昭通市特殊病慢性病門診待遇申報(bào)表

昭通市特殊病慢性病門診待遇申報(bào)表一、前言根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生法》以及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》等法律法規(guī)的規(guī)定，昭通市為了保障廣大慢性病患者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，特制定了本門診待遇申報(bào)表。本表用于申報(bào)廣大慢性病患者在昭通市醫(yī)院門診就診所需的全部醫(yī)療費(fèi)用，以便他們能夠及時(shí)獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。二、適用范圍本申報(bào)表適用于以下慢性病患者：糖尿病患者高血壓患者心腦血管疾病患者慢性肝病患者慢性阻塞性肺病患者慢性腎病患者退行變性疾病患者三、適用項(xiàng)目以下項(xiàng)目可向昭通市醫(yī)院門診申報(bào)：掛號(hào)費(fèi)診查費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)檢查費(fèi)藥品費(fèi)材料費(fèi)四、申報(bào)流程患者在醫(yī)院門診就診時(shí)，需攜帶本申報(bào)表以及醫(yī)保卡。醫(yī)院門診將根據(jù)本申報(bào)表規(guī)定，列清項(xiàng)目的數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、金額，并將列清結(jié)果填寫在本申報(bào)表內(nèi)。由患者本人簽字確認(rèn)無(wú)誤并交到醫(yī)院門診。醫(yī)院門診將審核無(wú)誤的申報(bào)表交醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，按照規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。五、注意事項(xiàng)患者須準(zhǔn)確填寫個(gè)人信息及疾病情況，如有違章行為將被追究法律責(zé)任?；颊咴陂T診就診時(shí)，須及時(shí)攜帶醫(yī)?？?。醫(yī)院門診在開(kāi)具本申報(bào)表時(shí)，需嚴(yán)格按照基本藥物目錄和醫(yī)保定點(diǎn)藥店配藥規(guī)定。本申報(bào)表僅適用于昭通市醫(yī)院門診就診，此外的其他醫(yī)院門診就診不得使用本申報(bào)表。六、申報(bào)樣表項(xiàng)目數(shù)量規(guī)格單價(jià)金額掛號(hào)費(fèi)12.002.00診查費(fèi)14.004.00化驗(yàn)費(fèi)17.007.00放射費(fèi)15.005.00藥品費(fèi)1鹽酸二甲雙胍37.0037.00耗材費(fèi)2碘伏1.002.00合計(jì)57.00七、結(jié)語(yǔ)昭通市特殊病慢性病門診待遇申報(bào)表的實(shí)施，將有力推動(dòng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的