膳食營養(yǎng)和腫瘤課件

第二節(jié)膳食、營養(yǎng)與腫瘤1第二節(jié)1

腫瘤是機體在多種內(nèi)在和外來的致瘤因素作用下，引起細胞異常增生而形成的新生物

腫瘤細胞和正常細胞相比，有結構、功能和代謝異常，他們具有超過正常的增生能力，這種增生和機體不相協(xié)調(diào)非腫瘤性增生不再增生腫瘤性增生無限制的繁殖幼稚細胞的遺傳密碼發(fā)生突變2腫瘤是機體在多種內(nèi)在和外來的致瘤因素作用下，引起細胞異常增

一、腫瘤的類型腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤：一般的良性腫瘤周圍都有一層包膜，不發(fā)生擴散和轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤：惡性腫瘤周圍沒有包膜，與正常組織沒有明顯的界限。

1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布惡性腫瘤已成為中國城市的第一位死亡原因。3一、腫瘤的類型31、遺傳因素：占2％2、環(huán)境因素：80％～90％

吸煙30%

飲食35%

生育和性行為7%

職業(yè)因素4%

酒精3%

地理3%

污染2%

藥物和醫(yī)療1%二、腫瘤的病因41、遺傳因素：占2％二、腫瘤的病因4

腫瘤35％左右與飲食有關。某些營養(yǎng)素的缺乏、過多或不平衡與腫瘤的發(fā)生有著重要的關系。熱能脂肪蛋白質(zhì)碳水化物膳食纖維維生素:A、E、C微量元素：Se、砷、鎳、鉛5腫瘤35％左右與飲食有關。某些營養(yǎng)素的缺乏、過多三、營養(yǎng)素與腫瘤的關系（一）脂肪與腫瘤的關系1、流行病學調(diào)查表明脂肪攝入量與腫瘤有關含大量紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的高Fat、高能量膳食很可能↑乳腺癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、前列腺癌和腎癌的危險性。2、脂肪攝入量過高為什么會促進一些腫瘤發(fā)生（1）乳腺癌過量Fat攝入可刺激雌激素和催乳素合成↑（已知高水平的雌激素和催乳素能↑乳腺癌的發(fā)生）6三、營養(yǎng)素與腫瘤的關系（一）脂肪與腫瘤的關系6（2）結腸癌、直腸癌過量攝入脂肪促進膽汁酸的分泌。膽汁酸分泌↑被厭氧菌作用產(chǎn)生一些致結腸癌的化學物質(zhì)二級膽酸（如二羥基膽烷酸、去氧膽汁酸等）。

去氧膽汁酸能夠影響腸細胞攝取酶，是致腸癌的基本因素之一。7（2）結腸癌、直腸癌7（二）蛋白質(zhì)與腫瘤的關系蛋白質(zhì)過低：食管癌、胃癌過高：結腸癌、乳腺癌、胰腺癌8（二）蛋白質(zhì)與腫瘤的關系蛋白質(zhì)過低：食管癌、胃癌過高：結腸癌（三）酒精與腫瘤的關系酒精可增加患口咽部、喉、食管、肝癌的危險性飲酒+吸煙，這種危險性會增加少量飲酒也很可能增加患結腸、直腸和乳腺癌的危險性，飲酒也可能增加患肺癌的危險性原因：可能改變了細胞膜的滲透性作為致癌物的一種溶劑，使該致癌物容易進入對其敏感的器官組織。9（三）酒精與腫瘤的關系原因：可能改變了細胞膜的滲透性9

四、食物中主要的致癌物質(zhì)1．膳食中的致癌物質(zhì)或直接前體

N-亞硝基化合物、多環(huán)芳族化合物（雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等）及黃曲霉毒素等直接或間接的與DNA或核酸結合啟動癌變過程10四、食物中主要的致癌物質(zhì)10

燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物能促進胃癌、食道癌發(fā)生。烘烤油煎（炸）的肉類和魚類食品中分離出的雜環(huán)胺類物質(zhì)能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌不適當?shù)氖澄镔A藏、加工方式玉米、花生產(chǎn)生黃曲霉毒素致動物發(fā)生肝癌11燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有五、食物中抗癌成分及作用機制很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分。如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等。目前較為關注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機制。12五、食物中抗癌成分及作用機制121．大豆與癌*

近年來大量的流行病學調(diào)查表明，大豆不僅與心血管疾病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和更年期潮熱等一些激素依賴型疾患有保護作用，而且大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈負相關。131．大豆與癌*131）大豆異黃酮及其抗癌機制①類雌激素作用以及抗雌激素樣作用②抑制酪氨酸蛋白激酶和拓撲異構酶活性③調(diào)節(jié)細胞周期，誘導細胞程序性死亡(凋亡)④抑制血管增生

研究發(fā)現(xiàn)，染料木黃酮抑制白血病細胞生長比抑制實體瘤的細胞系更有效，但其原因及意義尚不清楚141）大豆異黃酮及其抗癌機制①類雌激素作用以及抗雌激素樣作用2．茶葉與癌*茶是中國的傳統(tǒng)飲料，目前已成為世界三大飲料（茶葉、咖啡、可可）之首。1）茶葉含多酚類化合物約占茶葉干重的20～35%，由30多種酚類物質(zhì)組成，統(tǒng)稱茶多酚。152．茶葉與癌*152）茶葉及茶多酚對腫瘤的化學預防作用許多研究：茶葉尤其是綠茶，對實驗性腫瘤具有一定的化學預防作用。

a.抑制表皮細胞的生長，從而抑制血管增生;b.抑制腫瘤壞死因子而起到抑制腫瘤的作用，并證實其主要物質(zhì)基礎是茶多酚。研究表明茶葉對亞硝胺的生成也有阻斷作用162）茶葉及茶多酚對腫瘤的化學預防作用16

茶葉中其它物質(zhì)如維生素C、E、胡蘿卜素、微量元素硒等也有一定的作用。流行病學調(diào)查飲茶是胃癌、食管癌的保護因素之一。但對茶葉抑制腫瘤作用也有相反的報道目前還不能對茶葉與腫瘤的關系作出肯定的結論

17茶葉中其它物質(zhì)如維生素C、E、胡蘿卜素、微量3．蔬菜、水果與癌*

大量流行病學、臨床試驗、動物試驗和體外試驗研究結果表明，攝入蔬菜和水果與消化道（口腔、食道、胃、結腸、直腸）和呼吸道（肺）癌癥的危險性呈負相關。其它涉及到的與蔬菜攝入量呈負相關或提示蔬菜有預防作用的癌癥還包括肝癌、乳腺癌、腦膠質(zhì)瘤等。183．蔬菜、水果與癌*18

研究表明：蔬菜與水果是人體對多種癌癥的保護因素，在膳食、營養(yǎng)與癌癥的關系中恐怕只有蔬菜和水果的保護作用是最具有說服力和經(jīng)得起時間考驗。

Black等有關156種水果、蔬菜與腫瘤的研究提出水果與蔬菜所含成分差異很大，不同成分對于腫瘤的不同形成階段所起作用也不同，選用多種蔬菜或水果比選用單一的好。19研究表明：蔬菜與水果是人體對多種癌癥的保護因素，在膳食蔬菜可能含有的抗癌成分1）營養(yǎng)素類胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、維生素C、B2和E、硒、膳食纖維等。2）其它生物活性物質(zhì)*

β-硫代葡糖苷酸、吲哚、異硫氫酸酯、類黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、蔥屬化合物、檸檬烯等。20蔬菜可能含有的抗癌成分201）十字花科蔬菜含十字花科蔬菜多的膳食很可能預防結腸、直腸以及甲狀腺癌。十字花科蔬菜包括甘藍、菜花、西蘭花、西洋菜（豆瓣菜）、圓白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用。211）十字花科蔬菜212）蔥屬類蔬菜蔥屬類蔬菜包括大蒜、洋蔥、小蔥和韭菜。有充分的流行病學和實驗室證據(jù)表明蔥屬蔬菜能預防胃、結腸、直腸癌等多種腫瘤。在蔥屬類蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究較多222）蔥屬類蔬菜22

體外實驗研究結果證明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亞硝胺類化合物誘發(fā)的癌癥（如結腸癌、食管癌、胃癌及癌前病變等）、白血病、口腔癌前病變有顯著的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。國內(nèi)外的一些流行病學調(diào)查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危險性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上對胃癌有預防作用，且隨著食用大蒜量的增加，患胃癌的危險性呈下降趨勢。也有研究提示大蒜可能預防食管癌等消化道腫瘤外，還對皮膚癌、前列腺癌也有抑制和預防作用。23體外實驗研究結果證明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亞硝3）綠葉蔬菜許多流行病學調(diào)查研究表明攝入蔬菜多的人群癌癥的發(fā)生率較低，其中又以深色綠葉蔬菜的保護作用要高于淺色綠葉蔬菜，這可能與深色綠葉蔬菜中的β-胡蘿卜素和其它類胡蘿卜素的含量較高有關。

β-胡蘿卜素和其它類胡蘿卜素作為一類有效的抗氧化劑所具有的可保護生物器官、組織免受自由基的氧化破壞的抗氧化作用可能是一個重要的因素。243）綠葉蔬菜24另一方面可能與綠葉蔬菜中普遍含有的葉綠素有關對葉綠素抗誘變作用的研究表明，葉綠素既能抗移碼突變，也能抗堿基置換突變，能抑制苯并芘、3-甲基膽蒽等多環(huán)芳烴、N-甲基-N’-亞硝基脲、黃曲霉毒素B1等多種誘變劑的誘變作用。葉綠素在哺乳動物體內(nèi)的研究報道較少，有研究表明它可以抑制環(huán)磷酰胺引起的小鼠骨髓微核的形成，提示可能有抗癌作用。

25另一方面可能與綠葉蔬菜中普遍含有的葉綠素有關254）蘑菇有報道香菇多糖、猴頭菇多糖*具有抗癌作用其它多糖如銀耳多糖、靈芝多糖、枸杞多糖也報道有抗癌作用。同時對化療引起的白細胞和免疫力功能下降有明顯的調(diào)節(jié)作用，對促進癌癥康復有效。264）蘑菇265）水果總的說來，蔬菜比水果能預防癌癥的證據(jù)更強，也許是人群中蔬菜的食用量及其差別大的原因使人們可能對其抗癌作用研究較多。從理論上來說最好把蔬菜和水果看成一體。275）水果27

研究表明，柑橘類水果能預防胃癌，很可能也能預防食管癌、口腔癌和直腸癌，其抗癌作用可能與其含有D-檸檬烯和香豆素有關。

D-檸檬烯又稱為α-萱烯或檸檬苦素，屬類萜化合物。研究表明其對各種直接和間接致癌物誘導產(chǎn)生的個別部位腫瘤都有明顯的抑制作用。28研究表明，柑橘類水果能預防胃癌，很可能也能預防食管癌、

另外，柑橘、漿果類水果還含有生物類黃酮，具有抑制腫瘤作用。

獼猴桃、沙棘果汁有阻斷亞硝胺生成的作用，獼猴桃還有抑制二乙基亞硝胺的致突變作用。

29另外，柑橘、漿果類水果還含有生物類黃酮，具有抑制腫瘤作六、預防癌癥的膳食建議

從上述的各種食物中致癌成分和抗癌成分的實驗室和流行病學研究結果可見，癌癥的發(fā)生不是一個偶然的事件，而是各種致癌成分和抗癌成分間相互作用的結果。癌癥的高發(fā)區(qū)往往是致癌成分（因素）較多、強度（包括劑量和/或頻度等）較大，而抗癌成分（因素）則正好相反因此，減少和消除食物中的致癌成分，降低其強度，增加相應的抗癌成分和強度是降低癌癥危險性，進而預防癌癥的根本所在。30六、預防癌癥的膳食建議30

平衡膳食防癌效果好雖然食物中的一些物質(zhì)具有抗癌作用，但研究表明單用β-胡蘿卜素和維生素C均不是很理想。無論是從理論上還是從實驗研究、流行病學調(diào)查來看，通過天然食物防癌要比單獨服用某種營養(yǎng)素或生物活性物質(zhì)要好。營養(yǎng)素要與其它的生物活性成分共同作用才能使防癌效果達到最大。31平衡膳食防癌效果好31

通過切實可行的合理膳食措施和健康生活方式，全球的癌癥發(fā)病率可望將減少30～40%。

因此，國際營養(yǎng)學界在以營養(yǎng)素為基礎的膳食指南的基礎上提出了預防癌癥的膳食指南建議。32通過切實可行的合理膳食措施和健康生活方式，全球的癌癥

世界癌癥研究基金會（WCRF）1997年總結了全世界在癌癥領域的研究結果，從膳食和健康方面提出了預防癌癥的14條建議，具有廣泛的科學依據(jù)，是目前全世界人民預防癌癥、提高健康水準的行之有效的方法。33世界癌癥研究基金會（WCRF）1997年331.合理安排飲食

選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食。2.控制體重

避免體重過輕或過重，在成年后要限制體重增幅不超過5千克。

341.合理安排飲食2.控制體重343.堅持體育鍛煉

如果平時很少活動或僅有輕度活動，每天應進行約1小時的快走或類似的運動量。每星期至少還要進行1小時出汗的劇烈運動。4.多吃蔬菜、水果

吃多量的蔬菜、水果可以預防多種常見的癌癥。一年四季，堅持每天吃400-800克的各種蔬菜、水果，不包括薯類、根莖類和香蕉類。353.堅持體育鍛煉4.多吃蔬菜、水果35

5淀粉類食物

富含淀粉和纖維的食物對身體健康和預防癌癥是十分重要的。每天吃600-800克的各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少的食物越好。要限制精制糖的攝入量。6.限制飲酒

不提倡飲酒。即使飲酒，也要限制男性一天不超過兩杯，女性一天不超過一杯。365淀粉類食物6.限制飲酒367.肉類食品

肉類食品應限制在每天少于90克紅肉。選擇魚和禽肉比紅肉更有益于健康。8.限制脂肪

限制高脂食物，特別是動物性脂肪的攝入。選擇恰當?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量。經(jīng)常攝入低脂肪飲食對減少癌癥危險有重要意義。377.肉類食品8.限制脂肪379.少吃鹽和腌制食物

10.不吃過期食物

限制腌制食物的攝入并控制烹調(diào)鹽和調(diào)料鹽的使用，成人每天食鹽量少于6克。中國人的食鹽量超過了有益我們身體健康的量。不要食用在常溫下存放時間過長、可能受真菌毒素污染的食物。389.少吃鹽和腌制食物10.不吃過期食物12.控制食品中的添加劑、污染物及殘留物

當食物中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于國家所規(guī)定的限量時，它們在食品或飲料中的存在是無害的。但是亂用或使用不當可能影響健康，這在發(fā)展中國家尤為常見。

用冷藏或其它適宜的方法保存易腐爛的食物。11、合理保存食物。3912.控制食品中的添加劑、污染物及殘留物當食13.注意食物烹制14.不必普遍食用營養(yǎng)補充劑不吃燒焦的食物，不要喝燒焦的魚湯。下列食品只能偶爾食用：直接在火上燒烤的魚或肉、腌肉及熏肉。如果能遵循以上建議，一般不必食用營養(yǎng)補充劑，營養(yǎng)補充劑對減少癌癥的危險可能沒什麼幫助。4013.注意食物烹制14.不必普遍食用營養(yǎng)補充劑不吃燒焦的不要吸煙

不吸煙和咀嚼煙草。中國吸煙者約有3億，占世界吸煙人