人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理自19，英國Cha道人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以來該手術(shù)已成為治療股骨頸骨折股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)強直等疾患的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能解除疼痛及適當(dāng)調(diào)整雙下肢長度等近期效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)其療效除與技術(shù)的優(yōu)劣有關(guān)外還與手術(shù)前后的護理密切相關(guān)。我科201月21月對4例髖關(guān)節(jié)疾患病人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于加強了術(shù)前、術(shù)后護理，從而取得了滿意療效，報道如下。臨床資料本組病例4例，男性例25女性1例，年齡399歲。股骨頸骨折19例，股骨頭缺血性壞死1例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病例。均有髖關(guān)節(jié)疼痛，其中髖關(guān)節(jié)疼痛向膝關(guān)節(jié)放射1例，跛行1例。4例均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后3-髖節(jié)疼痛均明顯減輕或消失，住院14~出時病人關(guān)節(jié)活動好，無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后個月可棄拐行走3例個月均可棄拐行走個月均恢復(fù)正常生活。隨訪—個月，無一例感染。2護理體會2.1前護理2.1.1護理此類病人尤其是伴有嚴(yán)重并存病的病多數(shù)病程較長，愿，言除。2.1.2護理計會。2.1加強營養(yǎng)支持食充。2.1積極控制并存病有，注意胰島素的道每2涂。2.1皮膚準(zhǔn)備(圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(法：本組病人在術(shù)前1午洗澡換拭干。2后護理2.2.1護理病人術(shù)后需長期臥床生活不能自理故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染必要時可輸血以提高機體抵抗力術(shù)后初期應(yīng)減少探視，以免增加傷口感染的機會。2.2.2觀察病情變化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人老年病人自身免疫功能低下長期臥床易發(fā)生心肺疾患由于術(shù)中接受了大量的輸血和補液所輸，使病人有較好的通氣量并鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染術(shù)后小時內(nèi)每3分鐘測血壓、呼吸、脈搏次，必要時心電監(jiān)護直到病情平穩(wěn)。注意病。2.2引流管的護理潛大，。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時沖洗。正常為5～2l，色淡紅若引流量大于300紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后引流量小于5ml，可拔出引流管。本組病例未發(fā)生引流液異常，術(shù)后48拔管2例，72管1例。2.2疼痛的護理避生理改變，例如，機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安憂郁繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復(fù);鎮(zhèn)藥效，部。2.2患肢的護理術(shù)利于減輕切口張力減輕疼痛方便肢體活動和利于腫脹消退的位置髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”防過度屈曲和伸直術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位防內(nèi)收，兩下，工假體脫位。術(shù)后4內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時處理。術(shù)后—3拍片，了解人工關(guān)節(jié)置換情防。2.2三大并發(fā)癥的預(yù)防和護理2.2.感染1的10～1制在目前的1左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要，其中，金黃色葡萄球菌約占50，鏈球菌約占2革蘭氏陰性菌約占2%。導(dǎo)致感染的因素有：(工假體和骨粘固劑等材料自身增加了感染機會。(2)人工關(guān)節(jié)的再次置換二次手術(shù)往往比初次手術(shù)感染率高倍以上。(3病人全身狀況欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮膚病等。(術(shù)時間過長或術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格等增加了感染機會。(術(shù)前準(zhǔn)備不充分。預(yù)防措施(格掌握適應(yīng)證。(格無菌操作，縮短手術(shù)時間。(3合理應(yīng)用抗生素。(致的手術(shù)操作，避免廣泛的軟組織剝離術(shù)后充分的負壓引流可減少和防止創(chuàng)傷反應(yīng)和感染的發(fā)生。(察切口情況，尤其是肥胖者，如果切口紅腫，應(yīng)用酒精濕敷。以利于消炎、消腫觀察體溫、脈搏、呼吸，有感染跡象及早處理。(6)敷料有滲血或滲液時，及時更換，保持切口干燥。(止或及時治愈身體其他止。2.2.深靜脈栓塞和肺栓塞關(guān)達35。肺栓塞2～1表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，。生心予肢體按摩低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護理工作中應(yīng)注意患肢皮膚發(fā)紺、肺。2.2.脫位3為0.7，脫位人。患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同患肢縮短，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立。2.3復(fù)指導(dǎo)患者對于人工假體置換無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程尤其是老年高危病人在護理過程中我們應(yīng)向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性使其認識到只要有頑強的意志早期進行功能鍛煉就能取得較好的手術(shù)效果從而最大限度爭取到患者的積極配合功能鍛煉的原則是幅在此基礎(chǔ)上，鼓勵患者先做患肢遠端功能鍛煉，一般術(shù)后即可進行踝關(guān)節(jié)的背第2，做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮運動，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術(shù)后7病人在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋。后第周，可進行坐位到立位的訓(xùn)練，方法是：病人雙手觸，健腿跟進，拐杖隨后。14線，扶雙拐出院。1個月后單拐行走，患肢部分負重。個月后去掉拐杖，完全負