太平洋保險知識培訓資料-日產60張課件

保險知識培訓中國太平洋財產保險股份有限公司廣東分公司二八年三月1保險知識培訓中國太平洋財產保險股份有限公司廣東分公司1第一部分07版車險產品簡介第二部分理賠處理要點2第一部分07版車險產品簡介2第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構基本險簡介附加險簡介特約條款簡介3第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構3條款結構基本險車輛損失險第三者責任險全車盜搶損失險車上人員責任險常用附加險玻璃單獨破碎險自燃損失險涉水損失險車身油漆單獨損傷險常用特約條款基本險不計免賠附加險不計免賠關于各類條款的法律效力特約條款＞附加險＞基本險4條款結構基本險車輛損失險第三者責任險全車盜搶損失險車上第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構基本險簡介附加險簡介特約條款簡介5第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構5碰撞、傾覆火災、爆炸；黨政機關、事業(yè)團體用車、企業(yè)非營業(yè)用車的自燃外界物體倒塌、空中物體墜落、保險車輛行駛中墜落（刪除了“平行”二字）受保險車輛所載貨物、車上人員意外撞擊雷擊、暴風、暴雨、洪水、龍卷風、雹災、臺風、海嘯、熱帶風暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、雪災、冰凌、沙塵暴載運保險車輛的渡船遭受自然災害（該車為隨船照料）

注意：天窗玻璃也是屬于車損險的賠付范疇基本險簡介-車輛損失險保險責任6碰撞、傾覆基本險簡介-車輛損失險保險6按保險機動車的新車購置價確定；在新車購置價內協商確定，但保險金額不得低于新車購置價的20%?；倦U簡介-車輛損失險保險金額7按保險機動車的新車購置價確定；基本險簡介-車輛損失險保險7按責免賠率：根據保險車輛在事故中所承擔的責任比例，實行絕對免賠率——負全責的免賠15%，負主責的免賠10%，負同責的免賠8%，負次責的免賠5%。單方事故絕對免賠率為15%無法找到第三方的免賠率：30％投保時指定駕駛人，出險時非指定駕駛人，增加10％的免賠自燃僅造成電器、線路、供油系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)的損失保險車輛上固定的機具、設備由于其內在機械或電器故障引起的自身損失；保險車輛吊升、舉升的物體造成的損失發(fā)動機進水后導致的發(fā)動機損壞使用事故免賠率和絕對免賠率基本險簡介-車輛損失險免賠規(guī)定8按責免賠率：根據保險車輛在事故中所承擔的責任比例，實行絕對免基本險簡介-第三者責任險關于“第三者”的定義保險車輛發(fā)生意外事故的受害人，但不包括保險機動車本車上人員、被保險人賠償限額責任范圍強制保險第三者責任險三責險VS交強險9基本險簡介-第三者責任險關于“第三者”保險車輛發(fā)生意外事故的文字表述強調“保險車輛發(fā)生意外事故”將被保險人、駕駛人的家庭成員的人身傷亡列入了保險責任。對于超過交強險各分項賠償限額以上的部分給予賠償。將車上貨物掉落責任列入了保險責任中?；倦U簡介-第三者責任險保險責任10文字表述強調“保險車輛發(fā)生意外事故”基本險簡介-第三者責任險按責免賠率：根據保險車輛在事故中所承擔的責任比例，實行絕對免賠率——負全責的免賠20%，負主責的免賠15%，負同責的免賠10%，負次責的免賠5%投保時指定駕駛人，出險時非指定駕駛人，增加10％免賠基本險簡介-第三者責任險免賠規(guī)定賠款＝（依合同約定核定的第三者損失金額-交強險的分項賠償限額）×（1-事故免賠率）×（1-絕對免賠率）基金墊付的情況保險公司也予以賠償賠償處理11按責免賠率：根據保險車輛在事故中所承擔的責任比例，實行絕對免保險車輛（含投保的掛車）全車被盜竊、被搶劫、被搶奪，經縣級以上公安刑偵部門立案證實，滿六十天未查明下落；（不包括被詐騙的）保險車輛全車被搶劫、被搶奪過程中發(fā)生事故造成保險機動車損失需要修復的合理費用保險車輛全車被盜竊、被搶劫、被搶奪后受到損壞或因此造成車上零部件、附屬設備丟失需要修復的合理費用基本險簡介-全車盜搶損失險保險責任投保要求投保時必須要具有機動車管理部門核發(fā)的機動車登記證書、正式號牌、行駛證，否則保險合同無效12保險車輛（含投保的掛車）全車被盜竊、被搶劫、被搶奪，經縣級以在保險車輛的實際價值內協商確定，保險車輛的實際價值高于購車發(fā)票金額時，按購車發(fā)票金額確定保險金額（實際價值）基本險簡介-全車盜搶損失險保險金額絕對免賠率：20％（全車被盜搶）缺少單證免賠率：每缺少一件，增加0.5％（機動車行駛證、購車原始發(fā)票、車輛購置稅完稅證明或免稅證明）；缺少鑰匙免賠率：增加3％超出行駛區(qū)域免賠率：10％出險時非指定駕駛人增加5％的免賠率免賠規(guī)定13在保險車輛的實際價值內協商確定，保險車輛的實際價值高于購車發(fā)將駕駛人本人以及被保險人和駕駛人的家庭成員的人身傷亡列入了保險責任基本險簡介-車上人員責任險保險責任關于“車上人員”的定義發(fā)生意外事故的瞬間，在保險車輛符合國家有關法律法規(guī)允許搭乘人員的車體內（或車體上）的人員，包括正在上下車的人員投保時由投保人和保險人協商約定每次事故每座的最高賠償限額賠償限額14將駕駛人本人以及被保險人和駕駛人的家庭成員的人身傷亡列入了保與機動車損失保險相同。注意：座位數只有三種選擇——只買司機座位；只買除司機外的所有乘客座位數；所有座位都買基本險簡介-車上人員責任險免賠規(guī)定人傷損失確定標準：與第三者責任險相同列明了人傷賠償項目：與第三者責任險相同出險時車上實載人數超過核定載客數，保險人按保險機動車投保的座位數賠付賠款計算時要扣除強制保險應當賠償的金額賠償處理15與機動車損失保險相同。基本險簡介-車上人員責任險免賠人傷損失第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構基本險簡介附加險簡介特約條款簡介16第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構16附加險簡介-玻璃單獨破碎險車損險包括風檔玻璃、車門玻璃不實行免賠安裝過程中的玻璃破碎燈具、車鏡玻璃破碎所屬主險保險責任免賠規(guī)定除外責任17附加險簡介-玻璃單獨破碎險車損險包括風檔玻璃、車門玻璃不實行附加險簡介-車身油漆單獨損傷險車損險無明顯碰撞痕跡的車身表面油漆單獨損傷每次15％的絕對免賠率因投保人、被保險人與他人的民事、經濟糾紛導致的任何損失車身表面自然老化、損壞在安裝、裝卸過程中造成的損失所屬主險保險責任免賠規(guī)定除外責任每一保險期間的累計保險金額分為4個檔次：2千、5千、1萬、2萬，客戶可以自由選擇保險金額一次或累計賠款金額達到保險金額時，保險責任終止賠償處理18附加險簡介-車身油漆單獨損傷險車損險無明顯碰撞痕跡的車身表面附加險簡介-涉水損失險車損險由于在積水路面涉水行駛、在水中啟動所導致的發(fā)動機損壞施救費用（以車損險保險金額為限）15％的絕對免賠率所屬主險保險責任免賠規(guī)定19附加險簡介-涉水損失險車損險由于在積水路面涉水行駛、在水中啟附加險簡介-自燃損失險車損險由于下列原因引起車輛燃燒造成的車輛損失：本車電器、線路、供油、供氣系統(tǒng)發(fā)生故障運載貨物自身原因起火燃燒；施救費用按保險車輛的實際價值確定所屬主險保險責任保險金額每次事故賠償均實行15％的絕對免賠率。其他免賠規(guī)定不適用免賠規(guī)定20附加險簡介-自燃損失險車損險由于下列原因引起車輛燃燒造成的車第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構基本險簡介附加險簡介特約條款簡介21第一部分07版車險產品（綜合險）簡介條款結構21特約條款簡介-基本險不計免賠任一基本險特約了本條款的保險車輛發(fā)生保險事故造成損失，對其在符合賠償規(guī)定的金額內按其投保的所有基本險規(guī)定的免賠金額，保險公司負責賠償所屬主險保險責任條款列明的免賠金額之外的絕對免賠額；應由第三方賠償但無法找到第三方的免賠金額；超出行駛區(qū)域的免賠金額；非指定駕駛人的免賠金額；違反超載規(guī)定增加的免賠金額發(fā)生盜搶時未能提供相關證件產生的免賠額。未特約本條款的基本險、附加險及特約的免賠額除外責任22特約條款簡介-基本險不計免賠任一基本險特約了本條款的保險車輛特約條款簡介-附加險不計免賠除玻璃單獨破碎外任意附加險的特約特約了本條款的保險車輛發(fā)生附加險責任范圍內的保險事故，對其在符合賠償規(guī)定的金額內按其投保的所有附加險規(guī)定計算的免賠金額，保險公司負責賠償所屬主險保險責任除條款規(guī)定以外的保險合同中約定的絕對免賠額應由第三方負責賠償但無法找到第三方的免賠金額超出行駛區(qū)域的免賠金額保險車輛發(fā)生一次以上事故而增加的免賠金額；非指定駕駛人而增加的免賠金額。零部件附屬設備被盜搶發(fā)生在停車場、車庫外增加的免賠金額基本險及特約條款中約定的免賠金額。除外責任23特約條款簡介-附加險不計免賠除玻璃單獨破碎外任意附加險的特約第一部分07版車險產品簡介第二部分理賠處理要點24第一部分07版車險產品簡介24第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程保險公司的理賠流程專營店代索賠流程太平洋保險公司理賠政策要點簡介25第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程25客戶出險后的索賠流程應在出險后48小時內盡快拔打95500報案（否則有可能不予賠償）；如屬雙方事故，在撥打95500的同時，還應該撥打110向交警報案1、報案對于一般事故，盡量不影響交通；對于較大事故，盡量不要移動現場；如果車輛無法移動的，應通知合作單位的維修服務人員安排拖車；在查勘過程中應盡自己的義務配合理賠人員查勘及初部定損。2、等待查勘現場已定損，價格合理的，馬上可以維修現場已定損，但價格不合理的，可再通知第一查勘人員或重新打95500，要求重定損損失較大、現場無法定損的，通知查勘人員或重新打95500要求定損等待出定損單3、定損車輛維修完后，整理好索賠資料，向保險公司索賠說明：大部分賠案可由專營店代辦索賠，客戶只需向專營店提供完整的資料（包括填寫車輛賠款代索賠授權委托書）4、提交資料車輛回到合作維修單位26客戶出險后的索賠流程應在出險后48小時內盡快拔打95500報第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程保險公司的理賠流程專營店代索賠流程太平洋保險公司理賠政策要點簡介27第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程27保險公司的理賠流程我司設立專門的客戶中心接客戶報案（95500）1、接報案保險公司接到報案后馬上安排理賠人員20分鐘趕到現場處理。理賠人員的工作有：確認事故的原因和事故的真實性確認駕駛員是否合格確認車輛是否合格2、查勘3、定損查勘員將查勘報告和估價單交給到下一環(huán)節(jié)后，獨立核賠人就會對整個案件進行檢查，核定，最后劃帳4、核損、理算、核賠現場能定損的，定損完后推薦客戶回到合作單位維修現場無法定損的，推薦客戶回到合作單位進行拆檢定損28保險公司的理賠流程我司設立專門的客戶中心接客戶報案（9550第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程保險公司的理賠流程專營店代索賠流程太平洋保險公司理賠政策要點簡介29第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程29專營店代索賠流程第一步：接聽客戶報案電話第二步：接待到店事故車輛第三步：代索賠30專營店代索賠流程第一步：接聽客戶報案電話第二步：接待到店事故專營店代索賠流程1-接聽客戶報案電話引導客戶現場撥打95500向保險公司報案（我公司設立專門的客戶中心接客戶報案）如涉及雙方責任，除引導客戶向保險公司報案外，還應引導客戶現場撥打110向交警報案如果單方事故損失小于1000元，也可直接開車回專營店，再向保險公司索賠；如該次事故總損失（含對方車損失）在4000元以下，僅憑事故雙方填寫并簽字的《輕微交通事故協議書》即可辦理索賠；如該次事故總損失（含對方車損失）在4000元（含）以上，需由雙方駕駛員駕駛事故車輛并持《輕微交通事故協議書》至交警指定定損點（詳見事故協議書背面）換取交警證明說明備注31專營店代索賠流程1-接聽客戶報案電話引導客戶現場撥打9550專營店代索賠流程2-接待到店事故車輛對于單方事故損失小于1000元并直接開車回店的，接車員應及時撥打95500向保險公司報案，報案時應注意描述事故發(fā)生時間在24小時之內；

（保險公司查勘定損員會在20分鐘之內到店處理）對于已做現場查勘及定損（已持保險公司定損單）的，接車員可馬上安排維修；對于已做現場查勘但并未定損的，接車員應立即撥打95500；

（保險公司定損員會在20分鐘之內到店處理，但若定損結果為5000元以上，會將該案移交給大案組，大案組定損員將在50分鐘之內到店處理）對于僅持有交警證明但未向保險公司報案的雙方事故車輛，請專營店謹慎處理。

（保險公司若無法確定事故真實性，有可能拒賠）32專營店代索賠流程2-接待到店事故車輛對于單方事故損失小于10專營店代索賠流程3-代索賠代索賠需符合保險公司規(guī)定并應向保險公司提交完整索賠資料。不同事故類型需要提供的索賠資料有所區(qū)別。單方責任應提供的索賠資料雙方責任應提供的索賠資料涉及人傷事故應提供的索賠資料盜搶險事故應提供的索賠資料33專營店代索賠流程3-代索賠代索賠需符合保險公司規(guī)定并應向保險備注：不同事故類型需要提供的索賠資料被保險人的有效身份證復印件出險車輛駕駛員有效的駕駛證和行駛證復印件商業(yè)險保險單或保險卡的復印件定損單原件維修發(fā)票原件車輛賠款代索賠授權委托書（由客戶填寫并簽名、單位車蓋章）原件單方責任應提供的索賠資料雙方責任應提供的索賠資料，除上述1-6項之外，還應提供：7、交警證明原件或者《輕微交通事故協議書》原件涉及人傷事故應提供的索賠資料，除上述1-6項之外，還應提供：7、交警證明原件或者《交通事故認定書》、《交通事故調解書》；8、交強險保險單正本原件；9、第三者醫(yī)療費發(fā)票、病例、癥斷證明、用藥清單等原件；10、交通事故經濟賠償憑證34備注：不同事故類型需要提供的索賠資料被保險人的有效身份證復印備注：不同事故類型需要提供的索賠資料1、商業(yè)險保險單正本原件2、機動車輛登記證書原件、車輛購置稅完稅證明原件3、行駛證原件、全套（原裝）車鑰匙、購車原始發(fā)票及車輛購置稅繳稅憑證原件4、停放人的駕駛證、身份證復印件5、被盜搶車輛報案登記表（汽車盜搶的提供縣、市級公安刑偵部門證明，摩托車盜搶的提供區(qū)、縣級公安刑偵部門證明）6、養(yǎng)征所車輛注銷報停證明、地稅局車船使用稅報停證明7、地市級報紙刊登的遺失聲明、失竊地停車場證明及停車票據8、單位車輛提供被保險人營業(yè)執(zhí)照復印件，營運車輛提供道路運輸許可證或營運許可證復印件，整車出廠合格證或車輛來歷證明（2019年7月1日前起保的，可免提供）9、權益轉讓書（需被保險人和行駛證車主簽章）盜搶險事故應提供的索賠資料35備注：不同事故類型需要提供的索賠資料1、商業(yè)險保險單正本原件索賠資料（實物照片）駕駛證行駛證所有類型案件均需提供36索賠資料（實物照片）駕行所有類型案件均需提供36索賠資料（實物照片）定損單所有類型案件均需提供37索賠資料（實物照片）定損單所有類型案件均需提供37索賠資料（實物照片）維修發(fā)票所有類型案件（盜搶除外）均需提供38索賠資料（實物照片）維所有類型案件38索賠資料（實物照片）車輛賠款代索賠授權委托書由客戶填寫并簽名（單位車蓋章）所有類型案件（盜搶除外）均需提供39索賠資料（實物照片）車輛賠款代索賠由客戶填寫并簽名所有類型案索賠資料（實物照片）交警證明雙方責任案件需提供（不涉及人傷）40索賠資料（實物照片）交警證明雙方責任案件需提供40索賠資料（實物照片）輕微交通事故協議書雙方責任案件需提供（不涉及人傷）41索賠資料（實物照片）輕微交通事故協議書雙方責任案件需提供41索賠資料（實物照片）交通事故認定書涉及人傷案件需提供42索賠資料（實物照片）交通事故認定書涉及人傷案件需提供42索賠資料（實物照片）交通事故調解書涉及人傷案件需提供43索賠資料（實物照片）交通事故調解書涉及人傷案件43索賠資料（實物照片）病歷第三者醫(yī)療費發(fā)票涉及人傷案件需提供44索賠資料（實物照片）病第三者醫(yī)療費發(fā)票涉及人傷案件需提供44索賠資料（實物照片）交通事故損害賠償憑證涉及人傷案件需提供45索賠資料（實物照片）交通事故損害賠償憑證涉及人傷案件需提供4索賠資料（實物照片）全套（原裝）車鑰匙盜搶案件需提供46索賠資料（實物照片）全套（原裝）車鑰匙盜搶案件需提供46索賠資料（實物照片）車輛購置稅完稅證明盜搶案件需提供47索賠資料（實物照片）車輛購置稅完稅證明盜搶案件需提供47索賠資料（實物照片）購車原始發(fā)票盜搶案件需提供48索賠資料（實物照片）購盜搶案件需提供48索賠資料（實物照片）被盜搶車輛報案登記表盜搶案件需提供49索賠資料（實物照片）被盜搶車輛報案登記表盜搶案件需提供49索賠資料（實物照片）養(yǎng)征所車輛注銷報停證明盜搶案件需提供50索賠資料（實物照片）養(yǎng)征所車輛盜搶案件需提供50索賠資料（實物照片）地稅局車船使用稅報停證明盜搶案件需提供51索賠資料（實物照片）地稅局盜搶案件需提供51索賠資料（實物照片）權益轉讓書需被保險人和行駛證車主簽章盜搶案件需提供52索賠資料（實物照片）權益轉讓書需被保險人和盜搶案件需提供52第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程保險公司的理賠流程專營店代索賠流程太平洋保險公司理賠政策要點簡介53第二部分理賠處理要點客戶出險后的索賠流程53

準確快速便利太平洋保險公司理賠基本政策54準確快速便利太平洋保險公司理賠基本政策54

太平洋保險公司理賠政策-查勘時效查勘時效1.本地出險：（1）接到客戶報案后查勘人員5

分鐘內與報案人取得聯系中心城區(qū)范圍內的事故：

20

分鐘內到達現場；外圍城區(qū)的事故：30分鐘內到達現場；遠郊地區(qū)的事故：40分鐘內到達現場。（2）接到專營店通知后，

20分鐘內到達專營店，進行后續(xù)處理2.異地出險：接到客戶報案后查勘人員5分鐘內與報案人取得聯系，

60分鐘之內到現場。3.若我公司查勘人員未能在規(guī)定時間之內到達現場，我公司通過電話溝通后可委托合作專營店代為查勘，避免出險車輛長時間滯留現場。55太平洋保險公司理賠政策-查勘時效查勘時效1.本地出險：2

太平洋保險公司理賠政策-定損時效定損時效1.損失不超過3000元的事故：不涉及換件的當場出具定損單，涉及換件的1個工作日內出定損單2.損失介于3001-10000元的事故：