意外脫管的預(yù)防與處置-課件

臨床意外拔管預(yù)防與處置

臨床意外拔管預(yù)防與處置1學(xué)習(xí)要點意外拔管的概念及危害意外拔管的分類意外拔管的原因分析意外拔管的應(yīng)對措施如何處置意外拔管意外脫管的預(yù)防與處置學(xué)習(xí)要點意外拔管的概念及危害意外脫管的預(yù)防與處置2意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的拔管。意外拔管的概念意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（UEX）指插管意外脫落或未3意外拔管的危害甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡增加了院內(nèi)感染的機會重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數(shù)延長、患者花費增加意外脫管的預(yù)防與處置意外拔管的危害甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡增加了院內(nèi)感染的機會重4導(dǎo)管分類（作用）監(jiān)測性導(dǎo)管供給性導(dǎo)管排出性導(dǎo)管綜合性導(dǎo)管意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管分類（作用）監(jiān)測性導(dǎo)管供給性導(dǎo)管排出性導(dǎo)管綜合性導(dǎo)管意外5導(dǎo)管分類（風(fēng)險程度）Ⅰ類導(dǎo)管胸管T管口鼻插管氣管插管動脈插管腦室引流管分值3分意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管分類（風(fēng)險程度）Ⅰ類導(dǎo)管胸管T管口鼻氣管插管動脈腦室分值6導(dǎo)管分類Ⅱ類導(dǎo)管雙套管三腔管造腔管負(fù)壓球深靜脈導(dǎo)管分值2分意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管分類Ⅱ類雙套管三腔管造腔管負(fù)壓球深靜脈分值2分意外脫管的7導(dǎo)管分類Ⅲ類導(dǎo)管導(dǎo)尿管胃管氧氣管套管針分值1分意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管分類Ⅲ類導(dǎo)尿管胃管氧氣管套管針分值1分意外脫管的預(yù)防與處8非計劃性拔管發(fā)生的順序》胃管

》氣管插管

》靜脈插管

》導(dǎo)尿管

》引流管意外脫管的預(yù)防與處置非計劃性拔管發(fā)生的順序》胃管》氣管插管》靜脈插管》導(dǎo)尿9D:\一二三醫(yī)院\123醫(yī)院護理導(dǎo)管評估及護理措施單.doc一二三醫(yī)院\123醫(yī)院護理導(dǎo)管評估及護理措施單.doc導(dǎo)管評估意外脫管的預(yù)防與處置D:\一二三醫(yī)院\123醫(yī)院護理導(dǎo)管評估及護理措施單.doc10患者發(fā)生非計劃性拔管的

原因分析1、醫(yī)護方面2、患者方面3、導(dǎo)管方面患者發(fā)生非計劃性拔管的

原因分析11醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員原因一原因四原因五原因二原因三管路評估能力不足護理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識技術(shù)缺乏醫(yī)療護理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位12醫(yī)護人員方面醫(yī)護原因一原因四原因五原因二原因三管路評估能力不原因一：管路評估能力不足，護理觀察不到位、交接班不到位加強床旁交接班評估患者有無拔管傾向經(jīng)常檢查導(dǎo)管，保持引流管通暢搬運時注意保護導(dǎo)管措施：醫(yī)護人員方面13加強床旁交接班措施：醫(yī)護人員方面13原因二：專業(yè)知識技術(shù)缺乏、醫(yī)療護理操作不當(dāng)措施：掌握防止管道滑脫的方法

掌握管道滑脫的應(yīng)急程序醫(yī)護人員方面置管前置管中

置管后14原因二：措施：掌握防止管道滑脫的方法醫(yī)護人員方面置管前置管醫(yī)護人員方面置管前掌握相關(guān)知識、技術(shù)、通過考核選擇合適的導(dǎo)管和置入位置選擇合適的置管時間宣教并取得配合15醫(yī)護人員方面置管前選擇合適的導(dǎo)管和置入位置宣教并取得配合15置管中避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守操作規(guī)程有效配合指導(dǎo)患者醫(yī)護人員方面16置管中有效配合指導(dǎo)患者醫(yī)護人員方面16醫(yī)護人員方面置管后妥善固定明確標(biāo)識嚴(yán)格遵守護理流程17醫(yī)護人員方面置管后17原因三：

未合理使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)護人員方面措施：密切觀察患者的反應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用量18醫(yī)護人員方面措施：密切觀察患者的反應(yīng)根據(jù)具體情原因四：未采取適當(dāng)有效的肢體約束醫(yī)護人員方面措施：嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行簽署保護性約束知情同意書19原因四：醫(yī)護人員方面措施：嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行原因五：健康宣教不到位

醫(yī)護人員方面措施：介紹導(dǎo)管的用途及其重要性等相關(guān)知識添加非語言交流方法關(guān)注和分析患者對置管的感受20醫(yī)護人員方面措施：介紹導(dǎo)管的用途及其重要性等相關(guān)知患者方面患者方面緊張害怕麻醉未醒無法有效溝通躁動譫妄不配合疼痛舒適度差意外脫管的預(yù)防與處置患者方面患者緊張麻醉無法有效溝通躁動疼痛意外脫管的預(yù)防21導(dǎo)管方面導(dǎo)管的理化特性導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的標(biāo)識導(dǎo)管置入和固定方法意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管方面導(dǎo)管的理化特性導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的標(biāo)識導(dǎo)管置入和固定22導(dǎo)管的理化特性作為一種植入物，不同理化特性的導(dǎo)管材質(zhì)對患者造成的不適感程度不同，包括導(dǎo)管的粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性、對組織的化學(xué)刺激性等。意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管的理化特性作為一種植入物，不同理化特性的導(dǎo)23導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入其UEX發(fā)生率不同

相關(guān)研究顯示//

深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率低//

經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低不同位置導(dǎo)管與機體的互相影響程度不同意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入其UEX24導(dǎo)管置入要點&

合適的導(dǎo)管&

合適的置入位置&

避免操作手法粗暴意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管置入要點&合適的導(dǎo)管意外脫管的預(yù)防與處置25導(dǎo)管的標(biāo)識靜脈入膀胱沖洗每種顏色

相對應(yīng)每根導(dǎo)管空腸入

T

管意外脫管的預(yù)防與處置導(dǎo)管的標(biāo)識靜脈入膀胱沖洗每種顏色空腸入T管意外脫管的預(yù)防26如何預(yù)防意外拔管評估因素加強巡視健康宣教落實到位妥善固定預(yù)留長度操作前后注意保護必要時候約束鎮(zhèn)靜意外脫管的預(yù)防與處置如何預(yù)防意外拔管評估因素加強巡視健康宣教落實到位妥善固定預(yù)留271、加強宣教：①采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到地方，以增強安全感。②做好患者及陪護的知識宣教，反復(fù)強調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。拔管防范1、加強宣教：①采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談28⑴建立非計劃拔管應(yīng)急流程及登記表。有針對性的制定交接班制度。拔管防范2、規(guī)范護理工作⑴建立非計劃拔管應(yīng)急流程及登記表。有針對性的制定交接班制度。29⑵規(guī)范護士操作常規(guī)。對科室發(fā)生的每一例非計劃性拔管均做討論，分析脫管原因，改進操作流程。如:有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進行護理操作如：翻身、移動患者時，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。拔管防范⑵規(guī)范護士操作常規(guī)。對科室發(fā)生的每一例非計劃性拔管均做討論，30⑶提高年輕護士識別uex高危因素能力1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動患者時是非計劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識障礙病人、小兒高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病人是劃拔發(fā)生非計管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計劃性拔管幾率逐漸減低。4)清晨、中午、夜間等人員少的時段容易發(fā)生非計劃性拔管。拔管防范⑶1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動患者31(1)實行彈性排班(2)新老護士搭配拔管防范3、護理人員配備合理(1)實行彈性排班(2)新老護士搭配拔管防范3、護理人員32對躁動或意識不清的患者，正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒。拔管防范4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療對躁動或意識不清的患者，正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如：33①選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。②根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度。③妥善固定導(dǎo)管。拔管防范5、選擇合適的管道，改進固定方法①選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。②根據(jù)病34發(fā)現(xiàn)患者意外拔管立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣管導(dǎo)管拔出時要觀察血氧飽和度）行對癥處理，必要時重新置管按醫(yī)囑做好相應(yīng)處理做好記錄填寫《患者意外拔管登記表》上報護理部氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動，煩躁不安，應(yīng)立即給予呼吸囊加壓給氧必要時配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機輔助呼吸如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，應(yīng)給予吸氧，安慰患者，指導(dǎo)呼吸。意外拔管的處置發(fā)現(xiàn)患者意外拔管立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣管行對癥35D:\一二三醫(yī)院\引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案2.doc一二三醫(yī)院\引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案2.doc意外拔管的處置意外脫管的預(yù)防與處置D:\一二三醫(yī)院\引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案2.doc一二三醫(yī)院\36D:\一二三醫(yī)院\危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案.doc一二三醫(yī)院\危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案.doc意外拔管的處置意外脫管的預(yù)防與處置D:\一二三醫(yī)院\危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案.doc37將非計劃性拔管率降到最少？怎樣處理才能將非計劃性拔管率降到最少？怎樣處理才能38有效約束與適度鎮(zhèn)靜知識宣教妥善固定掌握正確的導(dǎo)管置入方法護理人員配備及相關(guān)制度針對性方案制訂規(guī)范操作流程：約束、口護、翻身、吸痰、移動。應(yīng)對措施有效約束與適度鎮(zhèn)靜應(yīng)對措施39膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位如何選擇合適的醫(yī)用膠布---膠帶的要素膠性溫和度如何選擇合適的醫(yī)用膠布40正確的手法撕除需要的長度先固定膠帶的中間，在向兩