中醫(yī)外科學(xué)-閉塞性動(dòng)脈硬化癥概述課件

二閉塞性動(dòng)脈硬化癥二閉塞性動(dòng)脈硬化癥1概述一、概念：閉塞性動(dòng)脈硬化癥是一種由于大、中動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而引發(fā)動(dòng)脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致下肢慢性缺血改變的周?chē)懿?。二、好發(fā)于年齡：45歲以上。三、多發(fā)于下肢的大中動(dòng)脈，臨床以下肢慢性缺血性改變?yōu)橹鳌Ｄ壳氨静“l(fā)病率呈上升趨勢(shì)。概述一、概念：閉塞性動(dòng)脈硬化癥是一種由于大、中動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜2【病因病機(jī)】本病的發(fā)生主要與飲食失節(jié)、臟腑虧虛、經(jīng)脈瘀阻等有密切關(guān)系。老年之體，先天腎氣已衰，后天脾胃亦弱，再加思慮過(guò)度及膏粱厚味，脾胃更傷，以致脾氣不升，胃氣不降。不能生化精微，而濕滯中焦，若久而不復(fù)，痰濁由此而生。痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，蓋“氣為血帥”，氣滯則血瘀，血脈瘀塞，不通則痛。“血主濡之”，足受血而能步，血脈瘀塞，且氣血化源不足，則足失養(yǎng)，因而出現(xiàn)間歇性跛行；肌膚失養(yǎng)則皮膚蒼白、麻木、肌肉萎縮。久則瘀而化熱，熱勝肉腐，熱毒灼爍脈肉筋骨而產(chǎn)生壞疽。若熱毒熾盛，可耗傷陰液，則出現(xiàn)陰傷之證。【病因病機(jī)】本病的發(fā)生主要與飲食失節(jié)、臟腑虧虛、3

西醫(yī)認(rèn)為本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等是其高危。其發(fā)病與血管內(nèi)膜損傷、平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)浸潤(rùn)、血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清4粥瘤亦成為粥樣斑塊，是纖維斑塊深層細(xì)胞的壞死發(fā)展而來(lái)。內(nèi)膜面可見(jiàn)灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。粥瘤亦成為粥樣斑塊，是纖維斑塊深層細(xì)胞的5【診斷】1、多發(fā)于45歲以上老年人，常有高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等心腦血管疾病病史，病變常累及大中動(dòng)脈。【診斷】1、多發(fā)于45歲以上老年人，常有高血脂、高血6（治療指南）主要臨床表現(xiàn)：患肢發(fā)涼，麻木，間歇性跛行和靜息痛，肢體缺血性潰瘍和壞疽。2、臨床表現(xiàn)

早期主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常，自覺(jué)患肢發(fā)涼、麻木，活動(dòng)后沉重?zé)o力、酸痛，膚色蒼白、間歇性跛行。隨著病情的進(jìn)展，患肢出現(xiàn)靜息痛，尤以夜間為甚?；颊叱１ザ?，徹夜不眠，同時(shí)伴皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。很快足趾、足部出現(xiàn)青紫斑片或血性大皰，疼痛更劇烈，繼則發(fā)生潰瘍、壞疽，約2周后出現(xiàn)分界線，形成典型的干性壞疽。（治療指南）主要臨床表現(xiàn)：患肢發(fā)涼，麻木，間歇性跛行和靜息痛73、輔助檢查測(cè)定血糖、血脂升高，檢查心電圖及血流動(dòng)力學(xué)異常、眼底動(dòng)脈硬化，并配合超聲多普勒、動(dòng)脈造影等檢查以助診斷。3、輔助檢查8【鑒別診斷】1.血栓閉塞性脈管炎

本病多見(jiàn)于青壯年男性；受累血管為中、小動(dòng)靜脈；一般無(wú)高血脂、高血壓和其他臟器的動(dòng)脈硬化病史；有吸煙、受寒、外傷等病史，出現(xiàn)肢體慢性缺血性表現(xiàn)，可見(jiàn)游走性淺靜脈炎的表現(xiàn)；動(dòng)脈造影呈節(jié)段性閉塞，無(wú)動(dòng)脈鈣化改變。【鑒別診斷】1.血栓閉塞性脈管炎9【鑒別診斷】2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

好發(fā)于青少年女性，病變主要累及主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈及分支。按發(fā)病部位不同臨床表現(xiàn)可有上肢或下肢的癥狀和體征，在上肢多表現(xiàn)無(wú)脈癥，在下肢表現(xiàn)肢端發(fā)涼、無(wú)力及間歇性跛行，但一般無(wú)壞疽發(fā)生，疼痛癥狀不多見(jiàn)，活動(dòng)期多伴低熱、乏力或游走性關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)痛等癥狀。檢查時(shí)在頸部、腹部和背部可聽(tīng)到血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞沉降率增快，免疫球蛋白升高，動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞?！捐b別診斷】2.多發(fā)性大動(dòng)脈炎10【鑒別診斷】3、動(dòng)脈栓塞

為心房纖顫、心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕性心臟病等疾病的并發(fā)癥。突然起病，肢體發(fā)生劇痛，皮膚蒼白，肢體厥冷，感覺(jué)障礙，活動(dòng)受限，患肢出現(xiàn)散在青紫瘀斑，栓塞平面以下的動(dòng)脈搏動(dòng)消失，栓塞遠(yuǎn)端形成壞疽，范圍較廣泛，發(fā)展很快，對(duì)側(cè)肢體正常。【鑒別診斷】3、動(dòng)脈栓塞11

熱毒傷陰證脾腎陽(yáng)虛證痰瘀阻絡(luò)證【辨證論治】

除濕化痰、活血通絡(luò)是本病的治療大法，同時(shí)注意培補(bǔ)正氣，益腎健脾柔肝，并根據(jù)病程的不同階段配合溫經(jīng)通絡(luò)、化痰除濕、清熱養(yǎng)陰等法，將受到較好的療效。

123熱毒傷陰證脾腎陽(yáng)虛證121、痰瘀阻絡(luò)證【證候】膚色蒼白，患肢發(fā)涼，麻木刺痛，間歇性跛行。舌質(zhì)淡，舌邊有瘀斑，苔白膩，脈弦滑?！局畏ā炕瞪⒔Y(jié)，活血化瘀?！痉剿帯刻壹t四物湯加減。1、痰瘀阻絡(luò)證【證候】膚色蒼白，患肢發(fā)涼，麻木刺痛，間歇性跛132、熱毒傷陰【證候】患肢疼痛劇烈，入夜有甚，包席而坐，徹夜難眠，肢體壞疽或呈干性或伴膿出，潰破腐爛，氣穢。伴有發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥或苔剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。【治法】清熱解毒，養(yǎng)陰通絡(luò)。【方藥】四妙勇安湯和顧步湯加減。2、熱毒傷陰【證候】患肢疼痛劇烈，入夜有甚，包席而坐，徹夜難143、脾腎陽(yáng)虛【證候】年老體弱，全身怕冷，肢體發(fā)涼，肌肉萎縮，局部傷口久不斂口，肉芽色黯，神疲乏力，腰膝酸痛，陽(yáng)痿，性欲減退，遺尿。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)?！局畏ā拷∑⒁婺I，活血生肌?！痉剿帯垦a(bǔ)陽(yáng)還五湯合右歸丸加減。3、脾腎陽(yáng)虛【證候】年老體弱，全身怕冷，肢體發(fā)涼，肌肉萎縮，15【外治】參考血栓閉塞性脈管炎【外治】參考血栓閉塞性脈管炎16【其他療法】1、單方驗(yàn)方

（1）毛冬青片每次5片，每日3次，口服；毛冬青注射液每次2-4ml，每日1-2次。

（2）復(fù)方丹參注射液2-4ml肌內(nèi)注射，每日1-2次?；驈?fù)方丹參注射液20ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，2-4周為一療程?！酒渌煼ā?、單方驗(yàn)方17

2.西醫(yī)治療選擇改善循環(huán)如擴(kuò)血管、抗血小板凝集、降纖、抗凝、溶栓治療，常用藥如腸溶阿司匹林、前列腺素E1、肝素、尿激酶等；此外血脂高要降血脂，局部繼發(fā)感染者適當(dāng)應(yīng)用抗生素。也可根據(jù)情況采取血管重建手術(shù)治療。另外蠶食療法、截肢手術(shù)等參考血栓閉塞性脈管炎。2.西醫(yī)治療選擇改善循環(huán)如擴(kuò)血管、抗18預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.預(yù)防養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，避免肥甘厚味；積極治療高血壓、高血脂和糖尿病；保護(hù)肢體，避免外傷及寒冷。

2.調(diào)護(hù)患者宜穿寬松鞋襪，并常更換，足部盡量避免受壓和摩擦；注意手足部保暖，保持樂(lè)觀、積極向上的情緒，避免過(guò)度的精神緊張；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。預(yù)防與調(diào)護(hù)1.預(yù)防養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，清淡19【結(jié)語(yǔ)]

本病以高年脾腎氣虛為本，痰濁瘀血阻滯為標(biāo)，早期治療重在活血化瘀，化痰通絡(luò)；中期痰瘀阻滯，日久化熱，熱毒熾盛，耗爍陰液，故治療養(yǎng)陰清熱，活血解毒；后期瘡口不斂，肉芽不鮮，腰膝酸軟，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，活血生肌。