腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理-002

MR0212287，2019-06-11女，7歲；發(fā)熱5天，2周前出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，放射至背部，活動受限MR0212287，2019-06-111腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_0022腎上腺神經(jīng)母細胞瘤

影像診斷與鑒別診斷腎上腺神經(jīng)母細胞瘤

影像診斷與鑒別診斷3神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤亦稱成神經(jīng)細胞瘤，是小兒最常見的腹膜后腫瘤之一，僅次于腎母細胞瘤起源于腎上腺和脊柱旁交感神經(jīng)鏈，2/3來自腎上腺髓質(zhì)兒童多見（5歲以下），成人極為罕見神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤亦稱成神經(jīng)細胞瘤，是小兒最常見的腹膜4臨床表現(xiàn)缺乏特異性常以腹痛，發(fā)熱，腹部包塊為主訴，可伴消瘦、納差、乏力、面色蒼白等全身癥狀；常伴有尿中兒茶酚胺分解產(chǎn)物（VMA）濃度升高VMA：3－甲氧－4羥苦杏仁酸臨床表現(xiàn)缺乏特異性5預后神經(jīng)母細胞瘤惡性程度高，早期常已發(fā)生周圍擴散及遠隔臟器轉(zhuǎn)移，確診時多數(shù)已是晚期預后6腎上腺神經(jīng)母細胞瘤的診斷需結(jié)合影像與臨床，早期行病理學確診，早期治療，從而改善預后腎上腺神經(jīng)母細胞瘤的診斷需結(jié)合影像與臨床，早期行病理學確診，7影像表現(xiàn)位置：腹膜后腎上腺區(qū)形態(tài)：多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀或巨大軟組織腫塊邊界：多不清楚影像表現(xiàn)位置：腹膜后腎上腺區(qū)8密度或信號：易囊變、壞死、出血及鈣化，斑片狀或沙粒狀鈣化強化：不均勻云絮狀較大腫瘤，鄰近臟器受壓推移，也可呈浸潤性生長密度或信號：易囊變、壞死、出血及鈣化，斑片狀或沙粒狀鈣化9鈣化灶對本病的定性有重要意義，鈣化的有無、多少與腫瘤大小無關(guān)鈣化灶對本病的定性有重要意義，鈣化的有無、多少與腫瘤大小無關(guān)10可跨越中線，包繞腹膜后血管或侵犯周圍結(jié)構(gòu)等可跨越中線，包繞腹膜后血管或侵犯周圍結(jié)構(gòu)等11出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)和膈角后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)生鈣化，呈環(huán)狀或斑點狀腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_00212腹膜后及骨轉(zhuǎn)移腹膜后13起源椎旁神經(jīng)鏈侵入椎管起源椎旁神經(jīng)鏈14M

1Y體檢發(fā)現(xiàn)右肝腫物

1周M

1Y體檢發(fā)現(xiàn)右肝腫物

1周15腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_00216男3Y發(fā)熱

10

余天男3Y發(fā)熱

10

余天17F

3Y腹痛伴消瘦

2月F

3Y腹痛伴消瘦

2月18腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_00219鑒別診斷鑒別診斷20腎母細胞瘤破壞腎皮質(zhì)---殘腎征腫瘤與殘腎交界面銳利---蟹腳征形態(tài)不規(guī)則，膨脹性生長，少跨中線鈣化較神經(jīng)母細胞瘤少見（10-15%）周圍血管多呈推移改變腎母細胞瘤破壞腎皮質(zhì)---殘腎征21M

2Y發(fā)現(xiàn)左上腹膨大

2

月余M

2Y發(fā)現(xiàn)左上腹膨大

2

月余22腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_00223神經(jīng)節(jié)細胞瘤是少見的起源于交感神經(jīng)節(jié)細胞的良性腫瘤由成熟神經(jīng)節(jié)細胞、雪旺氏細胞、神經(jīng)纖維構(gòu)成腹膜后和后縱隔是最常發(fā)生的部位好發(fā)兒童和青少年神經(jīng)節(jié)細胞瘤是少見的起源于交感神經(jīng)節(jié)細胞的良性腫瘤24神經(jīng)節(jié)細胞瘤影像學：平掃等或低密度；T2WI高信號密度較均勻，囊變、壞死、出血少見鈣化（20%）：散在，小點狀強化：早期輕度，延遲后逐漸增強生長：沿血管阻力低的間隙，不浸潤血管神經(jīng)節(jié)細胞瘤影像學：25腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_00226腎上腺畸胎瘤腎上腺畸胎瘤常見于青少年，女性多見90％是良性臨床癥狀早期不明顯，多因壓迫周圍組織或自身發(fā)生感染導致腰痛等一系列癥狀發(fā)現(xiàn)成熟型和未成熟型；實性和囊性腎上腺畸胎瘤腎上腺畸胎瘤常見于青少年，女性多見27影像表現(xiàn)圓形、橢圓形，界清囊實性，密度不均（水樣密度、脂肪密度）鈣化（斑點狀、塊狀、弧形）——特征性表現(xiàn)增強：實性部分輕度強化，分隔及包膜明顯強化影像表現(xiàn)圓形、橢圓形，界清28男，1歲，腹脹4天查體：腹膨隆，右側(cè)明顯男，1歲，腹脹4天29M，1Y，腹脹4天，查體腹膨隆右側(cè)明顯M，1Y，腹脹4天，查體腹膨隆右側(cè)明顯30淋巴瘤淋巴瘤表現(xiàn)為多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)狀影未經(jīng)治療淋巴瘤一般密度比較均勻,不會出現(xiàn)壞死及鈣化等淋巴瘤淋巴瘤表現(xiàn)為多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)狀影31F

53Y反復右腰痛半年F

53Y反復右腰痛半年32副神經(jīng)節(jié)瘤；10%腫瘤大多數(shù)起源腎上腺髓質(zhì)，少數(shù)起源腎上腺外的嗜鉻組織20-40歲多發(fā)嗜鉻細胞瘤副神經(jīng)節(jié)瘤；10%腫瘤嗜鉻細胞瘤33大小不等，完整包膜，腫瘤較大時可有出血、壞死囊變繼發(fā)性高血壓，陣發(fā)性或持續(xù)性三聯(lián)征：頭痛、心悸、多汗大小不等，完整包膜，腫瘤較大時可有出血、壞死囊變34影像學表現(xiàn)大小不等（3-5cm）實性，可有出血、壞死、囊變少數(shù)鈣化實性部分中等-顯著持續(xù)強化T2WI顯著高信號—具有特征性惡性征象——出現(xiàn)轉(zhuǎn)移影像學表現(xiàn)大小不等（3-5cm）35腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_00236小結(jié)不規(guī)則較大腫塊，呈浸潤性生長壞死、囊變、出血及鈣化多見腫塊常跨越中線向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜血管增強后實質(zhì)呈不均勻強化鄰近臟器大多呈受壓推移改變最典型CT表現(xiàn)為腫瘤鈣化和包繞腹膜后大血管及向?qū)?cè)延伸浸潤實驗室檢查VMA升高小結(jié)不規(guī)則較大腫塊，呈浸潤性生長37腎上腺神經(jīng)母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷課件整理_00238謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供