肺炎的護(hù)理人衛(wèi)講課課件

肺炎的護(hù)理人衛(wèi)肺炎的護(hù)理人衛(wèi)1優(yōu)選肺炎的護(hù)理人衛(wèi)版優(yōu)選肺炎的護(hù)理人衛(wèi)版2《》學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。熟悉肺炎的分類、各型肺炎的臨床特點(diǎn)和輔助檢查。

學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌愋偷姆窝撞∪藢?shí)施整體護(hù)理。能夠熟練地為肺炎病人進(jìn)行健康宣教?！丁穼W(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。3呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖上葉中葉下葉上葉下葉呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖上葉中葉下葉上葉下葉4呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖2023/8/4呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖2023/8/25《》概念肺炎是指發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，由多種病原體、理化因素、免疫損傷和過(guò)敏等因素引起，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病。《》概念肺炎是指發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，由6《》分類病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎80%大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎病毒性肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎支原體肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎《》分類病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性7《》分類大葉性肺炎（肺泡性）

病原體先在肺泡引起肺炎，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管致病菌多為肺炎鏈球菌《》分類大葉性肺炎（肺泡性）8《》分類小葉性肺炎（支氣管性）

病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末支氣管及肺泡的炎癥。常繼發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或長(zhǎng)期臥床的危重病人。由細(xì)菌、病毒、支原體等引起?！丁贩诸愋∪~性肺炎（支氣管性）9《》分類間質(zhì)性肺炎

以間質(zhì)的肺炎為主，包括支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁。常繼發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或長(zhǎng)期臥床的危重病人。由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體及卡氏肺囊蟲(chóng)引起。《》分類間質(zhì)性肺炎10《》分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎主要病原體為肺炎鏈球菌《》分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）11《》分類醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指病人入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院后48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。無(wú)感染高危因素病人：肺炎鏈球菌有感染高危因素：金黃色葡萄球菌《》分類醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）12《》非典型性肺炎是指由一些不明微生物引起的肺炎

有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒等重癥急性呼吸綜合征（SARS）是由冠狀病毒亞型引起的傳染性非典型肺炎《》非典型性肺炎13《》傳染性非典型肺炎自2002年11月SARS在我國(guó)廣東出現(xiàn)，擴(kuò)散到我國(guó)24個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市。曾波及全世界30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，以東亞、東南亞國(guó)家受影響最重?！丁穫魅拘苑堑湫头窝?4《》傳染性非典型肺炎又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。是由冠狀病毒引起的傳染性疾病。主要通過(guò)近距離呼吸道飛沫傳播，起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力等癥狀，之后逐漸出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸窘迫?！丁穫魅拘苑堑湫头窝?5高熱（降溫），發(fā)紺（吸氧），祛痰或鎮(zhèn)咳，清除氣道分泌物集中操作，確保病人充分休息患者，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒等冬春季發(fā)病，散發(fā)或暴發(fā)流行控制感染：加大抗生素劑量或2-3種廣譜抗生素聯(lián)用冬季、初春為高發(fā)季節(jié)氣促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持氣道通暢。監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生肺炎是指發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，由多種病原體、理化因素、免疫損傷和過(guò)敏等因素引起，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病。高流量吸氧：2-6L/min，對(duì)癥護(hù)理—咳嗽、咳痰的護(hù)理潛在并發(fā)癥感染性休克可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙是否接觸過(guò)呼吸道感染者取臥位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上升），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出糖皮質(zhì)激素：地塞米松金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑2-3天后出現(xiàn)呼吸道癥狀：陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血《》機(jī)體防御機(jī)制降低

病原體入侵發(fā)病機(jī)制呼吸道防御功能：呼吸道局部屏障和清除機(jī)制肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能機(jī)體正常的免疫功能易患因素：有基礎(chǔ)性疾病的病人老人、嬰幼兒長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗腫瘤藥物的病人誘發(fā)因素：受涼、勞累、酗酒和吸煙浸入途徑：吸入口腔及咽部的分泌物直接吸入周圍空氣中的細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染蔓延至肺高熱（降溫），發(fā)紺（吸氧），祛痰或鎮(zhèn)咳，清除氣道分泌物《》16《》肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎

肺炎支原體肺炎病毒性肺炎《》肺炎鏈球菌肺炎17《》1肺炎鏈球菌肺炎《》1肺炎鏈球菌肺炎18概念《》1是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急性肺泡炎癥

約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)

冬季、初春為高發(fā)季節(jié)起病急，以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛為特征x線胸片呈肺段或肺葉急性炎癥實(shí)變概念《》1是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急19肺炎鏈球菌電鏡圖片→肺炎鏈球菌電鏡圖片→20病因及發(fā)病機(jī)制《》1肺炎鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌

機(jī)體免疫功能正常時(shí)：口腔鼻咽部

機(jī)體免疫功能受損

→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水腫、充血→通過(guò)肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎上呼吸道感染或淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激病因及發(fā)病機(jī)制《》1肺炎鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌上呼吸道21護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：吸煙、淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史22護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況—癥狀前驅(qū)癥狀或誘因：發(fā)病前有受涼、淋雨、勞累、酗酒、精神刺激、上呼吸道病毒感染

全身感染中毒癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱。全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-40℃，呈稽留熱型護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況—癥狀23臨床表現(xiàn)—癥狀《》1呼吸系統(tǒng)癥狀：

咳嗽、咳痰，痰中帶血，典型者咳鐵銹色痰患側(cè)胸痛，呈針刺樣，放射至肩、腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加重

其他癥狀：少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹

呼吸功能受損：呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)—癥狀《》1呼吸系統(tǒng)癥狀：24《》1（二）身體狀況—體征典型肺實(shí)變體征，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減低，有濕啰音或支氣管呼吸音胸腔積液量較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿病變累及胸膜時(shí)，局部胸壁壓痛，可聞及胸膜摩擦音

護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況—體征護(hù)理評(píng)估25《》1（二）身體狀況—并發(fā)癥感染中毒性休克胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎，關(guān)節(jié)炎

護(hù)理評(píng)估感染性休克：咳嗽、咳痰，全身不適。突然發(fā)生，血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無(wú)尿?？砂橛猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙《》1（二）身體狀況—并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估感染性休克：26《》1（三）心理-社會(huì)狀況

煩躁不安、焦慮、恐懼護(hù)理-護(hù)理評(píng)估《》1（三）心理-社會(huì)狀況護(hù)理-護(hù)理評(píng)估27《》1（四）輔助檢查護(hù)理-護(hù)理評(píng)估血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（10.0-30.0）×109/L,中性粒細(xì)胞80%以上，核左移

痰液檢查：痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎鏈球菌痰培養(yǎng)：

痰標(biāo)本應(yīng)在晨起留取。先用生理鹽水或清水漱口以去除口腔表面菌苔，減少污染菌。

深吸一口氣，再用腹部的力量用力咳嗽，棄去第一口痰；打開(kāi)標(biāo)本盒，用同樣的方法咳出第二口痰，直接吐入標(biāo)本盒內(nèi)，迅速旋緊盒蓋。

《》1（四）輔助檢查護(hù)理-護(hù)理評(píng)估血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)28是否接觸過(guò)呼吸道感染者以間質(zhì)的肺炎為主，包括支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁。2周后，冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性，滴度效價(jià)超過(guò)1：32.呼吸道局部屏障和清除機(jī)制常同時(shí)有咽炎、支氣管炎初步診斷為：肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑處理并發(fā)癥---感染性休克的處理X線示：按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見(jiàn)肺炎鏈球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。血清抗體呈陽(yáng)性，恢復(fù)期血清抗體較急性期滴度增高4倍以上有診斷意義有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒等氣促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持氣道通暢。長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑高流量吸氧：2-6L/min，囑患者仰臥身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒等呼吸功能受損：呼吸困難、發(fā)紺等金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷是指由一些不明微生物引起的肺炎血管活性藥物：多巴胺起病緩慢，初期乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉肌肉酸痛《》1（四）輔助檢查護(hù)理評(píng)估

血培養(yǎng)：20%的重癥肺炎為陽(yáng)性，菌血癥所致

血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓下降和（或）二氧化碳分壓增高；休克型肺炎出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒是否接觸過(guò)呼吸道感染者《》1（四）輔助檢查護(hù)理評(píng)估血培養(yǎng)：29輔助檢查《》1胸部X線檢查：肺實(shí)變期：肺葉、肺段分布的片狀、均勻、致密的陰影消散期：炎性侵潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快而呈“假空洞”征胸腔積液征象：肋隔角變鈍征象輔助檢查《》1胸部X線檢查：30右肺上葉大葉性肺炎31右肺上葉大葉性肺炎31左肺肺炎球菌肺炎左肺肺炎球菌肺炎32右中葉肺炎CT片肺窗右中葉肺炎332023/8/42023/8/234治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療首選青霉素哌拉西林鈉舒巴坦鈉

氟喹諾酮類左氧氟沙星加替咪星

頭孢菌素類

萬(wàn)古霉素

療程一般為14天，或退熱后3日停藥,或改口服治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療35《》1支持療法臥床休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量及維生素，多飲水，密切監(jiān)測(cè)病情變化

對(duì)癥治療劇烈胸痛（鎮(zhèn)痛藥）；高熱（降溫），發(fā)紺（吸氧），祛痰或鎮(zhèn)咳，清除氣道分泌物治療原則和主要措施《》1支持療法臥床休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量及維生素36《》1處理并發(fā)癥---感染性休克的處理補(bǔ)充血容量：抗休克最基本的措施

糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉

糖皮質(zhì)激素：地塞米松

血管活性藥物：多巴胺

控制感染：加大抗生素劑量或2-3種廣譜抗生素聯(lián)用

防治心腎功能不全治療原則和主要措施《》1處理并發(fā)癥---感染性休克的處理治療原則和主要措施37《》1處理并發(fā)癥呼吸衰竭急性左心衰治療原則和主要措施《》1處理并發(fā)癥治療原則和主要措施38《》1葡萄球菌肺炎《》1葡萄球菌肺炎39監(jiān)測(cè)記錄TPRBP尿量先用生理鹽水或清水漱口以去除口腔表面菌苔，減少污染菌?？砂橛猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙糖皮質(zhì)激素：地塞米松有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒等并發(fā)肺膿腫、氣胸和膿氣胸。囑患者仰臥身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出好發(fā)于學(xué)齡前兒童和青少年痰液檢查：痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎鏈球菌學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌愋偷姆窝撞∪藢?shí)施整體護(hù)理。x線胸片呈肺段或肺葉急性炎癥實(shí)變熟悉肺炎的分類、各型肺炎的臨床特點(diǎn)和輔助檢查。用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，注射肺炎球菌疫苗由細(xì)菌、病毒、支原體等引起。鄰近部位的感染蔓延至肺白細(xì)胞正常或偏高，以中性粒細(xì)胞為主呼吸道癥狀：咳嗽、咳少量白粘痰、咽痛，少有胸痛遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥概念《》1

是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染。

病情較重，病死率較高。并發(fā)肺膿腫、氣胸和膿氣胸。

常見(jiàn)于糖尿病、血液病、酒精中毒、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病等免疫低下者。

皮膚感染灶中的葡萄球菌經(jīng)血液循環(huán)到肺部，引起多處肺實(shí)變、化膿和組織壞死。監(jiān)測(cè)記錄TPRBP尿量概念《》1是由葡40護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史慢性病史：糖尿病等，長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑接受機(jī)械通氣及大手術(shù)年老、體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、有吞咽困難和咳嗽反射障礙護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史41護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況起病急驟寒戰(zhàn)、高熱、胸痛咳嗽咳痰，痰為膿性、量多、帶血絲或呈粉紅色乳狀頭痛、全身肌肉酸痛、乏力病情嚴(yán)重者，早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、煩躁不安、神志模糊、譫妄、甚至昏迷護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況42護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查胸部X線：片狀陰影伴空洞及液平面。金葡菌病變特征為易變性和多樣性。護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查43治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療早期選用敏感的抗生素，如青霉素用量通常大于常規(guī)劑量哌拉西林鈉舒巴坦鈉或頭孢菌素氨基糖甙類可增強(qiáng)療效

對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素、潔霉素、林可霉素治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療44《》2肺炎支原體肺炎《》2肺炎支原體肺炎45概念《》2是由肺炎支原體所引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變

常同時(shí)有咽炎、支氣管炎

約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上

秋冬季發(fā)病

好發(fā)于學(xué)齡前兒童和青少年概念《》2是由肺炎支原體所引起的呼吸道和肺部的急性46病因及發(fā)病機(jī)制《》3革蘭氏陰性桿菌

存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)冷卻水及霧化吸入引起呼吸道感染

患有慢性病的老年人、免疫系統(tǒng)受損者易患病因及發(fā)病機(jī)制《》3革蘭氏陰性桿菌47護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史是否接觸過(guò)呼吸道感染者近期有無(wú)機(jī)體抵抗力下降護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史48護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況潛伏期2-3周起病緩慢，初期乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉肌肉酸痛2-3天后出現(xiàn)呼吸道癥狀：陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血發(fā)熱持續(xù)2-3周，多無(wú)胸痛護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況49護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查血液檢查：白細(xì)胞正?；蚱?，以中性粒細(xì)胞為主2周后，冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性，滴度效價(jià)超過(guò)1：32.血支原體IgM抗體測(cè)定有助于診斷直接檢測(cè)肺炎支原體抗原可做臨床早期快速診斷護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查50護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查胸部X線：多種形態(tài)的侵潤(rùn)影，節(jié)段性分布，下肺野多見(jiàn)。護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查51治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素，早期使用可減輕癥狀和縮短病程。青霉素和頭孢菌素?zé)o效。治療原則和主要措施《》1抗菌藥物治療52《》2病毒性肺炎《》2病毒性肺炎53概念《》2是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥冬春季發(fā)病，散發(fā)或暴發(fā)流行

嬰幼兒、老年人、孕婦或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至死亡概念《》2是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎54病因及發(fā)病機(jī)制《》3常見(jiàn)病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等吸入性感染，病毒通過(guò)飛沫和直接接觸而傳播病因及發(fā)病機(jī)制《》3常見(jiàn)病毒：甲、乙型流感病毒、腺病55護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史是否接觸過(guò)呼吸道感染者近期有無(wú)機(jī)體抵抗力下降護(hù)理評(píng)估《》1（一）健康史56護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況起病急發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、呼吸道癥狀：咳嗽、咳少量白粘痰、咽痛，少有胸痛重癥病毒性肺炎：呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，并發(fā)癥：休克、心力衰竭、呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合癥護(hù)理評(píng)估《》1（二）身體狀況57護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查胸部X線：紋理增多，小片狀或廣泛浸潤(rùn)；嚴(yán)重時(shí)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查58護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查血液檢查：血清抗體呈陽(yáng)性，恢復(fù)期血清抗體較急性期滴度增高4倍以上有診斷意義護(hù)理評(píng)估《》1（二）輔助檢查59治療原則和主要措施《》1抗病毒治療金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷中藥和生物制劑

繼發(fā)細(xì)菌感染：抗生素

對(duì)癥治療和支持治療：止咳化痰、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分治療原則和主要措施《》1抗病毒治療60

護(hù)理護(hù)理61《》1體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與肺部炎癥、大量膿痰、咳痰無(wú)力有關(guān)氣體交換受損與氣道內(nèi)黏液堆積、肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克護(hù)理診斷/問(wèn)題《》1體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題62《》1（一）一般護(hù)理休息與體位環(huán)境飲食護(hù)理口腔護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施發(fā)熱病人臥床休息集中操作，確保病人充分休息高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食多飲水，每日1000-2000ml以上靜脈補(bǔ)液病室空氣清新，陽(yáng)光充足定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)溫濕度適宜《》1（一）一般護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施發(fā)熱病人臥床休息高熱量63《》1（二）病情觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和型態(tài)，呼吸困難咳嗽咳痰的變化皮膚黏膜的顏色意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化監(jiān)測(cè)記錄TPRBP尿量白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，動(dòng)脈血?dú)夥治龈腥拘孕菘说谋憩F(xiàn)護(hù)理-護(hù)理措施血壓降低、發(fā)紺尿量減少四肢厥冷神志模糊、煩躁《》1（二）病情觀察護(hù)理-護(hù)理措施血壓降低、64《》1（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑早期應(yīng)用觀察療效和毒副反應(yīng)注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間青霉素類藥物過(guò)敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)紅霉素靜脈滴注時(shí)不宜過(guò)快，有胃腸道反應(yīng)喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜護(hù)理-護(hù)理措施《》1（三）用藥護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施65《》1（四）對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理—寒戰(zhàn)、高熱的護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體做好口腔護(hù)理《》1（四）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖66《》1（四）對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理—咳嗽、咳痰的護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

取舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽數(shù)次使到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出取臥位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上升），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出囑患者仰臥身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出《》1（四）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施鼓勵(lì)多飲水取舒適體位，67《》1對(duì)癥護(hù)理—改善呼吸護(hù)理-護(hù)理措施吸氧，氧流量一般為2～4L/min監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣《》1對(duì)癥護(hù)理—改善呼吸護(hù)理-護(hù)理措施吸氧，氧流量一般為68《》1對(duì)癥護(hù)理—緩解疼痛護(hù)理-護(hù)理措施舒適體位，患側(cè)臥位呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥《》1對(duì)癥護(hù)理—緩解疼痛護(hù)理-護(hù)理措施舒適體位，患側(cè)臥位69《》1（五）感染性休克護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期休克征象取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）減少搬動(dòng)，注意保暖高流量吸氧：2-6L/min，用藥護(hù)理：建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性