急診登記本格式樣本

急診登記本格式樣本本文包含醫(yī)院各種記錄的表格格式，需要進(jìn)行整理和改寫。急診就診記錄：在×××××醫(yī)院就診的患者記錄如下：時(shí)間：日期×?xí)r×分號姓名：性別：年齡：工作單位或家庭住址：癥狀體征：接診護(hù)士和科室：診斷及處置情況：醫(yī)生簽字患者去向：住院、轉(zhuǎn)診、回家、死亡、留觀、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室門診就診記錄：在×××××××××醫(yī)院門診就診的患者記錄如下：日期：患者姓名：性別：年齡：職業(yè)：家庭住址：聯(lián)系電話：初復(fù)診：癥狀體征：診斷處置：接診醫(yī)師：死亡病例討論記錄：在×××××××××醫(yī)院的病例討論記錄如下：主持人：病案號：參加人員：病例匯報(bào)：記錄人：死亡患者姓名：死亡患者年齡：討論地點(diǎn)：討論時(shí)間：主管醫(yī)師討論意見：疑難病例討論記錄：在×××××××××醫(yī)院的疑難病例討論記錄如下：科室：病區(qū)：主持人：病案號：參加人員：病例匯報(bào)：記錄人：患者姓名：患者年齡：討論地點(diǎn)：討論時(shí)間：經(jīng)治醫(yī)師討論意見：醫(yī)接班記錄：在×××××××××醫(yī)院的醫(yī)接班記錄如下：科室：病區(qū)：交班日期：原有病人數(shù)：現(xiàn)有病人數(shù)：交班時(shí)間：出院人數(shù)：交班人：新入院人數(shù)：接班日期：病危人數(shù)：病重人數(shù)：接班時(shí)間：手術(shù)人數(shù)：接班人：出會診記錄：在×××××××××醫(yī)院的會診記錄如下：醫(yī)師外出會診記錄：外院請會診情況：請會診專業(yè)：請會診醫(yī)院名稱（或科室）：患者姓名：會診類型時(shí)間：會診費(fèi)用手續(xù)：派出專家會診情況：專業(yè)：派出會診職稱：時(shí)間回執(zhí)：會診完成情況：邀請?jiān)和鈱＜視\記錄：在×××××××××醫(yī)院的邀請?jiān)和鈱＜視\記錄如下：邀請外院專家會診情況：被邀請會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：被邀請專業(yè)：患者姓名：會診類型時(shí)間：會診費(fèi)用手續(xù)：來院專家會診情況：專業(yè)：會診職稱：時(shí)間回執(zhí)：會診完成情況：檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記記錄：在×××××××××醫(yī)院的檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記記錄如下：“危急值”報(bào)告制度：為了加強(qiáng)管理臨床檢驗(yàn)中的“危急值”，確保醫(yī)療安全，我們根據(jù)我院實(shí)際情況制定了本制度，各科室必須遵守執(zhí)行。第一條中，“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的狀態(tài)。如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，并迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。第二條規(guī)定，各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，并填寫《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條中，“危急值”報(bào)告程序包括以下幾個(gè)步驟：1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，立即復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并在《臨床科室危急值報(bào)告處理登記本》詳細(xì)記錄。3、接到“危急值”電話報(bào)告后，臨床科室應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。4、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。最后，列出了檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值及其臨床意義，包括血清K、電解質(zhì)血清Ca2+、血清Na+、血肌酐、血尿素氮、血糖和肌紅蛋白。這些項(xiàng)目的異常值可能表明患者處于生命危險(xiǎn)的狀態(tài)，需要及時(shí)處理。肌鈣蛋白和血紅蛋白是常見的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。生命警戒線低值包括血鈣、血糖和血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，其中成人血鈣警戒線低值為2.8mmol/L，新生兒為1.6mmol/L，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)警戒線低值為0.5×10^9/L。低值可能會導(dǎo)致呼吸肌麻痹、心律失常、手足抽搐等危險(xiǎn)情況，同時(shí)也會引起缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷等癥狀。對于急性大量失血或嚴(yán)重貧血患者，低值也會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。生命警戒線高值包括血鈣、血糖和尿素氮等指標(biāo)，其中成人血鈣警戒線高值為6.2mmol/L，血糖警戒線高值為22.2mmol/L。高值可能會導(dǎo)致甲狀旁腺危象、高滲狀態(tài)、急性腎功能衰竭等危險(xiǎn)情況。同時(shí)，高值也會增加心肌梗死、白血病、嚴(yán)重感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。除了上述指標(biāo)外，還有血常規(guī)、凝血功能、細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)指標(biāo)也有其危急值。例如，血小板計(jì)數(shù)警戒線低值為30×10^9/L，PH值警戒線低值為7.2，凝血酶原時(shí)間警戒線高值為70s。這些指標(biāo)的異常可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的出血傾向、堿中毒、DIC等疾病。各醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況確定其他檢查項(xiàng)目的危急值。在檢驗(yàn)科中，需要建立危急值報(bào)告登記表，記錄每個(gè)患者的危急值項(xiàng)目、標(biāo)本接收時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室操作人員、結(jié)果等信息，并及時(shí)向臨床科室反饋結(jié)果。同時(shí)，也需要注意與臨床人員進(jìn)行溝通，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性?！拔＜敝怠笔侵笝z驗(yàn)結(jié)果偏離正常參考范圍，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)。如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息并采取有效干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。因此，及時(shí)報(bào)告“危急值”非常重要，否則可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即向患者所在臨床科室報(bào)告，并詳細(xì)記錄相關(guān)信息，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全?！拔＜敝怠眻?bào)告程序包括檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)立即復(fù)查，并電話通知臨床科室，同時(shí)詳細(xì)記錄相關(guān)信息，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報(bào)告時(shí)，下級醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理?！拔＜敝怠眻?bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。涉及的科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目有不同的危急值及臨床意義，例如血清K、電解質(zhì)血清Ca2+、血清Na+、血肌酐、血尿素氮、血糖、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、血紅蛋白、血常規(guī)、白細(xì)胞、血小板、PH、血?dú)夥治鯬CO2、PO2、凝血酶原時(shí)間、凝血功能、活化部分凝血酶等。及時(shí)識別和處理這些危急值對于患者的生命安全至關(guān)重要。血液檢查危急值血液檢查危急值是指在臨床檢驗(yàn)中，當(dāng)某些檢查結(jié)果超出正常參考值范圍時(shí)，可能對患者生命造成危險(xiǎn)的檢查值。下面是常見的血液檢查危急值及其危險(xiǎn)性和處理方法：低值危急值：-血小板：成人≤30×10^9/L，新生兒＜100×10^9/L，可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血傾向，需臨床輸注血小板。-鈣離子：≤1.75mmol/L，可能導(dǎo)致低血鈣性手足抽搐，需給予鈣劑治療。-鈉離子：≤120mmol/L，可能導(dǎo)致低滲狀態(tài)，需給予適當(dāng)?shù)囊后w治療。-葡萄糖：≤2.8mmol/L，可能導(dǎo)致缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷，需給予葡萄糖治療。-血紅蛋白：＜50g/L，可能由急性大量失血或嚴(yán)重貧血導(dǎo)致，需給予輸血治療。-白細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜0.5×10^9/L，可能導(dǎo)致高度易感染，需給予抗感染治療。-中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜1.0×10^9/L，可能導(dǎo)致高度易感染，需給予抗感染治療。-淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜2.0×10^9/L，可能導(dǎo)致高度易感染，需給予抗感染治療。-pH值：＜7.2，可能導(dǎo)致酸中毒，需給予堿劑治療。-二氧化碳分壓：＜20mmHg，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需給予氧療治療。-氧分壓：＜50mmHg，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需給予氧療治療。高值危急值：-葡萄糖：≥22.2mmol/L，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，需給予葡萄糖降糖治療。-鈉離子：≥160mmol/L，可能導(dǎo)致高滲狀態(tài)，需給予適當(dāng)?shù)囊后w治療。-尿素氮：≥35.7mmol/L，可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，需及時(shí)診治。-肌酐：≥530umol/L，可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，需及時(shí)診治。-乳酸：≥6.2mmol/L，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，需給予適當(dāng)?shù)闹委煛?心肌酶：新生兒≥16.6mmol/L，成人≥35.7mmol/L，可能導(dǎo)致急性心肌梗死，需及時(shí)診治。-白細(xì)胞計(jì)數(shù)：≥30×10^9/L，可能由急性白血病、嚴(yán)重感染等原因?qū)е?，需給予抗感染治療。-pH值：＞7.5，可能導(dǎo)致堿中毒，需給予酸劑治療。-二氧化碳分壓：＞50mmHg，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需給予氧療治療。-凝血酶原時(shí)間：＞30s，可能導(dǎo)致DIC，需及時(shí)診治。-部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，可能引發(fā)血液病患者致命性感染，需給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。以上是常見的血液檢查危急值及其處理方法，各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況制定其他檢查項(xiàng)目的危急值項(xiàng)目。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉危急值處理流程，及時(shí)報(bào)告和處理危急值，以保障患者的生命安全。各科室根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量控制方案和專業(yè)特點(diǎn)，確定本科室的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段。各科室應(yīng)該根據(jù)自身的特點(diǎn)和實(shí)際情況，制定相應(yīng)的質(zhì)控方案和措施，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。質(zhì)控指