低頻電療法-課件

第十八章低頻電療法1ppt課件第十八章低頻電療法1ppt課件1、什么叫直流電藥物離子導(dǎo)入療法2ppt課件1、什么叫直流電藥物離子導(dǎo)入療法2ppt課件2、離子導(dǎo)入的作用3ppt課件2、離子導(dǎo)入的作用3ppt課件3、離子導(dǎo)入的禁忌癥4ppt課件3、離子導(dǎo)入的禁忌癥4ppt課件第一節(jié)概述5ppt課件第一節(jié)概述5ppt課件定義低頻電療法（Lowfrequencyelectrotherapy）利用低頻率（<1000HZ）小電流（<100mA）低電壓（<100V）的脈沖電流治療疾病。6ppt課件定義低頻電療法6ppt課件低頻電流的特點(diǎn)

低頻電療法特點(diǎn)①均為低頻小電流（<100mA）

，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作用②對感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用③無明顯熱作用。7ppt課件低頻電流的特點(diǎn)低頻電療法特點(diǎn)7ppt課件一、參數(shù)及其意義參數(shù)：（一）波型1.按形狀分8ppt課件一、參數(shù)及其意義參數(shù)：8ppt課件（一）波型1.按形狀分（1）方波：常用于電診斷、電睡眠、超刺激和電興奮等。（2）三角波：常用于電體操、電診斷等。T三角TIT9ppt課件（一）波型（1）方波：常用于電診斷、電睡眠、超刺激T三角TI一、參數(shù)及其意義（一）波型2.按有無調(diào)制分：調(diào)制型和非調(diào)制型調(diào)制波：使一種頻率較高的電流的幅度和頻率隨著一種頻率較低的電流的幅度變化而改變，稱為調(diào)制10ppt課件一、參數(shù)及其意義（一）波型調(diào)制波：使一種頻率較高的電流的幅度一、參數(shù)及其意義11ppt課件一、參數(shù)及其意義11ppt課件一、參數(shù)及其意義（二）頻率（f）

（<1000HZ）每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為赫茲（Hz）。每次脈沖持續(xù)時間大于1/1000＝1ms

相隔1ms以上的電刺激都能引起神經(jīng)興奮常用100Hz以下的頻率。12ppt課件一、參數(shù)及其意義（二）頻率（f）（<1000HZ）12pp一、參數(shù)及其意義（三）周期（T）

一個脈沖波的起點(diǎn)到下一個脈沖波的起點(diǎn)相距的時間，單位為ms或s

t213ppt課件一、參數(shù)及其意義（三）周期（T）t213ppt課件（四）波寬每個脈沖出現(xiàn)的時間（五）波幅由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量（六）脈沖間歇時間

即脈沖停止的時間。（七）通斷比是指脈沖電流的持續(xù)時間與脈沖間歇時間的比例。（八）占空因數(shù)是指脈沖電流的持續(xù)時間與脈沖周期的比值--t止---14ppt課件（四）波寬每個脈沖出現(xiàn)的時間--t止---14ppt課件一、參數(shù)及其意義1231.波寬2.間歇時間3.周期4.波幅415ppt課件一、參數(shù)及其意義1231.波寬2.間歇時間3.周期二、低頻電流的生理和治療作用（一）興奮神經(jīng)肌肉組織

低頻脈沖電流的主要治療作用之一

只有不斷變化的電流才能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮任何刺激要引起組織興奮，必須有一定的刺激強(qiáng)度、刺激持續(xù)時間和刺激強(qiáng)度的變化率16ppt課件二、低頻電流的生理和治療作用（一）興奮神經(jīng)肌肉組織

16pp101102103104105脈沖寬度（μm）10203040電流強(qiáng)度（mA)肌肉神經(jīng)17ppt課件101102103104105脈沖寬度（μm）1020304二、低頻電流的生理和治療作用（二）

鎮(zhèn)痛

1、

即時鎮(zhèn)痛作用是電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)所發(fā)生的鎮(zhèn)痛作用。

即時鎮(zhèn)痛的機(jī)制18ppt課件二、低頻電流的生理和治療作用（二）

鎮(zhèn)痛

18ppt課件19ppt課件19ppt課件1.閘門控制學(xué)說“＋”=興奮,“－”=抑制低頻電流→興奮粗（Aβ）纖維→SG（背角膠質(zhì)區(qū)）細(xì)胞興奮→閘門關(guān)閉→痛覺傳入減弱或受阻→鎮(zhèn)痛20ppt課件1.閘門控制學(xué)說20ppt課件低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)→GABA能神經(jīng)元→釋放GABA→C纖維末梢Ca2+通道受阻→抑制痛覺的傳入→鎮(zhèn)痛2.γ－氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元的調(diào)制作用γ-氨基丁酸(GABA)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì),具有鎮(zhèn)痛作用。21ppt課件低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)→GABA能神經(jīng)元→釋放GAB低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)→阿片肽能神經(jīng)元→釋放阿片肽→背角神經(jīng)元K+電導(dǎo)增加→抑制痛覺的傳入→鎮(zhèn)痛低頻電流→腦高級中樞內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)→釋放5-HT、阿片肽、GABA、NA等遞質(zhì)→脊髓背外側(cè)束→抑制脊髓背角神經(jīng)元→鎮(zhèn)痛低頻電流刺激沖動→脊髓→皮層感覺區(qū)→干擾痛覺→鎮(zhèn)痛低頻電流→產(chǎn)生震顫感和肌肉顫動→興奮粗纖維→疼痛的傳導(dǎo)受干擾和受阻→鎮(zhèn)痛22ppt課件22ppt課件二、低頻電流的生理和治療作用

2、累積性鎮(zhèn)痛作用

多次治療后，局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素。

23ppt課件二、低頻電流的生理和治療作用

2、累積性鎮(zhèn)痛作用

23ppt二、低頻電流的生理

和治療作用（三）

促進(jìn)局部血液循環(huán)

1.軸突反射

2.

低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺神經(jīng)）后，使之釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿3.

皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴(kuò)張4.

電刺激使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，改善肌肉組織的供血5.抑制交感神經(jīng)而引起血管擴(kuò)張24ppt課件二、低頻電流的生理

和治療作用（三）

促進(jìn)局部血第二節(jié)感應(yīng)電療法25ppt課件25ppt課件定義感應(yīng)電流（Faradization）又稱法拉第（Faraday）電流，應(yīng)用這種電流治療疾病的方法，稱為感應(yīng)電療法。這種電流是1831年由法拉第發(fā)現(xiàn)，是一種古老的電流療法。26ppt課件定義感應(yīng)電流（Faradization）又稱法拉第（Fara一、物理特性感應(yīng)電流特點(diǎn)（1）雙向（2）非對稱性：正波高尖、負(fù)波低平（3）f=60-80Hz，T=12.5-15.7ms尖形正波t有效為（1－2ms）27ppt課件一、物理特性感應(yīng)電流特點(diǎn)27ppt課件二、生理作用和治療作用（一）感應(yīng)電流的生理作用（1）電解作用不明顯：電灼燒機(jī)會?。?）有興奮正常神經(jīng)和肌肉的能力

當(dāng)f>50-60HZ，肌肉產(chǎn)生完全性強(qiáng)直收縮。

完全性強(qiáng)直收縮力量=4單收縮(對鍛煉肌肉有益）*對完全失神經(jīng)支配的肌肉無作用28ppt課件二、生理作用和治療作用（一）感應(yīng)電流的生理作用28ppt課件肌肉對不同頻率脈沖電流的反應(yīng)>20Hz50-60Hz29ppt課件肌肉對不同頻率>20Hz50-60Hz29ppt課件二、生理作用和治療作用（二）感應(yīng)電流的治療作用1．防治肌萎縮2．防治粘連和促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán)3．止痛30ppt課件二、生理作用和治療作用（二）感應(yīng)電流的治療作用30ppt課件三、治療技術(shù)（一）設(shè)備感應(yīng)電療法的儀器（直流感應(yīng)電療機(jī)）導(dǎo)線、金屬電極板、襯墊以及電極固定用品均與直流電療法相同。但在感應(yīng)電療法中，所用的電極還有手柄電極，滾動電極等31ppt課件三、治療技術(shù)（一）設(shè)備31ppt課件32ppt課件32ppt課件1.雙極手柄電極2.單極手柄電極3.碾式電極三、治療技術(shù)33ppt課件1.雙極手柄電極三、治療技術(shù)33ppt課件三、治療技術(shù)（二）治療方法

感應(yīng)電治療的操作方法與直流電療法基本相似，唯襯墊可稍薄些。34ppt課件三、治療技術(shù)（二）治療方法34ppt課件1．固定法兩個等大電極并置于病變兩側(cè)或兩端或在治療部位對置或主電極置神經(jīng)肌肉運(yùn)動點(diǎn)，副電極置有關(guān)肌肉節(jié)段區(qū)。2．移動法手柄電極或滾動電極在運(yùn)動點(diǎn)，穴位或病變區(qū)移動刺激；另一片狀電極置相應(yīng)部位固定。3．電興奮法兩個電極在穴位、運(yùn)動點(diǎn)或病變區(qū)來回移動或暫時固定某點(diǎn)作斷續(xù)刺激。三、治療技術(shù)35ppt課件1．固定法兩個等大電極并置于病變兩側(cè)或兩端或在治療部位對36ppt課件36ppt課件三、治療技術(shù)（三）治療劑量

強(qiáng)：肌肉強(qiáng)直收縮中：肌肉微弱收縮弱：無肌肉收縮，但患者有感覺37ppt課件三、治療技術(shù)（三）治療劑量37ppt課件（一）適應(yīng)證廢用性肌萎縮、肌張力低下、軟組織粘連、血循環(huán)障礙、聲嘶、便秘、尿潴留、癔病等。（二）禁忌證有出血傾向、化膿過程、痙攣性麻痹或感覺過敏者禁用、心臟啟博器植入者、嚴(yán)重心功能不全者、局部皮膚破損、孕婦腰骶部。四、臨床應(yīng)用38ppt課件（一）適應(yīng)證四、臨床應(yīng)用38ppt課件（三）注意事項1．了解禁用人群；2．治療前應(yīng)了解有無皮膚感覺；3．治療中避免燒傷；4．電極不宜放置在頸部；5．對于制動的患者，不宜引起關(guān)節(jié)活動;6．治療癔病時需采用肌肉明顯收縮的電流強(qiáng)度為宜，并配合暗示治療;7．治療過程中，患者不可移動體位及接觸金屬物品四、臨床應(yīng)用39ppt課件（三）注意事項四、臨床應(yīng)用39ppt課件舉例：脛前肌廢用性萎縮手柄電極電極放置：脛前肌運(yùn)動點(diǎn)，100cm2的電極置于腰骶部。電流強(qiáng)度：以引起明顯的足背屈運(yùn)動為準(zhǔn)，治療時間及頻次：每通電1－2秒，休息1.5－2秒，每分鐘刺激10－20次。每次5分鐘，每日1－2次。40ppt課件舉例：脛前肌廢用性萎縮40ppt課件41ppt課件41ppt課件第三節(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法

42ppt課件42ppt課件定義經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)Transcutaneouselectricalnervestimulation

亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法將特定的低頻脈沖電流經(jīng)皮膚作用于人體，利用所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療以疼痛為主疾病的電刺激療法。43ppt課件定義經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法43ppt課件一、物理特性1．波形：大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對稱的平衡雙相波型，一般為變形方波。2．頻率：TENS的頻率一般為1-150Hz可調(diào)。

70-110Hz（常規(guī)TENS)1-5Hz(針刺樣TENS)3．脈沖寬度：一般為0.04-0.3ms可調(diào)。44ppt課件一、物理特性1．波形：大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對稱二、治療原理傾向于疼痛閘門控制學(xué)說45ppt課件二、治療原理傾向于疼痛閘門控制學(xué)說45ppt課件三、生理作用和治療作用（一）鎮(zhèn)痛1.急性疼痛：術(shù)后切口疼痛骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭傷等婦科：痛經(jīng)

對內(nèi)臟疼痛的研究報道較少2.慢性疼痛：腰背痛關(guān)節(jié)炎神經(jīng)源性疼痛如皰疹后神經(jīng)痛頭痛46ppt課件三、生理作用和治療作用（一）鎮(zhèn)痛46ppt課件三、生理作用和治療作用（一）鎮(zhèn)痛

TENS的療效（％）47ppt課件三、生理作用和治療作用（一）鎮(zhèn)痛47ppt課件三、生理作用和治療作用（二）改善周圍血液循環(huán)（針刺樣優(yōu)于常規(guī)TENS）有研究治療雷諾病和糖尿病并發(fā)周轉(zhuǎn)神經(jīng)變性取得成功。（三）促進(jìn)骨折、傷口愈合要求：脈寬盡量大些，頻率偏低些，電流強(qiáng)度以病人感覺稍有電感的最低水平Kahn推薦方法：電極對置于骨折兩側(cè)，頻率（1-2Hz），脈沖寬度（0.3ms）、低強(qiáng)度、每次30-60分鐘，每天3-4次。48ppt課件三、生理作用和治療作用（二）改善周圍血液循環(huán)（針刺樣優(yōu)于常規(guī)三、生理作用和治療作用（四）治療心絞痛

用TENS治療心絞痛的研究始于1985年。Mannheimei等先在心臟直觀手術(shù)中將TENs直接刺激心肌，發(fā)現(xiàn)電流密度小于50mA/m2時不會引起心律失常。然后他們觀察了10例病情穩(wěn)定的患者，將電極置于胸壁疼痛區(qū)，脈沖寬度0.2ms，70Hz，強(qiáng)度15-50mA。結(jié)果表明患者的心臟功能改善、心電圖上S—T段的下降減輕。接著他們又觀察了對23例患者的療效，也表明了TENS能減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)、減少對硝酸甘油的依賴。49ppt課件三、生理作用和治療作用（四）治療心絞痛49ppt課件四、治療技術(shù)（一）設(shè)備1．儀器：一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型TENS儀器，供醫(yī)院內(nèi)使用。2．電極：大多數(shù)使用碳－硅材料電極，還有用Karaya膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一次性電極、棉電極等。50ppt課件四、治療技術(shù)（一）設(shè)備50ppt課件脈寬頻率電流強(qiáng)度模式調(diào)節(jié)51ppt課件脈寬頻率電流強(qiáng)度模式調(diào)節(jié)51ppt課件四、治療技術(shù)（二）治療方法1．電極的放置一般置于痛區(qū)、運(yùn)動點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，2個電極的放置方向有：并置、對置、近端－遠(yuǎn)端并置、交叉、"V"字型等2．參數(shù)的選擇目前將TENS分為三種治療方式：常規(guī)方式、針刺樣方式、短暫強(qiáng)刺激方式52ppt課件四、治療技術(shù)（二）治療方法52ppt課件53ppt課件53ppt課件四、治療技術(shù)（三）操作方法

（1）治療前向患者解釋治療中出現(xiàn)的應(yīng)有的感覺。（2）清潔皮膚。（3）固定電極。（4）打開電源，選擇模式、治療頻率、脈寬、治療時間，再調(diào)輸出的電流強(qiáng)度。（5）治療結(jié)束，將輸出旋鈕復(fù)位，關(guān)閉電源，取下電極。54ppt課件四、治療技術(shù)（三）操作方法54ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良。55ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證55ppt課件五、臨床應(yīng)用（二）禁忌證

1．帶有心臟起博器者；

2．嚴(yán)禁刺激頸動脈竇；

3．以下情況需小心使用①孕婦和胎兒；②眼睛上；③不要將電極置入體腔內(nèi)使用；④有腦血管意外病史患者，禁用于腦部；⑤不允許有認(rèn)知障礙的病人自己使用。56ppt課件五、臨床應(yīng)用（二）禁忌證56ppt課件五、臨床應(yīng)用（三）注意事項1．電極與皮膚應(yīng)充分接觸2．對兒童進(jìn)行治療，先施以弱電流消除恐懼，再將電流調(diào)到治療量。3．綜合治療，先采用溫?zé)嶂委煼?，再行TENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以提高效率。4．電極部位保持清潔。57ppt課件五、臨床應(yīng)用（三）注意事項57ppt課件六、影響療效的因素1.電極放置的部位：痛點(diǎn)、運(yùn)動點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)上的效果比其它部位好2.治療前用止痛藥的效果差3.模式選擇的正確與否，關(guān)系到治療的效果4.給予一些能增強(qiáng)安慰治療效果的因素能提高療效58ppt課件六、影響療效的因素1.電極放置的部位：痛點(diǎn)、運(yùn)動點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)上第四節(jié)功能性電刺激療法59ppt課件59ppt課件定義功能性電刺激(functionalelectricalstimulation,FES)屬于神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscularelectricalstimulation,NES)的范疇利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動或模擬正常的自主運(yùn)動，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。60ppt課件定義功能性電刺激60ppt課件一、物理特性波形雙相方波、指數(shù)曲線波、三角波頻率理論上FES的頻率為1－100Hz,常用15-50Hz。脈沖波寬常用0.2～0.3ms。通斷比1：1－1：3波升/波降波升是指達(dá)到最大電流所需的時間，波降是指從最大電流回落到斷電時所需的時間。電流強(qiáng)度一般FES使用表面電極時，其電流強(qiáng)度在

0mA～100mA之間。使用肌肉內(nèi)電極時，其電流強(qiáng)度在0mA～20mA之間。61ppt課件一、物理特性波形雙相方波、指數(shù)曲線波、三角波61pp二、治療原理通過刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮*所刺激的肌肉必須有完整的神經(jīng)支配功能重建，建立再學(xué)習(xí)過程FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動功能。62ppt課件二、治療原理通過刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮62ppt課件三、治療作用1．代替或矯正肢體和器官已喪失的功能2．功能重建63ppt課件三、治療作用1．代替或矯正肢體和器官已喪失的功能63ppt課四、治療技術(shù)（一）設(shè)備1．儀器FES治療儀有多種多樣。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一般是大型精密的多通道儀器。還有一種便攜式機(jī)。64ppt課件四、治療技術(shù)（一）設(shè)備64ppt課件四、治療技術(shù)（二）電極（1）表面電極到目前為止表面電極還是應(yīng)用最廣泛的電極。（2）經(jīng)皮電極它由多股不銹鋼絲繞成線圈,線圈端部的絕緣材料被剝?nèi)?，形成電極部分，并在端部做一個倒鉤，以便電極能牢牢的固定在肌肉內(nèi)。（3）植入電極它與刺激器一起埋在體內(nèi)，與體外控制系統(tǒng)通過高頻無線電感應(yīng)進(jìn)行通訊。65ppt課件四、治療技術(shù)（二）電極65ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證1．上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（1）下肢功能重建單側(cè)單通道——足下垂

4通道——截癱患者66ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證66ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證1．上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要對象是C4－C6損傷的高位截癱患者。其主要目標(biāo)是提供患者上肢運(yùn)動和手的基本功能，如抓握、進(jìn)食和飲水等。67ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證67ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證2.呼吸功能障礙用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，F(xiàn)ES系統(tǒng)為膈肌起搏器主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹68ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證68ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證3．排尿功能障礙（1）尿潴留FES對尿潴留的治療都是采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達(dá)到一定的強(qiáng)度，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出。（2）尿失禁FES刺激尿道括約肌和盆底肌，增強(qiáng)其肌力。f：20-50Hz，波寬：0.1-5ms通斷比：8：1569ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證69ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證4．特發(fā)性脊柱側(cè)彎Bobechko等首先在1979年報道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險性和副作用，80年代以來改用體表電極。70ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證70ppt課件71ppt課件71ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證5．肩關(guān)節(jié)半脫位FES可以替代支具、吊帶治療肩關(guān)節(jié)半脫位，不影響上肢運(yùn)動。方法是用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部。F:20Hz波寬0.3ms通斷比1：372ppt課件五、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證72ppt課件73ppt課件73ppt課件五、臨床應(yīng)用（二）禁忌證帶有心臟起搏器者禁用其他部位的神經(jīng)功能性電刺激。意識不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動