診斷學(xué)課件：吞咽困難

吞咽困難（dysphagia)吞咽困難（dysphagia)什么是吞咽？吞咽是一項(xiàng)復(fù)雜的動(dòng)作，需要運(yùn)用口腔，咽與食道的肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作。吞咽過程可分為四期：口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期什么是吞咽？吞咽是一項(xiàng)復(fù)雜的動(dòng)作，需要運(yùn)用口腔，咽與食道的肌口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期使用牙齒、鄂和舌頭來咀嚼并控制食物和液體，將它們轉(zhuǎn)為軟質(zhì)的丸狀物。口腔期咀嚼形成食團(tuán)后運(yùn)送到咽的階段。舌尖向上，把食團(tuán)擠壓向后送。1-1.5秒咽期開始于食團(tuán)進(jìn)入咽，結(jié)束于環(huán)咽肌松弛，食團(tuán)進(jìn)入食道的過程。0.8-1秒口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期使用牙齒、鄂和舌頭來咀嚼并控制食物和食管期食物通過食管進(jìn)入胃的過程。食管肌肉蠕動(dòng)。8至20秒食管期食物通過食管進(jìn)入胃的過程。什么是吞咽困難？是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或劍突部位的梗阻停滯感覺，可伴有胸骨后疼痛。可能引起的疾病包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、食管、口咽部疾病、引起吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。

什么是吞咽困難？是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生病因與分類

機(jī)械性吞咽困難：腔內(nèi)因素：食團(tuán)過大或食管異物管腔狹窄：(1)口咽部炎癥；（2）食管良性狹窄：腫瘤或炎癥和感染；（3）惡性腫瘤；（4）食管蹼：缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson）綜合征；（5）食管下端黏膜環(huán)外壓性狹窄病因與分類機(jī)械性吞咽困難：病因與分類

動(dòng)力性吞咽困難：吞咽啟動(dòng)困難：口咽肌麻痹；炎癥腫瘤；唾液缺乏咽食管橫紋肌功能障礙：(1)延髓麻痹；（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；（3）重癥肌無力；（4）肉毒桿菌食管中毒；（5）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；（6）多發(fā)性肌炎、甲亢性肌病食管平滑肌功能障礙：(1)系統(tǒng)性硬化癥；（2）糖尿病或酒精中毒性肌病；（3）食管痙攣；（4）賁門失遲緩癥其他：狂犬病、破傷風(fēng)、精神心理疾病病因與分類動(dòng)力性吞咽困難：發(fā)生機(jī)制

機(jī)械性吞咽困難：管腔狹窄，擴(kuò)張受限運(yùn)動(dòng)性吞咽困難：吞咽動(dòng)作發(fā)生困難，吞咽反射性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生機(jī)制機(jī)械性吞咽困難：管腔狹窄，擴(kuò)張受限臨床表現(xiàn)口咽性吞咽困難食管性吞咽困難不同疾病表現(xiàn)形式不同臨床表現(xiàn)口咽性吞咽困難口咽性吞咽困難其特點(diǎn)為食物由口腔進(jìn)入食管過程受阻，食物阻滯于口腔及咽喉部。常見疾病如腦血管病變，帕金森病，腦干腫瘤等；口咽性吞咽困難其特點(diǎn)為食物由口腔進(jìn)入食管過程受阻，食物阻滯于食管性吞咽困難主要由于食管腫瘤、狹窄或痙攣等引起，表現(xiàn)為吞咽時(shí)食物阻滯于食管某一段，進(jìn)食過程受阻；食管癌的吞咽困難進(jìn)行性加重；反流性食管炎癥狀不重，多伴有反食，胃灼熱，胸痛等反流癥狀；動(dòng)力性吞咽困難無液體、固體之分；吞咽反射性動(dòng)力障礙者吞咽液體比固體食物更加困難；延髓麻痹者飲水由鼻腔反流伴以嗆咳、呼吸困難等癥狀?；颊哧愂龅墓Ｗ璨课灰话闩c食管病變的解剖部位基本吻合，有定位診斷的參考意義食管性吞咽困難主要由于食管腫瘤、狹窄或痙攣等引起，表現(xiàn)為吞咽伴隨癥狀

吞咽困難伴聲嘶：多見于食管癌縱膈浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)吞咽困難伴嗆咳：見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失遲緩癥致潴留食物返流、食管癌食管氣管瘺、重癥肌無力、球麻痹吞咽困難伴呃逆：賁門失遲緩癥、膈疝伴隨癥狀吞咽困難伴聲嘶：多見于食管癌縱膈浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋伴隨癥狀

吞咽疼痛：口咽炎或潰瘍吞咽困難伴胸骨后疼痛：食管炎、食管潰瘍、食管異物、食管癌、縱膈炎等；彌漫性食管痙攣吞咽困難伴反酸、胃灼熱：胃食管反流病吞咽困難伴哮喘和