胰島素泵的臨床應(yīng)用課件

胰島素泵的臨床應(yīng)用

胰島素泵的臨床應(yīng)用一、胰島素泵的發(fā)展

及應(yīng)用背景

一、胰島素泵的發(fā)展及應(yīng)用背景胰島素泵（InsulinPump）

?

持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

–胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素

?基礎(chǔ)輸注率

?餐前負(fù)荷量

胰島素泵（InsulinPump）?持續(xù)皮下胰島素輸胰島素泵的發(fā)展史

80年代中期

：體積較大，操作復(fù)雜

90年代：

–Minimed公司，507型、508型

–Disetronic公司，V100型

–Animas公司

特點(diǎn)：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確

胰島素泵的發(fā)展史80年代中期：體積較大，操作復(fù)雜9MiniMed胰島素泵的構(gòu)造

微電腦:

芯片、顯示屏、功能鍵

螺旋泵:

螺旋馬達(dá)、轉(zhuǎn)動(dòng)螺桿、推進(jìn)器

管路:儲(chǔ)液器、輸液管、快速分離器、針頭

MiniMed胰島素泵的構(gòu)造微電腦:芯片、顯示屏、功能鍵胰島素泵的臨床應(yīng)用課件胰島素泵的應(yīng)用背景

?

七十年代末期

CSII或胰島素泵開始臨床研究

?

八十年代

“強(qiáng)化治療”的概念開始被應(yīng)用

是指每天不同時(shí)間段應(yīng)有不同的胰島素用量相對(duì)應(yīng)，飲食及運(yùn)動(dòng)等應(yīng)與胰島素用量保持平衡，同時(shí)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，以使血糖控制在接近正常

胰島素泵的應(yīng)用背景?七十年代末期CSII或?

九十年代

英國糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)

CSII與MDI相比不僅可以使血糖控制在接近正常的范圍，而且可以明顯降低糖尿病引起的各種并發(fā)癥

其中糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)性減少了72％，糖尿病腎病危險(xiǎn)性減少了54％，糖尿病神經(jīng)病變危險(xiǎn)性減少了64％，總體危險(xiǎn)性降低了60％

?九十年代英國糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)結(jié)果證?

現(xiàn)狀

目前2型糖尿病在中國處于爆發(fā)期，患者已達(dá)四千萬，以每天至少3000人的速度增加，每年增加至少120萬

80%的糖尿病患者沒有得到及時(shí)診斷與治療

50%的糖尿病患者初次就診已經(jīng)合并嚴(yán)重并發(fā)癥

?現(xiàn)狀目前2型糖尿病在中國處于爆發(fā)期，患者已?

目前發(fā)展

對(duì)于糖尿病整體治療的觀念與方法不斷更新

自我血糖監(jiān)測(cè)的廣泛應(yīng)用

嚴(yán)格的血糖控制可以使糖尿病并發(fā)癥明顯降低得到證實(shí)

持續(xù)皮下胰島素注射在臨床廣泛應(yīng)用

?目前發(fā)展對(duì)于糖尿病整體治療的觀念與方法不斷二、胰島素泵的臨床應(yīng)用

二、胰島素泵的臨床應(yīng)用胰島素泵的調(diào)節(jié)方法

基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用

先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置

全自動(dòng)調(diào)節(jié)：

半自動(dòng)調(diào)節(jié)：

胰島素泵的調(diào)節(jié)方法基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目胰島素泵用量計(jì)算方法

用泵前總量

用泵總量

基礎(chǔ)量

餐前量

每小時(shí)基礎(chǔ)量

早

中

晚

×75%×50%×50%1/241/31/31/3—80%胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量臨床實(shí)踐應(yīng)用

?

根據(jù)患者具體血糖情況而定

?

如血糖正常或接近正常，可以按照常規(guī)

?

如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始

?

臨床實(shí)際情況：往往為過高血糖，起始需要?jiǎng)┝康扔诨虼笥谠瓌┝浚€(wěn)定后可以逐漸減量

臨床實(shí)踐應(yīng)用?根據(jù)患者具體血糖情況而定?如血糖正?；蛞葝u素泵的基礎(chǔ)輸注率

基礎(chǔ)率=總基礎(chǔ)量/天÷24小時(shí)

例

：

用泵前總量=40

單位/天

總劑量/天=40×75%=30

單位/天

基礎(chǔ)量/天=30×50%=15

單位/天

基礎(chǔ)率=15單位÷24小時(shí)=0.6

單位/小時(shí)

胰島素泵的基礎(chǔ)輸注率基礎(chǔ)率=總基礎(chǔ)量/天÷24小時(shí)例

胰島素泵餐前大劑量計(jì)算

餐前大劑量=（總劑量/天×50%）/等熱等量的餐數(shù)

例:用泵前總量=40

單位/天

總劑量/天=40單位×75%=30

單位/天

總餐前大劑量=30單位×50%=15

單位/天

餐前大劑量=15/3=5

單位

胰島素泵餐前大劑量計(jì)算餐前大劑量=（總劑量/天×50%）臨床實(shí)踐應(yīng)用

?

根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定

?

如全天空腹及餐后血糖都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)

?

如全天空腹血糖過高，應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)劑量比例

?

如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應(yīng)適當(dāng)增加餐前劑量比例

臨床實(shí)踐應(yīng)用?根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算

補(bǔ)充量=

BG

=實(shí)際血糖

Y=理想血糖

X

=1500/每日胰島素用量

BG—YX胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=CSII與MDI的臨床應(yīng)用比較

CSII與MDI的臨床應(yīng)用比較

?MDI治療的缺點(diǎn)

-只降低注射期間的血糖

-不能完全按血糖變化曲線控制血糖

-容易產(chǎn)生低血糖

-不能處理黎明現(xiàn)象

-不能有效控制并發(fā)癥

-患者痛苦多，依從性差

-不能有效提高生活質(zhì)量

CSII與MDI的臨床應(yīng)用比較

?MDI治療的缺點(diǎn)-只降低注射期間的CSII治療的優(yōu)點(diǎn)

?

外源性胰島素應(yīng)用更符合生理性

?

劑量調(diào)控具有相當(dāng)?shù)撵`活性

?

控制血糖更快更穩(wěn)定

?

患者可獲得更大的、在傳統(tǒng)的多次注射治療

中所無法獲得的自由

?

減少住院天數(shù)

?

減少控制糖尿病及并發(fā)癥整體費(fèi)用

CSII治療的優(yōu)點(diǎn)?外源性胰島素應(yīng)用更符合生理性

胰島素泵治療適應(yīng)癥

?1型糖尿病患者

?2型糖尿病患者：重癥、藥物控制差、初發(fā)者、HbAlc>7.0%?脆性、難治性糖尿病

?反復(fù)出現(xiàn)低血糖

?DKA?為預(yù)防/延緩并發(fā)癥發(fā)生

?黎明現(xiàn)象

?孕前及孕婦

?擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)

胰島素泵治療適應(yīng)癥?1型糖尿病患者?2型糖尿病患者：重胰島素泵在1型糖尿病患者的應(yīng)用

–幾乎所有的1型糖尿病患者都具有應(yīng)用胰島素泵治療的指征

–DCCT研究證實(shí)CSII組與常規(guī)治療組相比，HbA1c平均多下降1.7％

胰島素泵在1型糖尿病患者的應(yīng)用–幾乎所有的1型糖尿病患者都胰島素泵在2型難治性糖尿病患者的應(yīng)用

-僅使用短效胰島素，使吸收更穩(wěn)定，更可預(yù)測(cè)

-僅在身體的一個(gè)部位輸注

-方便精確地輸注很小劑量的胰島素

-可以設(shè)定夜間胰島素的輸注量，有助于避免夜間低血糖和預(yù)防黎明現(xiàn)象

胰島素泵在2型難治性糖尿病患者的應(yīng)用-僅使用短效Hasan等，選擇13例新診斷T2DM患者，單純飲食控制不佳，進(jìn)行為期2周CSII–治療前后分別測(cè)定每天7次血糖、胰島素及C肽譜

–強(qiáng)化治療結(jié)束后停藥，繼續(xù)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療

–定期隨訪

胰島素泵在新診斷的2型糖尿病患者的應(yīng)用

Hasan等，選擇13例新診斷T2DM患者，單純飲食控制研究結(jié)果

–1例患者由于CSII治療后未能達(dá)到滿意血糖控制標(biāo)準(zhǔn)而退出

–12例患者經(jīng)CSII治療后空腹及餐后血糖均在良好血糖控制標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)

–其中有9例患者持續(xù)血糖控制良好達(dá)6個(gè)月以上，最長(zhǎng)者持續(xù)達(dá)5年以上

研究結(jié)果–1例患者由于CSII治療后未能達(dá)到滿意血糖控制研究結(jié)論

–短期胰島素強(qiáng)化治療可改善胰島β細(xì)胞功能，使血糖很快達(dá)到正常水平

–可重建飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)血糖控制的反應(yīng)性

–維持時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)

研究結(jié)論–短期胰島素強(qiáng)化治療可改善胰島β細(xì)胞功能，使血糖胰島素泵在準(zhǔn)備懷孕或糖尿病孕婦的應(yīng)用

–更易精確控制血糖

–減少低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生率

–減少由糖尿病妊娠導(dǎo)致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及死亡率

胰島素泵在準(zhǔn)備懷孕或糖尿病孕婦的應(yīng)用–更易精確控制血糖孕婦胰島素泵應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意

注射部位

–選擇臀上部及上臂外部位輸注

胰島素量的計(jì)算

–懷孕期間平穩(wěn)上升

–產(chǎn)后需要量急劇減少

孕婦胰島素泵應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意注射部位–選擇臀上部及上臂外

懷孕周數(shù)U/kg（當(dāng)前體重）

孕前0.62～16周0.716～26周0.826～36周0.936周～分娩1.0產(chǎn)后

小于0.6

妊娠孕婦全天胰島素總量估計(jì)

懷孕周數(shù)U/kg（當(dāng)前體重臨床研究實(shí)例

-墨爾本大學(xué)一項(xiàng)研究

30例糖尿病妊娠患者用胰島素泵控制血糖，其中僅有2例因胰島素需要量過多放棄，失敗率6.7%。沒有發(fā)生低血糖。

79%

在1-2周內(nèi)得到控制

14%

在4周內(nèi)得到控制

其余在6周內(nèi)得到控制

臨床研究實(shí)例-墨爾本大學(xué)一項(xiàng)研究30例糖尿病妊糖尿病并發(fā)癥的治療

DCCT研究中有42％的患者使用泵治療，所有糖尿病的并發(fā)癥危險(xiǎn)性降低約60％

–眼部并發(fā)癥降低76％

–腎病并發(fā)癥降低56％

–神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥降低60％

糖尿病并發(fā)癥的治療DCCT研究中有42％的患者使用泵胰島素泵治療與低血糖

DCCT研究證實(shí)

–CSII易于估計(jì)胰島素的吸收和調(diào)節(jié)劑量

–能通過程序改變胰島素的基礎(chǔ)輸注

胰島素泵治療與低血糖DCCT研究證實(shí)–CSII易于估三、胰島素泵的具體應(yīng)用方法

三、胰島素泵的具體應(yīng)用方法選擇胰島素泵治療的個(gè)人指征

?患者能夠配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍盎顒?dòng)

?有條件經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并能自己學(xué)會(huì)毛細(xì)血糖測(cè)定方法

?具備操作胰島素泵的能力以及對(duì)各種警報(bào)的理解和處理能力

選擇胰島素泵治療的個(gè)人指征?患者能夠配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療胰島素泵的安裝

1.安裝前應(yīng)先調(diào)試胰島素泵，使基本程序設(shè)置無誤

2.檢查胰島素是否失效，并提前將其放置在室溫下，用胰島素貯存器抽取所需胰島素量后排盡注射器內(nèi)空氣

胰島素泵的安裝1.安裝前應(yīng)先調(diào)試胰島素泵，使基本程序設(shè)置胰島素泵的安裝

3.

部位選擇

–常取下腹部為輸注部位

–避開沿著腰帶周圍和腰圍處及距臍4～5cm區(qū)域內(nèi)

–新輸注部位與上一次輸注部位應(yīng)相隔2～3cm以上

胰島素泵的安裝3.部位選擇–常取下腹部為輸注部位胰島素泵的安裝

4.安裝胰島素泵

–清潔安裝者雙手

–避免接觸貯存容器和輸注裝置的末端或胰島素瓶的頂部

–用酒精在輸注部位消毒，自然干燥

–將針頭插入皮下，貼好膠布

胰島素泵的安裝4.安裝胰島素泵–清潔安裝者雙手–避胰島素泵的安裝

5.設(shè)定基礎(chǔ)量及餐前量

–最初用量一般應(yīng)將用泵前總量減少25％

–計(jì)算所得總量的50％定為基礎(chǔ)量

–余50％為餐前大劑量分次輸注

–未用胰島素患者，首次用泵時(shí)胰島素總量可用每天每公斤體重0.44-0.5U胰島素泵的安裝5.設(shè)定基礎(chǔ)量及餐前量–最初用量一般應(yīng)將1.PumpButtons2.PumpFunctions3.SafetyOverview1.PumpButtons2.PumpFunctiPumpButtons?Followuserpromptsthroughsequenceofscreens?NomemorizationrequiredUParrowAudioBolusDOWNarrowBacklight

ActivateReservoirVolumeCheckSelectPumpButtons?FollowuserpromPumpButtonsBasicProgramming:tomovethroughscreenstoaccessscreenforprogrammingtochangenumberorcurrentsettingtocomplete/confirmprogrammingorPumpButtonsBasicProgrammingMainProgrammingScreensTimeofDaySuspendBasalRateTemporaryBasalRateTotalPrimeSetUpIBolusSetUpIIMainProgrammingScreensTimeMaximumScreensMaximumBolus

Factorysetting:10.0unitsRange:0.0-25.0uMaximumBasalRate

Factorysetting:2.0unitsRange:0.0-35.0u/hrPurpose:Customizeprogramming;setsindividualsafetysettinMaximumScreensMaximumBolus應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理

安裝前

–向患者說明泵治療的目的及步驟

–說明用泵過程中仍需飲食控制，并教其掌握血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法

–裝泵前三天分別監(jiān)測(cè)每日七次血糖譜

應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理安裝前–向患者說明泵治療的目的及步應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理

安裝后

–定時(shí)定量設(shè)置餐前大劑量設(shè)置

–安泵后三天內(nèi)每天監(jiān)測(cè)4～7次血糖譜

–3～5天更換一次輸注部位

–定期核實(shí)胰島素泵使用者在關(guān)鍵問題上知識(shí)和技術(shù)的掌握情況

應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理安裝后–定時(shí)定量設(shè)置餐前大劑量設(shè)置–四、臨床應(yīng)用療效觀察

四、臨床應(yīng)用療效觀察周以重

男14歲1型糖尿病半年

裝泵前用藥：Novolin30R18U、14U早晚餐前皮下注射

裝泵的日期：2000年11月30日

裝泵時(shí)用藥：HumulinR34U/d（基礎(chǔ)量0.68U/h，三餐前分別8U、4U、5U皮下注射）

血糖譜：

11/258.918.512.618.413.98.39.712/44.37.75.65.75.05.18.6周以重男14歲1型糖尿病半年李奇清

男43歲2型糖尿病十余年

裝泵前用藥：

瑞易寧2片/d，拜糖平3片/d裝泵的日期：2000年4月5日

裝泵時(shí)用藥：HumulinR37.2U/d（基礎(chǔ)量0.8U/h，三餐前分別6U、6U、6U皮下注射）

血糖譜：

4/37.318.813.915.914.719.217.74/87.89.76.17.39.79.810.6

李奇清男43歲2型糖尿病十周玲

女26歲

初發(fā)1型糖尿病

裝泵前用藥：?jiǎn)渭冿嬍晨刂萍斑m當(dāng)運(yùn)動(dòng)

裝泵的日期：2001年4月2日

裝泵時(shí)用藥：HumulinR30～47.8U/d（基礎(chǔ)量0.5~0.76U/h，三餐前分別6～9.8U皮下注射）

血糖譜：

3/2922.125.121.822.219.222.820.24/75.17.66.36.95.18.06.1

周玲女26歲初發(fā)1型糖尿病裝泵前唐照根

男52歲2型糖尿病七年

裝泵前用藥：NovolinR24U、14U、12U三餐前，4U睡前皮下注射。

裝泵的日期：2001年4月10日

裝泵時(shí)用藥：HumulinR59U/d（基礎(chǔ)量1.24U/h，三餐前分別9.8U皮下注射）

血糖譜：

4/825.319.616.210.820.418.622.14/114.313.58.46.610.17.78.94/135.010.68.44.79.28.98.4

唐照根男52歲2型糖尿病七年張海礁

女15歲1型糖尿病三年，酮癥酸中毒兩次

裝泵前用藥：Novolin30R32U、30U早晚餐前皮下注射

裝泵的日期：2001年4月20日

裝泵時(shí)用藥：HumulinR59.1～68U/d（基礎(chǔ)量1～1.2U/h，三餐前分別9.8～10.8U皮下注射）

血糖譜：

4/2012.416.812.19.618.920.317.14/2111.611.111.34.75.45.63.64/286.312.66.54.94.06.15.44/296.66.14.96.38.55.76.8

張海礁女15歲1型糖尿病三年，酮癥酸中毒HALA男64歲

因急性左心衰、心包積液、胸腔積液入CCU，發(fā)現(xiàn)糖尿病

裝泵前用藥：

因進(jìn)食極少予補(bǔ)液中小劑量胰島素靜脈滴注

裝泵的日期：2001年4月30日

裝泵時(shí)用藥：HumulinR14.4～18.24U/d（基礎(chǔ)量0.6～0.76U/h）

血糖譜：

4/27FBG19.24/28FBG14.64/30FBG14.15/1FBG9.75/4FBG8.6目前FBG7～8

HALA男64歲因急性左心衰、心包積液、比較CSII與MDI控制糖尿病高血糖的療效

?參加研究患者共40例

?兩組年齡、體重指數(shù)比較無顯著差異

?所有患者空腹血糖均大于10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖均大于14mmol/L?所有患者空腹血糖均大于10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖均大于14mmol/L?常規(guī)治療組給予每日兩次皮下注射預(yù)混人胰島素

比較CSII與MDI控制糖尿病高血糖的療效?參加研究患者共起始劑量

?未經(jīng)治療者及原用口服降糖藥物治療者兩組均為0.5U/kg/d?原來用胰島素治療者

CSII治療組：原劑量的80～100%

常規(guī)治療組：原劑量的100～120%起始劑量?未經(jīng)治療者及原用口服降糖藥物治療者兩組均為0.5兩組患者治療一周前后血糖下降情況比較

組別

CSII治療組

常規(guī)治療組

Ｐ值

治療前(mmol/L)FBG13.75±3.7014.64±2.43>0.05PBG19.74±3.2920.51±3.98>0.05治療后(mmol/L)FBG6.28±1.249.27±2.09<0.01PBG9.61±1.4112.71±2.45<0.01平均下降比率(%)FBG51.52±13.8036.42±11.02<0.01PBG50.28±9.8337.09±10.74<0.01兩組患者治療一周前后血糖下降情況比較組別CSII治療組兩組將血糖控制良好所需時(shí)間及胰島素量比較

組別

CSII治療組

常規(guī)治療組

PBMI23.24±2.3023.19±2.25>0.05血糖控制良好所需時(shí)間（ｄ）

6.40±1.829.55±2.35<0.01胰島素量（U/kg/d）

0.69±0.170.86±0.26<0.05兩組將血糖控制良好所需時(shí)間及胰島素量比較組別CSII治療CSII圍手術(shù)期臨床應(yīng)用

CSII