第二節(jié)牙體硬組織病人

第2節(jié)牙體牙髓及根尖周疾病病人的護(hù)理一、齲病齲病（dentalcaries,toothdecay）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機制四聯(lián)因素理論：細(xì)菌食物宿主時間（二）癥狀與體征牙體顏色改變、齲洞形成、刺激敏感疼痛等病變深度：淺齲、中齲、深齲護(hù)理評估(一)健康史(二)身體狀況：淺齲、中齲及深齲(三)輔助檢查：1.溫度刺激試驗

2.X線檢查

3.透照(四)心理-社會狀況齲病的治療目的：終止病變過程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙體形態(tài)、功能和美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常解剖生理關(guān)系早期釉質(zhì)齲可以采取保守治療，有組織缺損時，應(yīng)采用修復(fù)性方法治療，深齲近髓時，應(yīng)先采取保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)治療充填材料：銀汞合金及復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑等護(hù)理診斷1.舒適受損與牙齒齲壞造成牙本質(zhì)外露有關(guān)2.知識缺乏與缺乏齲病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及早期治療的知識有關(guān)3.潛在并發(fā)癥與牙髓炎、根尖周炎等疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)對齲病病人的護(hù)理目標(biāo)為，病人能夠：1.積極配合醫(yī)生完成治療，修復(fù)缺損的牙體組織，消除不適感；2.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生；3.了解齲病不及時治療的危害性，增強其防病意識，預(yù)防病房癥的發(fā)生護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）藥物治療的護(hù)理（三）修復(fù)性治療的護(hù)理

1.洞形制備2.隔濕與消毒3.填充4.刻形5.調(diào)合6.打磨拋光健康指導(dǎo)1.保持口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)病人采取正確的刷牙方法，養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣。2.定期口腔檢查：一般2歲至12歲的兒童半年一次，12歲以上一年一次。3.合理飲食護(hù)理評價通過治療和護(hù)理計劃的實施，評價病人是否達(dá)到：1.了解齲病早期治療的重要性；2.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及對齲病的認(rèn)知情況；3.無并發(fā)癥發(fā)生。二、楔形缺損楔形缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。病因及發(fā)病機制（一）刷牙（二）牙頸部的結(jié)構(gòu)特點（三）酸的作用（四）牙體組織的疲勞護(hù)理評估（一）健康史：了解病人刷牙的方法，是否采用拉鋸式的橫刷法（二）身體狀況：1典型楔形缺損，由兩個平面相交而成，有的由3個平面組成，缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑。一般為牙體組織本色，有時可有程度不等的著色。2根據(jù)缺損程度，可分為淺形、深形和穿髓形3楔形缺損好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙4一般年齡越大，發(fā)生楔形缺損越多，程度越嚴(yán)重（三）心理-社會評估：評估病人的年齡、生活習(xí)慣文化層次、對疾病的認(rèn)知程度。輔助檢查X線檢查可了解牙根、根尖周病變情況治療要點1有牙本質(zhì)過敏者采用脫敏療法2缺損較大者可用填充法恢復(fù)缺損部位3有牙髓炎、根尖周炎時行牙髓治療或根管治療護(hù)理診斷1.知識缺乏：與缺乏正確刷牙方法的知識有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：與牙髓病、根尖周病和牙齒折斷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)對楔形缺損病人的護(hù)理目標(biāo)為，病人能夠：1.掌握正確的刷牙方法，認(rèn)識到橫刷法對牙齒造成的危害及后果；2.配合醫(yī)生完成治療，缺損處得以修復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人采用正確的刷牙方法；2、牙齒缺失少，無牙本質(zhì)過敏癥者不許處理；有牙本質(zhì)過敏癥者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行脫敏治療；3、協(xié)助醫(yī)生完成填充治療。護(hù)理評價通過治療和護(hù)理計劃的實施，評價病人是否達(dá)到：1.掌握正確的刷牙方法，認(rèn)識到橫刷法對牙齒的危害；2.對較深的楔形缺損及時進(jìn)行修復(fù)治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。二、牙髓病與根尖周病的臨床護(hù)理（一）病因與發(fā)病機制1.細(xì)菌因素：細(xì)菌感染所致2.物理因素：外傷、溫度刺激等3.化學(xué)因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特異性免疫反應(yīng)（二）癥狀與體征所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，或可見牙冠充填體存在，有時可查到深牙周袋急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無法定位慢性牙髓炎：陣發(fā)性隱痛或者鈍痛，咬合不適或輕度叩痛急性根尖周炎：咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀，有的患牙咀嚼有不適感（三）牙髓病與根尖周病的治療根管治療（rootcanaltherapy,RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎(chǔ)、首選方法根管治療由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術(shù)等（四）根管治療的護(hù)理配合2.椅旁護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備詢問患者全身狀況，了解有無手術(shù)禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一個。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無菌手套、注射器、紗布塊、棉球、洞巾等。需做根管倒充填術(shù)者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物第3節(jié)牙周疾病病人的護(hù)理

牙周病：牙齦炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見，是發(fā)病率最高的口腔疾病之一始動因子：菌斑微生物促進(jìn)因素：牙石、牙面著色、食物嵌塞、牙合創(chuàng)傷、解剖因素、不良習(xí)慣、吸煙、全身疾病等一、病因與發(fā)病機制二、癥狀與體征牙齦炎的癥狀和體征：口腔衛(wèi)生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗色，齦乳頭圓鈍肥大，易出血，可有口腔異味牙周炎的癥狀和體征：除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動，咀嚼無力，牙周袋內(nèi)溢膿或形成牙周膿腫，口臭等三、牙周病的治療總體目標(biāo)1.控制菌斑和消除炎癥。2.恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。3.恢復(fù)牙周組織的功能。4.維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。四、牙周病診療中的護(hù)理配合（一）常規(guī)護(hù)理配合做好解釋工作：診療的重要性，療程時間、大約所需費用和診療過程中可能出現(xiàn)的不適治療前：準(zhǔn)備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min口腔衛(wèi)生宣教預(yù)約復(fù)診時間（四）牙周手術(shù)的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天行室內(nèi)空氣消毒，備好無菌手術(shù)包、無菌手套及術(shù)中所需的其他用物心理護(hù)理：消除患者恐懼心理備含漱液1杯，讓患者連續(xù)含漱2-3次(有假牙者應(yīng)取下假牙)備麻藥適量協(xié)助醫(yī)生消毒雙手打開無菌手術(shù)包和無菌手套按手術(shù)順序補充所需的器械

術(shù)后護(hù)理1.檢查呼吸道及切口情況2.注意體位3.固定雙臂，限制關(guān)節(jié)彎屈4.清醒后4h可哺乳或喂流質(zhì)5.使唇部創(chuàng)口暴露，每日用75%酒精清洗創(chuàng)口6.5~7天拆去縫線7.出院指導(dǎo)二、腭裂及其臨床護(hù)理（一）病因與臨床特點吸吮功能障礙腭裂語音口鼻腔衛(wèi)生不良牙列錯亂聽力降低上頜發(fā)育障礙