常用精神科藥物及副作用課件

常用精神科藥物及副作用2018年6月常用精神科藥物及副作用2018年6月1堅(jiān)持服藥益處?kù)柟毯头€(wěn)定病情的需要預(yù)防復(fù)發(fā)/復(fù)燃控制精神癥狀，特別是幻覺(jué)、妄想控制沖動(dòng)行為穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情緒改善認(rèn)知功能促進(jìn)社會(huì)功能的復(fù)原堅(jiān)持服藥益處?kù)柟毯头€(wěn)定病情的需要2目錄

常用精神科藥物

藥物使用原則藥物不良反應(yīng)及處理注意事項(xiàng)目錄常用精神科藥物3精神科常用藥物分類抗精神病藥物心境穩(wěn)定劑抗抑郁藥抗焦慮藥其他精神科常用藥物分類抗精神病藥物4能控制精神病性癥狀和緩解精神運(yùn)動(dòng)性興奮的一類藥物精神病性癥狀包括幻覺(jué)、妄想、激越、思維紊亂等精神運(yùn)動(dòng)性興奮指隨意性的動(dòng)作和言語(yǔ)顯著增多廣泛用于精神分裂癥、雙相情感障礙和其它伴有精神病性癥狀的障礙根據(jù)藥物作用特點(diǎn)分為第一代和第二代什么是抗精神病藥物5氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等氯氮平不作為一線用藥能控制精神病性癥狀和緩解精神運(yùn)動(dòng)性興奮的一類藥物什么是抗精神常用第一代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名規(guī)格（mg）起始劑量（mg/d）常用治療劑量（mg/d）氯丙嗪12.5,25,502550200600奮乃靜2,4462060氟哌啶醇2,424620氟哌啶醇注射液55101020舒必利10,1001002006001400舒必利注射液50,100100200200600五氟利多2010202080mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）50,10012.52550100mg/2-4周棕櫚哌泊塞嗪注射液50,100255050200mg/月癸氟奮乃靜注射液2512.52512.550mg/2-3周6常用第一代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名規(guī)格（mg）起始劑常用第二代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名規(guī)格(mg)起始劑量（mg/d）常用治療劑量（mg/d）氯氮平25,5012.525200450利培酮1,20.5126奧氮平5,102.551020喹硫平25,100,2002550300750齊拉西酮20408080160阿立哌唑5,1010151030帕利哌酮3,6,93312氨磺必利50,200100200陰性癥狀100400；陽(yáng)性癥狀400800注射用利培酮微球25,37.5,5012.525mg/2周2550mg/2周棕櫚酸帕利哌酮注射液75,100,150第1天第1針150mg；第8天第2針100mg（三角肌）；第35天第3針75150mg（三角肌或臀肌），隨后每月注射1次7常用第二代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名規(guī)格(mg)起始劑碳酸鋰---注意監(jiān)測(cè)藥物濃度1.4mmol/L抗癲癇類藥物（丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物（氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）心境穩(wěn)定劑，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對(duì)雙相情感障礙有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，又稱情感穩(wěn)定劑。常用心境穩(wěn)定劑碳酸鋰---注意監(jiān)測(cè)藥物濃度1.4mmol/L心境穩(wěn)定劑8藥物使用原則（1）安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化一旦確診立即開(kāi)始藥物治療單一用藥、小劑量起始，逐漸加至有效治療劑量足量足療程，鞏固期和藥物劑量盡量與急性期治療劑量相同維持期不提倡聯(lián)合用藥急性期鞏固期維持期快速緩解癥狀減少傷害盡快恢復(fù)功能鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)維持社會(huì)功能預(yù)防復(fù)發(fā)維持正常生活促進(jìn)康復(fù)全程治療處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具持續(xù)數(shù)月至數(shù)年藥物使用原則（1）安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化急性期9藥物使用原則（2）有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物減輕藥物不良反應(yīng)，提高長(zhǎng)期服藥依從性特殊情況推薦采用長(zhǎng)效針劑治療依從性差家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無(wú)監(jiān)護(hù)的具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者

藥物使用原則（2）有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物10藥物相互作用—安全性精神科藥物軀體病治療藥物不良效果第二代抗精神病藥物降壓藥物加強(qiáng)降壓效果，導(dǎo)致低血壓第二代抗精神病藥物紅霉素、西咪替丁增加抗精神病藥物濃度氯氮平肝素、華法林加重骨髓抑制作用奧氮平環(huán)丙沙星、酮康唑增加奧氮平濃度重視患者軀體疾病，詳細(xì)詢問(wèn)患者軀體疾病用藥說(shuō)明書(shū)、文獻(xiàn)！藥物相互作用—安全性精神科藥物軀體病治療藥物不良效果第二代抗11藥物不良反應(yīng)及處理嚴(yán)重不良反應(yīng)措施：對(duì)癥治療，必要時(shí)

減藥、停藥或換藥措施：及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理；預(yù)防為主，

定期體檢，注意藥物相互作用急性期：過(guò)度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、流涎、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、抗膽堿能反應(yīng)等鞏固期和維持期：體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和肝功能異常等惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、

嚴(yán)重心電圖改變、5-羥色胺綜合征、藥物過(guò)量中毒等常見(jiàn)不良反應(yīng)可防可控藥物不良反應(yīng)及處理嚴(yán)重不良反應(yīng)措施：對(duì)癥治療，必要時(shí)措施12常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理1嗜睡/過(guò)度鎮(zhèn)靜與劑量相關(guān)，多見(jiàn)治療開(kāi)始或增加劑量時(shí)，幾天或幾周后常可耐受直立性低血壓服藥后改變體位時(shí)血壓驟然下降，可引起猝倒平臥，頭低位，監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥睡前服用可避免或減輕白天的過(guò)度鎮(zhèn)靜嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥告誡患者勿從事過(guò)度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險(xiǎn)的活動(dòng)，如駕車、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理1嗜睡/過(guò)度鎮(zhèn)靜平臥，頭低位，監(jiān)測(cè)血壓，必13常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理2流涎：氯氮平最常見(jiàn)錐體外系不良反應(yīng)不主張使用抗膽堿能藥物治療，建議睡眠時(shí)側(cè)臥位，以便口涎流出，防止吸入氣管類帕金森反應(yīng)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、面具臉震顫可合并苯海索（安坦）治療靜坐不能來(lái)回走動(dòng)、不能坐定、無(wú)法控制的煩躁不安可減藥或使用β受體拮抗劑、安定類治療急性肌張力障礙眼上翻、斜頸、吐舌、張口困難、角弓反張等可減藥或使用抗膽堿能藥物如東莨菪堿治療常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理2流涎：氯氮平最常見(jiàn)不主張使用抗膽堿能藥物14常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理3泌乳素水平升高臨床可表現(xiàn)為泌乳、月經(jīng)紊亂等抗膽堿能反應(yīng)選用對(duì)泌乳素影響小的藥物，尤其是對(duì)于青年女性尚無(wú)有效治療方法，必要時(shí)可減藥、換藥外周作用：口干、視物模糊、便秘和尿潴留等對(duì)癥處理，如服用腸道軟化劑、瀉藥，補(bǔ)充含纖維較多的飲食等中樞作用：意識(shí)障礙、譫妄和認(rèn)知功能受損等立即減藥或停藥多見(jiàn)于老年人、伴腦器質(zhì)性和軀體疾病患者，避免與抗膽堿能作用強(qiáng)的藥物聯(lián)合使用常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理3泌乳素水平升高選用對(duì)泌乳素影響小的藥物，15嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理1惡性綜合征（NMS）表現(xiàn)為肌緊張、高熱（可達(dá)41～42℃）、CPK增高、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（大汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)等）誘發(fā)癲癇發(fā)作抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能氯氮平、氯丙嗪多見(jiàn)氯氮平劑量高于500mg/天時(shí)，危險(xiǎn)明顯增高有癲癇發(fā)作史或頭部創(chuàng)傷者，危險(xiǎn)性高重在預(yù)防早期識(shí)別迅速轉(zhuǎn)診嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理1惡性綜合征（NMS）重在預(yù)防16嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理2血液系統(tǒng)改變白細(xì)胞數(shù)常突然降低，有致命危險(xiǎn)猝死昏厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停氯氮平較常見(jiàn)，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)重在預(yù)防早期識(shí)別迅速轉(zhuǎn)診用藥前詢問(wèn)病史，詳細(xì)體格和心電圖檢查治療中定期檢查心電圖高危人群（年長(zhǎng)、肥胖、有心臟病史者）謹(jǐn)慎用藥嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理2血液系統(tǒng)改變氯氮平較常見(jiàn)，需定期監(jiān)測(cè)血常17需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及處理1體重增加及代謝綜合征包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等預(yù)防為主，早期識(shí)別高危人群詳細(xì)了解患者及親屬有無(wú)肥胖史、糖尿病史監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)注意有無(wú)高血糖臨床癥狀（如口渴、多尿、乏力等）幫助制定預(yù)防計(jì)劃，如合理飲食、實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃等如懷疑發(fā)生代謝綜合征，建議內(nèi)分泌科會(huì)診，共商治療方案必要時(shí)換藥精神科藥物沒(méi)有激素需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及處理1體重增加及代謝綜合征預(yù)防為主，早期識(shí)18需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及處理2心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩心電圖改變：如QTc間期延長(zhǎng)（男>450ms，女>470ms）、傳導(dǎo)阻滯等肝臟不良反應(yīng)常見(jiàn)無(wú)黃疸性肝功能異常，多能自行恢復(fù)低效價(jià)藥物及氯氮平常見(jiàn)定期監(jiān)測(cè)心電圖，發(fā)現(xiàn)異常建議專科機(jī)構(gòu)就診可合并保肝藥物治療并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議專科機(jī)構(gòu)就診需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及處理2心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心電圖，發(fā)19抗精神病藥物合并酒精導(dǎo)致中樞抑制吸煙加速藥物代謝，降低藥物濃度，影響療效按醫(yī)囑服藥、勿擅自減藥或停藥勿飲酒、少吸煙密切觀察和記錄不良反應(yīng)及病情變化一般人群老年人群小劑量，緩慢加，種類少常伴軀體疾病合并用藥，注意藥物間相互關(guān)系注意事項(xiàng)（1）抗精神病藥物合并酒精導(dǎo)致中樞抑制按醫(yī)囑服藥、勿擅自減藥或停藥20藥物對(duì)胎兒存在潛在不良影響精神障礙本身對(duì)胎兒有較大不良影響中斷治療會(huì)使患者面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)妊娠期婦女兒童對(duì)藥物敏感，謹(jǐn)慎選擇藥物起始量低，緩慢加量注意事項(xiàng)（2）患者、家屬和醫(yī)生共同慎重權(quán)衡利弊，決定孕期繼續(xù)用藥或停藥藥物對(duì)胎兒存在潛在不良影響妊娠期婦女兒童對(duì)藥物敏感，謹(jǐn)慎選21美國(guó)FDA對(duì)孕期用藥分級(jí)

A級(jí)：妊娠期安全，對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；B級(jí)：尚無(wú)證據(jù)證明對(duì)人類有不良反應(yīng)；C級(jí)：不能排除存在不良反應(yīng)；D級(jí)：已有證據(jù)證明有不良影響；X級(jí)：妊娠期禁用。抗精神病藥除氯氮平為B級(jí)外，其他均為C級(jí)；心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽和卡馬西平均為D級(jí)，而拉莫三嗪、奧卡西平為C級(jí)；絕大多數(shù)抗抑郁藥為C級(jí)，米帕明、去甲替林和帕羅西汀為D級(jí)；BZD藥物中，艾司唑侖、氟西泮、三唑侖、夸西泮、羥基西泮為X級(jí)，阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖為D級(jí)；非BZD抗焦慮藥如唑吡坦、扎來(lái)普隆、佐匹克隆為C級(jí)，僅丁螺環(huán)酮為B級(jí)

美國(guó)FDA對(duì)孕期用藥分級(jí)

A級(jí)：妊娠期安全，對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)不22與家屬、患者溝通技巧

以患者為中心，保持良好的醫(yī)患（家屬）關(guān)系可從