肌內注射參考課件

肌內注射法操作并發(fā)癥12023/8/6肌內注射法操作并發(fā)癥12023/8/22一、概述二、操作并發(fā)癥Contents目錄2023/8/62一、概述二、操作并發(fā)癥Contents目錄2023/8/23概述肌肉注射法：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。適用范圍：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。2023/8/63概述肌肉注射法：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。2023/4疼痛神經(jīng)性損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞操作并發(fā)癥2023/8/64疼痛神經(jīng)性損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞操作并發(fā)癥205操作并發(fā)癥一、疼痛(一）發(fā)生原因：一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快，注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。(二)臨床表現(xiàn)：注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2023/8/65操作并發(fā)癥一、疼痛2023/8/26操作并發(fā)癥(三)預防與處理1.正確選擇注射部位。2.掌握無痛注射技術。進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點10s，而后常規(guī)皮膚消毒，肌內注射。用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側或下側)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。4．輪換注射部位。2023/8/66操作并發(fā)癥(三)預防與處理2023/8/27肌肉注射部位：1、臀大肌注射法定位：十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點作一垂直平分線，在外上四分之一為注射部位。聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射法定位：①、以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構成一個三角形，注射部位在食指和中指構成的角內。②、以髂前上棘外側三橫指處（病兒以自己手指寬度為標準）。3、股外側肌注射法定位：部位為大腿中段外側，大約7.5cm寬，位于膝上10cm、髖關節(jié)下10cm左右。4、上臂三角肌注射法：部位為上臂外側，自肩峰下2-3橫指。2023/8/67肌肉注射部位：2023/8/28操作并發(fā)癥二、神經(jīng)性損傷（一)發(fā)生原因：主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。(二)臨床表現(xiàn)：注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛．肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。2023/8/68操作并發(fā)癥二、神經(jīng)性損傷2023/8/29神經(jīng)功能完全喪失部分肌力、感覺降至1級神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。完全損傷重度損傷中度損傷輕度損傷根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：2023/8/69神經(jīng)功能完全喪失部分肌力、感覺降至1級神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和10操作并發(fā)癥(三）預防及處理1.慎重選擇藥物、正確掌握注射技術（周圍神經(jīng)藥物注射傷）。2.注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。3.注射時應全神貫注。注意注射處的解剖關系。準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經(jīng)及血管。4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻術或放散痛。應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。2023/8/610操作并發(fā)癥2023/8/211操作并發(fā)癥三、局部或全身感染(一)發(fā)生原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。(二)臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。(三)預防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。2023/8/611操作并發(fā)癥三、局部或全身感染2023/8/212操作并發(fā)癥四、針口滲液（一）發(fā)生原因：反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。(二)臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。（三)預防及處理1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2～3ml為限，不宜超過5ml。2023/8/612操作并發(fā)癥四、針口滲液2023/8/213操作并發(fā)癥3.每次輪換部位。避免同一部位反復注射。4.注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側。②右手持注射器，呈90°插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s,讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。2023/8/613操作并發(fā)癥2023/8/214操作并發(fā)癥五、針頭堵塞(一)發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液（長效青霉素）。(二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。（三)預防及處理1.根據(jù)藥液的性質選用粗細適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。2023/8/614操作并發(fā)癥五、針頭堵塞2023/8/215操作并發(fā)癥3.注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針