重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件

重癥肺炎的臨床處理（ricu）6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥肺炎的臨床處理（ricu）重癥肺炎的臨床處理（ricu）6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。勇癥肺炎的恰床處理社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CAP)醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumoniaHAP)■呼吸機(jī)相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP美國(guó)NNIS定義:VAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機(jī)械通氣時(shí)間48hr以上或停止機(jī)械通氣或去除人工氣道48h之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎從現(xiàn)階段發(fā)展而言，學(xué)生一直都是學(xué)習(xí)活動(dòng)以及發(fā)展的重要的主體。因此在課堂教學(xué)的時(shí)候，教師應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生主體性意識(shí)的培養(yǎng)，幫助其更好地完成語文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升自身綜合水平。一、主體性意識(shí)的基本概念主體性意識(shí)并非簡(jiǎn)單的概念，其主要是指一種具有相當(dāng)內(nèi)涵的體系形式，通常涉及三個(gè)方面，分別是自主性、能動(dòng)性以及創(chuàng)造性。這其中，自主性主要是讓學(xué)生自主支配和行駛自身權(quán)利；能動(dòng)性主要是以自己為基礎(chǔ)展開活動(dòng)；而創(chuàng)造性則是在思想創(chuàng)新的基礎(chǔ)上進(jìn)一步展開活動(dòng)。二、當(dāng)前語文教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生主體性意識(shí)方面出現(xiàn)的問題現(xiàn)如今越來越多的教師認(rèn)識(shí)到在語文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生主體性意識(shí)的意義，并積極在教學(xué)中予以實(shí)現(xiàn)。但是，由于其思維方面存在一定的誤區(qū)，從而使得教學(xué)未能達(dá)到預(yù)期的效果。（一）學(xué)生的學(xué)習(xí)十分被動(dòng)通過調(diào)查可以知道，盡管許多語文課程的教師已經(jīng)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的主體性意識(shí)有了較高的重視，但是未能在地位層面予以體現(xiàn)，學(xué)生仍然處在被動(dòng)的狀態(tài)，部分教師在課文講解的時(shí)候，往往會(huì)提出幾十個(gè)問題，這些問題往往答案都是唯一的，因此學(xué)生只能緊跟教師的思路，自己并沒有做到充分動(dòng)腦，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不佳。這種方式從表面上來看，師生之間已經(jīng)完成了充分的互動(dòng)，但是實(shí)際上僅僅是教師的單一灌輸。（二）過于追求直觀效果部分教師過于重視學(xué)生的主體性意識(shí)引導(dǎo)，盲目為學(xué)生帶來直觀性感受，從而導(dǎo)致教學(xué)方法流于形式。例如，在進(jìn)行課文《歸田園居》學(xué)習(xí)的時(shí)候，部分教師根據(jù)文章的內(nèi)容將其改編成Flash動(dòng)畫，以此促進(jìn)學(xué)生的感受。然而，文中作者懷才不遇的內(nèi)心感受往往是很難通過動(dòng)畫的形式展現(xiàn)的，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)文章的理解不夠充分，進(jìn)而影響了教學(xué)質(zhì)量。三、高中語文對(duì)學(xué)生主體性意識(shí)培養(yǎng)的方法目前，許多教師在對(duì)學(xué)生的主體意識(shí)培養(yǎng)方面存在許多誤區(qū)，為了對(duì)其進(jìn)行合理改正，必須采取一些有效的措施。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)從四個(gè)方面入手，下面分別展開分析。（一）通過情境創(chuàng)設(shè)促進(jìn)師生感情高中生正處于青春期的黃金階段，自身心理以及生理還不夠成熟，因此需要通過情感交流的方式對(duì)其予以強(qiáng)化。為此，教師便可以采用情境創(chuàng)設(shè)的方式，讓學(xué)生融入課程學(xué)習(xí)之中，感受作者在文章中的情感表達(dá)，以此從中獲取相應(yīng)的情感體驗(yàn)。如此一來，其自身的主體性意識(shí)將會(huì)得到有效增強(qiáng)。（二）通過意志強(qiáng)化塑造學(xué)生人格現(xiàn)代社會(huì)普遍對(duì)綜合性人才有著更高的需求，因此為了在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，學(xué)生自身必須具備完善的人格。為此，教師需要在課堂教學(xué)中對(duì)其意志力進(jìn)行培養(yǎng)，以此不斷強(qiáng)化自己，進(jìn)而塑造獨(dú)立性人格。（三）通過任務(wù)分配提升學(xué)生意識(shí)為了讓學(xué)生將自身的主體性意識(shí)充分展現(xiàn)出來，教師理應(yīng)讓其自主參與到活動(dòng)之中，通過親身體驗(yàn)，充分感受其中的樂趣。在主體意識(shí)范圍中，主觀能動(dòng)性是非常重要的一方面特性，其主要取決于學(xué)生自己的體驗(yàn)以及感受。因此，在實(shí)際教學(xué)的過程中，可以通過綜合素質(zhì)的角度進(jìn)行分類，以此將學(xué)生分到不同的小組之中。之后通過讓其協(xié)作以及配合的方式，共同完成教學(xué)任務(wù)。當(dāng)學(xué)習(xí)的過程中遇到困難的時(shí)候，還可以彼此溝通和交流，從而共同解決。如此一來，學(xué)生便會(huì)做到相互促進(jìn)，相互提高。（四）通過學(xué)法指導(dǎo)促進(jìn)思維發(fā)展良好的學(xué)習(xí)方法能夠幫助學(xué)生更好地完成知識(shí)獲取，進(jìn)而起到事半功倍的效果，同時(shí)對(duì)于學(xué)生主體性思維的開發(fā)也能帶來諸多的益處。不僅如此，在實(shí)際學(xué)習(xí)的時(shí)候，教師還需要引導(dǎo)學(xué)生打破固有思維，在面對(duì)問題的時(shí)候，可以嘗試從不同的角度入手進(jìn)行思考，從而提升問題思考的科學(xué)性以及多樣性。尤其是在針對(duì)一些熱點(diǎn)類話題展開討論的時(shí)候，教師不能為學(xué)生設(shè)置答案的范圍，盡可能給予其開放的空間，鼓勵(lì)其解開思想的束縛，從其思考的角度入手。如此一來，學(xué)生便會(huì)養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維模式，對(duì)其未來的學(xué)習(xí)和生活均能帶來諸多益處。綜上所述，在高中語文教學(xué)的時(shí)候，教師應(yīng)當(dāng)提高對(duì)學(xué)生主體性意識(shí)培養(yǎng)的重視程度，以此對(duì)早期教學(xué)活動(dòng)存在的不足展開分析，并采取相應(yīng)的處理措施進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而提升學(xué)生的綜合水平。西部中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目工程的啟動(dòng)，疾風(fēng)驟雨般在西部地區(qū)掀起了一場(chǎng)教育信息化的革命，中央電教館發(fā)送的遠(yuǎn)程教育資源為我們送來了取之不盡、用之不竭的信息，教育轉(zhuǎn)瞬間生機(jī)盎然。遠(yuǎn)程教育資源充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)為我們的教育教學(xué)提供了豐富的優(yōu)質(zhì)資源，比如：圖片、錄音、影視素材、幻燈片、FLASH動(dòng)畫、優(yōu)質(zhì)教案、示范課例等。使教學(xué)內(nèi)容從小院走向曠野，其教育視野成倍開闊，所授知識(shí)的內(nèi)涵與外延均增大了不少，并呈庫的趨勢(shì)，猶如流水之源，取之不盡，用之不竭。這不僅有益于教師在設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)取其精華，實(shí)施素質(zhì)化教學(xué)，更有益于激發(fā)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生自主探究的良好學(xué)習(xí)品質(zhì)。下面就利用遠(yuǎn)教資源進(jìn)行英語教學(xué)談幾點(diǎn)自己的認(rèn)識(shí)。1利用遠(yuǎn)教資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師”，對(duì)于學(xué)生來講，在導(dǎo)入中，枯燥的講解，或者煽情的演說，都無法激起學(xué)生的興趣，也不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。如果在學(xué)習(xí)課文之前，老師能利用各種方法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)以后階段的深入學(xué)習(xí)是大有裨益的。在教學(xué)實(shí)際中，我們從遠(yuǎn)程教育資源中選取教學(xué)需要的圖片、視頻等資料，豐富課堂內(nèi)容，則能撥動(dòng)學(xué)生的心弦，像磁石一樣緊緊吸引學(xué)生，并使其受到感染和教育。《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》把倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式作為英語課程的基本理念。學(xué)生也只有真正實(shí)現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)，他的主體性，能動(dòng)性，獨(dú)立性才能得到很好的發(fā)展。自主學(xué)習(xí)是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)，其具體表現(xiàn)為——我要學(xué)。這是基于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的一種內(nèi)在的需要。學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在需要，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育網(wǎng)上的“課程資源、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、課堂實(shí)錄、媒體展示”等各種資源，抽象的事物可以形象化，復(fù)雜的問題可以簡(jiǎn)單化，顏色變化可以多樣化，還可以展現(xiàn)普通教學(xué)無法演示的宏觀，微觀世界，并能儲(chǔ)存大量音頻、視頻文件等；還可以使問題化難為易，化繁為簡(jiǎn)，從而誘導(dǎo)學(xué)生在感情和行為上積極參與媒體的活動(dòng)。在全方位的影響下，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，積極參與課堂活動(dòng)。學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)活動(dòng)對(duì)他來說就不是一種負(fù)擔(dān)，而是一種享受，一種愉快的體驗(yàn)，學(xué)生就會(huì)越學(xué)越愛學(xué)，學(xué)習(xí)的責(zé)任也就能真正從教師身上轉(zhuǎn)移到學(xué)生身上，學(xué)生的學(xué)習(xí)才是一重真正的自主學(xué)習(xí)。2利用遠(yuǎn)教資源，創(chuàng)設(shè)更具直觀性和感染力的教學(xué)情境在教學(xué)中，往往需要?jiǎng)?chuàng)造與渲染氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的感覺器官和思維器官，使他們耳濡目染，進(jìn)入課文所描述的情境。教學(xué)中，我們充分利用遠(yuǎn)程教育資源的優(yōu)勢(shì)，利用創(chuàng)設(shè)的情境，扶放并行，引導(dǎo)學(xué)習(xí)探究，給他們“動(dòng)眼看、動(dòng)耳聽、動(dòng)口說、動(dòng)腦想、動(dòng)手做”的機(jī)會(huì)，精心設(shè)計(jì)，突破重點(diǎn)難點(diǎn)。3利用遠(yuǎn)教資源，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容4運(yùn)用遠(yuǎn)教資源，優(yōu)化課堂教學(xué)活動(dòng)遠(yuǎn)程教育為我們提供了很多可供參考的教學(xué)資源，無論是在備課，上課，課件制作等方面都充分利用這些資源，為教學(xué)服務(wù).我們調(diào)用、修改遠(yuǎn)程教育資源在網(wǎng)上備教案，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，這樣既節(jié)省了時(shí)間，又能使老師有更多時(shí)間去探索教法、研究學(xué)生，因材施教，這何嘗不是一種好教法呢？以上只是自己在實(shí)踐中的一些點(diǎn)滴體會(huì)，實(shí)際上，現(xiàn)代遠(yuǎn)程資源內(nèi)容十分的豐富，在教學(xué)中的運(yùn)用也極其廣泛。要真正運(yùn)用好資源為教學(xué)服務(wù)，還需要我們努力學(xué)習(xí)和研究。我相信，只要我們不斷地探索和實(shí)踐，恰當(dāng)、合理地運(yùn)用資源，我們的英語教學(xué)就會(huì)放出更加奪目的光輝。重癥肺炎的臨床處理（ricu）6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而1勇癥肺炎的恰床處理勇癥肺炎的恰2社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CAP)醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumoniaHAP)■呼吸機(jī)相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP美國(guó)NNIS定義:VAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機(jī)械通氣時(shí)間48hr以上或停止機(jī)械通氣或去除人工氣道48h之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquired3定義目前尚無明確定義過去一中毒休克性肺炎■日前一重癥肺炎被普遍采用更全面,■更符合臨床實(shí)際:重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見定義4診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年ATS關(guān)于SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):1.呼吸頻率:>30次/min2.PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FO2)<250,需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療3.血壓<90/60mmHg4.胸片:雙側(cè)或多個(gè)肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變進(jìn)展≥50%;5.少尿,尿量<20m/h或<80m/4hr,或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6需要使用血管活性藥物超過4hr診斷標(biāo)準(zhǔn)5診斷標(biāo)準(zhǔn)■1996年ATS關(guān)于SHAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):1,需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,需要機(jī)械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要,也比較容易客觀衡量診斷標(biāo)準(zhǔn)6病理生理嚴(yán)重的低血容量嚴(yán)重而持久的低氧隱匿或血癥明顯低血壓的膿血清乳酸增加毒血DIC癥通氣血流比例失調(diào)病理生理7重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭的界定受基礎(chǔ)疾病的影響ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指數(shù)(PaO/FO2)應(yīng)當(dāng)<200此標(biāo)準(zhǔn)亦適用于SHAP重癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭的8影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素■年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預(yù)期因素居住在護(hù)理之家或養(yǎng)老院影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的9重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件10影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的因素■體征異常RR>30次/分脈搏>120次/分血壓<90/60mmHg體溫≥40C或<350C意識(shí)障礙■存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴(yán)重程度的11重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件12重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件13重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件14重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件15重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件16重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件17重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件18重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件19重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件20重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件21重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件22重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件23重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件24重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件25重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件26重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件27重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件28重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件29重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件30重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件31重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件32重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件33重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件34重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件35重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件36重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件37重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件38重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件39重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件40重癥肺炎的臨床處理(ricu