抽動障礙技術規(guī)范

抽動障礙技術規(guī)范抽動障礙（ticdisorders）是指一種以不自主的、突發(fā)的、快速的、反復的單一或多個部位的肌肉運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要臨床特征的慢性神經精神疾病，可伴有多動、注意力不集中、強迫性動作和思維或其他行為癥狀。多起病于兒童期和青少年期，少數(shù)可持續(xù)至成年?！九R床表現(xiàn)】1、運動性抽動：抽動形式可以是簡單性的，也可以是復雜性的。通常從頭面肌肉的抽動開始，逐漸轉向肩頸部、四肢、軀干部的肌肉抽動。2、發(fā)聲性抽動：通常出現(xiàn)較晚。既可以是簡單性的發(fā)聲抽動，也可以是復雜性的發(fā)聲抽動。3、感覺性抽動：通常發(fā)生在運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前，患者感覺身體局部有不適感?！驹\斷】CCMD-3的診斷標準癥狀標準：表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復雜性抽動；二者多同時出現(xiàn)。動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。嚴重標準：常生活和社交功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。病程標準：18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月?！局委煛?、藥物治療對于癥狀嚴重、影響到兒童日常生活、學習和社交，單純的心理行為治療無效者，應及早進行藥物治療。（1）氟哌啶醇：通常從小劑量開始，每日1—2mg，分2—3次口服，一般每日總量為1.5—12mg。同時加用抗震顫麻痹藥（如苯海索）可以減少錐體外系反應。（2）利培酮：商品名為維思通。推薦初始劑量為0.25—0.5mg，每天2次，視情況逐漸加重，最終劑量0.5—10mg，盡可能使用最小劑量。（3）胍法新：起始劑量為每晚睡前0.5mg，然后逐漸增加劑量至每日0.5—3mg，分2—3次口服。2、心理行為治療主要包括對患兒進行支持性的心理咨詢、對家長進行支持指導和行為治療三個方面。有報道采用松弛訓練、習慣反轉訓練和自我監(jiān)控訓練等方法有助于減輕TS的抽動癥狀，其中以習慣反轉訓練效果最好。五、腦性癱瘓技術規(guī)范腦性癱瘓(cerebralpalsy,CP)簡稱腦癱,是以運動功能障礙為主的致殘性疾病。腦癱是指胎兒、嬰兒或兒童時期腦發(fā)育階段，各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。它是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一種單一的疾病。【分類】按臨床神經病學表現(xiàn)分為8型：（1）痙攣型；（2）手足徐動型；（3）強直型；（4）共濟失調型；（5）震顫型；（6）肌張力低下型；（7）混合型；（8）不可分類型。【診斷】診斷腦癱的主要依據：（1）有引起腦癱的原因；（2）有腦損傷的發(fā)育神經學異常；（3）有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。首先要仔細詢問病史，注意尋找有無引起腦損傷的原因，即高危因素。按照家族史、出生前、出生時和出生后的順序仔細調查。如果患兒有明顯的高危因素，對于診斷腦癱有很大價值，同時還可以根據高危因素的種類，分析腦癱型別的可能性以及預后。有的患兒可能只有一種高危因素，有的則有兩種以上高危因素，有的患兒可能找不到高危因素。【評定】（1）肌力測定；（2）肌張力測定；（3）關節(jié)活動度評定；（4）反射發(fā)育評定；（5）姿勢與運動發(fā)育評定；（6）粗大運動功能評定；（7）日常生活活動能力評定；（8）功能獨立性評定；（9）感知認知評定?！究祻椭委煛磕X癱的康復治療應以綜合性康復治療為主，即采用物理治療、作業(yè)治療、語言治療等現(xiàn)代康復治療方法，輔以必要的藥物治療、手術治療、輔助器具的使用、傳統(tǒng)康復治療等方法。1、物理治療物理治療（PT）包括運動療法和物理因子療法，主要針對患兒的運動功能進行康復治療。目前常用的物理治療方法是Bobath療法。2、作業(yè)治療作業(yè)治療（OT）是指有計劃、有針對性地從患兒日常生活、學習、勞動、認知等活動中，選擇一些作業(yè)，對患兒進行訓練，以恢復和學習各種精細協(xié)調動作，解決生活、學習、工作及社交中所遇到的困難，取得一定程度的獨立性和適應性。3、言語障礙的矯治語言障礙的矯治（ST）實際上指語言及交流障礙的矯治。4、其他治療（1）藥物治療：小兒腦癱的藥物治療目前仍屬輔助性治療，主要目的是針對腦癱患兒的伴