胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理課件

胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理主要內(nèi)容一、胸膜腔的解剖及生理特征二、胸腔閉式引流術(shù)的原理、臨床意義三、適應(yīng)癥、胸管的放置及不同的引流方法四、護(hù)理及異常情況的處理內(nèi)隱學(xué)習(xí)研究是心理學(xué)家從無意識角度對人類學(xué)習(xí)機(jī)制進(jìn)行的一種新的探索。歷經(jīng)40年的實(shí)驗(yàn)研究,內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論取得了一系列的研究成果。內(nèi)隱學(xué)習(xí)研究揭示了無意識學(xué)習(xí)的心理機(jī)制,極大地沖擊了以理性思維為中心的“學(xué)習(xí)觀”,為深刻認(rèn)識人類的學(xué)習(xí)本質(zhì)提供了新的視角。本文旨在介紹內(nèi)隱學(xué)習(xí)的相關(guān)理論,分析其對詞匯習(xí)得的影響,進(jìn)而探討內(nèi)隱學(xué)習(xí)對大學(xué)英語詞匯教學(xué)的啟示。一、內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論概述1.內(nèi)隱學(xué)習(xí)概念1967年,美國心理學(xué)家Reber發(fā)表《人工語法的內(nèi)隱學(xué)習(xí)》一文,首次提出內(nèi)隱學(xué)習(xí)的概念,將其界定為“無意識地獲得關(guān)于刺激環(huán)境的復(fù)雜知識過程,即不知不覺的學(xué)習(xí)過程”。根據(jù)其后的一系列研究,他把學(xué)習(xí)劃分為外顯學(xué)習(xí)和內(nèi)隱學(xué)習(xí)兩種。Reber指出,人學(xué)習(xí)復(fù)雜的任務(wù)時(shí)能夠按照兩種本質(zhì)不同的學(xué)習(xí)模式來進(jìn)行:一種是人們所熟悉的外顯學(xué)習(xí),凡需要付出努力,采取一定策略來完成的活動都是外顯學(xué)習(xí),諸如解決問題和制定決策等;另一種是內(nèi)隱學(xué)習(xí),在內(nèi)隱學(xué)習(xí)中,人們并沒有意識到或者陳述出控制他們行為的規(guī)則是什么,但卻學(xué)會了這種規(guī)則。2.內(nèi)隱學(xué)習(xí)的本質(zhì)特征關(guān)于內(nèi)隱學(xué)習(xí)特征問題,目前仍有一定分歧。從眾多觀點(diǎn)中可歸納出內(nèi)隱學(xué)習(xí)的本質(zhì)特征。(郭秀艷,2004)(1)自動性。即內(nèi)隱學(xué)習(xí)能夠自動產(chǎn)生,無須有意識地去發(fā)現(xiàn)任務(wù)操作中的外顯規(guī)則。也就是說,學(xué)習(xí)者能夠在無意識努力的情況下發(fā)現(xiàn)任務(wù)隱含規(guī)則和潛在結(jié)構(gòu),并能夠在新的環(huán)境中對復(fù)雜關(guān)系做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。(2)抽象性。假定所需內(nèi)隱知識是抽象的,那么將其推廣到所有深度結(jié)構(gòu)相同的新情境中時(shí),都與在類似的特殊記憶環(huán)境中的效果相似或更好。這一特點(diǎn)體現(xiàn)為內(nèi)隱學(xué)習(xí)可以抽象出事物的本質(zhì)屬性,所獲得的知識不依賴于刺激的表面物理形式。(3)理解性。內(nèi)隱獲得的知識比外顯獲得的知識更不易為有意識反應(yīng)所接近,不過也并非絕對無法被意識接近。換句話說,內(nèi)隱知識并非不能被人們意識到,人們只是難以把它們完全揭示出來,內(nèi)隱學(xué)習(xí)具有理解的不徹底性。(4)抗干擾性。內(nèi)隱學(xué)習(xí)的抗干擾性是指與外顯學(xué)習(xí)相比,內(nèi)隱學(xué)習(xí)不易受次要任務(wù)、年齡、IQ和病理等的影響。3.內(nèi)隱學(xué)習(xí)和外顯學(xué)習(xí)的關(guān)系二、內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論對詞匯習(xí)得的影響詞匯習(xí)得主要有兩種方式:間接習(xí)得(即伴隨性詞匯習(xí)得)和直接習(xí)得(即有意性詞匯習(xí)得)。所謂伴隨性詞匯習(xí)得是指在目標(biāo)并非明確指向詞匯學(xué)習(xí)的活動中,詞匯知識作為一種副產(chǎn)品被學(xué)習(xí)者所習(xí)得(Hulstijn,2001)。也就是說,在學(xué)習(xí)者完成其他學(xué)習(xí)任務(wù),如在閱讀文章、與人交流、聽英文歌曲等活動中,其注意力并非在記單詞上,卻附帶地習(xí)得了詞匯。這種習(xí)得方式和內(nèi)隱學(xué)習(xí)的特征不謀而合。與其相對的是有意性詞匯習(xí)得,是指在目標(biāo)明確指向詞匯可得的活動中,學(xué)習(xí)者有意識地儲存詞匯于記憶(Hulstijn,2001),如通過背詞匯表或做詞匯練習(xí)來刻意地背記單詞。這種習(xí)得方式更傾向于外顯學(xué)習(xí)。Krashen(1989)認(rèn)為:如果學(xué)習(xí)者進(jìn)行廣泛的、以獲取意義為目的的閱讀,在語境中接觸大量可理解輸入,則不需要對其進(jìn)行直接的詞匯教學(xué),就能自然習(xí)得其所需要的大多數(shù)詞匯。其觀點(diǎn)的實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用。Hulstijn(1992)發(fā)現(xiàn):學(xué)習(xí)者通過閱讀英語文章推斷英語單詞的意義(是詞匯的伴隨性學(xué)習(xí)),對詞義記憶的效果比讓他們通過閱讀單詞表來獲取詞義(一種詞匯的直接學(xué)習(xí)法)好。因?yàn)閷W(xué)習(xí)者從閱讀中可以獲得比單詞更為豐富的語境,有利于記憶的保持。進(jìn)一步研究表明:詞匯習(xí)得中采用內(nèi)隱學(xué)習(xí)和外顯學(xué)習(xí)兩種學(xué)習(xí)模式可以取得更好的效果。Paribakht和Wesche(1997)通過近三個(gè)月的實(shí)驗(yàn)證實(shí):閱讀加直接詞匯教學(xué)活動可以令學(xué)習(xí)者詞匯知識增長更為顯著。國內(nèi)學(xué)者張慶宗和吳燕(2002)的研究表明:采用內(nèi)隱式的伴隨學(xué)習(xí)結(jié)合外顯式的針對語義加工的直接學(xué)習(xí)法要比單純使用伴隨性學(xué)習(xí)效果好。董燕萍(2001)的研究則表明:在交際教學(xué)法間接學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上增加直接學(xué)習(xí)(即注意力集中于詞匯的學(xué)習(xí),如查詞典,做詞匯練習(xí))有助于學(xué)習(xí)者(尤其對水平較低的學(xué)習(xí)者)的詞匯產(chǎn)出能力的提高。通過上述分析表明:無論是理論探討還是實(shí)證研究都充分肯定了內(nèi)隱學(xué)習(xí)在詞匯習(xí)得中的重要作用,這無疑為詞匯教學(xué)提供了新的思路和途徑。三、內(nèi)隱學(xué)習(xí)對大學(xué)英語詞匯教學(xué)的啟示1.詞匯教學(xué)中應(yīng)發(fā)揮的內(nèi)隱學(xué)習(xí)作用實(shí)踐表明,兒童不用系統(tǒng)地學(xué)習(xí)母語的詞語和語法規(guī)則,卻可以自如地生成合乎規(guī)則的言語形式,并能非常容易地辨別出哪些詞語是不正確的,哪些話語是不合乎語法的,這就是內(nèi)隱學(xué)習(xí)的作用。我們能夠自然流利地運(yùn)用母語,是因?yàn)檎Z言的復(fù)現(xiàn)頻率和使用頻率高。這就給我們一個(gè)啟示:大學(xué)英語詞匯教學(xué)應(yīng)該立足于大量的語言輸入之上,即學(xué)習(xí)者應(yīng)最大頻次和最多形式地接觸詞匯。學(xué)習(xí)者通過頻繁接觸刺激材料,形成雖不能言明卻可以內(nèi)在地指導(dǎo)詞匯理解的內(nèi)隱知識。因此,教師在課堂上要有選擇地向?qū)W生呈現(xiàn)隱含某些特定詞匯項(xiàng)目的文字和音像材料,并通過講解、手勢、圖解等方式讓學(xué)生理解該語言文字和音像資料的意思。另外,教師還應(yīng)有針對性地指導(dǎo)學(xué)生在課外進(jìn)行大量地閱讀并收聽、收看英語節(jié)目,為學(xué)生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境。這樣使學(xué)生沉浸在英語學(xué)習(xí)的海洋中,處處感受到英語的存在,從而不知不覺地融入到英語學(xué)習(xí)的角色之中,潛移默化地學(xué)習(xí)詞匯。學(xué)生在無意識地詞匯學(xué)習(xí)中,雖然對初見的詞匯記憶痕跡不深,但是當(dāng)它再次出現(xiàn)時(shí),即使不能做到準(zhǔn)確回憶,也并非完全遺忘,實(shí)際上它以內(nèi)隱的方式存在著。因此,無論其能否為外顯記憶所保持,先前的學(xué)習(xí)都不會徒勞,而且接觸頻次越多,詞匯記憶得越牢固。隨著無意識中詞匯量的增多,必然會提高記憶的效率,從而促進(jìn)英語詞匯的學(xué)習(xí)。由此可見,內(nèi)隱學(xué)習(xí)在大學(xué)英語教學(xué)中的作用不容忽視。2.在詞匯教學(xué)中要注意內(nèi)隱和外顯學(xué)習(xí)相結(jié)合內(nèi)隱和外顯學(xué)習(xí)的協(xié)同效應(yīng)表明、當(dāng)學(xué)習(xí)者共同運(yùn)用內(nèi)隱和外顯兩種方式學(xué)習(xí)時(shí),其效果最好。因此,在詞匯教學(xué)中要注意內(nèi)隱和外顯學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合。如前所述,詞匯習(xí)得主要有伴隨性詞匯習(xí)得和有意性詞匯習(xí)得兩種方式。伴隨性詞匯習(xí)得是通過閱讀和聽說等實(shí)踐活動,大量反復(fù)地接觸新舊詞匯,在不知不覺中理解和掌握大量詞匯。它更傾向于內(nèi)隱學(xué)習(xí),因而具有形式活潑、有助于語言自動化形成的優(yōu)點(diǎn)。其弊端是:學(xué)習(xí)過程緩慢;易于出錯(cuò),導(dǎo)致理解受阻;忽視不同學(xué)習(xí)者的風(fēng)格,無助于長時(shí)記憶。有意性詞匯習(xí)得是指在學(xué)校開設(shè)的語言課程中,安排專門的時(shí)間進(jìn)行直接的詞匯教學(xué)。教師通過故意的、直接的詞匯教學(xué),可以使學(xué)生更清楚地了解有關(guān)詞匯的各種知識和具體使用方法,對提高學(xué)生運(yùn)用詞匯的準(zhǔn)確性,特別是提高他們對詞匯的社會文化信息等語用知識的敏感性無疑會起到很大作用。這種外顯式詞匯教學(xué)的主要弊端是不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、詞匯知識難以實(shí)現(xiàn)內(nèi)化。初二幾何是初一幾何的延續(xù)，是初中幾何很重要的階段，在這一階段的學(xué)習(xí)中，學(xué)生既要能夠識別各種圖形，又要掌握這些圖形的性質(zhì)，更重要的是要培養(yǎng)邏輯推理的能力。由于這些因素，初中幾何的教學(xué)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):一、要注重基本概念的教學(xué)初中幾何已由小學(xué)的直觀研究上升到理論研究上來，只有能夠識別圖形，才能在此基礎(chǔ)上來研究這些圖形，因此，識別圖形是幾何學(xué)習(xí)最基本的要求。而要從理論上識別一個(gè)圖形，就要掌握基本概念。幾何基本概念是對一個(gè)圖形最具體、最實(shí)質(zhì)的概括，它是判斷是不是某個(gè)圖形的依據(jù)。由此可知，基本概念的教學(xué)尤為重要。二、要注重公理和定理的教學(xué)幾何是利用最基本的公理來研究各種圖形性質(zhì)的一門學(xué)科，公理和定理是研究各種圖形的基礎(chǔ)，離開這些公理和定理，幾何將沒有辦法研究下去。學(xué)生以后學(xué)習(xí)和研究幾何的基礎(chǔ)就是這些公理和定理，離開了它們學(xué)生學(xué)習(xí)幾何將是空談；而且這些理論正是證明過程的理論依據(jù)，離開了它們，幾何證明就是無稽之談。因此，在教學(xué)過程中，我們不能忽視這方面的教學(xué)。三、要注重培養(yǎng)學(xué)生使用和分析圖形的習(xí)慣幾何是一門從研究圖形發(fā)展而來的學(xué)科，圖文結(jié)合是幾何課程的特點(diǎn)。一般幾何題目從使用和分析圖形入手，不但能使題目直觀明了，而且簡化了題目的難度。初中生剛開始學(xué)習(xí)幾何，還不適應(yīng)使用和分析圖形，我們應(yīng)該教會學(xué)生如何使用和分析圖形，培養(yǎng)學(xué)生使用和分析圖形的習(xí)慣。所謂幾何基本圖形，是指在幾何教學(xué)中，把幾何定義、定理、公理、推論等基礎(chǔ)知識的文字內(nèi)容用幾何符號語言表示出來的最簡練、最基本、最形象的幾何圖形。幾何教學(xué)中，基本上每個(gè)定義、定理、公理、推論等都可以用幾何符號語言形象地表示出來，并且都具有其基本特征。幾何基本圖形具有哪些特征呢？1.相對獨(dú)立性。幾何基本圖形是用來表述幾何定義、定理、公理及推論的符號語言，具有相對獨(dú)立性，可以獨(dú)立存在，并能夠獨(dú)立說明問題。2.概括性。幾何基本圖形能反映一個(gè)定義、定理、公理、推論等的基本內(nèi)容，無論怎樣復(fù)雜的幾何定義、定理、公理及推論都可以用一個(gè)圖形表述出來，這充分說明了幾何基本圖形具有很強(qiáng)的概括性。3.簡練性。幾何基本圖形，要求準(zhǔn)確地表述幾何定義、定理、公理及推論的基本內(nèi)容，那就必須簡潔明快、精煉而準(zhǔn)確。這也是幾何基本圖形的一個(gè)重要特征。正因?yàn)樗哂羞@個(gè)特點(diǎn)，在解決復(fù)雜問題時(shí)，才能從中分離出來而獨(dú)立、概括地存在，以幫助我們解決一些復(fù)雜問題。4.形象性。每個(gè)幾何基本圖形都具有明顯的形象特征，這個(gè)特征實(shí)質(zhì)上可以說是區(qū)別于其它圖形的一個(gè)顯著標(biāo)志。如：三角形的中線、高、角平分線的基本圖形看來很相似，但其形象特征不同：三角形的中線表現(xiàn)為線段相等，而其高則表現(xiàn)為垂直的形象；三角形的角平分線則表現(xiàn)為兩角相等。5.符號化特征。幾何基本圖形是用符號語言來表述文字語言的，因而符號化特征很突出，這也是有利于教學(xué)的一個(gè)重要方面。6.基礎(chǔ)性。幾何基本圖形是其它幾何組合圖形的基礎(chǔ)，它是組合圖形最基本的要素，可以說任意一個(gè)組合圖形都是由若干個(gè)基本圖形組合而成的。四、要注重幾何學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)1.引導(dǎo)學(xué)生突破概念關(guān)。幾何基本概念的教學(xué)，首先，要明了幾何語言的特征，掌握幾何語言的使用方法，并不斷提高幾何語言的表達(dá)水平。不僅要使學(xué)生掌握常規(guī)的幾何術(shù)語，特別是推理語言、作圖語言的用法，而且要掌握幾何變式語言的用法。例如，“點(diǎn)P在直線MN上”，也可以說成“直線MN通過點(diǎn)P”；又如，“對頂角相等”，其意思是說“若兩角為對頂角，則此兩角相等”。其次，要重視幾何知識的系統(tǒng)化，能隨時(shí)注意將有關(guān)的概念及其性質(zhì)加以分類整理。例如，將關(guān)于角的相互位置關(guān)系的知識系統(tǒng)化，就需要把“鄰補(bǔ)角”、“對頂角”、“兩邊分別平行或垂直的角”、“同位角”等復(fù)合概念或單一概念及有關(guān)性質(zhì)加以整理。再次，要充分發(fā)揮概念在解題過程中的核心作用。無論幾何證明，還是解幾何計(jì)算題都需要不斷地從性質(zhì)出發(fā)選擇有關(guān)性質(zhì)的概念，又需要從概念出發(fā)，選擇從該概念導(dǎo)出的與解題有關(guān)的性質(zhì)，也就是要讓學(xué)生認(rèn)識到：做幾何題的每一步都要有依據(jù)。2.鼓勵(lì)學(xué)生自主探索與合作交流。有效的幾何學(xué)習(xí)過程不能單純地依賴模仿與記憶，教師要引導(dǎo)學(xué)生主動地從事觀察、操作、猜測推理等活動，并交流活動的體驗(yàn)，幫助學(xué)生積累活動的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展空間觀念和有條理地思考。例如，組織學(xué)生進(jìn)行如下活動：①用硬紙片制作一個(gè)角；②把這個(gè)角放在白紙上，描出；③再把硬紙片繞著O旋轉(zhuǎn)1800，并畫出；④探索從這個(gè)過程中，你能得出什么結(jié)論。通過操作、觀察，每個(gè)學(xué)生都可能發(fā)現(xiàn)某些結(jié)論。在這樣的活動中，學(xué)生不僅能主動地獲取知識，而且能不斷豐富數(shù)學(xué)活動的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會探索，學(xué)會學(xué)習(xí)。五、要注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力嚴(yán)密的邏輯思維能力是適應(yīng)時(shí)代的需要，而培養(yǎng)中學(xué)生的邏輯思維能力就落在幾何的身上。有人把幾何形象地比喻成“邏輯思維的體操”。初中幾何是學(xué)習(xí)邏輯思維的開始，學(xué)生剛剛接觸還不適應(yīng)，因此要從實(shí)際出發(fā)，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。教學(xué)過程中不能操之過急，更不能只顧知識點(diǎn)的講解而忽視培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。因?yàn)槌踔袔缀蔚慕虒W(xué)任務(wù)除了認(rèn)識圖形和研究圖形的性質(zhì)之外，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理1胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理2主要內(nèi)容一、胸膜腔的解剖及生理特征二、胸腔閉式引流術(shù)的原理、臨床意義三、適應(yīng)癥、胸管的放置及不同的引流方法四、護(hù)理及異常情況的處理主要內(nèi)容3胸膜腔的解剖由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙,內(nèi)有少量的漿液,可減少摩擦。胸腔的解剖:兩肺間隙、縱膈、胸膜腔胸膜腔的解剖4Pleura(CoveringoftheLungsLun。Pleura胸膜腔示意一Pleuralspace2001WebMDCarper胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙Pleura(CoveringoftheLungs5Lungsbronchus胸膜腔示意一bronchiolesLungs6胸膜腔生理特征負(fù)壓,是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為0.98~0.78kpa(-810cmH2O)。呼氣時(shí)-3~5cmH2O深呼吸時(shí)為-60cmH2O至+30cmH2O胸腔負(fù)壓=肺彈性回縮力胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔生理特征7胸腔閉式引流術(shù)的原理引流意義胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體,維持胸膜腔的負(fù)壓,使肺保持膨脹狀態(tài),使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流術(shù)的原理8將胸膜腔的氣體或液體排出,重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓,促使肺復(fù)張平衡胸腔兩側(cè)的壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量,為臨床治療提供依據(jù)將胸膜腔的氣體或液體排出,重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓,促使肺9胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者。外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹底引流,便于診斷和治療者。膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流。胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥10胸腔閉式引流術(shù)置管部位1、體位:胸腔積液者,反跨坐于靠背椅,雙前臂平放于椅背,前額伏于前臂上;氣胸者,靠坐于床或椅,雙臂上抬,雙手抱于枕部。2、置管部位(B超定位,做標(biāo)記)排出氣體--患側(cè)鎖骨中線第2肋間引流液體-患側(cè)腋前線4、5肋;腋中線6,7肋;腋后線7、8肋;肩胛下