婦產(chǎn)科學(xué)胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)課件

婦產(chǎn)科學(xué)胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科學(xué)胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)1妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從2是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快。發(fā)病率：國(guó)外1-2%國(guó)內(nèi)0.46-2.1%是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。3正常胎盤(pán)剝離時(shí)間？第三產(chǎn)程婦產(chǎn)科學(xué)胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)課件4

病因病因

孕婦血管病變：如孕婦患嚴(yán)重妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變。機(jī)械性因素：外部撞擊或擠壓；臍帶過(guò)短；羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處。宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過(guò)多破膜后；雙胎妊娠第一胎娩出過(guò)速。子宮靜脈壓突然升高：長(zhǎng)時(shí)間仰臥位其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；孕婦血管病變：如孕婦患嚴(yán)重妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、慢性6

病理病理7剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體循環(huán)→凝血系統(tǒng)→DIC→毛細(xì)血管微血栓→臟器缺血和功能障礙→纖維蛋白原降解產(chǎn)物→繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)→凝血功能障礙。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤(pán)。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。體征：子宮板狀硬、壓痛陽(yáng)性、宮底不斷升高預(yù)防---從病因著手！休克癥狀無(wú)無(wú)可出現(xiàn)二氧化碳結(jié)合力、DIC篩查、纖溶試驗(yàn)其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。正常胎盤(pán)剝離時(shí)間？子宮靜脈壓突然升高：長(zhǎng)時(shí)間仰臥位與I型胎盤(pán)早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變相鑒別。陰道分娩：以外出血為主、Ⅰ度、一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等；與先兆子宮破裂鑒別。DIC、急性腎功能衰竭、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)妊娠28周，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過(guò)多破膜后；糾正凝血功能障礙：輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、輸血小板。

主要病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，胎盤(pán)從附著處分離。病理分型：顯性隱性混合型剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體循環(huán)→凝血系8

胎盤(pán)早剝→內(nèi)出血→血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間→胎盤(pán)后血腫壓力增加→血液浸于子宮肌層→肌纖維分離、斷裂甚至變性→血液滲透至子宮漿膜層時(shí)→子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑。

子宮胎盤(pán)卒中胎盤(pán)早剝→內(nèi)出血→血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間→胎盤(pán)9

病理生理病理10

剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體循環(huán)→凝血系統(tǒng)→DIC

→毛細(xì)血管微血栓→臟器缺血和功能障礙→纖維蛋白原降解產(chǎn)物→繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)→凝血功能障礙。剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體11

分類(lèi)臨床表現(xiàn)分類(lèi)12

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤(pán)剝離面小1/3左右超過(guò)1/2腹痛無(wú)或輕微持續(xù)性加重貧血體征不明顯陰道流血量不相符明顯子宮軟，與妊娠大于妊娠周數(shù)板狀硬周數(shù)相符宮底升高間歇不松弛胎位清楚可及不清胎心胎心率正常存在消失休克癥狀無(wú)無(wú)可出現(xiàn)Ⅰ度13輔助檢查輔助檢查14胎盤(pán)與子宮之間出現(xiàn)：邊緣不清楚的液性回聲區(qū)胎盤(pán)異常增厚胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏胎盤(pán)與子宮之間出現(xiàn)：檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏15

*實(shí)驗(yàn)性檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能二氧化碳結(jié)合力、DIC篩查、纖溶試驗(yàn)

*實(shí)驗(yàn)性檢查16診斷診斷17病史癥狀體征超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果病史18鑒別診斷鑒別診斷19I度：表現(xiàn)不明顯，與前置胎盤(pán)鑒別。超聲有助于鑒別。II、III度：癥狀體征典型，診斷多無(wú)困難。與先兆子宮破裂鑒別。I度：表現(xiàn)不明顯，與前置胎盤(pán)鑒別。20并發(fā)癥并發(fā)癥21掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過(guò)多破膜后；胎盤(pán)早剝的分類(lèi)臨床表現(xiàn)與I型胎盤(pán)早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變相鑒別。破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況，縮短第二產(chǎn)程。羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處。超聲有助于鑒別。邊緣不清楚的液性回聲區(qū)其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；周數(shù)相符宮底升高間歇不松弛II度，初產(chǎn)婦，短時(shí)間不能結(jié)束分娩；剖宮產(chǎn)：I度，合并胎窘；A．有全身血管病變疾病的孕婦易發(fā)生

B．雙胎的第1胎兒娩出不能太快

C．長(zhǎng)時(shí)間仰臥位可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝

D．宮內(nèi)膜炎致子宮蛻膜發(fā)育不良者，易胎盤(pán)早剝

E．胎位不正行外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能致胎盤(pán)早剝國(guó)內(nèi)0.糾正凝血功能障礙：輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、輸血小板。一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎窘行剖宮產(chǎn)前置胎盤(pán)休克癥狀無(wú)無(wú)可出現(xiàn)正常胎盤(pán)剝離時(shí)間？胎兒宮內(nèi)死亡

DIC

產(chǎn)后出血急性腎衰竭羊水栓塞掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。22治療治療23糾正休克：開(kāi)放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。最好輸新鮮血。及時(shí)終止妊娠：

陰道分娩：以外出血為主、Ⅰ度、一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況，縮短第二產(chǎn)程。一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎窘行剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)：I度，合并胎窘；II度，初產(chǎn)婦，短時(shí)間不能結(jié)束分娩；III度，病情惡化，胎死宮中，不能立即分娩；破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。取出胎兒胎盤(pán)后立即使用宮縮素并按摩子宮。

糾正休克：開(kāi)放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。最好輸24子宮胎盤(pán)卒中的處理：宮縮素、欣母沛按摩子宮、熱鹽水巾熱敷子宮糾正凝血功能障礙：輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、輸血小板。必要時(shí)切除子宮。子宮胎盤(pán)卒中的處理：25并發(fā)癥的處理產(chǎn)后出血凝血功能障礙腎衰竭并發(fā)癥的處理產(chǎn)后出血26診斷治療流程診斷27體征：子宮板狀硬、壓痛陽(yáng)性、宮底不斷升高輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、彩超確診胎盤(pán)早剝糾正休克終止妊娠積極處理并發(fā)癥開(kāi)放靜脈通道；補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最好輸鮮血Ⅰ度：一般狀況良好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)間內(nèi)能分娩Ⅰ度合并胎窘，Ⅱ度Ⅲ度破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展DIC、急性腎功能衰竭、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)陰道分娩剖宮產(chǎn)病史：妊娠期高血壓疾病、外傷史癥狀：突發(fā)劇烈腹痛、隱性出血或陣發(fā)性陰道出血，貧血與出血不成比例病情加重或胎兒窘迫體征：子宮板狀硬、壓痛陽(yáng)性、宮底不斷升高輔助檢查：血常規(guī)、凝邊緣不清楚的液性回聲區(qū)顯性隱性混合型顯性隱性混合型常見(jiàn)胎頭高浮，約1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等；宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過(guò)多破膜后；Placentaprevia掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。機(jī)械性因素：外部撞擊或擠壓；其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；胎位清楚可及不清檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏與I型胎盤(pán)早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變相鑒別。羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處。主要病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，胎盤(pán)從附著處分離。剖宮產(chǎn)：I度，合并胎窘；發(fā)病率：國(guó)外0.體征：子宮板狀硬、壓痛陽(yáng)性、宮底不斷升高癥狀：突發(fā)劇烈腹痛、隱性出血或陣發(fā)性陰道出血，貧血與出血不成比例超聲檢查：前置胎盤(pán)？胎盤(pán)前置狀態(tài)？預(yù)防---從病因著手！防治孕婦血管病變；避免機(jī)械性因素；避免宮腔內(nèi)壓力驟減；避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位；其他。邊緣不清楚的液性回聲區(qū)預(yù)防---從病因著手！防治孕婦血管病變課后練習(xí)題關(guān)于胎盤(pán)早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（D）

A．有全身血管病變疾病的孕婦易發(fā)生

B．雙胎的第1胎兒娩出不能太快

C．長(zhǎng)時(shí)間仰臥位可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝

D．宮內(nèi)膜炎致子宮蛻膜發(fā)育不良者，易胎盤(pán)早剝

E．胎位不正行外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能致胎盤(pán)早剝課后練習(xí)題關(guān)于胎盤(pán)早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（D）30僅見(jiàn)于胎盤(pán)早剝的是哪一種情況：（C）A.DIC

B．產(chǎn)后出血

C．子宮胎盤(pán)卒中

D．嚴(yán)重休克

E．腎功能衰竭

僅見(jiàn)于胎盤(pán)早剝的是哪一種情況：（C）31思考題簡(jiǎn)述:胎盤(pán)早剝的分類(lèi)臨床表現(xiàn)思考題簡(jiǎn)述:32前置胎盤(pán)

Placentaprevia婦產(chǎn)科學(xué)胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)課件33教學(xué)目的掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉處理方法及原則、預(yù)防措施。了解病因、對(duì)母兒的影響。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。34掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤(pán)。妊娠28周，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。病史：多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史，吸煙或?yàn)E用麻醉藥物史，高齡孕婦、雙胎Placentaprevia剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體循環(huán)→凝血系統(tǒng)→DIC→毛細(xì)血管微血栓→臟器缺血和功能障礙→纖維蛋白原降解產(chǎn)物→繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)→凝血功能障礙。超聲檢查：前置胎盤(pán)？胎盤(pán)前置狀態(tài)？宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過(guò)多破膜后；應(yīng)附著在哪？宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過(guò)多破膜后；妊娠28周，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。與先兆子宮破裂鑒別。子宮軟，與妊娠大于妊娠周數(shù)板狀硬掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況，縮短第二產(chǎn)程。剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體循環(huán)→凝血系統(tǒng)→DIC→毛細(xì)血管微血栓→臟器缺血和功能障礙→纖維蛋白原降解產(chǎn)物→繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)→凝血功能障礙。妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥按摩子宮、熱鹽水巾熱敷子宮胎盤(pán)早剝的分類(lèi)臨床表現(xiàn)掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。

定義掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。定義35妊娠28周，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。

發(fā)病率：國(guó)外0.5%國(guó)內(nèi)0.24-1.57

妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)原因妊娠28周，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或36正常位置的胎盤(pán)應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤(pán)宮頸臍帶正常位置的胎盤(pán)子宮胎兒胎盤(pán)宮頸臍帶37

病因病因38子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等；胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大、副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤(pán)。子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等；39

分類(lèi)分類(lèi)40

完全性

部分性邊緣性完全性部分性邊緣性41婦產(chǎn)科學(xué)胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)43

類(lèi)型陰道流血完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)時(shí)間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少1.無(wú)痛性陰道流血

★部分性及邊緣性前置胎盤(pán)患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤(pán)可使出血減少或停止。★對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。類(lèi)型完全性部分性邊緣性時(shí)間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁44其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；DIC

B．產(chǎn)后出血

C．子宮胎盤(pán)卒中

D．嚴(yán)重休克

E．腎功能衰竭檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏妊娠28周，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤(pán)早搏子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等；II度，初產(chǎn)婦，短時(shí)間不能結(jié)束分娩；常見(jiàn)胎頭高浮，約1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過(guò)多破膜后；掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。胎盤(pán)早剝的分類(lèi)臨床表現(xiàn)其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；子宮軟，與妊娠大于妊娠周數(shù)板狀硬掌握類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷。二氧化碳結(jié)合力、DIC篩查、纖溶試驗(yàn)雙胎妊娠第一胎娩出過(guò)速。陰道分娩：以外出血為主、Ⅰ度、一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)與I型胎盤(pán)早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變相鑒別。羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處。顯性隱性混合型2.貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3.胎位異常常見(jiàn)胎頭高浮，約

1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中

以臀先露為多見(jiàn)。其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形45

診斷診斷46病史：多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史，吸煙或?yàn)E用麻醉藥物史，高齡孕婦、雙胎癥狀與體征