新生兒低血糖課件

新生兒低血糖

新生兒低血糖

1內容簡介

1.診斷標準2.病因3.損傷機制4.臨床表現(xiàn)5.治療6.研究進展內容簡介

1.診斷標準2病歷報道1.男性，G1P1剖宮產出生，胎齡41周，出生體重3350g，出生史無殊。2.父母無糖尿病史。3.患兒生后因母親無泌乳，僅予開水喂養(yǎng)。4.生后47h開始出現(xiàn)反應差、全身陣發(fā)性發(fā)紺，伴四肢震顫、呼吸暫停，無發(fā)熱、嘔吐。病歷報道1.男性，G1P1剖宮產出生，胎齡41周，出生體35.查體：T36.2℃，R38次/分，HR144次/分，SpO290%，反應差，哭聲減弱，面色發(fā)紺，皮膚彈性差，前囟平軟，雙瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，肺部(-)，心音稍低鈍，頻發(fā)早搏，6次/分，無雜音，腹部(-)，四肢肌力、肌張力稍差，各原始反射均減弱。6.輔助檢查：血糖值0.7mmol/L。7.治療：10%葡萄糖注射液靜脈注射，續(xù)以葡萄糖液8mg/kg.min維持。8.治療結果：好轉。5.查體：T36.2℃，R38次/分，HR144次/分，4問題1.新生兒科或產科醫(yī)生警惕到新生兒低血糖的發(fā)生了嗎？2.低血糖在新生兒中的危害到底有多大？3.發(fā)生了低血糖該怎樣處理？4.經過處理后什么時候才能認為低血糖已經糾正并且平穩(wěn)？問題1.新生兒科或產科醫(yī)生警惕到新生兒低血糖的發(fā)生了嗎？5診斷標準（既往）足月兒：最初3d內血糖低于1.7mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。早產兒及小于胎齡兒：最初3d內血糖低于1.1mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。診斷標準（既往）足月兒：最初3d內血糖低于1.7mmol6診斷標準（當前）國內外趨于低血糖統(tǒng)一診斷標準為：血糖低于2.2mmol/L即診斷，不強調是否為足月兒或早產兒，亦不以日齡分界。診斷標準（當前）國內外趨于低血糖統(tǒng)一診斷標準為：血糖低于2.7病因新生兒因素：生理因素：產能少，消耗大病理因素：早產兒，小于胎齡兒母親因素：生理因素：產乳少，缺乏哺喂經驗病理因素：糖尿病，妊娠高血壓綜合征、妊娠膽汁淤積病因新生兒因素：8損傷機制1.葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的基本的主要的能量來源，又是合成許多物質的前身。2.葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源3.低血糖主要損害新生兒中樞神經系統(tǒng)，即影響新生兒腦神經樹突分支及新形成的神經突觸。4.低血糖持久＞３０ｍｉｎ可造成腦組織壞死，即當前所謂的低血糖腦病。損傷機制1.葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的基本的主要的能量95.國外的回顧性分析發(fā)現(xiàn)新生兒期低血糖癥與2歲后孩子的認知、社會適應性發(fā)育及智力商發(fā)育有密切關系。6.新生兒期低血糖癥尚可能與學齡期常見的多動癥、學習困難綜合癥有聯(lián)系。5.國外的回顧性分析發(fā)現(xiàn)新生兒期低血糖癥與2歲后孩子的認知、10新生兒低血糖臨床表現(xiàn)缺乏特異的臨床表現(xiàn)開始患兒出現(xiàn)面色蒼白，出汗較多，軟弱無力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時糾正，可出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時停止等嚴重表現(xiàn)。新生兒低血糖臨床表現(xiàn)缺乏特異的臨床表現(xiàn)11治療無癥狀低血糖:靜滴10%葡萄糖，按6～8mg/(kg·min)癥狀性低血糖:靜滴10%～25%葡萄糖2～4ml/kg，速度1ml/min，后用葡萄糖液6～8mg/(kg·min)維持。注意輸糖速度應＜15mg/(kg·min)。治療無癥狀低血糖:靜滴10%葡萄糖，按6～8mg/(12上述處理措施無效怎么辦？1.皮質類激素：氫化可的松琥珀酸鈉5～10mg/kg.d，分2～4次靜注；或強的松2mg/kg.d，可連用2～3天。2.胰高血糖素：0.5～1mg/kg.d，最大劑量2mg/kg。上述處理措施無效怎么辦？13監(jiān)測1.靜脈補糖后30分鐘立即復查微量血糖，如仍低于2mmol/L，可重復靜注葡萄糖液。2.血糖正常后第1天請遵從下列監(jiān)測步驟：1h——2h——4h——8h——12h——24h3.以后每天監(jiān)測1次微量血糖，連續(xù)3天，如果均正常，可以停止監(jiān)測微量血糖。監(jiān)測1.靜脈補糖后30分鐘立即復查微量血糖，如仍低于2mm14問題當輸糖速度與每日補液量（速度）有矛盾時，該如何取舍？應該優(yōu)先保證輸糖速度，再考慮補液量。因為低血糖的危害巨大問題當輸糖速度與每日補液量（速度）有矛盾時，該如何取舍？15研究進展1.新生兒一定實行三早:早接觸、早吸吮、早哺乳。2.不能進食的應靜脈輸