尿毒清保留灌腸治療

尿毒清保留灌腸治療第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月尿毒清顆粒保留灌腸治療CKD研究第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月一、結(jié)腸透析定義與原理二、結(jié)腸透析操作方法三、尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析四、結(jié)腸透析注意事項(xiàng)內(nèi)容提要第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、結(jié)腸透析定義與原理

第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入透析液，吸附出體內(nèi)各種毒素，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，起到對疾病治療作用。結(jié)腸透析定義第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液和藥物，借助于由結(jié)腸粘膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外，同時(shí)由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)，藥物入血起到治療作用。結(jié)腸透析原理第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月二、結(jié)腸透析操作方法

第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸透析三步走1、腸道清洗2、結(jié)腸透析：利用結(jié)腸黏膜面積大（近10平方米，是腹膜面積的5倍）。3、保留灌腸結(jié)腸透析操作方法第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注射式保留灌腸用37℃－38℃的生理鹽水500ml，肛管插人20－30cm進(jìn)行清潔灌腸，囑咐患者排便至無排便感，并讓患者再休息30min，利于患者恢復(fù)體力，腸道得到休息。(1)備無菌治療碗1個(gè)，一次性14－16號(hào)尿管1根，一次性50ml注射器1個(gè)。(2)采用已溶好尿毒清2袋(約150ml)涼至37℃－40℃。結(jié)腸透析操作方法第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注射式保留灌腸

(3)攜帶灌腸專用液狀石蠟、棉簽，將中藥倒入無菌治療碗內(nèi)，患者取左側(cè)臥位，插管前先用液狀石蠟潤滑尿管10cm，插人20-30cm，接注射器抽吸空氣，反折尿管開口，抽藥液緩慢注人導(dǎo)尿管(速度約4ml/min)。(4)囑患者深呼吸，全身放松，灌腸完畢，取下注射器，抬高導(dǎo)尿管停留lmin后拔出，協(xié)助患者平臥抬高臀部約10cm，使灌腸液在腸內(nèi)不易流出，保留至少30min以上。每日1次，連續(xù)4周為一個(gè)療程。結(jié)腸透析操作方法第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月采用結(jié)腸透析機(jī)操作此方法比較簡單快捷，首先進(jìn)行腸道清洗，再做結(jié)腸透析，最后用尿毒清保留灌腸，每周3次，4周為一療程。給藥方法：患者灌腸時(shí)為左側(cè)臥位,將治療導(dǎo)管經(jīng)肛管插入,固定外套管,小心輕柔送入內(nèi)管(40cm以上),經(jīng)結(jié)腸途徑治療機(jī)與腸道透析液的恒溫藥液槽相連。結(jié)腸透析操作方法第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月采用結(jié)腸透析機(jī)操作夾閉外管,勻速經(jīng)內(nèi)管注入液2min(流量為100～150ml/min,),注入液體溫度40±1℃,停止藥液注入,保留5～8min,打開夾閉外管,自然排出透析液,再次夾閉外管,進(jìn)行藥液的注入,以上步驟循環(huán),治療時(shí)間為每次45～60min,在結(jié)束治療前按壓下腹部,排出透析液,經(jīng)內(nèi)管注入尿毒清顆粒劑2袋的溶液100～150ml保留。結(jié)腸透析操作方法第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月三、尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析

第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CKD分期第3、4期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效的控制。（3）患者能按要求服藥，嚴(yán)格控制飲食，依從性好，且病程在3個(gè)月以上。尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲、大于70歲者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）原發(fā)病為梗阻性腎病。（4）病情進(jìn)展至CKD5期GFR<15ml/min/1.73m2，或治療過程中進(jìn)行血液透析者。（5）合并嚴(yán)重心、肝、造血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者及對藥物過敏者。（6）排除有痔瘡及不耐受者。尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析文獻(xiàn)查閱：中藥保留灌腸文獻(xiàn)916篇尿毒清灌腸文獻(xiàn)8篇第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病內(nèi)科宋立群等

治療組治療方法治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用尿毒清灌腸。尿毒清2袋水煎150ml，待藥液溫度降至37℃進(jìn)行灌腸，保留時(shí)間30分鐘以上，每日1次，連續(xù)30天為一個(gè)療程，以患者每天大便次數(shù)2－4次為宜。對照組治療方法對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用愛西特（活性炭，由河北長天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含量0.3g）9克研成細(xì)粉，用0.9％生理鹽水稀釋成150ml，將藥液溫?zé)嶂?7℃進(jìn)行灌腸，每日1次，連續(xù)30天為一個(gè)療程。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

病例原發(fā)病分布及CKD分期治療組對照組原發(fā)病慢性腎小球腎炎2923慢性腎盂腎炎1716糖尿病腎病1918高血壓腎小動(dòng)脈硬化149多囊腎52分期CKD（2期）2722CKD（3期）34

26CKD（4期）23

20經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組無顯著性差異（P＞0.05）尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病內(nèi)科宋立群等

第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病內(nèi)科宋立群等

患者BUN(mmol/L)、Scr(μmol/L)、GFR(ml/min)的比較項(xiàng)目治療組（84例）對照組（68例）治療前治療后治療前治療后BUN(mmol/L)25.16±12.8517.34±8.52

26.70±13.21

21.66±9.87Scr(μmol/L)421.76±279.35354.21±225.41419.68±278.69

385.72±231.64GFR(ml/min)

42.32±24.67

51.27±27.3541.17±25.96

44.56±26.74治療前：治療組與對照組BUN、Scr、GFR經(jīng)t檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后：治療組與對照組組間比較BUN、Scr、GFR經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05）治療組優(yōu)于對照組；第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿毒清顆粒保留治療尿毒癥性貧血臨床研究

安徽中醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科周學(xué)勇

中國中醫(yī)藥信息雜志2000年第7卷第7期尿毒癥患者76例，每組38例，男性60例，女性16例，年齡32歲-67歲，平均40.2歲治療組：尿毒清灌腸，每日1次，6周一療程對照組：輸入新鮮洗滌紅細(xì)胞1單位，每日1次，6周一療程第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)結(jié)腸途徑保留灌腸尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全40例臨床觀察

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王漢民等

浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2007年7月第31卷第4期所有病例均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情分級(jí)屬于慢性腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期的患者共60例，隨機(jī)分為兩組.其中治療組40例，對照組20例。治療組:采用先結(jié)腸透析，尿毒清顆粒劑的溶液灌腸，50一100ml(含尿毒清顆粒30-60g）保留,每周3次對照組：采用常規(guī)保留灌腸，保留時(shí)間不少于25min灌腸20次后評價(jià)療效第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒灌腸治療肝腎綜合征

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科劉文媛等

中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2007年7月第8卷第7期38例為2005年1月--2007年1月確診的HRS患者，男26例，女12例；年齡30歲～79歲，平均為51.2歲,隨機(jī)分為治療組20例與對照組18例。治療方法:對照組采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必需氨基酸，護(hù)肝、擴(kuò)容等綜合治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行腸道清洗，結(jié)腸透析，尿毒清顆粒20g保留灌腸三步治療法，每日1次。兩組均治療觀察4周，每周測：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血氨(NH3)。第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、結(jié)腸透析注意事項(xiàng)第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月①根據(jù)患者個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜、軟硬適度的導(dǎo)管，如老年女性患者，肛門括約肌松弛，應(yīng)選用大號(hào)導(dǎo)管，防止液體外漏。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，切不可粗暴用力，以免刺破腸壁；插管過程中隨時(shí)詢問患者，如有不適要暫停插管，安慰患者，囑其張口呼吸，以降低腹壓減輕不適。②正確掌握插管深度，以20一30cm為宜，推注藥物應(yīng)緩慢，一般8ml/min為宜(約20而min左右推完)，以免增加腹壓使藥液外溢。③清洗腸道時(shí)患者取左側(cè)臥位，此時(shí)乙狀結(jié)腸的位置較低，灌腸液在腸道保留時(shí)間長，不易流出，充分軟化糞便，利于糞便排出，縮短灌腸時(shí)間，取得較好的清腸效果。結(jié)腸透析、藥物灌注時(shí)采用平臥位，臀部抬高。結(jié)腸透析注意事項(xiàng)第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月④矚患者在進(jìn)行結(jié)腸透析、藥物灌注后輕揉腹部，盡量多保留時(shí)間，以利藥液滲人整個(gè)腸道，加強(qiáng)療效。⑤治療期間要密切觀察患者的面色、血壓和主訴，隨時(shí)觀察透析液進(jìn)出是否通暢，根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整灌注液量、速度和保留時(shí)間，以患者能耐受為準(zhǔn)，做到不同患者個(gè)體化，取得滿意效果。⑥插管時(shí)檢查管前端有無破損，管前端涂少許液狀石蠟，以利潤滑，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，遇有阻力不能強(qiáng)行插入，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管緩慢插人，以免損傷腸戮膜而致腸穿孔。結(jié)腸透析注意事項(xiàng)第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月保留灌腸實(shí)質(zhì)上就是結(jié)腸透析。其優(yōu)勢有：①在生理上，人體結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，有利于藥液蓄積吸收，藥物進(jìn)入結(jié)腸后，隨著腸腔曲折形成許多透析池，提高了治療作用。②藥物不通過肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，其血藥濃度與靜脈給藥相似。藥液經(jīng)結(jié)腸透析避免了上消化道酸堿度和酶對藥物藥效完整性的影響。結(jié)腸透析優(yōu)點(diǎn)分析第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月③結(jié)腸黏膜的通透性好，液體進(jìn)入后黏膜下的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)的液體進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到清除血液中毒素及其有害物質(zhì)、補(bǔ)充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的作用。④結(jié)腸透析除了有相關(guān)藥理作用外，還可通過增加排便次數(shù)以及停留腸道藥液的滲透、彌散等機(jī)制起作用，從而促進(jìn)了毒素的排泄，改善的癥狀，緩解CRF的進(jìn)展。⑤避免藥物對胃部的刺激。結(jié)腸透析優(yōu)點(diǎn)分析第28頁，課件共30頁，創(chuàng)作于202