過敏與類過敏反應(yīng)IgE

其值升高，表明過敏反應(yīng)C3與C4檢測僅C3升高為類過敏反應(yīng)

C3與C4升高為過敏反應(yīng)Hist

其值升高見于過敏與類過敏反應(yīng)WBC計(jì)數(shù)總數(shù)減少（嗜堿消失?。┮娪谶^敏與類過敏反應(yīng)WBC 組胺釋放陽性僅見于類過敏反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查反應(yīng)即刻實(shí)驗(yàn)室檢查16反應(yīng)后（<24h）類胰蛋白酶肥大細(xì)胞釋放水平增高（>25μg/L），僅見于過敏Hist釋放

N-甲基組胺間接反映組胺WBC計(jì)數(shù)放射免疫試驗(yàn)97％可區(qū)別過敏與類過敏反應(yīng)后（<24h）17后期（恢復(fù)期）檢測皮內(nèi)試驗(yàn)被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)肥大細(xì)胞脫顆粒3項(xiàng)中有1項(xiàng)陽性即為過敏反應(yīng)后期（恢復(fù)期）檢測18

過敏與類過敏反應(yīng)的比較（1）

過敏反應(yīng) 類過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 相同激活系統(tǒng)免疫系統(tǒng)非免疫系統(tǒng)靶細(xì)胞 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞IgE＋ －補(bǔ)體激活C3、C4

C3激發(fā)物質(zhì) 抗原、半抗原 非抗原接觸次數(shù)>2首次機(jī)體狀態(tài)無關(guān) 慢性炎癥藥物劑量無關(guān) 相關(guān)注藥速度 相關(guān)藥物混合 相關(guān)過敏與類過敏反應(yīng)的比較（1） 19

過敏與類過敏反應(yīng)的比較（2） 過敏反應(yīng)類過敏反應(yīng)WBC脫顆粒－ ＋皮內(nèi)試驗(yàn)＋ －肥大細(xì)胞脫顆粒＋ －被動(dòng)轉(zhuǎn)移＋－放射免疫試驗(yàn)＋－類胰蛋白酶

＋－過敏與類過敏反應(yīng)的比較（2） 20

高危病人有不良反應(yīng)史幾天內(nèi)反復(fù)接觸同一種藥物 >70歲 組胺釋放反應(yīng)術(shù)前用藥苯海拉明（抗H1）0.5~1.0mg/kg

西米替?。笻2）4~6mg/kg地塞米松10~20mg或口服尼潑松50mg/6h

實(shí)際措施嚴(yán)格用藥指征，避免濫用藥物緩慢注藥（>10s）切不可隨意混合用藥避免重復(fù)使用給藥用具預(yù)防高危病人有不良反應(yīng)史預(yù)防21

原則終止介質(zhì)釋放糾正低氧血癥與低血壓與低血壓維護(hù)重要器官功能防止繼發(fā)反應(yīng)

治療原則終止介質(zhì)釋放治療22

一般措施平臥位吸氧棄用可疑藥物更換輸液用具加強(qiáng)觀察與監(jiān)測

一般措施平臥位23

藥物治療

腎上腺素

首量2～5μg/kg（成人0.1～0.2mgIV）繼之將1mg稀釋至250ml以1～4μg/min（小兒1～1.5μg/min）滴注在糾正缺氧與酸中毒后給予藥物治療24腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o即刻效果

可縮短