影響血糖的因素課件

影響血糖的因素影響血糖的因素使用血糖自我監(jiān)測來明確血糖波動，并適當調(diào)整飲食、活動和藥物052章節(jié)目標

02定義低血糖以及如何治療01明確影響血糖波動的因素03描述引起高血糖的不同因素以及生病期間的處理04指導(dǎo)患者進行糖尿病自我管理使用血糖自我監(jiān)測來明確血糖波動，并適當調(diào)整飲食、052章節(jié)目3糖尿病管理是維持平衡糖尿病鍛煉飲食糖尿病藥物壓力、疾病、特定的藥物血糖血糖血糖血糖3糖尿病管理是維持平衡糖尿病鍛煉飲食糖尿病藥物壓力、疾病、特糖尿病患者在其生命剩下的每一天都在進行糖尿病管理。他們需要了解自身的疾病和治療，并知曉如何解決問題。4糖尿病的自我管理糖尿病自我管理教育（DSME）是不斷宣傳糖尿病自我管理知識、技巧和所需能力的進程。糖尿病自我管理支持（DSMS）是一項不斷協(xié)助貫徹和維持糖尿病管理的活動。糖尿病患者在其生命剩下的每一天都在進行糖尿病管理。他們需要了讓患者了解糖尿病自我管理的獲益Powersetal.DSME/SinT2D.DiabetesCare,July2015降低住院率和再住院率改善包括HbA1c在內(nèi)的健康結(jié)局減少并發(fā)癥的發(fā)生和/或進展改善生活質(zhì)量更健康的飲食模式和活動規(guī)律增強自我效力增加健康配合性DSME和DSMS的獲益5讓患者了解糖尿病自我管理的獲益Powersetal.D自我血糖監(jiān)測（SMBG）的讀數(shù)顯示出每日血糖的高低模式SMBG能夠用來評估：低血糖和低血糖治療的影響高血糖和增加藥物的需求糖尿病患者的目標血糖空腹–4.4至7.0mmol/L餐后--<10.0mmol/L若血糖不達標或出現(xiàn)低血糖，需要改變治療計劃。要求患者檢測血糖并記錄飲食和活動情況以確定原因。自我監(jiān)測的獲益

6自我血糖監(jiān)測（SMBG）的讀數(shù)顯示出每日血糖的高低模式自我監(jiān)血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間藥物備注周四7.87.0二甲雙胍1000BID周五周六6.516.0特別餐周日周一7.28.0周二

周三5.8血糖記錄為患者和醫(yī)生提供了與每日血糖波動及可能原因的相關(guān)信息血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間8審閱血糖記錄本時應(yīng)關(guān)注的問題：大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?存在低血糖嗎？同一時點存在2次讀數(shù)<3.9mmol/L的嗎?存在高血糖模式嗎？存在2-3次每日相同時間的血糖未達標嗎？血糖未達標是一個偶然性事件嗎？

8審閱血糖記錄本時應(yīng)關(guān)注的問題：大多數(shù)時候血糖都>11.09審閱血糖記錄本時應(yīng)關(guān)注的問題：大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?若是，增加每日胰島素總劑量（見前一章）存在低血糖模式嗎？若是，可能需要減少胰島素劑量，但需同時評估生活方式因素（見下一章）存在高血糖模式嗎？若是，可能需要增加胰島素劑量，但需同時評估生活方式因素（見下一章）血糖未達標是一個偶然性事件嗎？

若是，評估生活方式因素（本章重點）

9審閱血糖記錄本時應(yīng)關(guān)注的問題：大多數(shù)時候血糖都>11.0血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間藥物備注周四7.87.0二甲雙胍1000BID周五周六6.516.0特別餐周日周一7.28.0周二周三5.8大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?否存在低血糖模式嗎？否存在高血糖模式嗎？否血糖未達標是一個偶然性事件嗎？

是血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間11影響血糖的因素：

食物（尤其是碳水化合物）一次性攝入過多的碳水化合物可能升高血糖一般份量很大份量血糖血糖血糖血糖過量飲食是高血糖的常見原因。鼓勵患者遵守飲食計劃并討論如何處理特殊情況。如果血糖偶爾升高，那么對HbA1c沒有影響。如果血糖長期或每天都升高，將導(dǎo)致高血糖。11影響血糖的因素：

食物（尤其是碳水化合物）一次性攝入過多記錄飲食和血糖記錄飲食和血糖讀數(shù)能幫助患者和醫(yī)生了解飲食和血糖之間的聯(lián)系?；颊吒嗟刈⒁怙嬍愁愋秃头萘?，可以改善血糖控制。12日期早餐零食午餐零食晚餐零食/睡前備注

樣例空腹血糖

1/2個蘋果餐前血糖

1塊曲奇餅餐前血糖

睡前血糖

餐后血糖

6.8餐后血糖

餐后血糖

品種粥

奶茶

份量1

碗品種

面湯加豬肉和洋蔥

份量2碗品種

魚和炒蔬菜米飯加白菜

份量1碗品種

水

份量

空腹血糖

餐前血糖

餐前血糖

睡前血糖

餐后血糖

餐后血糖

餐后血糖

品種

份量

品種

份量

品種

份量品種

份量記錄飲食和血糖記錄飲食和血糖讀數(shù)能幫助患者和醫(yī)生了解飲食和血在使用胰島素或磺脲類藥物時，一餐中過少攝入碳水化合物會導(dǎo)致低血糖所需胰島素的量取決于患者對規(guī)律飲食的依從性

下列情況時會發(fā)生低血糖：晚吃或不吃某一餐攝入的食物/碳水化合物不夠13影響血糖的因素：

食物（尤其是碳水化合物）血糖血糖一般份量的?一般份量在使用胰島素或磺脲類藥物時，一餐中過少攝入碳水化合物會導(dǎo)致低血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間藥物備注周四7.87.022個單位70/30BID周五3.0沒吃早餐周六6.5周日周一7.28.0周二周三5.8大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?否存在低血糖模式嗎？否存在高血糖模式嗎？否血糖未達標是一個偶然性事件嗎？

是

請不要不吃飯——

攝入一些碳水化合物

14血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間低血糖

血糖低于3.9mmol/L在使用胰島素或胰島素促泌劑時，下列情況下低血糖風險會增加:攝入的碳水化合物較平時減少不吃或晚吃某一餐或零食在沒有進行飲食或胰島素調(diào)整的前提下活動較平時增多胰島素或胰島素促泌劑（如，磺脲類）

過量未攝入碳水化合物時飲酒1515低血糖

血糖低于3.9mmol/L在使用胰島素或胰島素促癥狀包括頭暈、出汗、激惹、心慌或饑餓糖尿病患者自己能意識到并做相應(yīng)處理時，視作輕度低血糖發(fā)生重度低血糖時，患者需要他人的幫助以獲得治療嚴重低血糖的后果包括驚厥和意識喪失

低血糖癥狀1616癥狀包括頭暈、出汗、激惹、心慌或饑餓低血糖癥狀1616條件允許的情況下，都需要檢測血糖。若低于3.9mmol/L,使用1份碳水化合物(約15to20克碳水化合物)進行治療4片葡萄糖片3~5顆硬糖或3塊半方糖150ml果汁4片蘇打餅干等待15分鐘后再檢測1次若仍然低于3.9mmol/L,重復(fù)治療若在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑，請使用純糖產(chǎn)品，如葡萄糖片或牛奶輕度低血糖的治療中國2型糖尿病防治指南（2013年版）1717條件允許的情況下，都需要檢測血糖。輕度低血糖的治療中國2型糖低血糖后的反彈性高血糖空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間藥物注釋周四7.87.022個單位70/30BID周五3.014.0沒吃早餐周六6.5周日周一7.28.0周二周三5.8-低血糖發(fā)作后，血糖經(jīng)常反彈到很高的水平-這可能是因為糾正低血糖時攝入了過多的食物-機體也會釋放出存儲的葡萄糖來糾正低血糖重要提醒：18低血糖后的反彈性高血糖空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后輕度能自行處理重度需要幫助檢測血糖用15-20g碳水化合物治療等待15分鐘后

檢測血糖/重復(fù)

治療若可以，檢測血糖將患者送至最近的醫(yī)院入院后檢測血漿血糖給予1支50%葡萄糖溶液;等待5-15分鐘后重測血糖若血糖未升至3.9mmol/L以上，再給予1支50%葡萄糖溶液開始靜輸5%葡萄糖溶液或10%葡萄糖溶液并繼續(xù)每15分鐘檢測一次血糖直至血糖正常若懷疑營養(yǎng)不良，靜輸100mg維生素B1以預(yù)防Wernicke’s腦病?；颊呋謴?fù)后，找出重度低血糖的原因，并評估胰島素和

是否需要進一步評估低血糖的治療19輕度重度檢測血糖若可以，檢測血糖低血糖的治療19影響血糖的因素：

鍛煉和體力活動鍛煉能降低血糖。需要葡萄糖作為能量來源增加細胞對胰島素的敏感性若在使用胰島素或胰島素促泌劑，中等強度的活動也會導(dǎo)致低血糖。為了預(yù)防或治療低血糖，攝入更多的碳水化合物。20影響血糖的因素：

鍛煉和體力活動鍛煉能降低血糖。20血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間藥物備注周四7.87.022個單位70/30BID周五周六6.5周日3.6散步2小時周一7.28.0周二周三5.8大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?否存在低血糖模式嗎？否存在高血糖模式嗎？否血糖未達標是一個偶然性事件嗎？

是散步后增加一點

碳水化合物類的零食。

21血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間根據(jù)活動量調(diào)整碳水化合物攝入

使用胰島素時若既往有過低血糖的問題，請在活動前后檢測血糖活動前檢測血糖。若低于5.6mmol/L,運動前加餐。若高于5.6mmol/L,運動前不吃東西是安全的。運動30-60分鐘，需增加1份碳水化合物(15-20g碳水化合物)，輕到中度運動（散步）2份（30-40g碳水化合物），劇烈運動（慢跑、運動）可根據(jù)活動時間、強度和健康水平調(diào)整攝入的碳水化合物。中國2型糖尿病防治指南（2013年版）22根據(jù)活動量調(diào)整碳水化合物攝入

使用胰島素時若既往有過低血糖的血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前藥物注釋周四7.87.022個單位70/30BID

周五周六6.5周日3.6散步2小時周一7.28.0周二周三5.8患者下次進行長時間散步前，你有什么建議？只進行短時間的散步午餐吃多點散步前吃點零食減少胰島素用量23血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前藥物一般來講，酒精會升高還是降低血糖？升高降低24一般來講，酒精會升高還是降低血糖？升高24

總體來說，酒精會降低血糖。減少肝糖原轉(zhuǎn)化為血糖為了預(yù)防低血糖：飲酒時需攝入主食或含碳水化合物的零食

適度飲酒：1-2份

360ml啤酒45ml白酒150ml葡萄酒攜帶病歷資料25安全飲酒的指南中國2型糖尿病防治指南（2013年版）總體來說，酒精會降低血糖。25安全飲酒的指南中國2型若患者發(fā)生低血糖：讓患者記錄下發(fā)生低血糖的日期和時間點。要求他們評估可能的原因：攝入不足或晚吃/不吃某一餐運動較平時增多胰島素過量——不小心用錯了劑量飲酒過量若低血糖的發(fā)生頻率少于每周一次，與患者討論影響低血糖的因素，并教導(dǎo)他們?nèi)绾伪苊獾脱?。若存在低血糖模式（每天同一時間發(fā)生低血糖），考慮調(diào)整藥物。26若患者發(fā)生低血糖：讓患者記錄下發(fā)生低血糖的日期和時間點。26觀看低血糖的視頻27觀看低血糖的視頻27血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間藥物備注周四7.87.022個單位70/30BID周五周六6.5特別餐周日周一7.28.03.4周二3.8周三5.8大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?否存在低血糖模式嗎？是減少1-2個單位的餐前胰島素存在高血糖模式嗎？否血糖未達標是一個偶然性事件嗎？

否28血糖記錄本樣例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間安全駕駛存在以下情況時，需要在上車前檢測血糖：

可能存在低血糖

長距離駕駛

當天已經(jīng)出現(xiàn)過低血糖若糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀，請馬上靠邊停車。在車中可快速拿到的地方存一些碳水化合物。攜帶病歷資料。/advocacy/statepriorites

2929安全駕駛存在以下情況時，需要在上車前檢測血糖：www.dia非胰島素藥物治療的低血糖風險低血糖風險小二甲雙胍噻唑烷二酮類DPP-4抑制劑GLP-1激動劑有低血糖風險胰島素磺脲類(SU)(如格列吡嗪或格列美脲)格列奈類(如瑞格列奈)包含這些藥物的聯(lián)合用藥30非胰島素藥物治療的低血糖風險低血糖風險小二甲雙胍有低血糖風險31糖尿病管理是平衡的藝術(shù)糖尿病鍛煉飲食糖尿病藥物壓力、疾病、特定的藥物血糖血糖血糖血糖31糖尿病管理是平衡的藝術(shù)糖尿病鍛煉飲食糖尿病藥物壓力、疾病高血糖

血糖高于目標水平攝入的碳水化合物較平時增多體力活動較平時減少降糖藥不足忘記服用降糖藥或不按處方使用降糖藥存在生理性壓力，如疾病或近期手術(shù)服用激素類藥物經(jīng)歷情緒壓力

32高血糖

血糖高于目標水平攝入的碳水化合物較平時增多32高血糖的癥狀和原因典型癥狀煩渴、多尿乏力傷口難以愈合，皮膚干燥易饑有時無癥狀數(shù)月或數(shù)年長期高血糖糖尿病未診斷、治療方案不合適或?qū)χ委煼桨傅囊缽男圆顜滋斓綆字艿募毙愿哐巧硇詨毫蚣膊∨紶柹摺獛讉€小時攝入過多，餐時胰島素不足，壓力33高血糖的癥狀和原因典型癥狀煩渴、多尿數(shù)月或數(shù)年長期高血糖糖糖尿病和疾病任何疾病都會對身體造成額外的壓力而導(dǎo)致高血糖目標=維持血糖控制，預(yù)防脫水和更嚴重的高血糖肝糖原轉(zhuǎn)化增多拮抗激素分泌增加不由飲食引起常見癥狀：乏力和煩渴中國2型糖尿病防治指南（2013年版）34糖尿病和疾病任何疾病都會對身體造成額外的壓力而導(dǎo)致高血糖目標血糖記錄本樣例大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?否只有生病時的血糖才升高。

存在低血糖模式嗎？否存在高血糖模式嗎？否血糖未達標是一個偶然性事件嗎？

是可能增加胰島素

治療疾病以減少壓力。空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間藥物備注周四7.87.022個單位70/30BID周五周六11.212.0流感周日12.510.2流感周一周二8.0周三7.535血糖記錄本樣例大多數(shù)時候血糖都>11.0mmol/L嗎?否生病時，血糖會快速上升，又因生活規(guī)律打亂，血糖易波動，所以每天需要檢測2-4次。即使吃得沒有平時那么多，也不要隨意停用降糖藥。請聯(lián)系您的醫(yī)生，詢問是否需要暫時停用降糖藥。胰島素：根據(jù)血糖增加1-4個單位（暫時性增加劑量）口服藥物：一般不增加劑量。多喝水；若不吃飯，可以使用含糖飲料代替。36生病期間的管理生病時，血糖會快速上升，又因生活規(guī)律打亂，血糖易波動，所以每生病期間的管理若出現(xiàn)下列情況，請指導(dǎo)患者聯(lián)系醫(yī)生：連續(xù)2天大多數(shù)血糖高于13.9mmol/L。超過6個小時小口喝水都無法耐受或嘔吐、腹瀉。

3737生病期間的管理若出現(xiàn)下列情況，請指導(dǎo)患者聯(lián)系醫(yī)生：3737高血糖急癥：DKA和HHS的概述糖尿病酮癥酸中毒(DKA)高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)患者一般為1型糖尿病2型，常見于60歲以上的患者定義重度胰島素不足；酮癥酸中毒；脫水；電解質(zhì)紊亂重度高血糖；嚴重脫水；高滲透壓發(fā)生的時間診斷時感染/疾病遺漏胰島素診斷時