癡呆診斷與治療北大課件

老年患者癡呆的診斷與鑒別診斷?老年患者癡呆的?1癡呆綜合征（1）癡呆是有多方面高級(jí)精神機(jī)能減退的綜合征癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙?癡呆綜合征（1）?2癡呆綜合征（2）癡呆是在無(wú)意識(shí)障礙的情況下、在記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、視空間機(jī)能、情感或人格等5項(xiàng)心理活動(dòng)中，至少有3項(xiàng)受損，且影響其社會(huì)、生活能力者癡呆患者智能下降伴有情感障礙，人格變化，行為異常，社會(huì)和日常生活能力低下?癡呆綜合征（2）?3記憶障礙遺忘—記住新知識(shí)的缺陷, 與皮質(zhì)下功能有關(guān)健忘—遠(yuǎn)記憶缺陷, 與皮質(zhì)下功能有關(guān)近記憶力下降—遠(yuǎn)記力下降—遠(yuǎn)近記憶力均下降虛構(gòu)現(xiàn)象?記憶障礙?4認(rèn)知障礙認(rèn)知功能-熟練運(yùn)用知識(shí)的能力包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能記住新知識(shí)的能力和追憶知識(shí)的能力如：—計(jì)算力 —解釋諺語(yǔ)能力—解決問(wèn)題能力 —判斷力—邏輯推理能力?認(rèn)知障礙?5失語(yǔ)皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)找詞困難，冗贅、空洞的口語(yǔ)、命名不能錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)口語(yǔ)理解能力受損復(fù)述功能相對(duì)保留到晚期屬流利性失語(yǔ)失寫、閱讀理解障礙，但朗讀功能相對(duì)保留?失語(yǔ)?6失語(yǔ)（續(xù)）中晚期由重復(fù)說(shuō)話障礙—模仿語(yǔ)言—重語(yǔ)癥—詞尾重復(fù)癥晚期聲音減低，構(gòu)音障礙，直至完全緘默?失語(yǔ)（續(xù)）?7失認(rèn)與失用失認(rèn)：視覺(jué)失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體像障礙視空間失認(rèn)、地理失定向（迷路）失用結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫?失認(rèn)與失用?8視空間機(jī)能障礙不能臨摹圖形不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)：—連線測(cè)驗(yàn)—擺積木—拼圖?視空間機(jī)能障礙?9情感人格（1）頑固、固執(zhí)私、計(jì)較錢財(cái)和尊嚴(yán)情感粗暴、易怒、易激惹欣快?情感人格（1）?10情感人格（2）

情感反應(yīng)減弱不軌的性行為放棄愛(ài)好、在社會(huì)生活中退縮無(wú)目的的多動(dòng)?情感人格（2）?11社會(huì)、日常生活能力社會(huì)生活能力減退人際交往能力減退日常生活自理能力減退 —吃飯 —穿衣 —大小便?社會(huì)、日常生活能力?12癡呆的病因（1）變性病阿爾茨海默病(AD)、Parkinson病、Huntington病、肝豆?fàn)詈俗冃?、Pick病血管性多梗塞癡呆,皮質(zhì)下白質(zhì)腦病（Binswanger?。??癡呆的病因（1）?13癡呆的病因（2）損傷： 拳擊家癡呆、腦外傷后、腦缺氧后、蛛網(wǎng)膜下腔出血、CO中毒；感染： 腦炎、腦膜炎后、克-雅病、艾滋病、慢病毒感染；中毒： 酒依賴性癡呆；?癡呆的病因（2）?14癡呆的病因（3）腫瘤 腦瘤，慢性硬膜下血腫代謝維生素B12、葉酸缺乏、甲狀腺功能低下；其它正常顱壓腦積水、癲癇，多種全身性疾病等?癡呆的病因（3）?15老年期癡呆兩大主要類型老年性癡呆-阿爾茨海默病 (Alzheimer’sDisease)血管性疾病—多發(fā)性梗塞性癡呆—關(guān)鍵性梗塞—小血管疾病性梗塞—低血氧-低灌注性癡呆—出血性癡呆?老年期癡呆兩大主要類型?16癡呆診斷的思路與步驟是否癡呆？—確定癡呆的診斷是哪一種類型的癡呆？—確定癡呆的類型AD或VD？或其它？（癥因?qū)W診斷）癡呆的嚴(yán)重程度如何？—確定癡呆的嚴(yán)重程度有無(wú)行為精神綜合征？—確定癡呆的附加癥狀?癡呆診斷的思路與步驟?17是否癡呆？-確定癡呆的診斷（1）了解患者的病史和癥狀精神狀態(tài)的全面檢查 —需除外譫妄和意識(shí)障礙常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 —影像學(xué)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查?是否癡呆？-確定癡呆的診斷（1）?18是否癡呆？確定癡呆的診斷（2）神經(jīng)心理量表評(píng)定 —有無(wú)認(rèn)知和記憶障礙 —有無(wú)失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等需與抑郁癥等假性癡呆鑒別需符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?是否癡呆？確定癡呆的診斷（2）?19了解患者的病史及癥狀（1）了解患者智能的各個(gè)方面（記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、視空間功能、情感人格）全面的精神狀態(tài)（有無(wú)譫妄）心境（有無(wú)淡漠、焦慮、抑郁）知覺(jué)障礙（幻視、幻聽(tīng)、錯(cuò)覺(jué)等）社會(huì)生活能力、交往能力及日常生活自理能力?了解患者的病史及癥狀（1）?20了解患者的病史及癥狀（2）起病及其發(fā)展形式： 隱襲？急性？亞急性？病程進(jìn)展： 進(jìn)行性？階梯性？波動(dòng)性？既往史家族史?了解患者的病史及癥狀（2）?21精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容?覺(jué)醒狀態(tài)（意識(shí)水平）?有關(guān)的皮質(zhì)功能：?心境和情感 失認(rèn)、失用、失語(yǔ)?行為舉止和儀表 ?記憶功能?語(yǔ)言功能 ?認(rèn)知功能?視空間功能 ?思維內(nèi)容?精神狀態(tài)的檢查內(nèi)容?22覺(jué)醒狀態(tài)排除意識(shí)障礙判斷患者的覺(jué)醒狀態(tài)如何？有無(wú)昏迷與嗜睡？排除注意力不集中排除譫妄譫妄是一種病因非特異的綜合癥，特點(diǎn)是同時(shí)有意識(shí)、注意、知覺(jué)、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)行為、情緒和睡眠-覺(jué)醒周期的功能紊亂。?覺(jué)醒狀態(tài)?23癡呆鑒別診斷表譫妄（-）認(rèn)知障礙（+）繼發(fā)性癡呆（-）1.正常壓力腦積水 6。酒精中毒性癡呆2.抑郁性假性癡呆 7.維生素B12缺乏3.大腦占位性病變 8.神經(jīng)性病毒4.藥物所致癡呆 9.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?.甲狀腺功能低下?癡呆鑒別診斷表?24譫妄的病因系統(tǒng)性的顱內(nèi)的代謝性多發(fā)/彌散的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病心、肺、腎、肝的頭外傷糖、電解質(zhì)需亂腦炎系統(tǒng)炎癥癲癇低氧高血壓腦病尿毒癥脈管炎啉癥偏頭疼感染硬膜下血腫發(fā)熱腫瘤內(nèi)分泌急病腦血管意外（急性期）甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺垂體局灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏右半球顳葉硫胺，葉酸，輔酶，煙酸，蛋白質(zhì)-能量缺乏頂葉中毒額葉藥物（過(guò)量或?yàn)E用）枕顳葉（雙側(cè)或右側(cè)）酒精尾狀核戒斷綜合癥丘腦重金屬，工業(yè)成分，殺蟲劑中腦內(nèi)襄?譫妄的病因系統(tǒng)性的顱內(nèi)的代謝性多發(fā)/彌散的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病心25急性譫妄狀態(tài)皮質(zhì)性癡呆病史起病急驟隱襲持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)月至數(shù)年精神狀態(tài)注意力損害完整語(yǔ)言正?；蛎щy失語(yǔ)幻覺(jué)以幻視、幻聽(tīng)和幻觸為主極少情感恐懼淡漠或失控運(yùn)動(dòng)障礙姿勢(shì)性震顫，肌陣攣，動(dòng)作多無(wú)或強(qiáng)直EEG彌漫性慢波活動(dòng)正常或輕度節(jié)律減慢常見(jiàn)病因藥物性或代謝性中毒變性性、血管性?急性譫妄狀態(tài)皮質(zhì)性癡呆病史起病急驟隱襲持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)26真性與假性癡呆鑒別表假性癡呆真性癡呆發(fā)病較快較緩慢對(duì)認(rèn)知障礙訴述較多較少訴述認(rèn)知障礙較詳盡而具體訴述不明確常顯示強(qiáng)烈痛苦感不大關(guān)心近事和遠(yuǎn)事記憶失常同樣嚴(yán)重近事記憶喪失比遠(yuǎn)事嚴(yán)重由界限性遺忘不常存在注意力保持非常完好常受損典型的回答是“不知道”常為近似性錯(cuò)誤對(duì)其能力的喪失加以夸張常予隱瞞并不竭力去完成即使是很簡(jiǎn)單的任務(wù)竭力去完成對(duì)認(rèn)知障礙并不設(shè)法予以補(bǔ)償依靠日記、日歷等補(bǔ)償同樣困難任務(wù)的完成有明顯差異普遍完成差情感普遍受累情感不穩(wěn)定、膚淺社會(huì)技能喪失通常較早出現(xiàn)且突出早期常能保持定向檢查時(shí)，常答“不知道”定向障礙不常見(jiàn)行為表現(xiàn)與認(rèn)知障礙嚴(yán)重度不相稱相稱認(rèn)知障礙夜間加重的情況不常見(jiàn)常見(jiàn)過(guò)去多有精神病史不常有?真性與假性癡呆鑒別表假性癡呆真性癡呆發(fā)病較快較緩慢對(duì)認(rèn)知障礙27AD？VD？或其它？-確定癡呆的類型1.進(jìn)行病因?qū)W診斷，排除繼發(fā)性癡呆2.鑒別是皮質(zhì)性癡呆？還是皮質(zhì)下癡呆？3.是Alzheimer??？Pick?。?.AD？VD？(Hachinski缺血積分）5.AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV,NINCDS-ADRDA6.VD的診斷標(biāo)準(zhǔn) NINDS/AIREN ADDTC DSM-IV?AD？VD？或其它？-確定癡呆的類型?28Hachinski缺血積分(HIS)突然起病2情感脆弱1階梯性惡化1高血壓史1波動(dòng)性病程2卒中史2夜間意識(shí)混亂1動(dòng)脈粥樣硬化1人格相對(duì)保留1限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2抑郁癥狀1限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征2軀體疾患1>=7:血管性癡呆(VaD),<=4分:Alzhelmer病(AD)?Hachinski缺血積分(HIS)突然起病29癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織疾病的國(guó)際分類第十版(ICD-10)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-III-R,DSM-IV)?癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?30癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(NINCDS-ADRDA)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)?癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?31癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（1979）多發(fā)性梗塞性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)加利福尼亞州Alzhelmer病診斷和治療中心(ADDTC)診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病與卒中研究所/瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS/AIREN)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993）?癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?32確定癡呆的嚴(yán)重程度全面衰退量表 (GlobalDeteriorationSacale,GDS)簡(jiǎn)明認(rèn)知評(píng)定量表 (BriefCognitiveRatingScale,BCRS)功能評(píng)定分期 (FunctionalAssessmentStaging,FAST)臨床癡呆評(píng)分 (ClinicalDementiaRating,CDR)?確定癡呆的嚴(yán)重程度?33確定癡呆的附加癥狀—有無(wú)行為精神綜合征(BPSD)?情緒變化 焦慮、抑郁、敵意、敏感、多疑、易激惹、情緒不穩(wěn)定精神癥狀： 主動(dòng)性減少、情感淡漠或失控、抑郁、不安興奮或欣快、失眠或夜間譫妄，幻覺(jué)（視、聽(tīng)）、妄想（被害妄想、被竊妄想、嫉妒妄想等）行為癥狀： 徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、白天自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。?確定癡呆的附加癥狀?34消除隱患，確保安全，保障穩(wěn)定，促進(jìn)發(fā)展。8月-238月-23Thursday,August3,2023人民消防人民辦，辦好消防為人民。09:47:5109:47:5109:478/3/20239:47:51AM做好安全工作，樹立企業(yè)形象。8月-2309:47:5109:47Aug-2303-Aug-23絆人的樁不在高，違章的事不在小。09:47:5109:47:5109:47Thursday,August3,2023人人保安全，家家笑開顏。8月-238月-2309:47:5109:47:51August3,2023每項(xiàng)振作求質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量有保障。2023年8月3日9:47上午8月-238月-23人人有專職，工人有程序，檢查有標(biāo)準(zhǔn)，做好留證據(jù)。03八月20239:47:51上午09:47:518月-23由前至后一條拉，從上到下一條心。八月239:47上午8月-2309:47August3,2023創(chuàng)名牌、奪優(yōu)質(zhì)，全廠員工齊努力。2023/8/39:47:5109:47:5103August20