針刀治療痔病

針刀治療痔病

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科王艷遜痔概述發(fā)病概況、痔的形態(tài)發(fā)病概況痔是臨床常見病、多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說；1977年我國曾在全國29個省、市、自治區(qū)進(jìn)行普查，對取得完整資料的57297統(tǒng)計分析顯示：痔發(fā)病率為59.1％；男性發(fā)病率為53.9％，女性發(fā)病率為67%；痔的患病率隨年齡增長患病率升高。

痔的形態(tài)

Ⅰ期內(nèi)痔，痔核呈草莓樣、表面潰瘍

痔的形態(tài)

Ⅱ期內(nèi)痔，排便時脫出痔的形態(tài)

Ⅲ期內(nèi)痔，痔核呈脫出狀態(tài)，痔表面充血痔的形態(tài)

血栓外痔痔的形態(tài)

結(jié)締組織性外痔

痔的形態(tài)

炎性外痔痔的形態(tài)

靜脈曲張型外痔

痔的形態(tài)

混合痔痔的類型與齒狀線的關(guān)系

痔病概念痔病定義、痔病特性內(nèi)痔的定義內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的定義定位：肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下定性：痔內(nèi)靜脈叢形成柔軟靜脈團(tuán)改變：擴大曲張和充血

內(nèi)痔特性內(nèi)痔好發(fā)部位:截石位的3、7、11點處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。原因:直腸上動脈的終末支約在肛管直腸線上5CM處分為右前、右后、左側(cè)分支。內(nèi)痔特點:便血，痔核脫出，肛門不適感。外痔外痔定義：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。外痔特點：自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點及其過程的不同，外痔分型：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等?；旌现袒旌现潭x：是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。發(fā)病部位：多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。痔病病因病機

病因病機先天因素：先天性靜脈壁薄弱飲食因素：飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸血行因素：久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。

痔病痔病的診斷臨床表現(xiàn)便血脫出肛門潮濕、瘙癢疼痛便秘便血便血的特點：多為無痛性便血、間斷性便血，不與糞便相混。便血的性質(zhì)：血色鮮紅便血的方式：廁紙染血滴血噴射狀出血大出血便血的原因：1、糞便擦傷痔核粘膜2、排便用力過度血管內(nèi)壓過高曲張的靜脈血管破裂脫出痔核增大排便時脫出肛門外內(nèi)痔嵌頓。

肛門潮濕、瘙癢痔核反復(fù)脫出肛門括約肌松弛肛門關(guān)閉不嚴(yán)分泌物溢出肛門潮濕分泌物偏堿性長期刺激肛周皮膚肛周濕疹、瘙癢不適。

疼痛脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓引起水腫、血栓形成痔核粘膜糜爛壞死劇烈疼痛

便秘

因出血控制排便造成習(xí)慣性便秘干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血形成惡性循環(huán)內(nèi)痔分期

由于病程的長短不同，可分為三期。Ⅰ期痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期痔核較大，便后自行回納，便血或多或少。Ⅲ期痔核更大，便后不能自行回納，須用手回納，便血不多或不出血。甚至導(dǎo)致痔核嵌頓。

實驗室和其他輔助檢查指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的粘膜結(jié)節(jié)肛門鏡下可見齒線上粘膜有結(jié)節(jié)突起，呈暗紫色或深紅色。實驗室檢查

鑒別診斷直腸息肉肛乳頭肥大脫肛直腸癌下消化道出血肛裂

直腸息肉直腸息肉多見兒童，脫出息肉一般為單個。頭圓而有長蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動度大，容易出血，但多無射血，滴血現(xiàn)象。

肛乳頭肥大

呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，便后可脫出肛門外。脫肛

直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。

直腸癌

多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅硬，不能推動，觸之易出血。

下消化道出血

潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。肛裂便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見6點或12點處肛管有梭形裂口。

痔病針刀治療針刀治療痔瘡分遠(yuǎn)治法和近治法。遠(yuǎn)治法包括齦交穴割治法、痔點挑治法和穴位切剝法；近治法主要是運用針刀局部松解內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部。二白穴切剝法圖近治法針刀松解括約肌概述

近治療法治療痔瘡主要是輔助手術(shù)治療或結(jié)合藥物治療，單純手術(shù)切除治療手術(shù)創(chuàng)面過大，容易導(dǎo)致肛周皮膚損傷過多，創(chuàng)口愈合時間過長,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肛門狹窄。運用針刀在閉合狀態(tài)下切斷部分痙攣的肛管內(nèi)、外擴約肌,可以減小手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)后肛門狹窄。定位截石位3點或9點，距肛緣1.5左右。

—皮下部環(huán)狀肌束圍繞肛管下部內(nèi)括約肌外下方括約肌間溝肛白線淺部起源于尾骨在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會陰中心鍵深部環(huán)狀肌束淺部的上外側(cè)作用－肛門括約功能或自制力的維持外括約肌

—隨意肌受脊髓神經(jīng)支配內(nèi)括約肌內(nèi)括約肌—不隨意肌肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的上部是不隨意肌不隨意肌協(xié)助排便作用括約肌示意圖治療方法常規(guī)消毒鋪巾,用1%利多肛周局麻。在3點或9點處距肛緣1.5cm處,左手食指伸入肛內(nèi)括約肌間溝部,右手拿斜面小針刀從上述針孔部探入,左手食指做導(dǎo)引,右手閉合性,縱行切斷內(nèi)括約肌,再用鉤狀小針刀從原路探入,挑斷外括約肌皮下部,雙手配合,感覺肛門松馳后,出針后兩手食指擴肛,使呈環(huán)狀緊縮的肛管括約肌松弛，止血紗布條填塞肛門,敷料加壓包扎（圖1-04針刀松解內(nèi)括約肌圖）。注意事項(1)凡患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2)過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若切剝時發(fā)生暈厥，應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。（3）除外肛門松弛、肛周膿腫、炎癥、直腸腫瘤。（4）術(shù)前晚清潔灌腸。（5）控制手術(shù)后24h內(nèi)排便。（6）術(shù)后抗炎止血止痛治療。治療依據(jù)近年來研究發(fā)現(xiàn)痔病與肛門內(nèi)括約肌張力的異常密切相關(guān)。內(nèi)括約肌具有消化道環(huán)肌層的固有特性,易發(fā)生痙攣,肛門內(nèi)括約肌張力增大，導(dǎo)致肛門壓力升高，阻斷痔體靜脈回流，造成痔病加重。小針刀松解內(nèi)括約肌的作用:①內(nèi)括約肌痙攣引起肛門疼痛,小針刀松解內(nèi)括約肌可以解除內(nèi)括約肌痙攣，從而緩解肛門疼痛,②小針刀松解內(nèi)括約肌可以降低肛門壓力，解除直腸頸高壓和相對狹窄，使肛門靜脈淋巴回液順利,緩解內(nèi)括約肌張力引起的肛門水腫;③小針刀松解內(nèi)括約肌可以解除內(nèi)痔因直腸頸高壓瘀滯的病因,間接治療、