兒童牙髓病和根尖周病-醫(yī)學(xué)課件

全國(guó)高等學(xué)校教材供口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用兒童口腔醫(yī)學(xué)第八章兒童牙髓病和根尖周病第4版全國(guó)高等學(xué)校教材供口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用兒童口腔醫(yī)學(xué)第八章兒目的要求掌握乳牙牙髓病與根尖周病的檢查和診斷方法掌握乳牙牙髓病與根尖周病臨床表現(xiàn)及診斷掌握乳牙牙髓治療目的和方法掌握年輕恒牙牙髓病和根尖周病的檢查及診斷掌握年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療方法目的要求掌握乳牙牙髓病與根尖周病的檢查和診斷方法

乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的第一節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的第一節(jié)牙齦膿腫頜面部蜂窩織炎牙齦膿腫頜根尖周炎的逐步發(fā)展造成乳牙早失根尖周炎的逐步發(fā)展造成乳牙早失乳牙的早失造成間隙變小乳牙的早失造成間隙變小繼承恒牙的早萌

Turner氏牙對(duì)繼承恒牙的影響繼承恒牙的早萌Turner氏牙對(duì)繼承恒牙的影響

乳牙牙髓病和根尖周病

的治療目的1.去除感染和慢性炎癥，消除疼痛2.預(yù)防乳牙的早失1）維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2）預(yù)防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育3.防止對(duì)繼承恒牙病理性地影響1）發(fā)育不良(Turners)2）異位萌出3）早萌乳牙牙髓病和根尖周病

的治療目的1.去除感染和慢性炎癥，

乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法第二節(jié)乳牙牙髓病和根尖周病第二節(jié)檢查要點(diǎn)疼痛腫脹叩診和松動(dòng)度檢查X線檢查檢查要點(diǎn)疼痛疼痛史疼痛方式（自發(fā)痛、激發(fā)痛）持續(xù)時(shí)間發(fā)作頻率疼痛定位嚴(yán)重程度疼痛史疼痛方式（自發(fā)痛、激發(fā)痛）注意:乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)細(xì)問(wèn)病史，盡量了解患兒和家長(zhǎng)對(duì)疼痛變化的敘述有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷

注意:軟組織腫脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征軟組織腫脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征牙齦充血、瘀血或水腫牙齦充血、瘀血或水腫根尖部或根分叉部有膿腫根尖部或根分叉部有膿腫瘺道瘺道叩診需仔細(xì)觀察患兒的反應(yīng)！叩診需仔細(xì)觀察患兒的反應(yīng)！松動(dòng)度

注意生理性牙根吸收與病理性牙根吸收及骨喪失的鑒別松動(dòng)度X線檢查判斷齲蝕深度與髓腔的關(guān)系X線檢查判斷齲蝕深度與髓腔的關(guān)系X線檢查判斷髓腔內(nèi)情況X線檢查判斷髓腔內(nèi)情況X線檢查判斷根尖周?chē)M織病變的狀況和程度X線檢查判斷根尖周?chē)M織病變的狀況和程度X線檢查判斷牙槽骨骨質(zhì)破壞程度X線檢查判斷牙槽骨骨質(zhì)破壞程度X線檢查判斷有無(wú)髓室底破壞X線檢查判斷有無(wú)髓室底破壞X線檢查判斷牙根是否出現(xiàn)生理性吸收或病理性吸收X線檢查判斷牙根是否出現(xiàn)生理性吸收或病理性吸收X線檢查判斷繼承恒牙胚發(fā)育情況,牙囊是否被破壞X線檢查判斷繼承恒牙胚發(fā)育情況,牙囊是否被破壞檢查要點(diǎn)疼痛腫脹叩診和松動(dòng)度檢查X線檢查檢查要點(diǎn)疼痛

乳牙牙髓治療第三節(jié)乳牙牙髓治療第三節(jié)乳牙牙髓病的分類(lèi)急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收乳牙牙髓病的分類(lèi)急性牙髓炎乳牙牙髓病的治療間接牙髓治療直接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)根管治療術(shù)干髓術(shù)乳牙牙髓病的治療間接牙髓治療間接牙髓治療

間接牙髓治療是指治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.間接牙髓治療示意動(dòng)畫(huà)示意動(dòng)畫(huà)乳牙牙髓切斷術(shù)

乳牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如甲醛甲酚、硫酸亞鐵、氫氧化鈣制劑等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。

乳牙牙髓切斷術(shù)乳牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方牙髓組織乳牙牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露

乳牙牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證：乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟去齲、揭髓頂、去冠髓局部麻醉髓腔沖洗、止血無(wú)明顯滲血，根管口充分暴露乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟去齲、揭髓頂、去冠髓局部麻醉髓腔沖洗、乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟牙髓斷面處理及蓋髓牙體預(yù)備墊底、充填冠修復(fù)乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟牙髓斷面處理及蓋髓牙體預(yù)備墊底、充填冠

乳牙根管治療術(shù)是通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)是通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證示意動(dòng)畫(huà)示意動(dòng)畫(huà)治療步驟去齲、開(kāi)髓治療步驟去齲、開(kāi)髓揭髓室頂揭髓室頂根管預(yù)備根管預(yù)備根管沖洗根管沖洗封藥封藥使用可吸收糊劑根管充填使用可吸收糊劑根管充填治療步驟治療步驟

年輕恒牙牙髓病和根尖周病第四節(jié)年輕恒牙牙髓病和根尖周病第四節(jié)年輕恒牙牙髓病

和根尖周病的治療原則

盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。

年輕恒牙牙髓病

和根尖周病的治療原則年輕恒牙活髓保存方法1.間接牙髓治療2.直接蓋髓術(shù)3.牙髓切斷術(shù)

年輕恒牙活髓保存方法1.間接牙髓治療牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證：

1.深齲、部分冠髓牙髓炎

2.前牙外傷性冠折牙髓外露牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證：

1.深齲、部分冠髓牙髓炎示意動(dòng)畫(huà)示意動(dòng)畫(huà)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟局部麻醉氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟局部麻醉隔離并消毒手術(shù)區(qū)域隔離并消毒手術(shù)區(qū)域去齲,開(kāi)髓慢速球鉆去冠髓去齲,開(kāi)髓慢速球鉆去冠髓生理鹽水沖洗髓室生理鹽水沖洗髓室濕棉球輕壓止血濕棉球輕壓止血蓋髓蓋髓墊底墊底充填或樹(shù)脂冠修復(fù)充填或樹(shù)脂冠修復(fù)治療前治療2月后鈣化橋形成治療前治療2月后鈣化橋形成治療前治療2月后治療前治療2月后治療前治療2月后鈣化橋形成治療前治療2月后鈣化橋形成年輕恒牙感染牙髓的治療方法

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖屏障術(shù)牙髓血管再生治療

年輕恒牙感染牙髓的治療方法

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前發(fā)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證牙髓炎波及根髓的年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證根尖誘導(dǎo)成形術(shù)第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育

第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)示意動(dòng)畫(huà)示意動(dòng)畫(huà)治療步驟藥物誘導(dǎo)根管預(yù)備常規(guī)備洞開(kāi)髓根管預(yù)備根管預(yù)備治療步驟藥物誘導(dǎo)根管預(yù)備常規(guī)備洞開(kāi)髓根管預(yù)備根管預(yù)備根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型牙根或繼續(xù)發(fā)育，管腔變小，根尖封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型牙根或繼續(xù)發(fā)育，管腔變小，根根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型管腔無(wú)變化，根尖封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型管腔無(wú)變化，根尖封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根發(fā)育情況未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖處有薄的鈣化屏障根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根發(fā)育情況未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖處有薄的鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型根尖1/3處形成鈣化屏障根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型根尖1/3處形成鈣化屏障根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型1.根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉。2.根管腔無(wú)變化，根尖封閉。3.X線片上未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力，說(shuō)明根尖處有薄的鈣化屏障。4.X線