神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理

背景共識(shí)草稿（2008/8）神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥2006神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范2006神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房背景共識(shí)草稿（2008/8）1背景共識(shí)初稿（2008/9）神經(jīng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持工作組宿英英（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）黃旭升（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）彭斌（北京協(xié)和醫(yī)院）潘速躍（廣州南方醫(yī)院）張運(yùn)周（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）背景共識(shí)初稿（2008/9）2共識(shí)背景共識(shí)討論稿（2008/11）共識(shí)推廣稿撰寫者國(guó)內(nèi)部分神經(jīng)內(nèi)科專家（按姓氏筆劃）牛小媛、?？∮ⅰ⑼跎偈?、畢齊、呂佩源、陳玲、杜繼臣、狄晴、張旭、胡文立、胡穎紅、黃旭升、宿英英、程焱、彭斌、潘速躍、魏東寧共識(shí)背景共識(shí)討論稿（2008/11）3第一部分

神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持

適應(yīng)癥第一部分

神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持

適應(yīng)癥4撰寫方法文獻(xiàn)檢索（腦卒中、癡呆、持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙、昏迷）確認(rèn)證據(jù)（OCEBM）推薦意見撰寫方法文獻(xiàn)檢索確認(rèn)證據(jù)（OCEBM）推薦意見5牛津循證醫(yī)學(xué)中心分級(jí)

（OxfordCentreforEvidence-basedMedicine，OCEBM）推薦意見證據(jù)級(jí)別描述A1a基于RCTs（具有同質(zhì)性）1b單個(gè)RCT研究1c“全或無”證據(jù)有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者存活有治療以前有些患者死亡，有治療以后無患者死亡B2a基于隊(duì)列研究（具有同質(zhì)性）2b單個(gè)隊(duì)列研究

(如

<80%隨訪);包括低質(zhì)量

RCT3a基于病例對(duì)照研究（具有同質(zhì)性）3b單個(gè)病例對(duì)照研究C4病例報(bào)道

(低質(zhì)量隊(duì)列研究)D5專家意見或評(píng)論牛津循證醫(yī)學(xué)中心分級(jí)

（OxfordCentrefor6年限文獻(xiàn)方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別1996Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke,1996,27(6):1028-1032.病例對(duì)照腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不足與不良預(yù)后（死亡率、并發(fā)癥、住院時(shí)間和功能殘疾程度）相關(guān)3b104例1998Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.病例對(duì)照3b201例2004Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-1934.病例對(duì)照3b185例2005Malnutritiondeterminedbythepatient-generatedsubjectiveglobalassessmentisassociatedwithpooroutcomesinacutestrokepatients.ClinNutr,2005,24(6):1073-1077.隊(duì)列研究腦卒中患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為19.2%營(yíng)養(yǎng)不足患者住院時(shí)間延長(zhǎng)（13dvs8d）并發(fā)癥增加（50%vs14%）。2b73例腦卒中伴吞咽困難患者年限文獻(xiàn)方法結(jié)論證據(jù)1996Effectofmalnut71年的管飼喂養(yǎng)使老年休養(yǎng)所癡呆患者體重增加。Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.2006年CSPEN指南2006年ESPEN指南（A級(jí)推薦）（KondrupJ,etal.2006年CSPEN指南胃殘留液＞100ml時(shí)，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥物（C級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）。2005-2006TheFOODtrialsconsistofthreepragmaticmulticentrerandomisedcontrolledtrials,twoofwhichincludedysphagicstrokepatients.血清白蛋白（albumin）DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.血清前白蛋白（prealbumin,PA）8項(xiàng)干預(yù)研究（7項(xiàng)RCT），白蛋白水平＜25g/L，輸注白蛋白組與對(duì)照組比較，5項(xiàng)研究治療組白蛋白達(dá)到30g/L，并發(fā)癥率下降；癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)，有條件情況下采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口。澳大利亞臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦（AustrianSocietyOfClinicalNutrition.1mmol/L或＜8.Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.JAmGeriatrSoc1990;38:1195–8.2006年SPARCL研究Medellin2004.年限文獻(xiàn)方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別1992ParkRH,AllisonMC,LangJ,etal.Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.BrMedJ1992;304:1406–9.多中心隨機(jī)對(duì)照恢復(fù)期卒中（4周）神經(jīng)性吞咽障礙患者PEG喂養(yǎng)的體重增加多于NGT1b40例2006Hamidon

BB,Abdullah

SA,ZawawiMF.Aprospectivecomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithacutedysphagicstroke.MedJMalaysia.2006Mar;61(1):59-66.隨機(jī)對(duì)照恢復(fù)期卒中（4周）吞咽障礙患者應(yīng)用PEG比NGT改善營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白水平）更有效。1b22例腦卒中伴吞咽困難患者1年的管飼喂養(yǎng)使老年休養(yǎng)所癡呆患者體重增加。年限文獻(xiàn)方法結(jié)論8年限文獻(xiàn)方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別1996NortonB,Homer-WardM,DonnellyMT,LongRG,HolmesGK.Arandomisedprospectivecomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedingafteracutedysphagicstroke.BrMedJ1996;312:13–6.多中心隨機(jī)對(duì)照恢復(fù)期卒中（發(fā)病2周后）伴吞咽困難患者PEG喂養(yǎng)的病死率低，治療成功率高，營(yíng)養(yǎng)狀況改善好于NGT1b30例腦卒中伴吞咽困難患者年限文獻(xiàn)方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別1996NortonB,Home920032005FOODTrialCollaboration.PoorNutritionalStatusonAdmissionPredictsPoorOutcomesAfterStroke.ObservationalDataFromtheFOODTrial.

StrokeJune2003，1450-1456.TheFOODTrialCollaboration.Effectoftimingandmethodofenteraltubefeedingfordysphagicstrokepatients(FOOD):amulticentrerandomizedcontrolledtrial.Lancet2005;365:764–72.多中心隨機(jī)對(duì)照急性腦卒中患者早期營(yíng)養(yǎng)不良是長(zhǎng)期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性腦卒中伴吞咽障礙患者應(yīng)盡早（7天內(nèi)）給予腸內(nèi)喂養(yǎng)。如果腸內(nèi)喂養(yǎng)需要持續(xù)2~3周則最好選擇NGT途徑（除非具有很強(qiáng)的PEG指征）1b2955例腦卒中伴吞咽困難患者2003FOODTrialCollaboration.多1020052006FOOD:Routineoralnutritionalsupplementationforstrokepatientsinhospital(FOOD):amulticentrerandomisedcontrolledtrial.Lancet,2005,365(9461):755-763.FOOD:amulticentrerandomisedtrialevaluatingfeedingpoliciesinpatientsadmittedtohospitalwitharecentstroke.HealthTechnolAssess,2006,10(2):1-120.多中心隨機(jī)對(duì)照Supplementeddietwasassociatedwithanabsolutereductioninriskofdeathof0.7%(95%CI-1.4to2.7，p＝0.5)andanincreasedriskofdeathorpooroutcomeof0.7%(-2.3to3.8，p＝0.6).1b4012例腦卒中伴吞咽困難患者2005FOOD:Routineoralnutrit11Stroke.2003;34:1450-1456.PoorNutritionalStatusonAdmissionPredictsPoorOutcomesAfterStrokeObservationalDataFromthe

FOODTrial

FOODTrialCollaboration

Stroke.2003;34:1450-1456.Poor12分類人數(shù)死亡率并發(fā)癥總?cè)藬?shù)2955/3012547/2955（18.5%）營(yíng)養(yǎng)正常2194/2955445/2194（20%）營(yíng)養(yǎng)不良275/2955（9%）102/275（37%）肺炎其他感染消化道出血統(tǒng)計(jì)OR=1.8295%CI=1.34-2.47分類人數(shù)死亡率并發(fā)癥總?cè)藬?shù)2955/3012547/29513神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理14神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理15神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理16ConclusionsThesedataprovidereliableevidencethat

nutritionalstatusearlyafterstrokeisindependentlyassociatedwithlong-termoutcome.

It

supports

therationaleforthe

FOODtrial,whichcontinuestorecruitandaimstoestimatetheeffectofdifferentfeedingregimesonoutcomeafterstrokeandthusdeterminewhethertheassociationobservedinthisstudyislikelytobecausal.ConclusionsThesedataprovide17Effectoftimingandmethodofenteraltubefeedingfordysphagicstrokepatients(FOOD):amulticentrerandomisedcontrolledtrialTheFOODTrialCollaboration

Availableonline25February2005.

Effectoftimingandmethodof18Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.BrMedJ1996;312:13–6.營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)ScandJGastroenterol,1992,194:95-98.Acomparison.（指南推薦、文獻(xiàn)證據(jù)）NortonB,Homer-WardM,DonnellyMT,LongRG,HolmesGK.共識(shí)草稿（2008/8）Earlytubefeedingmightreducecasefatality,butattheexpenseofincreasingtheproportionsurvivingwithpooroutcome.ConclusionsLancet,2005,365(9461):755-763.DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.血清前白蛋白（prealbumin,PA）ClinNutr,2005,24(6):1073-1077.Availableonline25February2005.澳大利亞臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦（AustrianSocietyOfClinicalNutrition.HansBasun,etal.7%(95%CI-1.胃殘留液＞100ml時(shí)，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥物（C級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）。神經(jīng)內(nèi)科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例36.HansBasun,etal.Undernutritioniscommoninpatientsadmittedwithstroke.weaimedtoestablishwhetherthe

timingandrouteofenteraltubefeeding

afterstrokeaffectedpatients’outcomesat6months..BackgroundEffectofmalnutritionaftera19TheFOODtrialsconsistofthreepragmaticmulticentrerandomisedcontrolledtrials,twoofwhichinclude

dysphagicstrokepatients.Intheother,patientswereallocatedpercutaneousendoscopicgastrostomy

(PEG)

or

nasogastricfeeding.Inonetrial,patientsentrolled

within7days

ofadmissionwererandomlyallocatedtoearlyenteraltubefeedingornotubefeedingfor

morethan7days

(earlyversusavoid).MethodsTheprimaryoutcomewas

deathorpooroutcomeat6mouths.

AnalysiswasbyintentiontotreatTheFOODtrialsconsistofthr20

FindingBetweenNov1,1996,andJuly31,2003,859

patientswereenrolledby83hospitalsin15countriesintotheearlyversusavoidtrial.Earlytubefeeding

wasassociatedwith

anabsolutereductioninriskofdeathof5.8%

(95%CI-0.8to12.5,P=0.09)and

reductionindeathorpoor

outcomeof1.2%(-4.2to6.6,P=0.7).FindingBetweenNov1,1996,an21神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理22神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理23InthePEGversusnasogastrictubetrial,321patientswereentrolledby47hospitalsin11countries.

PEG

feedingwasassociatedwith

anabsoluteincreaseinriskofdeathof1.0%(-10.0to11.9,P=0.9)and

anincreasedriskofdeathorpooroutcomeof7.8%

(0.0to15.5,P=0.05).InthePEGversusnasogastric24神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理25神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理26神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持課件整理27

Earlytubefeedingmightreducecasefatality,butattheexpenseofincreasingtheproportionsurvivingwithpooroutcome.Ourdatado

notsupport

apolicyofearlyinitiationof

PEG

feedingindysphagicstrokepatientsInterpretationEarlytubefeedingmightredu28外科ICU的1548例患者NEnglJMed,2006,355(6):549-59.EffectofdietaryoatandsoyfiberonbowelfunctionandclinicaltoleranceinatubefeedingdependentpopulationRevMedInterne.血糖增高患者根據(jù)血糖變化，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度以及胰島素輸注劑量。TheFOODTrialGerdFaxén-Irving,RecommendationsforParenteralandEnteralNutritioninAdults.神經(jīng)內(nèi)科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例36.Percutaneousendoscopicgastrostomy;evidenceofdifferentprognosisinvariouspatientsubgroups.急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：＜10mmol/L。BrMedJ1992;304:1406–9.High-doseatorvastatinafterstrokeortransientischemicattack.注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級(jí)推薦）。是血漿中最主要的蛋白質(zhì)，濃度38%~48%，血漿總蛋白的50%NEnglJMed,2006,355(6):549-59.BrJNutr,1998,79(6):481-487.7%(95%CI-1.確認(rèn)證據(jù)（OCEBM）2006年ESPEN指南（A級(jí)推薦）Availableonline25February2005.血清前白蛋白（prealbumin,PA）Supplementeddietwasassociatedwithanabsolutereductioninriskofdeathof0.仍不緩解時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)劑型選擇

*2002年版的國(guó)家基本藥物目錄NEnglJMed,2006,355(6):549-59.＞500ml時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)患者胃腸耐受性進(jìn)行再評(píng)價(jià)AgeAgeing.血漿中約200g，用于組織蛋白合成和供能糖尿病或血糖增高（有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方，A級(jí)推薦）潘速躍（廣州南方醫(yī)院）Effectoftimingandmethodofenteraltubefeedingfordysphagicstrokepatients(FOOD):amulticentrerandomizedcontrolledtrial.神經(jīng)內(nèi)科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例36.恢復(fù)期卒中（發(fā)病2周后）伴吞咽困難患者PEG喂養(yǎng)的病死率低，治療成功率高，營(yíng)養(yǎng)狀況改善好于NGTHealthTechnolAssess,2006,10(2):1-120.2006年CSPEN指南Arandomisedprospectivecomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedingafteracutedysphagicstroke.腦卒中患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為19.認(rèn)知功能正常的老年居民（58例）飲食中各種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入好于早期癡呆患者（36例）Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.添加膳食纖維能夠改善長(zhǎng)期管飼患者胃腸道的耐受性，改善胃腸道功能，減少緩瀉劑的應(yīng)用。Effectofdietaryoatandsoyfiberonbowelfunctionandclinicaltoleranceinatubefeedingdependentpopulation推薦意見⑴腦卒中伴吞咽困難患者推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)病7天內(nèi)盡早開始喂養(yǎng)，短期（4周內(nèi)）采用鼻胃管（NGT）喂養(yǎng)，長(zhǎng)期（4周后）在有條件情況下采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦）外科ICU的1548例患者血清前白蛋白（prealbumin29年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別2003BrockerP,Benhamidat,etal.NutritionalstatusandAlzheimer'sdisease:preliminaryresultsoftheREAL.FRstudy.RevMedInterne.2003Oct;24Suppl3:314s-318s.病例對(duì)照營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)3a479例2004Gerd

Faxén-Irving,HansBasun,etal.Nutritionalandcognitiverelationshipsandlong-termmortalityinpatientswithvariousdementiadisorders.AgeAgeing.2005Mar;34(2):136-41.Epub2005Jan11.病例對(duì)照BMI＜23（52%）癡呆患者與7年死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)3a231例老年癡呆患者年限文獻(xiàn)研究結(jié)論證據(jù)級(jí)別2003BrockerP,Ben30年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別2006MunozAM,AgudeloGM,etal.NutritionalconditioninpatientswithAlzheimer-typedementiafromtheneurosciences'group,Medellin2004.Biomedica.2006Mar;26(1):113-25病例對(duì)照AD早期患者營(yíng)養(yǎng)狀況已受到影響3a77例2007Poornutrientintakesduring1-yearfollow-upwithcommunity-dwellingolderadultswithearly-stageAlzheimerdementiacomparedtocognitivelyintactmatchedcontrols.JAmDietAssoc.

2007,107(12):2091-2099.病例對(duì)照認(rèn)知功能正常的老年居民（58例）飲食中各種營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入好于早期癡呆患者（36例）

3a94例老年癡呆患者年限文獻(xiàn)研究結(jié)論證據(jù)級(jí)別2006MunozAM,Agud31年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別1990PeckA,CohenCE,MulvihillMN.Long-termenteralfeedingofageddementednursinghomepatients.JAmGeriatrSoc1990;38:1195–8.非隨機(jī)對(duì)照1年的管飼喂養(yǎng)使老年休養(yǎng)所癡呆患者體重增加。352例2000RudbergMA,EglestonBL,GrantMD,BrodyJA.Effectivenessoffeedingtubesinnursinghomeresidentswithswallowingdisorders.JParenterEnteralNutr2000;24:97–102.隊(duì)列管飼喂養(yǎng)使老年休養(yǎng)所嚴(yán)重認(rèn)知功能損傷患者死亡率降低。2b150例老年癡呆患者年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別1990PeckA,Cohe32年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別2002Faxen-IrvingG.Theeffectofnutritionalinterventioninelderlysubjectsresidingingroup-livingforthedemented.EurJClinNutr2002;56:221–7.非隨機(jī)對(duì)照6個(gè)月經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充使老年人居住地癡呆患者體重增加2a38例2002Wouters-WesselingW.Studyoftheeffectofaliquidnutritionsupplementonthenutritionalstatusof

psycho-geriatric

nursinghomepatients.EurJClinNutr2002;56:245–51.隨機(jī)雙盲對(duì)照3個(gè)月經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充易于接受，并使老年休養(yǎng)所癡呆患者體重增加，營(yíng)養(yǎng)狀況改善1b42例老年癡呆患者年限文獻(xiàn)研究結(jié)論證據(jù)級(jí)別2002Faxen-IrvingG33年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別2001DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.ClinNutr2001;20:535–40.多中心隊(duì)列6個(gè)月PEG或NGT喂養(yǎng)不能使急性衰老老人院（Acutegeriatricunits）和敬老院（long-termcarehospitals）老年人或癡呆患者體重增加，但PEG喂養(yǎng)4周末白蛋白高、生存率高、拔管率低、誤吸率低2b122例2005Percutaneousendoscopicgastrostomy;evidenceofdifferentprognosisinvariouspatientsubgroups.AgeAgeing,2005,34(4):353-7.前瞻觀察PEG患者中生存時(shí)間最短的是年齡大于80歲癡呆患者。生存時(shí)間最長(zhǎng)的是年齡＜80歲的嚴(yán)重癡呆患者3a674例老年癡呆患者年限文獻(xiàn)研究結(jié)論證據(jù)級(jí)別2001DwolatzkyT,B34推薦意見⑵癡呆早期患者推薦加強(qiáng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持（B級(jí)推薦）。癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)，有條件情況下采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口。（B級(jí)推薦）推薦意見⑵癡呆早期患者推薦加強(qiáng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持（B級(jí)推薦）。癡呆35持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別1992ParkRH,AllisonMC,LangJ,etal.Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.BrMedJ1992;304:1406–9.隨機(jī)對(duì)照PEG可保證持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)與能量充足攝入，治療失敗率低。NGT胃管移位發(fā)生率高。1b40例1992Feedingvianasogastrictubeorpercutaneousendoscopicgastrostomy.Acomparison.ScandJGastroenterol,1992,194:95-98.前瞻隨機(jī)對(duì)照PEG比NGT患者中斷喂養(yǎng)發(fā)生率低，護(hù)理方便1b90例持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙年限文獻(xiàn)研究結(jié)論證據(jù)1992ParkRH36持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙年限文獻(xiàn)研究方法結(jié)論證據(jù)級(jí)別2001Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.ClinNutr,2001,20:535-540.多中心前瞻PEG比NGT組生存率、誤吸率及脫管率低1b122例持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙年限文獻(xiàn)研究結(jié)論證據(jù)2001Aprosp37推薦意見⑶其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴持續(xù)吞咽困難患者，短期（4周內(nèi)）推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長(zhǎng)期（4周后）推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦）推薦意見⑶其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴持續(xù)吞咽困難患者，短期（4周內(nèi)）38昏迷患者的推薦意見⑷任何原因引起的昏迷患者，短期（4周內(nèi)）昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長(zhǎng)期（4周以后）昏迷（如持續(xù)植物狀態(tài)）推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）?；杳曰颊叩耐扑]意見⑷任何原因引起的昏迷患者，短期（4周內(nèi)）昏39第二部分

神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持

操作規(guī)范共識(shí)第二部分

神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持

操作規(guī)范共識(shí)40文獻(xiàn)檢索（指南推薦、文獻(xiàn)證據(jù)）確認(rèn)證據(jù)（OCEBM）推薦意見撰寫方法文獻(xiàn)檢索確認(rèn)證據(jù)（OCEBM）推薦意見撰寫方法411.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其是伴有吞咽困難患者或危重神經(jīng)疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutritionriskscreening,NRS）A級(jí)推薦

1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其是伴有吞咽困難患者或危422002年ASPEN指南（B級(jí)推薦）2006年ESPEN指南（A級(jí)推薦）2006年CSPEN指南（A級(jí)推薦）Kondrup等系統(tǒng)分析：128個(gè)臨床RCT研究，8944例患者，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病臨床結(jié)局的影響，包括病死率和死亡率，嚴(yán)重并發(fā)癥，住院日，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NRS2002評(píng)分≥3分患者，臨床營(yíng)養(yǎng)支持后良性臨床結(jié)局比例增高。

（KondrupJ,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002.[J].ClinNutr,2003,22(4):415-421.）蔣朱明等研究：中國(guó)NRS2002多中心營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查調(diào)查涉及13座城市19所三甲醫(yī)院15098例住院患者，結(jié)果顯示呼吸科、腎臟科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、普胸外科六個(gè)專科患者的總營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率35.5%。神經(jīng)內(nèi)科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例36.6%，而實(shí)際得到營(yíng)養(yǎng)支持的很少，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.8%，腸外營(yíng)養(yǎng)6.4%。

（蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.中國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(6):335-338.）2002年ASPEN指南（B級(jí)推薦）43容量從少到多：首日500ml，盡早（2~5日內(nèi)）達(dá)到全量血性胃內(nèi)容物＜100ml時(shí)，繼續(xù)全量全速或全量減速（20～50ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測(cè)胃液隱血試驗(yàn)1次，直至2次正常血糖水平與不良結(jié)局相關(guān)結(jié)果：強(qiáng)化胰島素治療降低死亡率4.51例重癥（GCS平均7~8分）腦卒中患者9種情況的營(yíng)養(yǎng)制劑選擇NutritionalstatusandAlzheimer'sdisease:preliminaryresultsoftheREAL.PEG患者中生存時(shí)間最短的是年齡大于80歲癡呆患者。國(guó)內(nèi)部分神經(jīng)內(nèi)科專家（按姓氏筆劃）Poornutrientintakesduring1-yearfollow-upwithcommunity-dwellingolderadultswithearly-stageAlzheimerdementiacomparedtocognitivelyintactmatchedcontrols.糖尿病或血糖增高（有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方，A級(jí)推薦）Availableonline25February2005.營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)外科ICU的1548例患者InterpretationJParenterEnteralNutr2000;24:97–102.2006年CSPEN指南（A級(jí)推薦）Epub2005Jan11.Poornutrientintakesduring1-yearfollow-upwithcommunity-dwellingolderadultswithearly-stageAlzheimerdementiacomparedtocognitivelyintactmatchedcontrols.肝臟合成12g/d，以前白蛋白的形式合成patientswithAlzheimer-type監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和腎功能容量從少到多：首日500ml，盡早（2~5日內(nèi)）達(dá)到全量44中國(guó)NRS2002多中心營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查調(diào)查普外科胸外科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科腎內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科例數(shù)282121342574252423222714營(yíng)養(yǎng)不足(%)285(10.1)254(11.9)278(10.8)313(12.4)209(9)95(3.5)NRS>3(%)955(33.9)751(35.2)937(36.4)1130(44.7)590(25.5)1004(36.6)NRS<3withNS（%）505(27.1)268(19.4)127(7.8)456(32.7)55(3.2)80(4.6)NRS≥3withNS（%）519(54.3)281(37.4)187(20)562(49.8)57(9.7)150(14.9)PN:EN4.4:13.4:117:123.9:18.6:12.3:1中國(guó)NRS2002多中心營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查調(diào)查普外科胸外科呼吸452.能量與基本底物供給

輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非臥床患者25-35Kcal/kg/dl。糖:脂比=7:3~6:4，熱:氮比=100~150:1輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）臥床患者20-25Kcal/kg/d。糖:脂比=7:3~6:4，熱:氮比=100~150:1重癥（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）患者急性應(yīng)激期20-25kcal/kg/d，糖:脂比=5:5，熱:氮比=100:1

澳大利亞臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦（AustrianSocietyOfClinicalNutrition.RecommendationsforParenteralandEnteralNutritioninAdults.2000.）

D級(jí)推薦（專家意見）2.能量與基本底物供給輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ462003年，Krishnan等前瞻性隊(duì)列研究結(jié)論：較低的能量供給有利于危重患者生存率、脫機(jī)和減少

膿毒癥的發(fā)生2003年，Krishnan等47宿英英,李洪亮,曹桂華,等.急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ預(yù)測(cè)危重神經(jīng)疾病的預(yù)后.中華神經(jīng)科雜志,2008,41(4):258-261.

2005-2006宣武醫(yī)院N-ICU404例患者APACHEⅡ預(yù)測(cè)預(yù)后最佳界值17分，敏感性76.6%，特異性78.7%宿英英,李洪亮,曹桂華,等.急性生理學(xué)和慢性健康狀況483.營(yíng)養(yǎng)途徑選擇

首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造瘺）。A級(jí)推薦

3.營(yíng)養(yǎng)途徑選擇首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、49腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生理功能刺激腸道蠕動(dòng)刺激胃腸激素分泌改善腸道血液灌注預(yù)防應(yīng)激性潰瘍保護(hù)胃腸粘膜屏障減少致病菌定值和細(xì)菌移位2004年Gramlich等對(duì)856名危重癥患者13項(xiàng)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)RCT系統(tǒng)分析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠減少危重患者感染（RR=0.64,95%CI=0.47~0.87,p=0.004），并降低醫(yī)療費(fèi)用。GramlichL,KichianK,PinillaJ,etal.Doesenteralnutritioncomparedtoparenteralnutritionresultinbetteroutcomesincriticallyilladultpatients?Asystematicreviewoftheliterature.Nutrition,2004,20(10):843-848.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生理功能GramlichL,KichianK,504.營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間

發(fā)病后7天內(nèi)盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)A級(jí)推薦4.營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間發(fā)病后7天內(nèi)盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)515.營(yíng)養(yǎng)劑型選擇

*2002年版的國(guó)家基本藥物目錄非要素型（non-elementaltype）要素型（elementaltype）整蛋白型(IntactProtein)短肽型(ShortPeptide)氨基酸型(AminoAcid)平衡型/疾病適用型平衡型（balanced/standard）/疾病適用型（diseasespecific）/模塊型（modulardiets）5.營(yíng)養(yǎng)劑型選擇

*2002年版的國(guó)家基本藥物目錄非要素525.營(yíng)養(yǎng)劑型選擇

9種情況的營(yíng)養(yǎng)制劑選擇胃腸道功能正常（最好是含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方，A級(jí)推薦）消化或吸收功能障礙便秘限制液體入量

糖尿病或血糖增高（有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方，A級(jí)推薦）高脂血癥和血脂增高低蛋白血癥（選用高蛋白配方，B級(jí)推薦）

糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者（選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方緩慢泵注，B級(jí)推薦）病情復(fù)雜

5.營(yíng)養(yǎng)劑型選擇9種情況的營(yíng)養(yǎng)制劑選擇53膳食纖維碳水化合物，不被小腸消化吸收，在結(jié)腸內(nèi)被全部或部分分解代謝，有利于維持腸道功能。分類可溶性膳食纖維增加短鏈脂肪酸產(chǎn)生，刺激益生菌生長(zhǎng)，有助于維持結(jié)腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能完整，并減少腹瀉不可溶性膳食纖維增加糞便體積和水分，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)膳食纖維54年限文獻(xiàn)結(jié)論證據(jù)級(jí)別Shankardass1990Bowelfunctionoflong-termtube-fedpatientsconsumingformulaewithandwithoutdietaryfiber添加膳食纖維能夠改善長(zhǎng)期管飼患者胃腸道的耐受性，改善胃腸道功能，減少緩瀉劑的應(yīng)用。1bZarling1994Effectofdietaryoatandsoyfiberonbowelfunctionandclinicaltoleranceinatubefeedingdependentpopulation大豆等膳食纖維耐受性良好，可以促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。1bHomann1994Reductionindiarrheaincidencebysolublefiberinpatientsreceivingtotalorsupplementalenteralnutrition添加膳食纖維能夠減少腹瀉的發(fā)生1bNakao2002Usefulnessofsolubledietaryfiberforthetreatmentofdiarrheaduringenteralnutritioninelderlypatients添加可溶性膳食纖維有助于改善胃腸道功能，維持腸道粘膜功能和菌群平衡3b年限文獻(xiàn)結(jié)論證據(jù)級(jí)別ShankardassBowelfun552006年CSPEN指南需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時(shí)，可選用糖尿病適用性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（A級(jí)推薦）2006年CSPEN指南56

2005年Meta分析（23項(xiàng)臨床研究，784例患者）糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方有利于血糖控制長(zhǎng)期臨床結(jié)局關(guān)注少2005年Meta分析（23項(xiàng)臨床研究，784例患者）57糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑低碳水化合物比例高果糖比例高脂肪比例高M(jìn)UFAs比例含有膳食纖維糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑582006年CSPEN指南：血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制穩(wěn)定的情況下，一些非糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方可用于糖尿病患者，但要避免過量過快地提供糖類，應(yīng)緩慢持續(xù)給予，有條件時(shí)，最好選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵緩慢持續(xù)滴入。（C級(jí)推薦）急性腦卒中患者糖尿病適用型營(yíng)養(yǎng)制劑組與非糖尿病營(yíng)養(yǎng)制劑組（持續(xù)泵注）比較，血糖水平和每日平均胰島素用量無顯著性差異(p>0.05)

（高金霞,宿英英.等熱量不同糖成分營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)急性腦卒中患者血糖影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(4):209-210.

(2b級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)2006年CSPEN指南：血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制穩(wěn)定的情況下，一592008年RCT研究60例重癥（GCS<12分）腦卒中患者高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比較持續(xù)泵入兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)血糖影響無明顯差異，高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的血清蛋白支持作用更強(qiáng)。2008年RCT研究60重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)低蛋白血癥患者約占10.7～19%，其既可增加感染率和死亡率，又可加重腦損傷程度近期多項(xiàng)小樣本RCT研究發(fā)現(xiàn)，危重患者選用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方能夠改善氮平衡、減輕低蛋白血癥程度，推測(cè)與高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方提供的高氮源量有關(guān)。重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)低蛋白血癥患者約占10.7～19%，其既61RCT研究51例重癥（GCS平均7~8分）腦卒中患者發(fā)病7天高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑組血清蛋白下降低于對(duì)照組，前白蛋白為著（P＜0.05）發(fā)病14天內(nèi)APACHEⅡ＞19分患者，高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑組低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）2006RCT研究200662血清蛋白血清白蛋白（albumin）肝臟合成12g/d，以前白蛋白的形式合成是血漿中最主要的蛋白質(zhì)，濃度38%~48%，血漿總蛋白的50%半衰期20天血清前白蛋白（prealbumin,PA）結(jié)合甲狀腺素半衰期2天，監(jiān)測(cè)饑餓和營(yíng)養(yǎng)治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)血清蛋白血清白蛋白（albumin）63白蛋白生理作用維持血漿膠體滲透壓維持血漿膠體滲透壓（80%）決定水在血管內(nèi)外的分布運(yùn)轉(zhuǎn)（血漿中最主要載體）小分子物質(zhì)親脂性結(jié)合位點(diǎn)，運(yùn)輸多種物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)血漿中約200g，用于組織蛋白合成和供能白蛋白生理作用維持血漿膠體滲透壓646.營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇

短期（＜4周）首選鼻胃管喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦）不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。（B級(jí)推薦）。長(zhǎng)期（＞4周）有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦）6.營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇短期（＜4周）656個(gè)月經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充使老年人居住地癡呆患者體重增加Wouters-WesselingW.(AminoAcid)Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.糖尿病或血糖增高（有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方，A級(jí)推薦）運(yùn)轉(zhuǎn)（血漿中最主要載體）小分子物質(zhì)神經(jīng)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者特殊BrMedJ1996;312:13–6.2006年ESPEN指南（A級(jí)推薦）TheFOODTrialCollaborationPEG患者中生存時(shí)間最短的是年齡大于80歲癡呆患者。病例報(bào)道(低質(zhì)量隊(duì)列研究)TheFOODTrialCollaborationNutritionalconditionin血清前白蛋白（prealbumin,PA）Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Lancet,2005,365(9461):755-763.觀察消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血。Studyoftheeffectofaliquidnutritionsupplementonthenutritionalstatusofpsycho-geriatricnursinghomepatients.Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.ClinNutr2001;20:535–40.7.營(yíng)養(yǎng)輸注方式

床頭持續(xù)抬高≥30°（C級(jí)推薦）容量從少到多：首日500ml，盡早（2~5日內(nèi)）達(dá)到全量速度從慢到快：首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，約12~24h內(nèi)輸注完畢。有條件情況下，可用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度。（A級(jí)推薦）每4h用20～30ml溫水沖洗管道，中斷輸注或給藥前后20～30ml溫水沖洗管道。（A級(jí)推薦）

6個(gè)月經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充使老年人居住地癡呆患者體重增加7.營(yíng)養(yǎng)輸注668.營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)

9項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)量體重每月1次觀察消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血。每4小時(shí)1次

鼻胃管深度：45～55cm，即從鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x。每4小時(shí)1次抽吸胃殘留液：觀察總量、顏色和形狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢。每4h小時(shí)1次監(jiān)測(cè)出入液量每天1次監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和腎功能正常患者每周1～3次異?；颊咧辽倜刻?次8.營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)9項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)67血糖血糖增高患者根據(jù)血糖變化，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度以及胰島素輸注劑量。（A級(jí)推薦）胰島素輸注初始每1小時(shí)～2小時(shí)檢測(cè)血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4小時(shí)檢測(cè)血糖1次。（D級(jí)推薦）血糖正常患者，每周檢測(cè)血糖1次～3次。（D級(jí)推薦）急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：＜10mmol/L。（D級(jí)推薦）危重癥患者血糖控制目標(biāo)：＜

8.3mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生（D級(jí)推薦）血糖68血糖是糖尿病患者和危重癥患者重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在營(yíng)養(yǎng)支持過程中必須對(duì)血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并合理使用胰島素。血糖水平預(yù)示疾病嚴(yán)重程度血糖水平與不良結(jié)局相關(guān)血糖是糖尿病患者和危重癥患者重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在營(yíng)養(yǎng)支持過程中69RCT研究外科ICU的1548例患者血糖控制目標(biāo)：4.4～6.1mmol/L結(jié)果：強(qiáng)化胰島素治療降低死亡率4.6%（p＜0.04）、并發(fā)癥（敗血癥、腎功能衰竭）減少、機(jī)械通氣時(shí)間縮短2001RCT研究2001702006RCT研究MICU的1200例患者血糖控制目標(biāo)：4.4～6.1mmol/L結(jié)果：強(qiáng)化胰島素治療未降低患者死亡率，但有助于減少住院時(shí)間、提前撤機(jī)和減少急性腎損害應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療超過3天患者，死亡率顯著降低2006RCT研究7129項(xiàng)RCT研究血糖控制目標(biāo)強(qiáng)化血糖控制（≤6.1mmol/L或＜8.3mmol/L）普通血糖控制（＜11.1mmol/L或＜12.2mmol/L）危重癥患者（8432例）內(nèi)科外科結(jié)果強(qiáng)化血糖控制與普通血糖控制院內(nèi)死亡率無顯著差別強(qiáng)化血糖控制患者膿毒血癥發(fā)生率降低，但低血糖發(fā)生率明顯增加

200829項(xiàng)RCT研究200872血脂血脂正?；颊呙恐軝z測(cè)血脂1次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高時(shí)，強(qiáng)化他汀類調(diào)脂藥物治療（A級(jí)推薦），藥物治療后2周復(fù)查。血脂73危重癥低血脂文獻(xiàn)展開友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科1475例住院患者中低膽固醇血癥發(fā)生率約為11.4%低膽固醇血癥患者的肺部疾病和精神障礙的發(fā)生率顯著高于膽固醇正常和高膽固醇血癥患者（P<0.05）。危重癥低血脂文獻(xiàn)展開友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科74AmarencoP,BogousslavskyJ,CallahanA,etal.High-doseatorvastatinafterstrokeortransientischemicattack.NEnglJMed,2006,355(6):549-59.2006年SPARCL研究4731例腦卒中患者RCT應(yīng)用阿托伐他汀降低卒中發(fā)生率,HR0.84(0.71–0.99)P=0.03AmarencoP,BogousslavskyJ,C75

2002年MRC/BHFHeartProtection研究20536例患者RCT應(yīng)用辛伐他汀降低卒中發(fā)生率（p<0.0001)HeartProtectionStudyCollabor