糖尿病基礎知識課件整理

糖尿病基礎知識

健悅坊糖尿病康復俱樂部醫(yī)學教育部

糖尿病基礎知識

健悅坊糖尿病康復俱樂部醫(yī)學教育部完成課程后，你應該能學到怎樣

糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)

糖尿病的病理生理（發(fā)病原因、發(fā)病的三個階段）糖尿病的有哪些危害（并發(fā)癥）糖尿病并發(fā)癥怎么預防？完成課程后，你應該能學到怎樣糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)一種遍及全球的非傳染性流行病一種遍及全球的非傳染性流行病糖尿病簡稱DM

中國最古的醫(yī)學典籍—黃帝內經(西漢)，即出現(xiàn)「消渴」的病名。岐伯”認為糖尿病與脾臟(應解釋為胰腺),肥胖(多肥)有關。糖尿病簡稱DM概述引起體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂,久病導致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥.糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題。糖尿病患病率呈全球性增加，尤以發(fā)展中國家為甚。概述糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個日益增長胰腺胰島素血糖食物正常食物消化過程胰腺胰島素血糖食物正常食物消化過程什么是血糖血糖是指消化系統(tǒng)將食物轉化為糖分（葡萄糖），糖分通過細胞轉化為能量來維持肌體正常運轉，糖分在血液中的比例為血糖。通常的單位為1mmol/L=18mg/dL空腹血糖的正常標準：3.9－6.1mmol/L餐后兩小時：應低于7.8mmol/L什么是血糖血糖是指消化系統(tǒng)將食物轉化為糖分（葡萄糖），糖分通什么是胰島素胰島素來源于胰腺的胰島細胞，釋放入血。在體內的作用非常廣泛，主要是降低血糖，一旦減少或不能發(fā)揮作用，會發(fā)生糖尿病。什么是胰島素胰島素來源于胰腺的胰島細胞，釋放入血。在體內的身體內可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖皮質激素能降低血糖的激素只有胰島素一種一旦胰島素缺乏，或體內雖有相當量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應差，血糖就會升高，無法自行糾正。身體內可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖胰島素如何降血糖胰島素如何降血糖什么是糖尿??？

當你的身體不能利用或者不能制造足夠的胰島素，葡萄糖進入不了細胞，就在血液中積聚起來，形成高血糖，以后就會引起各種問題，這就是糖尿病。隨著糖尿病得病時間延長，身體內的代謝紊亂得不到良好的控制，可以導致眼睛、腎臟、神經、血管、和心臟等組織的慢性并發(fā)癥。

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗共同作用引起的以高血糖為主要特征的內分泌代謝性疾病。什么是糖尿病？當你的身體不能利用或者不能制造足夠胰島素缺少使血糖升高胰島素缺少使血糖升高胰島素抵抗使血糖升高胰島素抵抗使血糖升高糖尿病的特點常見病終身疾病可控制的疾病自我管理的疾病不斷變化的疾病糖尿病的特點糖尿病的種類1型糖尿?。ㄒ葝u細胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏）自身免疫性特發(fā)性2型糖尿病(胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷所致胰島素相對缺乏)妊娠期糖尿病其它特殊類型糖尿病糖尿病的種類1型糖尿?。ㄒ葝u細胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏）1型糖尿病遺傳為主要原因青少年發(fā)病體重輕者突然發(fā)病病情較嚴重完全沒有任何的胰島素1型糖尿病遺傳為主要原因青少年發(fā)病

2型糖尿病40歲以後胰島素不足體型肥胖（青蛙型）發(fā)病過程緩慢

遺傳肥胖2型糖尿病40歲以後

妊娠期糖尿病是源于細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國內發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64％妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產期死亡率＞４０％。胰島素問世后死亡率已明顯下降。妊娠期糖尿病葡萄糖調節(jié)受損（糖尿病前期）

葡萄糖耐量減退：空腹血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥7.8～＜11.1mmol/L空腹血糖調節(jié)受損：空腹血糖≥6.1～＜7.0mmol/L（126mg/dl）葡萄糖耐量試驗2小時血糖＜7.8mmol/L

葡萄糖調節(jié)受損（糖尿病前期）

臨床檢驗1.尿液檢查2.血液檢查空腹血糖餐后血糖口服葡萄糖耐量試驗血糖在8.89-10mmol/L時形成尿糖血糖在10-11.1mmol/L時，尿糖為±血糖在11.1-13.89mmol/L時，尿糖為+血糖在13.89-16.67mmol/L時，尿糖為++血糖在16.67-19.44mmol/L時，尿糖為+++血糖大于19.44mmol/L時，尿糖為++++臨床檢驗1.尿液檢查2.血液檢查空腹血糖血糖在8.89-糖尿病的診斷標準

無癥狀：空腹血糖:7mmol/L×2或OGTT或餐后2小時血糖:11.1mmol/L×2或空腹血糖:126mg/dl×1及OGTT

或餐后2小時血糖:11.1mmol/L×1有三多一少癥狀：隨機血糖11.1mmol/L×1

或空腹血糖≥7mmol/L×1糖尿病的診斷標準無癥狀：

誘惑因素年齡、性別、體重、運動、飲食、生活形態(tài)及家族史都會影響得糖尿病機會。專家目前發(fā)現(xiàn)糖尿病好發(fā)于某些族群-由于遺傳和環(huán)境因素如飲食和生活習慣造成有家族史：

糖尿病患家屬患糖尿病機率比一般人高五倍以上四十歲以上：

罹患率隨年齡增加而增加，性別并非危險因素

一百人中約有十人會出現(xiàn)糖尿病。肥胖體型：出現(xiàn)病例中約有百分之六十是肥胖的。

誘惑因素年齡、性別、體重、運動、飲食、生活形態(tài)及家族史都會

糖尿病的癥狀初期完全沒癥狀，血糖上升比較高時，出現(xiàn)【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多

糖尿病的癥狀初期完全沒癥狀，血糖上升比較高時，出現(xiàn)【吃】得糖尿病的癥狀易疲勞、體力衰退皮膚瘙癢、女性會陰發(fā)癢視力減退、模糊手腳發(fā)麻抵抗力減低和傷口不易愈合食量增加，體重反而減輕血糖易增高，尿里也可檢驗出糖分；病情加重時，會成昏迷狀況而死亡。糖尿病的癥狀易疲勞、體力衰退糖尿病基礎知識課件整理糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀（三多一少等）糖尿病的危險因素（家族史/肥胖/高血壓等）空腹和餐后血糖不夠診斷標準但懷疑糖尿病不夠診斷標準除外糖尿病糖耐量正常OGTT糖耐量異常確診糖尿病糖尿病分型合并癥檢查糖尿病的診斷步驟OGTT＝口服葡萄糖耐量試驗糖尿病及其并發(fā)癥的糖尿病的危險因素空腹和餐后血糖不夠診斷標準診斷注意點（一）典型癥狀+血糖達標，尿糖陽性者確診癥狀不典型，血糖達標，需再一天證實血糖未達標，但高于正常OGTT常規(guī)檢查項目：尿糖、尿蛋白、血糖、OGTT、HbA1c、胰島素與C肽、其它依病情定診斷注意點（一）典型癥狀+血糖達標，尿糖陽性者確診診斷注意點（二）早期診斷有賴于高危人群的常規(guī)檢查完整的診斷應包括：1、是否糖尿病2、是哪一型糖尿病3、有無并發(fā)癥4、有無伴發(fā)病以及加重糖尿病的因素診斷注意點（二）早期診斷有賴于高危人群的常規(guī)檢查糖尿病發(fā)展三階段第一階段此階段胰島素利用障礙，空腹及餐后血糖正常但胰島素水平已明顯升高。這一階段可以測餐后1H血糖，如果餐后1H血糖>8.99mmol/L,為糖尿病高危人群。糖尿病發(fā)展三階段第一階段第二階段是糖耐量受損

——（第一時相分泌缺失）1）空腹血糖過高是指空腹血糖在6.1~6.9mmol/L之間，這類人胰島的功能已出現(xiàn)輕度不足，不能在空腹狀態(tài)下控制血糖在正常范圍內，但餐后血糖刺激的胰島分泌功能正常。這類人發(fā)展成糖尿病的可能性比一般人要高，如不注意飲食，加強鍛煉，減肥，就會轉變?yōu)樘悄虿　５诙A段是糖耐量受損1）空腹血糖過高是第三階段是臨床糖尿病

這時空腹血糖達到7.0mmol/L以上，進食后血糖達到11.1mmol/L以上。這時胰島功能已明顯出現(xiàn)障礙，空腹及餐后血糖均無法控制在正常范圍。糖尿病的產生除了與胰島功能有關外，還與胰島素能否被充分利用有關。在肥胖者中，由于有胰島素利用障礙，要維持血糖在正常范圍需要更多的胰島素，所以肥胖者平均胰島素水平都是較高的，胰島要為此加班加點的工作。久而久之，胰島功能自然出現(xiàn)衰退，導致糖尿病產生。第三階段是臨床糖尿病這時空腹血糖達到7.0mmol糖尿病高危險群1.

近親有得糖尿病的人

糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機會比一般人高出5倍以上。2.

40歲以上的中、老年人

40歲以后，100人中約有10人會罹患糖尿病，所以人到中年以后應特別留意。3.

體型肥胖的人

糖尿病的初發(fā)病例中約有60%是肥胖的人。糖尿病高危險群1.近親有得糖尿病的人

糖尿病人的家屬罹糖尿病基礎知識課件整理糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病高滲性昏迷—治療糖尿病高滲性昏迷—治療低血糖的防治低血糖的防治

低血糖的原因低血糖的原因

低血糖的癥狀低血糖的癥狀按時進食，生活規(guī)律不可隨便增加藥量每次用胰島素均應仔細核對劑量運動量恒定常測血糖隨身帶糖果、餅干以備用隨身攜帶病人求助卡服用特膳2號一包

低血糖的預防按時進食，生活規(guī)律低血糖的預防

低血糖的處理低血糖的處理預防慢性并發(fā)癥預防慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦中風、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應減少，造成間歇性跛行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口愈合慢。約有一半的截肢病人屬糖尿病病人。2、微血管病變眼睛的病變：糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、青光眼。神經病變：包括自主神經或周邊神經的短期或長期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態(tài)性低血壓、性功能障礙、手腳發(fā)麻及刺痛、感覺遲鈍。腎臟病變：引起水腫、蛋白尿、血壓上升等癥狀，甚至腎衰竭引起尿毒癥，而需要終生洗腎。

糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可

糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病長期控制不良的結果糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病長期控制不良的結果糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血、白內障、視網膜病變出血、牙周膿腫、心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥、肺結核、腎病、便秘、腹瀉、皮膚感染、麻木、神經痛、壞疽、截肢等。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：糖尿病并發(fā)癥可達100種以上。這其中糖尿病患者死亡率最高的是心血管病病變，占50%；其次是腎病，占10%；而因并發(fā)癥造成的截肢則為85%；視網膜病變?yōu)?5%。糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血、白內障、視網膜病變出血、牙2型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇增加2型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高糖尿病高血壓的臨床特點收縮期高血壓波動大體位性低血壓血壓與血糖相互影響易發(fā)生心衰、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥腎功能損害更早、更嚴重腦血管破裂糖尿病高血壓的臨床特點收縮期高血壓腦血管破裂冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2—4倍易發(fā)生左心衰、心源性休克、傳導阻滯、心律失常冠心病腦血管病變腦血管病變

周圍大血管病變周圍大血管病變糖尿病基礎知識課件整理糖尿病足—臨床表現(xiàn)足潰瘍

足壞疽

A.干性壞疽

B.濕性壞疽

C.混合性壞疽——病變可由皮膚進展至筋膜和骨骼、關節(jié)糖尿病足—臨床表現(xiàn)足潰瘍周圍神經病變

－糖尿病足胼胝形成周圍神經病變

---患者失去痛覺周圍神經病變

－糖尿病足胼胝形成周圍神經病變

---患者失去周圍神經病變

－手肌萎縮周圍神經病變

－肌肉萎縮周圍神經病變

－手肌萎縮周圍神經病變

－肌肉萎縮局灶性神經病

－面神經麻痹局灶性神經病

－動眼神經麻痹局灶性神經病

－面神經麻痹局灶性神經病

－動眼神經麻痹局灶性神經病

－動眼神經麻痹，治療后恢復局灶性神經病

－動眼神經麻痹，治療后恢復視疲勞表現(xiàn)：眼脹、干澀、畏光、視物模糊。重者頭痛、失眠、記憶力減退，視力下降。原因：用眼過度、用眼不當、屈光不正、貧血，老花眼、青光眼早期，自由基生成多。防治：避免不良環(huán)境，保證睡眠，補充對眼保健營養(yǎng)。視疲勞表現(xiàn)：眼脹、干澀、畏光、視物模糊。重者頭痛、失眠、記憶眼部病變

糖尿病視網膜病變平均15年非增殖期及增殖期早熟性白內障糖尿病性黃斑病變黃斑水腫、黃斑缺血、玻璃體脫落青光眼

正常眼底眼部病變

糖尿病視網膜病變微血管瘤出血硬性滲出軟性滲出（棉絮斑）視網膜新生血管（NVD、NVE)纖維組織微血管瘤視網膜新生血管（NVD、NVE)眼睛與微循環(huán)1、人接收外界信息的80%都來自眼睛，所承受的氧化壓力更大。2、眼睛的功能取決于微循環(huán)功能的正常與否。3、所以防止眼睛毛細血管被氧化，維持毛細血管的彈性很重要。4、治療方式：

1）外部協(xié)助改善微循環(huán)外敷、按摩、眼貼等，

2）從內部修復受損的毛細血管，治標又治本。眼睛與微循環(huán)1、人接收外界信息的80%都來自眼睛，所承受的氧糖尿病腎病診斷早期糖尿病腎病糖尿病病史數(shù)年（常在6～10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE達20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g）臨床糖尿病腎病如果病史更長，尿蛋白陽性甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征注意：必須除外其它腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查糖尿病腎病診斷早期糖尿病腎病糖尿病腎病的分期及特點

階段主要特點發(fā)生時間

1期腎小球高過濾期確診時

2期靜息期無癥狀，尿微量白蛋白正常，運動后尿微量白蛋白增高數(shù)年后有腎小球病變（基底膜增厚）可逆

3期微量白蛋白尿期，持續(xù)性不可逆7年以上

4期臨床腎病期常規(guī)尿檢出現(xiàn)蛋白尿，高血壓，水腫，腎小球濾過下降15年以上

5期終末期腎衰，蛋白尿、高血壓、水腫加重貧血，尿毒癥糖尿病腎病的分期及特點階段主要

新歐洲高血壓治療指南

--伴糖尿病及腎病的治療

1、嚴格控制血壓＜130/802、尿蛋白＞1克/24小時血壓要降到＜125/753、尿蛋白盡可能降到正常

4、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑可減少蛋白尿

5、2型糖尿病用血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑有腎保護作用

6、聯(lián)合用藥---新歐洲高血壓治療指南

--伴糖尿病及腎病的治療1、嚴

腎功能不全的口服降糖藥治療磺脲類：主要經腎排泄，除糖適平外應禁用。糖適平5%的代謝產物由腎臟排泄，輕、中度腎功能不全(肌酐＜2mg/dl)時仍可用。雙胍類：主要經腎臟排泄，應禁用。拜糖蘋：1～2%吸收入血，余經腸道排泄，可用。噻唑烷二酮：輕、中度腎功能不全慎用。格列奈類(諾和龍)：8%由腎臟排出，輕、中度腎功能不全可用。腎功能不全的口服降糖藥治療磺脲類：主要經腎排泄，除糖適平外其它糖尿病皮膚病變：癤、癰、癬、糖尿病水皰病糖尿病牙病肺結核膽石癥

糖尿病與癰其它糖尿病皮膚病變：癤、癰、癬、糖尿病水皰病糖尿病與