特殊兒童語(yǔ)言檢測(cè)-兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定技術(shù)

失寫癥(agraphia)

定義：由于獲得性腦損害而導(dǎo)致書寫功能受損或喪失。文盲、先天性障礙導(dǎo)致的書寫不能、周圍神經(jīng)、骨骼、肌肉的外傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙引起的書寫不能，不屬于失寫癥。失寫癥分類（Benson，Cummings）1、失語(yǔ)性失寫非流暢性失寫流暢性失寫其他失語(yǔ)性失寫伴失讀的失寫Gerstmann綜合癥性失寫單純性失寫癥精神錯(cuò)亂性失寫深層失寫分離性失寫失寫癥分類2、非失語(yǔ)性失寫運(yùn)動(dòng)性失寫癥癱瘓性失寫運(yùn)動(dòng)減少性失寫運(yùn)動(dòng)過(guò)多性失寫重復(fù)性失寫視空間性失寫癔癥性失寫3、過(guò)寫癥失寫癥的特點(diǎn)一、前部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn)：Broca失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)為前部失語(yǔ)癥，均有明顯的書寫障礙，系列書寫常有困難，聽(tīng)寫及自發(fā)書寫障礙嚴(yán)重，抄寫相對(duì)較輕。聽(tīng)寫時(shí)，個(gè)別患者出現(xiàn)錯(cuò)亂性書寫，有的出現(xiàn)失用性書寫，有的字體呈現(xiàn)鏡像書寫。二、后部失語(yǔ)性失寫的特點(diǎn)：Wernicke失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)為后部失語(yǔ)，書寫的特點(diǎn)為寫語(yǔ)句及篇章時(shí)最困難，少數(shù)不能寫出短句或短文。多數(shù)用詞不當(dāng)，或有語(yǔ)法錯(cuò)誤，句子中有許多不相關(guān)的詞，主要為構(gòu)字障礙及錯(cuò)亂性書寫，也可出現(xiàn)象形字。失寫癥的特點(diǎn)三、皮質(zhì)下失寫癥：

基底節(jié)性失語(yǔ)：嚴(yán)重出現(xiàn)完全性失寫，書寫的輸出量減少時(shí)，類似與前部失語(yǔ)癥的失寫，書寫輸出過(guò)多時(shí)，出現(xiàn)類似于后部失語(yǔ)癥的流暢性失寫丘腦性失語(yǔ)癥：完全性失寫少見(jiàn)，系列書寫及抄寫相對(duì)較好，聽(tīng)寫、自發(fā)書寫、看圖書寫均有嚴(yán)重障礙。可出現(xiàn)構(gòu)字障礙、錯(cuò)亂性失寫、鏡像書寫。四、單純性失寫：

聽(tīng)音指字及抄寫無(wú)明顯困難，閱后默寫無(wú)困難，聽(tīng)寫障礙重，數(shù)字聽(tīng)寫保留，自發(fā)書寫、看圖寫字均有困難。失寫癥的特點(diǎn)五、伴失讀癥的失寫癥：可出現(xiàn)于字詞層級(jí)，也可出現(xiàn)語(yǔ)句層級(jí)。字詞書寫障礙可伴有構(gòu)字障礙，但較輕微，字跡多工整，多表現(xiàn)為寫不出字，能寫出的字常是正確的。病變位于左側(cè)枕葉及顳葉下部。六、右半球病變引起的失寫癥：常為視空間性失寫癥、結(jié)構(gòu)失用性失寫癥。失讀癥（alexia）定義：是由于獲得性腦損害而喪失或損害了對(duì)書面語(yǔ)言的理解能力。漢語(yǔ)失讀癥的分類：額葉失讀頂葉失讀枕葉失讀皮質(zhì)下失語(yǔ)性失讀其他類型的失讀：空間性失讀、假性失讀、深層失讀失讀癥（alexia）1、枕葉失讀(Occipitalalexia)純失讀，失讀不伴失寫，但書寫并非完全正常，抄寫比聽(tīng)寫和自發(fā)書寫困難。視覺(jué)以外途徑可以理解文字。病變主要在枕葉，并累及胼胝體壓部。2、頂葉失讀(Parietalalexia)失讀伴失寫，視覺(jué)以外途徑也不理解文字。病變部位在優(yōu)勢(shì)半球角回。3、額葉失讀(Frontalalexia)

患者可懂一些名詞、動(dòng)詞，保留對(duì)實(shí)質(zhì)意義詞的理解，但不理解語(yǔ)法詞及語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，書寫也有障礙。病變部位在優(yōu)勢(shì)半球額下回后部。少見(jiàn)的語(yǔ)言障礙類型

一、純?cè)~聾(Pureworddeafness)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥（Auditoryagnosiaforspeech）詞語(yǔ)性聽(tīng)失認(rèn)癥（Verbalauditoryagnosia）

純?cè)~聾(Pureworddeafness)

主要特征是選擇性聽(tīng)言語(yǔ)理解受損,而其它語(yǔ)言功能和閱讀能力保留。聽(tīng)力檢查時(shí)沒(méi)有外周的聽(tīng)力障礙,能識(shí)別非詞語(yǔ)聲音,僅對(duì)語(yǔ)言聲音聽(tīng)失認(rèn),不能理解也不能復(fù)述口頭言語(yǔ),卻能正確地閱讀及理解文字語(yǔ)言,自發(fā)談話正常。

純?cè)~聾

純?cè)~聾患者的一個(gè)突出特點(diǎn)是對(duì)詞語(yǔ)聲和非詞語(yǔ)聲的辨識(shí)分離，可明確辨識(shí)非詞語(yǔ)聲，患者可以判斷聲音的方向。在環(huán)境許可書面交流時(shí)，不僅要求對(duì)話者用書寫表達(dá)，患者自己也愈來(lái)愈多地避免口語(yǔ)表達(dá)而用書寫表達(dá)。純?cè)~聾

病變部位：純?cè)~聾病灶部位一般位于左半球顳葉深部,累及Heschl回或侵犯攜帶聽(tīng)纖維進(jìn)入初級(jí)皮質(zhì)的纖維,而Wernicke區(qū)及聽(tīng)聯(lián)合皮質(zhì)不受累。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是Wernicke區(qū)與聽(tīng)覺(jué)輸入分離或Wernicke區(qū)被孤立所致。純?cè)~聾

病因：純?cè)~聾可由不同的病因引起，但常發(fā)生于雙側(cè)顳葉血管性病變之后，兩側(cè)病變?cè)跁r(shí)間上可間隔數(shù)月或數(shù)年。本綜合征常常是一名Wernicke失語(yǔ)完全恢復(fù)而又突然發(fā)生一新的右顳葉梗塞的患者，或在一新近患Wernicke失語(yǔ)患者恢復(fù)階段出現(xiàn)。

純?cè)~啞又稱構(gòu)音性失用(phoneticapraxia)或言語(yǔ)訥吃(anarthria),主要限于發(fā)音障礙，是由于對(duì)發(fā)音起作用的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語(yǔ)表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,而文字表達(dá)及理解等其它語(yǔ)言功能均正常。

純?cè)~啞(Pureworddumbness)

純?cè)~啞

Alajouanine提出本征有如下三個(gè)特征:1、構(gòu)音弱,呼氣弱,似有運(yùn)動(dòng)障礙;2、構(gòu)音時(shí)異常緊張,似有痙攣;3、伴有顏面部,口頰部與舌部異常運(yùn)動(dòng)。病變部位：純?cè)~啞主要是因左半球初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層下部的中央前回前半部和鄰近的運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)或皮質(zhì)下神經(jīng)損害所致。語(yǔ)言障礙的評(píng)定Goodnight

基本概念

語(yǔ)言（language）:是通過(guò)應(yīng)用符號(hào)達(dá)到交流的能力，是復(fù)雜神經(jīng)心理活動(dòng)的結(jié)果，按照語(yǔ)言社會(huì)建立的常規(guī)來(lái)實(shí)現(xiàn)。符號(hào)包括口頭的和書面的以及姿勢(shì)的,如手勢(shì)、表情等。

基本概念

言語(yǔ)(speech)：是指口語(yǔ)的能力，是個(gè)體利用語(yǔ)言進(jìn)行交際的活動(dòng)過(guò)程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。語(yǔ)言通常分為口語(yǔ)和書面表達(dá)兩種形式，由此產(chǎn)生了理解、傳入、表達(dá)、傳出四種基本的言語(yǔ)行為方式。

基本概念

傳入系統(tǒng)：為信息接受系統(tǒng)，屬感覺(jué)性質(zhì)，是對(duì)語(yǔ)言的解碼、理解過(guò)程。傳出系統(tǒng)：為信息發(fā)送系統(tǒng)，屬運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，是對(duì)語(yǔ)言的編碼、表達(dá)過(guò)程。

基本概念

音素：是從音質(zhì)角度劃分出來(lái)的最小的語(yǔ)音單位。語(yǔ)素：是語(yǔ)言中最小的符號(hào)，是音義結(jié)合的最小單位。詞：是語(yǔ)言中能獨(dú)立使用的符號(hào)。音位：是語(yǔ)言中有區(qū)別詞的語(yǔ)音形式作用的最小語(yǔ)音單位。

基本概念

語(yǔ)言的四個(gè)層級(jí)音位語(yǔ)素詞句子

語(yǔ)言的不同要素：語(yǔ)音、語(yǔ)義、字形、句法及語(yǔ)用等不同要素。言語(yǔ)活動(dòng)的根本目的:是實(shí)現(xiàn)交流，語(yǔ)義是其核心要素。

基本概念

言語(yǔ)障礙：指?jìng)€(gè)體利用語(yǔ)言如口語(yǔ)、書面語(yǔ)及手勢(shì)語(yǔ)等進(jìn)行交際活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的言語(yǔ)功能障礙。

言語(yǔ)交際的心理?xiàng)l件

一、言語(yǔ)生成過(guò)程的心理?xiàng)l件：表達(dá)動(dòng)機(jī)、詞匯選擇、語(yǔ)音實(shí)現(xiàn)。二、言語(yǔ)理解過(guò)程的心理?xiàng)l件：感知辯識(shí)、短時(shí)記憶、反饋監(jiān)控。

與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理一、言語(yǔ)器官肺部、氣管、聲道（喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙、唇）二、言語(yǔ)產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生氣流，輸送到各部。1、聲帶振動(dòng)，聲音由口部發(fā)出。2、氣流通過(guò)聲門時(shí)，壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。3、聲帶的長(zhǎng)短和顫動(dòng)頻率影響音調(diào)的高低。與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理

4、

咽部起共鳴腔作用。5、

唇、牙、舌和軟腭快速變換位置，改變氣流狀況，產(chǎn)生語(yǔ)言的各種輔音及元音。三、語(yǔ)言的中樞系統(tǒng)1、

感覺(jué)信息在頜面部的聲道產(chǎn)生，沿第5、7、9、10、12顱神經(jīng)傳入中樞。2、丘腦是信息傳入皮質(zhì)語(yǔ)言中樞前的主要接收區(qū)。與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理

3、

語(yǔ)言中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞：顳上回后部（22區(qū)）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞：頂下小葉的角回上（39區(qū)）書寫中樞：額中回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回中部（44區(qū)）與言語(yǔ)有關(guān)的解剖與生理4、皮質(zhì)的感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)負(fù)責(zé)控制與語(yǔ)言有關(guān)的隨意運(yùn)動(dòng)。5、錐體系和錐體外系對(duì)言語(yǔ)很重要，異常可導(dǎo)致言語(yǔ)障礙。6、小腦對(duì)言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制很重要，其功能失?？蓪?dǎo)致言語(yǔ)困難。7、腦干的核團(tuán)是信息離開(kāi)皮質(zhì)，進(jìn)入有關(guān)顱神經(jīng)前的一個(gè)“最終共同通路”。腦語(yǔ)言中樞

經(jīng)典的語(yǔ)言中樞：一、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū)）：額下回中部（44區(qū)）言語(yǔ)功能主要為口語(yǔ)表達(dá)，病變引起患者不能組成正常的內(nèi)部言語(yǔ)，說(shuō)話緩慢費(fèi)力，言語(yǔ)貧乏，甚至緘默不語(yǔ)，多數(shù)患者可說(shuō)出單詞，但說(shuō)不出完整的句子，呈電報(bào)式言語(yǔ)，時(shí)有錯(cuò)語(yǔ)和不自主的言語(yǔ)重復(fù)。腦語(yǔ)言中樞

二、聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)；后言語(yǔ)區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）為聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合皮層,言語(yǔ)功能為言語(yǔ)接收，病變可引起言語(yǔ)感覺(jué)和理解障礙。三、書寫中樞（愛(ài)克斯納區(qū)）：額中回后部位于左半球的頭、眼和手運(yùn)動(dòng)的投射區(qū)內(nèi),言語(yǔ)功能主要為書面語(yǔ)表達(dá)，病變引起失寫癥。腦語(yǔ)言中樞

四、閱讀中樞：頂葉角回是人聽(tīng)言語(yǔ)與讀寫言語(yǔ)的橋梁，可把語(yǔ)音轉(zhuǎn)化為視覺(jué)信息，使人能寫下聽(tīng)到的話語(yǔ)；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語(yǔ)音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書面語(yǔ)理解障礙。腦語(yǔ)言中樞

其它語(yǔ)言中樞：一、連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束，病變表現(xiàn)為說(shuō)話流利但無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容，能理解但不能重復(fù)別人的言語(yǔ)。二、枕顳葉交界區(qū)，病變表現(xiàn)為知道事物的性質(zhì)與用處，但不能說(shuō)出名稱。三、顳頂葉交界區(qū)，負(fù)責(zé)句法編碼，病變導(dǎo)致對(duì)關(guān)系交流的理解困難。腦語(yǔ)言中樞其它語(yǔ)言中樞：

四、頂枕葉區(qū)，負(fù)責(zé)言語(yǔ)聚合中語(yǔ)言單位的選擇，病變導(dǎo)致語(yǔ)言單位的選擇困難。

五、中央后回下部，負(fù)責(zé)音位的辯義功能，病變導(dǎo)致音位混亂，近似音同現(xiàn)，出現(xiàn)用詞錯(cuò)誤。

六、左顳區(qū)中部，負(fù)責(zé)保持聽(tīng)覺(jué)的言語(yǔ)痕跡，排除非言語(yǔ)聲音的干擾，病變導(dǎo)致喪失聽(tīng)懂言語(yǔ)鏈的能力。腦語(yǔ)言中樞

各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接：

各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路1中斷：口語(yǔ)表達(dá)障礙，書寫表達(dá)能力與理解能力正常。通路2中斷：不能理解口語(yǔ)，不能復(fù)述和聽(tīng)寫別人的話語(yǔ)，也聽(tīng)不懂自己的話，閱讀、書寫、命名能力正常。各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路3中斷：傳導(dǎo)性失語(yǔ)。通路4中斷：知道事物的性質(zhì)及用途，但說(shuō)不出名稱。各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路5中斷：聲音信息不能傳至語(yǔ)義分析區(qū)，產(chǎn)生言語(yǔ)理解障礙，能朗讀但不解其義。通路6中斷：視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)與因素分析區(qū)的神經(jīng)聯(lián)系中斷，患者不能朗讀書面語(yǔ)。各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路7中斷：不能給物體命名，甚至不知其功能與性質(zhì)。通路8中斷：患者喪失言語(yǔ)表達(dá)的動(dòng)力，但言語(yǔ)理解能力正常。大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū)

大腦皮層與皮層下的腦結(jié)構(gòu)有密切的聯(lián)系，丘腦、基底節(jié)、小腦等結(jié)構(gòu)都協(xié)同大腦皮層調(diào)節(jié)語(yǔ)言功能。大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū)一、下丘腦：與言語(yǔ)活動(dòng)時(shí)所必須的緊張狀態(tài)有關(guān)，病變導(dǎo)致患者不愿說(shuō)話，言語(yǔ)遲緩，發(fā)音困難。二、丘腦：是大腦皮層Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間進(jìn)行言語(yǔ)處理的中間站，可調(diào)節(jié)傳入大腦皮層的信息，影響言語(yǔ)功能。大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū)

三、基底神經(jīng)節(jié)：病變引起言語(yǔ)重復(fù)、模仿言語(yǔ)及刻板口語(yǔ)，與Broca失語(yǔ)不同處為詞句結(jié)構(gòu)與語(yǔ)調(diào)基本正常。四、小腦：對(duì)言語(yǔ)的精密活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用，其病變引起運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、發(fā)音含糊，言語(yǔ)的韻律受到影響。語(yǔ)言在腦中的傳遞一、朗讀的神經(jīng)傳遞過(guò)程文字符號(hào)視神經(jīng)視覺(jué)區(qū)及視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)角回轉(zhuǎn)化為文字形象Wernicke理解為有意義的詞句弓狀束B(niǎo)roca區(qū)形成言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)程序大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)與言語(yǔ)有關(guān)的口咽肌收縮完成朗讀。語(yǔ)言在腦中的傳遞

二、跟讀的神經(jīng)傳遞過(guò)程語(yǔ)音信號(hào)聽(tīng)覺(jué)器官大腦皮層聽(tīng)覺(jué)區(qū)Wernicke區(qū)弓狀束B(niǎo)roca區(qū)形成言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)程序大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)與言語(yǔ)有關(guān)的口咽肌收縮完成跟讀。腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系一、額葉1、Broca區(qū)：額下回中部（44區(qū)）2、左額葉司詞語(yǔ)認(rèn)識(shí)記憶功能，右額葉司圖象認(rèn)識(shí)記憶功能。3、左額葉病變，患者復(fù)述沒(méi)有聯(lián)系的詞并沒(méi)有困難，但詞的順序改變時(shí)出現(xiàn)困難；言語(yǔ)對(duì)行為的調(diào)節(jié)有困難。腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系二、顳葉1、Wernicke區(qū)：顳上回后部（22區(qū)）2、左顳葉病變主要患者不能進(jìn)行語(yǔ)義編碼，影響言語(yǔ)的記憶功能。3、左顳上回病變引起音素聽(tīng)覺(jué)障礙，影響對(duì)詞語(yǔ)的辨別，難以發(fā)出正確的詞語(yǔ)來(lái)命名物體，也不能正確聽(tīng)寫詞語(yǔ)。4、左顳后部病變有時(shí)可導(dǎo)致命名困難。5、顳葉與枕葉交界區(qū)病變，視覺(jué)區(qū)與聽(tīng)覺(jué)區(qū)不能協(xié)調(diào)，患者不能按言語(yǔ)指令完成本可以完成的任務(wù)。腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系三、頂葉1、左頂葉司詞的拼寫等信息順序性的記憶，并進(jìn)行感覺(jué)信息與言語(yǔ)的整合，其病變導(dǎo)致書寫與閱讀障礙。2、右頂葉病變，對(duì)空間資料的處理產(chǎn)生障礙；言語(yǔ)欠流暢。3、左頂葉下部病變，導(dǎo)致邏輯語(yǔ)法結(jié)構(gòu)困難，包括詞序、關(guān)系詞的運(yùn)用、復(fù)雜結(jié)構(gòu)等方面的困難。腦葉與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系四、枕葉1、左枕葉病變時(shí)，患者不能讀出及抄寫書面語(yǔ)，但能夠自動(dòng)書寫及聽(tīng)寫，有時(shí)可認(rèn)出單詞，但不理解其意義。2、右枕葉病變時(shí)，患者閱讀速度減慢。周圍神經(jīng)與語(yǔ)言活動(dòng)的關(guān)系

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)言語(yǔ)的感知、支配和調(diào)控功能是通過(guò)周圍神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的：語(yǔ)言中樞把信息傳遞到周圍神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)活動(dòng)；周圍神經(jīng)把言語(yǔ)活動(dòng)情況反饋到語(yǔ)言中樞，對(duì)言語(yǔ)的精細(xì)程度進(jìn)行校正。

語(yǔ)言障礙的種類

1、失語(yǔ)癥(aphasia)即言語(yǔ)困難（Dysphasia）2、構(gòu)音障礙（dysarthria）3、某些心理過(guò)程(意識(shí)、記憶、思維等)的失調(diào)和心理異常造成的言語(yǔ)障礙及精神病的言語(yǔ)障礙。4、非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽(tīng)、視器官，發(fā)音器官、手部肌肉等言語(yǔ)功能單元受損引起的言語(yǔ)障礙。如運(yùn)用障礙（Dyspraxia）、誦讀困難（Dyslexia）和書寫困難（Dysgraphia）、咽下困難（Dysphagia）。失語(yǔ)癥

定義：失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。

失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀

一、自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙二、言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙三、言語(yǔ)表達(dá)障礙四、復(fù)述障礙五、閱讀、朗讀障礙六、書寫障礙自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙一、非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)（Nonfluentaphasiaoutput）表現(xiàn)為語(yǔ)量顯著減少，說(shuō)話費(fèi)力，有構(gòu)音障礙或語(yǔ)音解體的表現(xiàn)，語(yǔ)調(diào)表現(xiàn)為低的單音調(diào)；說(shuō)出的詞少，但多為關(guān)鍵詞，能有效表達(dá)意思，文法和語(yǔ)法結(jié)構(gòu)少，甚至無(wú)文法結(jié)構(gòu)即失語(yǔ)法(agrammatism)。除介詞、副詞、冠詞、某些形容詞、動(dòng)詞缺乏外，運(yùn)用關(guān)系詞、代名詞也有困難。病灶多位于大腦半球優(yōu)勢(shì)側(cè)中央溝前。自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙

非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)的形成基礎(chǔ)：額葉尤其額葉前部的整和過(guò)程，在言語(yǔ)上產(chǎn)生擴(kuò)展的及功能上述謂性的內(nèi)部言語(yǔ)；再經(jīng)過(guò)言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)執(zhí)行。大腦前部病變，破壞了言語(yǔ)的組合裝置，言語(yǔ)的述謂結(jié)構(gòu)受損，連貫性言語(yǔ)的線性方式被破壞，而名稱成分保留；言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的協(xié)同作用受損致發(fā)生語(yǔ)音性障礙。自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙

二、流利型失語(yǔ)口語(yǔ)(Fluentaphasiaoutput)表現(xiàn)為語(yǔ)量增多，說(shuō)話不費(fèi)力，發(fā)音清晰，語(yǔ)調(diào)正常；有些患者談話中有適當(dāng)文法結(jié)構(gòu)，常因找詞困難使談話中斷；?？沙霈F(xiàn)贅語(yǔ)（Circulocution）、錯(cuò)語(yǔ)，不能表達(dá)信息。病灶部位在優(yōu)勢(shì)半球中央溝后部。自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙

流利型失語(yǔ)口語(yǔ)形成基礎(chǔ)：顳、頂、枕葉三級(jí)皮質(zhì)接受并分析綜合感受系統(tǒng)傳來(lái)的信息后，把依次感受的信息變成同時(shí)的格式，形成抽象的言語(yǔ)代碼系統(tǒng)，即言語(yǔ)的聚合裝置。大腦后部語(yǔ)言區(qū)病變，聚合組織的語(yǔ)音代碼系統(tǒng)受損但組合裝置仍保留，患者不能正確掌握音位對(duì)立系統(tǒng)，掌握和運(yùn)用語(yǔ)義系統(tǒng)有困難，出現(xiàn)各種錯(cuò)語(yǔ)及語(yǔ)法倒錯(cuò)；言語(yǔ)的組和裝置保留，可形成連貫的話語(yǔ)。自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙

三、中間型多數(shù)左利手患者，口語(yǔ)表現(xiàn)為流利－非流利的混合型即中間型。若病灶同時(shí)位于中央溝前后，或位于半球深部，口語(yǔ)特征可為非典型的流利型或非流利型;有些大腦半球后部病變導(dǎo)致失語(yǔ)患者，早期表現(xiàn)為非流利型口語(yǔ)，幾星期后才變?yōu)榱骼?。言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙影響因素1、語(yǔ)言學(xué)因素包括信息長(zhǎng)度、句法結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，多余信息、詞匯的使用頻度，語(yǔ)義的相關(guān)性。2、語(yǔ)言外因素包括言語(yǔ)速度、停頓、重讀等。3、語(yǔ)境因素包括交往環(huán)境的真實(shí)性、表情、聲調(diào)等。言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙1、接受問(wèn)題（Receptiveproblem）患者有嚴(yán)重的口語(yǔ)理解和復(fù)述障礙，可以聽(tīng)見(jiàn)聲音但不理解其意義，能理解書寫文字，且接近正常。病灶主要在優(yōu)勢(shì)半球顳橫回或其深部聯(lián)系纖維。2、感知問(wèn)題(Perceptiveproblem)患者對(duì)口語(yǔ)和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部皮質(zhì)。言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙3、詞義問(wèn)題(Semanticproblem)患者難以理解口語(yǔ)和文字，能感受和感知聽(tīng)信號(hào)，可準(zhǔn)確復(fù)述，但不理解復(fù)述的內(nèi)容。病變部位多在優(yōu)勢(shì)半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。4、句法和連續(xù)問(wèn)題(SyntacticandSequencingproblem)患者可以理解單純簡(jiǎn)單句，但對(duì)理解句法詞、長(zhǎng)句、復(fù)合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)。言語(yǔ)表達(dá)障礙覓詞困難錯(cuò)語(yǔ)癥延遲反應(yīng)無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ)言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象雜亂語(yǔ)模仿語(yǔ)言語(yǔ)法障礙言語(yǔ)表達(dá)障礙

1、覓詞困難(Wordfindingproblem)或命名不能（anomia）覓詞困難是失語(yǔ)癥最常見(jiàn)的癥狀之一,患者一般表現(xiàn)為看到圖片心里明白但卻不能準(zhǔn)確地說(shuō)出來(lái);或患者看到圖片時(shí)雖然找不到適當(dāng)?shù)脑~匯進(jìn)行表達(dá),但能描述物品的形狀、顏色、用途，或是用什么原料制作出來(lái)的等話語(yǔ)來(lái)說(shuō)明他們要表達(dá)的詞匯。言語(yǔ)表達(dá)障礙

命名不能（anomia）：1、表達(dá)性命名不能(Wordproductionanomia)患者知道名稱，但不能正確說(shuō)出，可接受語(yǔ)音提示。病變多位于優(yōu)勢(shì)半球前部Broca區(qū)或與此區(qū)聯(lián)系纖維。2、選字性命名不能(Wordselectionanomia)患者不能說(shuō)出正確詞，給出幾個(gè)詞可選擇正確的名稱。病變部位常在優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。言語(yǔ)表達(dá)障礙

3、

特殊范疇命名不能患者對(duì)某一范疇名稱保留或受損，另外范疇的名稱受損或保留。

4、特殊傳導(dǎo)道命名不能是因單一感覺(jué)傳入徑路受損引起的命名障礙，包括視覺(jué)性失語(yǔ)癥及觸覺(jué)性失語(yǔ)癥。

5、詞義性命名不能(Semanticanomia)患者不能命名，不能接受語(yǔ)音提示，也不能從檢查者列舉名稱中選出正確名稱?；颊呤ダ斫饷~符號(hào)意義，名稱不再代替物品。病變部位多在優(yōu)勢(shì)半球角回。言語(yǔ)表達(dá)障礙

2、錯(cuò)語(yǔ)癥(paraphasia)語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)(phonemicparaphasia)詞性錯(cuò)語(yǔ)(semanticparaphasia)新造語(yǔ)（neologism）3、延遲反應(yīng)患者的反應(yīng)從開(kāi)始到結(jié)束通常需要數(shù)秒鐘以上。言語(yǔ)表達(dá)障礙4、無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ)(Verbalstereotype)進(jìn)行反應(yīng)刻板語(yǔ)為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語(yǔ),即使語(yǔ)言功能完全喪失也可能保留。5、言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。言語(yǔ)表達(dá)障礙6、雜亂語(yǔ)(Jargon)在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，難以理解。7、模仿語(yǔ)言（echolalia）強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的語(yǔ)言，有的患者有言語(yǔ)的補(bǔ)完現(xiàn)象。8、語(yǔ)法障礙包括失語(yǔ)法（agrammatism）及語(yǔ)法錯(cuò)亂(paragrammatism)。

復(fù)述障礙

復(fù)述能力的強(qiáng)弱是失語(yǔ)癥分類的重要依據(jù)，復(fù)述困難提示病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周區(qū)即額下回后部、顳上回后部及其聯(lián)系纖維。復(fù)述障礙1、語(yǔ)音聽(tīng)辨別障礙常見(jiàn)于純?cè)~聾(Pureworddeafness)和Wernicke失語(yǔ)。2、語(yǔ)音聽(tīng)辨別無(wú)障礙對(duì)對(duì)方所說(shuō)的話能夠理解,但由于患者本身有口顏面失用(bucco-facialaphaxia)、言語(yǔ)失用(apraxiaofspeech)或口語(yǔ)表達(dá)系統(tǒng)障礙不能正確發(fā)音(articulation),故不能復(fù)述。復(fù)述障礙3、對(duì)口語(yǔ)聽(tīng)辨別及理解都非常好,說(shuō)話也基本正常,但復(fù)述卻明顯障礙,通常見(jiàn)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥。4、患者自發(fā)談話及口語(yǔ)理解有困難,但復(fù)述非常好,通常見(jiàn)于經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)。閱讀、朗讀障礙